髖關節護理個案

1、患者李某。髖關節手術後第3天。生命特徵正常。如何協助患者翻身錯誤一,預防壓？

髖關節術後護理主要是預防深靜靜血栓和壓瘡。所以，不光是翻身，首先是患肢的踝關節屈伸，讓小腿肌肉鬆緊，這樣有利於預防血栓。翻身時，最好用床單整個人一起翻身，其後用手輕拍常受壓的部位。病人三天了，也可以主動活動些，左右側身後把枕頭殿在背部和腿後。結合護士囑咐最好。

2、一位90多歲阿姨因在家跌倒至股骨頭骨折，「髖關節固定術」後，問如何護理可以讓老人度過舒適的修養期？

根據老人具體情況評估，需要做老年介護護理用品解決方案。

1、醫院給老人配備氣墊床預防壓瘡，說明老人有壓瘡風險或者已經有壓瘡，但是術後患者是用氣墊床有噪音無法正常休息，那麼可以選用無噪音的防壓瘡靜態床墊，配合撫平手套對老人身體定期撫平除皺。靜態床墊可以替代氣墊床，不僅預防壓瘡，老人睡眠可以得到保證。

2、老人翻身困難，使用翻身枕，翻身枕幫助老人翻身。

3、卧床飲食護理不方便：凝固粉可以將水或粥類增稠，避免嗆咳引發肺部感染。

4、由於術後身體有體液，或者如廁不方便可使用失禁中單，防水床罩等。

3、個案護理怎麼寫

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關鍵詞；⑤英文摘要。
（二）正文部分
1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據
敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何
處。

（2）個案寫作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點介紹與護理有關的內容，不要過多介紹醫生的診斷治療措施。病例
簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫護過程及效果；④轉歸等。
3．護理（2000字左右）
此部分是個案護理寫作的重點內容，應按護理類別詳細介紹護理方法、護理措施及具體作法，
特別是根據個體情況採取的一些創新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現文章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：
（1）治療護理

①醫囑護理（執行醫囑）：如用葯護理、輸液護理、給氧護理、導管護理等；
②對症護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。
（2）觀察護理
①病情觀察與處理；
②重症監護與搶救；
③功能監護與指導；
④傷口觀察與護理；⑤並發症觀察與護理；⑥感染的預防與控制等。
（3）生活護理
①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。
（4）康復護理功能訓練等。
（5）消毒隔離
①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。
（6）心理護理
心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導）。
（7）健康教育
①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4.出院指導或家庭康復指導
此部分可並入「護理」項目中寫作，也可不寫此項內容。
5．討論、體會或小結（<300字）
（1）特殊病例的護理特點，與常規護理的不同之處。
（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。
（3)重要的或關鍵的護理措施，獨特護理的創新嘗試、新見解、新作法。
（4）護理效果評價，可對比護理結果與預期護理目標進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。
（5）護理體會，認真總結護理成功的經驗或失敗的教訓，以及能給讀者留下的深刻啟迪。
（6）概述性總結，對主要的護理問題、護理措施、護理效果等高度概括地作出總結（小結）。
（三）後置部分參考文獻。
三、寫作要求
1．特殊病個案護理報告的病例選擇，最主要的原則是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點。
（1）復雜病例的護理臨床少見，患者病情復雜多變，治療與護理的難度大，但通過精心的治療與護理，成為成功治癒的案例。如「1例手足口病並發多器官
功能衰竭患兒的護理」，「1例髖關節離斷術後切口及半骨盆嚴重感染患者的護理」等。
（2）危重病例的監護 如「1例心肌梗死患者的護理」。 （3）罕見病例的護理。
（4）常見病不常見表現病例的護理。 （5）葯物少見不良反應病例的護理。
（6）應用新技術、新療法、新措施病例的護理。 （7）誤診誤治病例的護理。
（8）首發病例的護理 首次發現的病例，由於缺乏理論指導和實踐經驗，沒有現成的常規護理措施，故探討其護理方法有著重要的實踐意義。如2002年11月16日我國廣東省佛山市發生的世界首例SARS患者（我國簡稱「非典」）的護理，2003年發生的首例禽流感患者的護理，2009年發生的首例甲型H1N1流感患者的護理，2008年我國安徽阜陽市發生的首例手足口病者的護理等。
2．親護病例 個案護理報告的病例應來自護士自己親自參與護理的病例。由於親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應手。
3．資料完整 選擇的病例不僅要有特色，而且要求護理資料記錄完整。從入院評估到每日評估，以及每天的護理措施和護理結果均有完整記錄。因為寫作不僅需要使用醫生記錄的診療資料，更需要使用護士記錄的護理資料。
4．格式熟悉 要熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的範文。
5．彰顯獨特 個案護理報告應該用「怎麼做」的語氣介紹自己獨特的作法，而不僅僅是局限於常規護理方法的介紹。因為病例特殊，所以需用一些特殊的護理措施，僅用常規護理往往解決不了問題。對特殊病例的獨特護理，是一種創新嘗試，介紹獨特的新護理方法，可以彰顯文章的特色。
6．評價效果 可將護理結果與預期護理目標進行對比，以評價護理效果；也可用患者的反應來評價護理的效果，為此需加強護患雙方的互動交流與溝通。
7．認真修改 「文不厭改」，「玉越琢越美，文章越改越精」。好文章是反復修改出來的。為了提高論文的質量，不僅要自行反復修改，也應虛心請教專家指導後認真修改，以求不斷完善。

4、髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。