髖關節銅綠假單胞菌感染

1、在醫院住院感染銅綠假單胞菌？

銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，好發於免疫力低下，如有慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張，長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑，或者是由於侵入性醫療操作而造成的感染，為院內獲得性感染。

2、銅綠假單胞菌感染的檢查項目有哪些？

取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養，根據微生物特性進行鑒定，可確立診斷。綠色膿液和腦脊液等可以先直接塗片或離心後取沉澱塗片染色，如為革蘭陰性菌，則結合臨床表現基本可以明確診斷。
呼吸道感染，X線表現為雙肺散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影。

3、銅綠假單胞菌易導致什麼疾病？

　銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一。患代謝性疾病專、血液病和屬惡性腫瘤的患者，以及術後或某些治療後的患者易感染本菌。
經常引起術後傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導致血行散播，而發生菌血症和敗血症。燒傷後感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。
銅綠假單胞菌引起的很多感染發生在衰弱或免疫受損的住院病人，它是重症監護室感染的第二位最常見的病原菌，是呼吸機相關性肺炎的常見原因。除醫院內獲得感染外，HIV感染者很容易在社區獲得該菌的感染，而且一旦被銅綠假單胞菌感染，常可出現晚期HIV感染的體征

4、銅綠假單胞菌感染是怎麼引起的？

(一)發病原因
假單胞菌屬根據其/DNA的同源性可分為五個主要型，銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa)是其代表菌種。銅綠假單胞菌在瓊脂平板上能產生藍綠色綠膿素，感染傷口時形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽孢、能運動的革蘭陰性菌，形態不一，成對排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長溫度為37℃，致病性銅綠假單胞菌在42℃時仍能生長，據此可與熒光假單胞菌等進行鑒別，本菌生長對營養要求不高。菌體O抗原有兩種成分，一為內毒素蛋白(OPE)，是一種保護性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據其結構可將銅綠假單胞菌分成12個血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。銅綠假單胞菌對外界環境抵抗力較強，在潮濕處能長期生存，對紫外線不敏感，濕熱55℃1h才被殺滅。此外，臨床常見的假單胞菌屬細菌還有熒光假單胞菌(P.fluorescens)、惡臭假單胞菌(P.putida)等。
(二)發病機制
銅綠假單胞菌有多種產物有致病性，其內毒素是引起膿毒綜合征或系統炎症反應綜合征(SIRS)的關鍵因子，不過由於銅綠假單胞菌內毒素的含量較低，故在發病上的作用要小於腸桿菌科細菌。其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病、致死性物質，進入敏感細胞後被活化而發揮毒性作用，使哺乳動物的蛋白合成受阻並引起組織壞死，造成局部或全身疾病過程。動物模型表明給動物注射外毒素A後可出現肝細胞壞死、肺出血、腎壞死及休克等，如注射外毒素A抗體則對銅綠假單胞菌感染有保護作用。銅綠假單胞菌尚能產生蛋白酶，有外毒素A及彈性蛋白酶同時存在時則毒力最大;胞外酶S是銅綠假單胞菌所產生的一種不同於外毒素A的ADP核糖轉移酶，它可以破壞細胞骨架，從而促進銅綠假單胞菌的侵襲擴散，感染產此酶的銅綠假單胞菌患者，可有肝功能損傷而出現黃疸。此外，如鹼性蛋白酶、磷酸酶、細胞毒素等銅綠假單胞菌外毒素亦常是造成組織破壞、細菌散布的重要原因。銅綠假單胞菌為條件致病菌，完整皮膚是天然屏障，活力較高的毒素亦不能引起病變，正常健康人血清中含有調理素及補體，可協助中性粒細胞和單核細胞巨噬細胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌，故亦不易致病;但如改變或損傷宿主正常防禦機制，如皮膚黏膜破損、留置導尿管、氣管切開插管，或免疫機制缺損如粒細胞缺乏、低蛋白血症、各種腫瘤患者、應用激素或抗生素的患者，在醫院環境中常可從帶菌發展為感染。燒傷焦痂下，嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道，老年人的泌尿道，常常是銅綠假單胞菌敗血症的原發灶或入侵門戶。

5、銅綠假單胞菌感染的治療方法有哪些？

(一)治療
嚴重銅綠假單胞菌屬感染的治療應採用敏感葯物聯合治療，劑量與療程決定於感染部位與感染嚴重程度，若是慢性感染或有病灶處解剖結構的破壞，療程常需數周乃至數月。目前，作用較強的抗菌葯物有半合成青黴素，如阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。其他β內醯胺類葯物中亞胺培南及氨曲南;氨基糖苷類如慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如氧氟沙星、環丙沙星及氟羅沙星等都有一定作用。在葯敏結果未獲得前，可選用(表1)推薦的方案。
近年來，銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐葯率有明顯上升，這在重症監護室(ICU)和肺纖維化的患者中尤為嚴重。有資料顯示ICU中銅綠假單胞菌對亞安培南的耐葯率已從早年的12.9%上升至18.5%(1999年)，而對氟喹諾酮類的耐葯率更是高達23%。故一旦細菌培養陽性，應即進行葯敏測定，以供選葯時參考。外科的清創、深部膿腫的引流對控制本屬細菌感染十分重要;瓣膜置換術後的發生的銅綠假單胞菌心內膜炎，亦應積極創造條件再進行瓣膜置換術，不能單一依靠抗菌治療而坐失手術時機。此外，也有作者提出可採用高效銅綠假單胞菌抗血清或高效多價人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)治療銅綠假單胞菌感染，惟療效仍不確切，故不作常規推薦。
(二)預後
繼發於敗血症者病情危重，病死率極高，中樞神經系統感染預後較差，病死率在60%以上。

6、銅綠假單胞菌感染的常見症狀有哪些？

先鋒黴素不能用的話，具有抗銅綠假單胞菌活性的β內醯胺類抗菌素可以選泰能、美平，這是一類的，還有哌拉西林/舒巴坦或他唑巴坦、氨曲南，氨基糖苷類抗菌素都可以選，喹諾酮類可以用環丙沙星或左氧氟沙星，還有其他的如磷黴素也有一定活性，但是只能聯合使用。治療銅綠假單胞菌感染，應該聯合使用抗菌素，按照指南，應該是一種具有抗銅綠假單胞菌活性的β內醯胺類抗菌素再聯合一種具有抗銅綠假單胞菌活性的非β內醯胺類抗菌素

7、銅綠假單胞菌感染的臨床表現

皮膚感染可有以下多種類型：
1.壞疽深膿皰病
又稱壞疽性臁瘡，常見於白血病、嚴重燒傷、三系細胞減少、癌症晚期或某些嚴重的消耗性疾病患者。臨床特點為成群的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內容迅速變成出血性，破後形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發生於四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血症、蜂窩織炎，並可見有斑丘疹、斑塊和結痂。病情嚴重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內可查出革蘭陽性桿菌，血培養有綠膿桿菌。
2.綠甲綜合征
感染局限於指端，臨床特點為指甲剝離。甲剝離區呈淡綠色，如患者接觸水可發生甲溝炎。
3.外耳道炎
綠膿桿菌感染局限於外耳道，約占外耳道炎70%，表現為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。
4.銅綠假單胞菌趾蹼感染
感染的特徵是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時被染成綠色，在伍氏燈下呈現綠色熒光。局部炎症加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發念珠菌感染。
5.銅綠假單胞菌性毛囊炎
皮膚上發生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道症狀，病程約7天。
6.銅綠假單胞菌龜頭炎
常由於局部應用糖皮質激素、抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨床表現為龜頭發生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身症狀。
7.耳郭軟骨膜炎
耳部皮膚外傷，如手術、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴重疼痛，伴有全身發熱，局部紅腫，加重時可形成膿腫。由於積膿壓迫，可導致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

8、銅綠假單胞菌感染應該如何治療和用葯？

對銅綠假單胞菌作用較強的抗菌葯物有半合成青黴素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。其他β-內醯胺類葯物中亞胺配能及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環丙沙星及氟羅沙星等。由於存在銅綠假單胞菌耐葯株，故一旦細菌培養陽性，應即進行葯敏測定，以供選葯時參考。目前常採用β-內醯胺類抗生素與氨基糖苷類聯合治療嚴重感染.`

9、銅綠假單胞菌是什麼病的致病菌

銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌。在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見的細菌之一。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。本菌存在的重要條件是潮濕的環境。
銅綠假單胞菌形態為直或稍彎、兩端鈍圓的桿菌，大小0.5～0.8μm×1.5～3.0μm。有1～3根單端鞭毛，運動活潑。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜，不形成芽胞。革蘭染色陰性。專性需氧菌。最適生長溫度35℃，在41℃也能生長。在普通培養基上生長良好，菌落大小不一，平均直徑2mm～3mm，扁平，邊緣不整齊，且常呈相互融合狀態。由於本菌產生水溶性色素，使培養基被染成藍綠色或黃綠色。在血瓊脂平板上菌落較大，有金屬光澤和生薑氣味，菌落周圍形成透明溶血環。在肉湯中形成菌膜，肉湯澄清或微混濁, 菌液上層呈綠色。培養在pH8.0的鹼性環境中，有自溶現象。

本菌為條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一。患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術後或某些治療後的患者易感染本菌。
經常引起術後傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導致血行散播，而發生菌血症和敗血症。燒傷後感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。

銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，在瓊脂平板上能產生藍綠色綠膿素，感染傷口時形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽胞、能運動的革蘭陰性菌，形態不一，成對排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長溫度為370C，致病性銅綠假單胞菌在420C時仍能生長，據此可與熒光假單胞菌等進行鑒別，本菌生長對營養要求不高。
菌體0抗原有兩種成分，一為內毒素蛋白，是一種保護性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據其結構可將銅綠假單胞菌分成12個血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。
銅綠假單胞菌對外界環境抵抗力較強，在潮濕處能長期生存，對紫外線不敏感，濕熱550C 1小時才被殺滅。

對銅綠假單胞菌作用較強的抗菌葯物有半合成青黴素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。其他β-內醯胺類葯物中亞胺配能及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環丙沙星及氟羅沙星等。
建議使用「頭孢他啶」或者「氧氟沙星」。