前入路髖關節置換感染

1、置換髖關節3年後感染？？？？

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2、如何預防髖關節置換出院後的感染

您好！
術後感染時人工髖關節置換術後的比較嚴重和常見的並發症，一般在住院期間都會給予有效的處理，出院後也會囑咐病人繼續服用抗生素的，注意觀察創口變化及時檢創換葯，局部理療也可防止術後感染的發生。
希望我的回答對您有所幫助！

3、髖關節置換後一個月感冒怎麼辦？關節會感染嗎？

你的情況手術以後，一個月出現感冒，首先加強休息多喝水，可以服用連花清瘟積極治療感冒。

4、九十歲老人髖關節置換十年後感染如何治療？【髖關節人工關節置換十年後感染】

此等情況本人首次遇到，很棘手，手術的麻醉時一關，如果僅僅是切口潰破不影響行走還是保守穩健

（望京醫院蔣科衛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

5、得了股骨頭壞死就要換「骨頭」嗎？怎麼挑選材質呢？

股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關節疾病，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾。患者疼痛難忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導致很多患者進入了「股骨頭壞死必須置換」的誤區，那這股骨頭壞死什麼情況下要換關節，是必須換的嗎？

一、什麼樣的股骨頭壞死要換關節

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關節?

得了股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做「保髖」治療，成功率是多少?「保髖成功」的意思，就是將來不需要做關節置換了嗎?

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現在醫生一般是根據對X片的評估進行分期)：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發現異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節會出現疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭「配套」的髖臼也變得不光整，同時還出現了重度的骨關節炎。

對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節。此外，在我之前發表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至於什麼是「保髖成功」，醫學上有兩種定義：

第一，五年內不換關節就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以後都不用換關節。

當然，得了股骨頭壞死，髖關節內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功後，做X片檢查發現，髖關節不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什麼程度必須換關節?

從X片上發現自己的股骨頭不圓了，並且出現疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節。而對於一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節。此外，對於股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節置換，這也是一種誤區。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節置換。

4、什麼是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現股骨頭坍塌是不是只能換關節了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷並不代表一定要換關節，但如果塌陷後感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節置換了。

5、拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節的時機，是根據X片上的表現以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對於已經出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節周圍的肌肉發生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然，無論什麼時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關節，以後是不是還需要再手術?

「年輕患者太早換關節，以後需要再手術」，這是早年的一種說法。因為之前做髖關節置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關節只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關節用了15年之後，就需要再手術了。但是現在採用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料後，基本可以避免第二次手術。

7、之前已經做過保髖手術，現在病情加重，還能換關節嗎?做過保髖手術，再換關節，是不是更困難?

已經做過保髖手術，現在病情加重，仍然可以換關節。尤其之前採用微創手術做的保髖治療，對骨頭的質和量損害都較小，這類患者做髖關節置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關節功能。但如果之前採用開放手術做的保髖治療，再做髖關節置換，會加大手術難度，手術效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關節脫位，小的時候沒有處理，長大後想要治好只能換關節嗎?

需要明確的是，先天性髖關節脫位與股骨頭壞死並不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節脫位的過程中，可能發生股骨頭壞死。至於先天性髖關節脫位是否要換關節，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關節，可能也不需要手術。但對於脫位比較嚴重的患者，尤其出現了骨關節炎，或者兩條腿不等長的現象，這時可能要考慮換關節。

二、股骨頭壞死，換了關節就能治好嗎

1、是不是換了髖關節，就能徹底治好股骨頭壞死?平時就不會疼了?

做完髖關節置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術後基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以後，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以後，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節。

2、兩條腿不等長，做了髖關節置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術前兩條腿都有問題，手術後能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現股骨頭壞死，做髖關節置換手術時，為了防止術後出現髖關節脫位，會調整關節周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現兩條腿不等長的現象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內，患者基本感覺不出來。當然，醫生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關節後，會不會很多動作都做不了了?運動是不是會磨損新的關節?

換了關節後如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節的磨損。但如果只是正常使用關節，基本不會增加磨損。而且換完關節，進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關節還會不會復發?怎麼才能不復發?

所謂換了關節後出現復發，就是指出現了嚴重的關節磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節使用過程中，發生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止「復發」，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫生看看片子，檢查關節的情況，不要等到人工關節出現嚴重問題時才想到就醫處理。

三、股骨頭壞死換關節，手術有哪些風險

1、做髖關節置換手術，是不是個大手術?

以前的髖關節置換是一個大手術，現在隨著手術技術的提高，它已經只是一個中小型手術了。經驗豐富的醫生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術後第二天患者就能下地，再配合醫生的康復方案，在很短的時間內就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2、股骨頭壞死換完關節後，新的關節從骨頭裡面掉出來的幾率大嗎?

新關節從骨頭中掉出來，醫學上叫術後髖關節脫位。一旦出現髖關節脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫。

其實，只要有手術就可能存在並發症，這是很難完全避免的。醫生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術並發症。就手術後髖關節脫位而言，整體發生率大約為2%~4%。如果從大腿後外側做的手術，脫位的發生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節，發生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以後摔一下就可能會發生脫位?

做完髖關節置換，患者換了一個金屬關節，只會讓關節變得更加堅硬，並不會摔一下就脫位，但經常摔倒對人工關節也會產生影響。此外，換完關節後，並不代表就能高枕無憂了，因為在手術後六周以內，如果不注意，確實可能發生髖關節脫位。

對於從大腿的後外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發生髖關節的後脫位。在術後六周內，髖關節彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對於從大腿前面做手術的患者，術後六周內，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以後，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以後，患者恢復得不錯了再做。總而言之，術後充分與主刀醫生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發生髖關節脫位。

4、吃激素的人，關節是不是壞得更快?骨質疏鬆對新換的關節有什麼影響?這些人的新關節一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質往往比較差，做手術時傷口癒合也比較困難，更容易出現術後感染。但吃激素本身並不會影響關節置換的效果，關節置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質疏鬆，其實，是否真的有骨質疏鬆不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質疏鬆，實際做完骨密度檢查後發現沒有骨質疏鬆，或者雖然有骨質疏鬆，但沒有片子上那麼嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏鬆，這類患者做了手術以後，可能出現假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術後的關節功能，醫生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節的使用年限與關節磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由於大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節使用的時間更長。

5、換完關節，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因為這些生活問題大導致人工關節感染的人多嗎?

換完關節後所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現感染。但這種感染主要是針對膝關節置換的患者，對於髖關節置換，通過這種形式出現感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發生。

6、髖關節置換手術的缺點是什麼

股骨頭壞死是嚴重影響髖關節活動的疾病，嚴重的會造成患者無法行走，只能卧床休息。一些患者因為股骨頭發生塌陷，在醫生的建議下往往會選擇進行髖關節置換手術，以為這樣就可以一勞永逸了。真的是這樣嗎？新浪中醫股骨頭壞死頻道的專家指出，隨著醫學的不斷發展，髖關節置換手術的缺點也不斷的在暴露出來：一，髖關節手術使用人造關節代替壞死的股骨頭，雖然可以在一定程度上緩解症狀，但是髖關節置換術並不是治療股骨頭壞死的最佳方法，且由於人工關節減震功能不良，手術之後避免在不平滑不平整路面行走，不能每天行走的距離過遠、更不能負重行走、進行體力勞動、跳舞，以免假體提前下沉，出現髖關節疼痛症狀。二，手術後活動受限的症狀的症狀也是不能完全解除的，患者做一些簡單的活動還可以，但是能進行過多的活動，過多的活動如爬樓梯、跑步、登山等運動會使假體的使用年限減少、假體的松動，因為人造關節沒有自行修復功能。如果置換手術後不久就出現了假體松動的情況，導致了置換術的失敗，不得不再進行第二次手術，甚至第三次的手術。三，髖關節置換手術還有可能引發其他並發症，留下後遺症等，有的患者會發生感染，需延長治療時間，治療十分困難，甚至不得不將人造關節拔除，待感染被控制後再進行關節再置換，而再置換的感染率遠遠高於第一次的手術。而在手術中也可能會造成其他部位骨質的損傷，導致術後住院時間長等缺點。通過以上詳細介紹，大家對髖關節置換手術的缺點應該有了比較明確的認識了吧。在此提醒廣大患者，除非股骨頭塌陷非常嚴重，其他股骨頭壞死治療方法沒有療效的情況下，方可考慮髖關節置換手術。