1、髖關節正位
需要治療，但不一定需要開刀手術。可帶小孩來門診就診，記著帶上髖關節片
鄭州大學一附院-小兒外科-秦攀主治醫師
2、脊柱側彎是什麼原因引起的？
脊椎側彎又可分為結構性脊椎側彎(structural scoliosis)及非結構性脊椎側彎(non-structural scoliosis)，造成結構性脊椎側彎常見的原因包括神經肌肉疾病（例如：腦性麻痹、脊髓損傷、漸進性神經肌肉疾病等）、骨骼本身病變問題（例如：骨折、軟骨症、脊椎缺損等）、或不明原因所導致的自發性障礙，而造成非結構性脊椎側彎的原因有腳長不一致、因背部或頸部疼痛導致單側保護性肌肉spasm、或習慣性非對稱性姿勢等原因所導致。治療上必須考慮發生的原因、年齡、部位及嚴重程度，一般而言，彎曲角度在二十五度以下時，僅需觀察及定期追蹤，成長中的小孩側彎在二十五度到四十度之間，可考慮使用特殊背架來治療，而當彎曲角度大於四十度時，支架的治療效果不彰，需以手術作矯正及固定。保守性的治療包括：擺位、運動、牽引、脊椎背架、電刺激等方式，可互相配合運用，以達到最佳療效，當彎曲角度大於四十到五十度時、對保守性的治療無效、嚴重變形造成背痛、或心肺功能變差，此時，則需接受手術治療，目前脊椎側彎手術內固定方法及器械的進步，手術後穩定度大為增加，對於側彎較嚴重的病患而言亦可收到不錯的效果。
3、女兒已18個月，在14月時發現有先天性髖關節脫位（左髖），詳細情況在補充說明
概述
先天性髖關節脫位是較常見的先天性畸形。女性多於男性，左側脫位比右側多，單側脫位約為雙側的1倍。治療越早，效果越好。但許多病例在開始步行後有跛行時，才被發現，錯過了在1歲內治療的最好時機。
臨床表現
1.嬰兒期單側脫位者：兩則臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側脫位者，會陰部增寬，有些細心之母親可發現上述變化外，也會發現病兒大腿不易分開，往往在換尿布時發現髖部有彈跳現象。 2.ortolani試驗是早期發現先天性髖關節脫位有效而又簡單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰卧並屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，示指和中指放在大轉子處，將兩側大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90°，如將大腿內收、內旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動聲，稱為ortolani試驗陽性（彈進彈出試驗），適用於新生兒的檢查。 3.barlow試驗，又稱「穩定」試驗，是ortolani試驗的改良。嬰兒平卧，檢查者的兩側中指放在兩側大轉子處，兩手拇指放在大腿內側小轉子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然後將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內，表明有脫位。再用置於大腿內側小轉子附近的拇指將股骨頭推向外後側，若感到股骨頭自髖臼後緣滑出，放鬆拇指後，股骨頭又滑入髖臼內，表明髖是不穩定的，稱為barlow試驗陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。 4.脫位期：病兒開始行走的時間比正常小兒為晚。步行時出現的異常是無痛性跛行。雙側髖脫位者呈鴨式步態，即左右搖擺。站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸。 5.脫位期單側脫位者，患肢短縮，平卧時雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個平面上，低的一側表明有脫位。即allis征（galeazzi征）陽性。 6.令患兒單足站立時，對側骨盆不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側髖有病變。即為trendelenburs試驗陽性。 7.x線檢查：股骨頭骨化中心出現較晚，發育遲。骨性髖臼頂呈斜坡狀。股骨頭骨化中心位置向外方或上外方移位。
診斷依據
1.多見於女性嬰幼兒，可有家族史。 2.細心的家長在換尿布時發現大腿分不開或有髖部彈響聲。 3.站立步行遲，跛行。單側脫位為短腿跛行，雙側脫位呈左右搖擺之鴨步。 4.外展受限，患側臀皺紋增多。 5.且深，雙側脫位時，臀部後聳，腰前凸。ortolani試驗（＋），barlow試驗（＋），allis征（＋）和trendelenburs征（＋）。 6.骨盆正位x線攝片可明確診斷，見髖臼角增大，閉孔頸弧線中斷，股骨頭脫位。
治療原則
1.及早診斷，及時治療。治療越早，效果越好。不同年齡治療方法不同。 2.1歲以內，穿外展布兜（亦稱連衣襪套）辦法，將兩髖保持在屈曲90°外展外旋位。穿用時間4個月以上。固定時間的基本數為6周，每遲診斷1個月，固定時間增加1個月。 3.1—2歲半，採用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定6個月，每3個月更換一次。6個月後改用雙側外展內旋髖伸直位長腿石膏外固定3—6個月。 4.5—8歲患兒先行股骨髁上骨牽引2—3周後行切開重定術。採用salter骨盆截骨術或chiari骨盆內移截骨術等術式
用葯原則
1.先天性髖關節脫位病兒無特殊葯物治療； 2.少數需手術治療者，術後要用抗生素防止感染。
輔助檢查
1.先天性髖關節脫位根據臨床症狀和體征，結合x線攝片骨盆正位片，即可確診； 2.少數需手術治療者，檢查專案包括檢查框限「a」、「b」。
療效評價
1.治癒：關節復位、穩定，功能基本恢復正常，手術者傷口癒合。x線檢查頭臼關系正常，發育良好，截骨術者已癒合。 2.好轉：症狀有改善，功能仍較差，x線檢查頭臼關系未完全恢復，發育仍不完美。 3.未愈：症狀、體征無改善者。
專家提示
先天性髖關節脫位是較常見的先天性畸形。在治療效果來說，新生兒及越小年齡越早治療效果越好，耽誤診治，年齡越大，效果越差。作為患兒之父母，若在新生兒發現臀部皺紋不對稱，更換尿布的大腿難分開或出現髖關節有彈響聲者，應及時找有經驗的骨科醫師檢查，x線攝骨盆正位片，及時診斷，盡早治療。此時治療效果好，方法簡單，花費少。
4、骨盆損傷的表現，骨盆損傷怎麼診斷
X線檢查是診斷骨盆骨折的重要依據。其投照方法包括
(1)骨盆前後位X線片：最為常用，能部分顯示骨折全貌;
(2)骨盆入口位X線片：X線平片影像呈立體感，可以顯示在前後位像中被遮擋的骨折部分以彌補其不足，對觀察骶骨、髂骨後上部、雙側骶髂關節上方、恥骨聯合、雙側恥骨水平支上緣及兩側髖臼頂弓具有重要價值;
(3)骨盆出口位X線片：可顯示全部骶骨平面、髂翼、髖臼和髂恥隆起;
(4)對合並髖臼骨折的患者，應補攝閉孔斜位X線片和髂骨斜位X線片。
隨著CT技術的普及，骨盆損傷診斷的有效率得到了顯著提高。目前常用的檢查方法包括掃描層厚為10mm的骨盆創傷CT(TCT)和層厚為5mm的骨盆高解析度CT(HDCT)。CT影像用於觀察損傷全貌不及X線片，但對於評價骨折局部的細微變化則有其獨到之處。
天性髖關節外展攣縮和骨盆傾斜：本病在臨床上較為多見，發病率高於先天性髖關節脫位，但由於症狀較輕而常被忽視。
女性尿道癌：原發性尿道腫瘤臨床上較少見，女性尿道較短、但癌發病率比男性尿道癌為高。好發於40～60歲，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。病理分類以鱗狀細胞癌最多見，達40%左右。其次為移行上皮細胞癌、佔30%;腺癌佔23%;未分化癌佔1%。其發病率比男性高4～5倍，占婦科惡性腫瘤的0.017%。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等症狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預後較差。
骨盆骨折：骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見於交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合並症或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合並傷，救治不當有很高的死亡率。
本病無特殊的預防措施，主要是注意生產生活安全，避免創傷。
而術後的功能鍛煉對病人較為重要，應向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式依骨折程度而異。
(1)不影響骨盆環完整的骨折：
①單純一處骨折，無合並傷，又不需復位者，卧床休息，仰卧與側卧交替(健側在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。
②傷後1周後半卧及坐位練習，並作髖關節、膝關節的伸屈運動。
③傷後2-3周，如全身情況尚好，可下床站立並緩慢行走，逐漸加大活動量。
④傷後3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。
(2)影響骨盆環完整的骨折：
①傷後無合並症者，卧硬板床休息，並進行上肢活動。
②傷後第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。
③傷後第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，後主動。
④傷後第6-8周(即骨折臨床癒合)，拆除牽引固定，扶拐行走。
⑤傷後第12周逐漸鍛煉，並棄拐負重步行。
5、髖關節翻修後關節柄松動下端穿出股骨【強直性脊柱炎】
您提供的資料不完整，我無法給出具體建議，請補充以下資料：髖關節正側位X線片，脊柱正側位片。
手術費用約為：單側關節4-4.5萬元。（包括住院費、手術費、進口關節費用）。
住院時間一般為2-3周。
預約手術時間一般為3-4周。
目前國內外報道人工關節使用壽命為20-30年。因您的情況特殊，需要面見病人詳細查體後決定。
請您方便時來醫院門診就診，並帶好您的相關資料(X線片子、化驗單)。
我的門診時間：周一下午；周二、三上午。
（寇伯龍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
6、髖關節脫位的症狀表現有哪些？
1、兩條腿活動少，不一樣長；
2、大腿內側及臀部皮紋皺褶不對稱；
3、活動髖關節有彈響；
4、髖關節外展受限，即兩條腿不能自如地向外張開。
5、學習走路較晚，而且走起來像鴨步，站立姿勢異常。
7、關於髖關節復位以後的如何補充營養??
幼兒及兒童期先天性髖脫位
1、臨床症狀
走路較晚，步態異常：開始走路時步態不穩呈蹣跚、搖擺或搖動步故態（單側）；雙側者為鴨行步態，肢體不等長，軀干呈代償性側彎
2、體征
Allis征陽性（單側）
Ortolani征或外展試驗陽性
Nelaton線征破壞
Trendelenburg征陽性
3、X線檢查
髖臼指數
CE角：正常值4歲+15°以上，15歲為+20°以上
Perkin's方格
Shenton氏線
Sharp角：該角>40°即表示髖臼發育不良。
股骨頸前傾角的測量：X線雙平片
頭臼指數（AHI）：由股骨頭內緣到髖臼外緣的距離A比股骨頭的橫徑B，表示股骨頭的大小與髖臼深度不相稱的狀態。其特點是隨年齡的增長而頭臼指數隨之下降，一般正常值在84-85左右。其計算公式為AHI=A/B×100。
髖關節間隙：與正常側相比較，雙側患者與同年齡髖關節進行比較。測定股骨頭最高點的面與髖臼軟骨底面的距離，分為5級，4級為正常間隙，3級較正常窄1/4，2級較正常窄1/2，1級較正常窄3/4，0級關節間隙完全消失。用以判斷有無創傷性關節炎的標准。
4、其它檢查：關節造影、CT、MRI均能對先天性髖脫位有其診斷價值。
5、幼兒及兒童期先天性髖脫位的治療
1、保守治療
自動復位法：以Pavlik harness為代表。適用於6個月以內的患兒。
牽引復位法：適用於6個月以內的患兒，也有人用於1歲以內的患兒。
內收肌切斷閉合復位法：本人主張用於2歲以內的患兒。
Ferguson手術：
2、保守治療的固定姿勢：主張採用人位固定（Human Position）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：
蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒；
蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運；
蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發育受到影響，甚至產生畸形。
3、影響復位的因素
髂腰肌的攣縮；
盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位；
頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；
其它：如髖臼內脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞，關節囊的攣縮等。
4、復位後髖關節發育的觀察
保持頭、臼同心是髖關節發育的基本條件；
保守治療一般頭三個月用石膏固定，以後改用支架固定，保持髖關節的有限制動；固定時間一般為就診月齡時間或加3個月，一般每三個月復查一次並復查骨盆平片進行監測；
8、拍X光片的正確體位【小兒髖關節脫位】
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