髖關節側副韌帶

1、髖關節保健操

膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最復雜的關節，由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，而造成的一組綜合症。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節內損傷和脫位，膝關節骨關節炎繼發膝關節慢性滑膜炎和關節游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其症狀表現時好時壞，此為膝關節慢性滑膜炎之一。

滑膜解剖與性能

滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，除了關節軟骨和半月板之外，它覆襯了關節內大部分結構，包括關節纖維囊內側面、關節內韌帶和肌腱表面，以及關節內骨面。

（一）滑膜

滑膜可分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，表層有2---3層細胞，在電鏡下可確認出兩種細胞，但兩者之間無明顯界線，它們和巨噬細胞密切相關，構成滑膜表層的兩種細胞如下：

1、巨噬細胞樣細胞（A（M））：這種細胞體積大，並有許多偽足伸入滑膜間隙中，胞漿內有大量的溶酶體和吞噬空胞，這種細胞的主要功能，是吞噬進入關節腔的內源性或外來的異物，如關節內出血、關節磨損脫落的軟骨微屑及注入的葯物。異物被吞入一個吞噬空泡內，隨後空泡與溶酶體融合，在空泡內溶酶體被激活，通過降解酶作用，產物從細胞排出，進入滑液，或疏鬆結締組織內。但有些物質以不溶解形式存在於滑膜細胞內，保持不活動狀態。

2、纖維母細胞樣細胞（B（F））：這種細胞有大量粗面內質網、核糖體和多糖體，也有Golgi器和光面內質網，以及很多的含氧化酶和用於氧化磷酸化場所的線粒體。這種細胞和滑液內的透明質酸鹽--蛋白質的合成及分泌有關。滑膜細胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，此點與上皮不同。滑膜下組織可以是疏鬆性、脂肪性和纖維脂肪性。

（二） 關節囊與滑液

包繞滑膜的關節囊與關節兩骨端的骨膜緊密相連，關節囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，而形成滑囊。完全正常的滑膜是平滑的，一般沒有絨毛狀突起。除非在大的脂肪皺襞之間，但此處絨毛小而少，且無血管，故這些部位損傷不易癒合。

滑膜液

滑膜液位於關節腔內，也稱關節液或滑液，是由滑膜下毛細血管內的血漿濾過，經過滑膜進入關節腔，同時滑膜細胞也分泌許多透明質酸，共同形成滑膜液，以潤滑關節，營養軟骨，在正常情況下，關節腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大關節如膝關節最多也不超過4ml，各種原因所致的關節疾病，均可使滑膜和毛細血管的通透性增加，引起關節炎性反應，使滑膜液的量和成分發生變化，通過關節穿刺抽取滑膜液進行分析，對關節病的診斷具有重要意義。

正常滑膜液呈淡黃色或無色，清晰透明，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗良好，白細胞數<0.2×109/L中性粒細胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低於血糖水平，細菌培養為陰性。

1、滑膜液中可有多種晶體成分，如在偏振光顯微鏡下發現強烈的雙折射光的尿酸鈉結晶，有助於痛風的診斷；如呈弱陽性雙折射光為焦磷酸鈣結晶，支持假性痛風的診斷。

2、在類風濕性關節炎（RA）患者的滑膜液中可發現類內風濕細胞或稱"類風濕關節炎細胞"是帶有折光的周邊包涵體的中性粒細胞，包涵體內含有免疫復合物和補體，此類型的RA預後差。

3、葯物性狼瘡患者滑膜液中有時可看到典型的狼瘡細胞，但對狼瘡的診斷幫助不大。此外，有些患者可有多核細胞及腫瘤細胞。

4、對懷疑為感染關節炎者，即使滑膜液革蘭氏染色，顯微鏡下觀察找不到細菌，或細菌培養為陰性，也不能除外感染性關節炎的診斷，必要時作厭氧菌培養，真菌培養及結核菌培養等檢查。

病因病理

（一） 病因

膝關節滑膜炎，在老年人多繼發於膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。

關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎症形成，從而認為，超量運動之後，創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的重復揰擊，關節囊的損傷有關，而且在病程的發展及轉歸方面起著重要作用。

（二）病理

膝關節滑膜損傷後，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大 量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產生大 量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發生滑膜肥厚、關節內粘連和軟骨變性等。如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑膜反應。嚴重損傷造成滑膜缺損時，其癒合較快，這是由於滑膜細胞可以再生和增生，同時其它組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。但是嚴重增生性膝關節炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。

臨床表現與診斷

多數膝關節滑膜炎，是在上述各種膝關節損傷等情況下並發的，但也可以單獨發病或繼發於膝關節骨關節炎，後者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節外傷史，傷後膝關節開始發生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷後6---8小時出現滑膜反應性積液，膝關節明顯腫脹、發熱，不敢活動。檢查發現膝關節屈伸活動受限，下蹲困難並伴有疼痛，關節周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息後減輕。久病者，可捫到膝關節囊肥厚感。對膝關節積液多者或反復出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

膝關節創傷滑膜炎，易誤診為"良性關節痛"，給予單純對症治療，效果差且常遺留後遺症。因為滑膜病變及關節液滲出性變化程度與關節腔內壓升高及氧分壓下降正相關系，所以提高關節腔氧分壓，降低關節腔內壓，具有促進炎症吸收及滑膜修復作用。

滑膜炎能否徹底痊癒

滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反復發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之症，那麼滑膜炎能不能徹底治癒，我們認為注意三個環節，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環節缺一不可。

1、及時明確診斷

滑膜炎症狀主要是關節腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。

2、及時有效的綜合治療

經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，採用西醫方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎症逐漸轉化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關節的功能問題，本中心治療技術綜合，主要運用外貼以拔毒外出，軟堅散法，活血化瘀，消腫止痛，口服益腎膠囊，補益肝腎，通經活絡，祛風除濕，強骨壯筋，同時輔助九針，熱敷等方法徹底治療急慢性滑膜炎，療效顯著，2-3個療程治癒，有些患者在用葯以後症狀很快控制，消失就停止治療，但不知此時炎症並沒有完全消除，容易造成積液反復，正確方法是症狀消除後連續鞏固15-30天時間。

3、及時有效的適度鍛煉和康復後保健

滑膜在治療過程中，關節要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關節功能喪失，肌萎縮，誘發關節的其它病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈後並發症，因為本中心葯物能快速有效控制滑膜炎症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復後的保健至關重要，因為正常的關節容易誘發滑膜炎，何況滑膜炎的愈後，所以愈後保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治癒

2、人工全髖關節的種類有哪些？

人工全髖關節的種類很多(圖11-5-1)按固定方法的不同，可分為用骨黏合劑固定及不用骨黏合劑固定兩大類，而假體則按是否用骨黏合劑而有不同設計用骨黏合劑固定的有CharnleyMullerTR-28及Harris等類型

圖11-5-1人工全髖關節

1.適應證60歲以上髖關節病變所引起的髖關節疼痛，已不能應用其他手術治療而只適用股骨頭切除術的患者，是全髖關節置換術的主要適應證對要求改進髖關節負重及活動功能的較年輕的患者也可考慮本手術

(1)陳舊性股骨頸骨折頭臼均已破壞並有疼痛而影響功能者

(2)股骨頭缺血性壞死包括創傷性特發性及可的松或酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死

(3)退行性骨關節炎對50歲以上，髖臼已受累，有較重疼痛及功能障礙者可行全髖關節置換術

(4)類風濕性關節炎及強直性脊柱炎尤其是雙髖及脊柱受累者，應放寬年齡限制，提早行全髖置換術

(5)髖關節強直單側髖關節生理位置強直而無疼痛者，不是手術指征

(6)慢性髖關節脫位包括先天性髖關節脫位髖臼發育不良，以及因創傷感染導致的陳舊性脫位而致繼發性骨關節炎者

(7)關節成形術失敗的病例

2.禁忌證(1)年老，體弱，嚴重呼吸循環系統功能障礙不能承受手術者

(2)髖關節有化膿性感染史者

(3)髖關節有結核病者

(4)40歲以下髖關節骨性關節病患者

(5)髖關節周圍的皮膚肌肉條件差者

(五)人工膝關節膝關節是全身最大結構復雜的關節運動功能要求較高人工膝關節置換後，要求達到負重伸屈外展及旋轉活動，穩定性好人工膝關節的設計種類多樣，大致可分為3型

1.髁型人工膝關節髁型關節設計基礎是膝關節的韌帶基本正常，而股骨髁和脛骨平台假體之間並無任何連接(圖11-5-2)髁型人工膝關節適用於韌帶基本正常的患者在切除關節時可借提高脛骨平台或降低股骨髁來恢復側副韌帶的緊張度術後作用於骨與人工關節間的主要是壓力髁型人工關節在骨質疏鬆骨和韌帶嚴重破壞以及明顯畸形時均不適用

圖11-5-2膝關節表面置換示意圖

2.鉸鏈式人工膝關節結構簡單，操作容易，易於矯正各種畸形，在嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除的情況下，可以獲得穩定不痛迅速恢復步行的功能缺點是負載完全由軸承擔，常可引致骨與人工關節間的松動或疲勞折斷(圖11-5-3)

圖11-5-3鉸鏈式人工膝關節(Guepar型)

3.其他類型這些設計企圖結合髁型及鉸鏈型的優點如球臼型人工膝關節Atten-borongh型假體及GSB型假體等

3、怎麼提高膝關節內側副韌帶的柔韌性

拉伸內側肌肉和內側韌帶有幾個常見瑜伽動作
髖關節前後有幾個肌肉群和它有關，其肌肉力量平衡和柔韌性都會影響人的行、坐的姿態，而髖關節靈活性和踝關節的靈活性是直接影響膝關節穩定性的，人體關節鏈條的相鄰功能互補作用是非常明顯的，不光是一個關節的事。

另外，題主的問題可能不光是韌帶和內側肌肉沒拉開的問題，大腿外側肌肉力量薄弱和臀中肌力量薄弱也有可能，肌肉平衡程度也會影響關節。

4、我前交叉韌帶重建，內側半月板極重度損傷但修復內側副韌帶損傷嚴重

術後恢復需要適當鍛煉，加強膝關節周圍肌肉力量，但是要避免以後劇烈的運動對抗，重建的韌帶畢竟不是原裝的，所以凡事悠著點。

5、髖關節術後有三月能側著睡嗎，腿現在只能大概彎到90

Q

6、髖關節疼節疼是什麼原因

病情分析： 在生活中，很多人受到關節疼痛的困擾。造成關節疼痛的原因很

多，根據年齡、性別、發作部位、症狀特徵，一般可以歸納出軟組織

性、軟骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因導致的關節炎，如能及

時就醫，對症治療，一般都能治癒或緩解。

以下是常見的一些造成關節疼痛的原因：

1.關節周圍韌帶損傷膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較

差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外

側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、

活動受限。

2.軟骨損傷主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果

突然過度內旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球運動中，彎小腿轉身踢球

的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕

裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

3.關節滑膜炎由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生

大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩

擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做

伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明

顯加重。

4.自身免疫系統疾病免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵

犯關節出現腫痛，這要靠血液化驗協助診斷。

5.兒童生長痛此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見。疼

痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長發育過程中出

現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較

快，骨膜和局部肌肉生長發育不協調，從而引起不適，出現關節疼痛。

也有人認為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。

6.外傷性關節痛由於某種意外或事故，使肩、腕、肘、膝、踝等

部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷（如軟組織損傷、

骨折脫位等）而引起關節疼痛。

7.化膿性關節炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，

疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、

關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。

8.骨性關節炎骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早

晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組

織，可引起關節的疼痛。

9.骨質疏鬆症老年婦女全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能

負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。

10.風濕性和類風濕性關節炎多發生於20～45歲的女性。風濕性

關節炎往往是遊走性的疼痛（疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵

硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱

發病（如雙手腕、雙膝蓋）。

11.痛風性關節炎痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節（腳拇指

外側）。主要是由於食用海鮮和飲酒進而誘發的體內嘌呤代謝障礙。

在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可

有疼痛、關節變形等表現。

12.勞損引起的疼痛由於關節部位活動量相對較大，導致關節周

圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球

肘等。

13.腫瘤引發的疼痛關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要

因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼

痛感晚間比白天嚴重，服用止痛葯物無效，又沒有合理原因可以解釋，

應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

7、簡述膝關節的構成結構特點運動形式

結構構成：

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節，屬於滑車關節。膝關節由股骨髁、脛骨平台、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構成。外側髁高，限制髕骨脫位。

前後交叉韌帶對膝關節的穩定器的作用：前交叉韌帶限制脛骨過度前移，後交叉韌帶限制脛骨過度後移，兩者共同限制膝關節的過伸，脛骨的旋轉，限制伸膝位側方活動。

運動特點：

膝關節是全身中結構最復雜、最大、所受杠桿作用力最強的一個關節。它雖為屈戊關節，但其運動則是二維的。運動范圍雖不及肩、髖關節廣泛,卻具有更為精確、復雜的規律。關節結構膝關節包括由股骨下端和脛骨上端構成的內側和外側脛股關節，以及由臏骨和股骨滑車構成的臏股關節。

股骨下端膨大。為內髁及外髁，其間為髁間窩，內髁之橫徑較外髁者長。而縱徑(前後徑)則較外髁為短，內外髁之軟骨面與脛骨上端者相關節，其前方兩髁之間軟骨面則與臏骨之後軟骨面相關節。

(7)髖關節側副韌帶擴展資料：

膝關節伸膝裝置：股四頭肌肌腱、髕骨及髕韌帶組成了伸膝裝置。膝關節內側支持結構：第一層是包裹縫匠肌的深筋膜；第二層脛側副韌帶淺層；第三層是關節囊。

膝關節的外側支持結構：第一層是筋膜層，第二層是腓側副韌帶，第三層是關節囊。前交叉韌帶：上端附著在股骨外髁內側面的後半部分，下端附著在脛骨髁間區和內側髁間結節之間，並與內外側半月板前角相連接。