髖關節基座

1、人工髖關節置換後一個月腹股溝處有時刺痛,為什麼

人工全髖關節置換術後的疼痛原因分析

全髖關節術後出現的疼痛是一個非常復雜的問題。它可由多種原因引起，如與植入物有關的、關節內的，關節周圍的、以及遠處神經所致的。做全髖關節翻修術的骨科醫師面臨著許多技術上的挑戰，這些病人常常年齡較大而且身體虛弱，同時合並有組織的不完整和代謝儲備不全。可能有許多問題必須要解決，如術後疼痛、假體松動、不穩、下肢的長度不等、假體周圍骨折、感染、骨量減少或有明顯的骨質缺損。疼痛是全髖關節翻修的主要適應症，但並不是所有疼痛都需要翻修手術。一部分病人盡管沒有嚴重的疼痛，但有時臨床檢查及X線片發現有短期內需要翻修的病變，而延遲手術將使以後治療更加困難，也要進行翻修手術，但這種情況只佔少數。要分析疼痛出現的原因，確定疼痛是由於全髖關節置換失敗引起的，針對原因再考慮是否需要進行翻修手術。如是由於其他因素引起的，如椎間盤病變、脊柱關節炎、椎管狹窄、轉移性或原發性腫瘤、血管阻塞、應力性骨折或反射性交感神經營養不良等，則不是全髖翻修的手術適應症。

一．痛性人工全髖的評價

全髖置換術後的疼痛按持續的時間可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明顯的誘因，有一定的時間限制。慢性疼痛定義為一個月以上，通常超過了一般疼痛的自行癒合時間。有一個慢性的進程，呈持續性或間隙性發作。疼痛原因通常可分為骨骼肌肉性疼痛和神經性疼痛。全髖關節置換術後的疼痛大多數屬於前者。疼痛是翻修病人的主要症狀。然而，幾乎所有關節置換的病人在長時間坐位後開始行走活動，都會出現一些疼痛和僵直。在美國Mayo醫院所進行的333例骨水泥Charnley全髖置換關節的隨訪發現，有25%的病人在術後一年有髖部疼痛不適，有20%的病人在術後5年、10年及15年時有髖部疼痛不適。有些病人的疼痛可以很輕微，對日常活動沒有任何影響，也有些病人的疼痛可以嚴重到致殘的地步。如人工關節松動的病人會有持續較長時間的疼痛，不能長距離的行走。髖臼杯松動的疼痛以局限在腹股溝居多，股骨柄松動的疼痛以大腿部為多，也可以放射到膝關節。疼痛通常在負重時明顯，休息後可減輕或緩解，髖部旋轉動作疼痛加重，也可出現Trendelenburg證或痛性步態，有時會自願使肢體縮短並轉向外側。人工關節置換術後不久即出現疼痛是非常令人擔心的，表明可能出現了感染或假體沒有獲得初始的穩定性（Initial Stability），或為髖外因素引起的髖部牽涉痛。如果出現假體的分離，可出現異常響聲。疼痛也可以由於粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，膿腫和疝氣等疾病引起。對疼痛性人工全髖的評價包括：
1．病史 病史對確定全髖術後疼痛來源非常重要，應對患者的病史詳細地追問、分析，包括疼痛部位，疼痛出現的時間，嚴重程度，發作特點可能會提示診斷，尤其對鑒別診斷很有幫助。例如，有腫瘤或夜間疼痛病史提示是否存在腫瘤性疾病，能導致菌血症的操作病史提示細菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髖關節疼痛的病因。代謝性骨病問題或嚴重的骨質疏鬆症，能使醫生警惕患者發生應力性骨折的危險。外周循環疾病有時也會表現在髖部或大腿區的不適。另外，通過患者的主訴，可提示髖關節置換術後疼痛的程度、部位、發作時間等各種特點，使下一步的檢查具有了針對性。其中需要注意的是：
（1）疼痛的時間特點。需要確定疼痛是否與手術有關，術後不久出現超過預料的疼痛應考慮的可能為急性感染、血腫、異位骨化、組織卡壓、假體撞擊、初始固定失敗或不穩。當髖關節置換術後有一段時間無痛後出現髖關節疼痛，需要考慮的原因有：假體松動，慢性感染，生物學應力反應，軟組織問題(如肌腱炎或滑囊炎)以及假體不穩定。假體長期使用後導致的超高分子聚乙烯磨損顆粒反應，能導致假體周圍骨溶解，引起假體松動。磨損顆粒導致的滑膜炎也能引起髖關節的疼痛。
（2）疼痛的部位特點。髖臼杯松動常導致臀部或腹股溝區域的疼痛，單極或雙極人工股骨頭假體使用後可出現肢體過長、頭臼壓力過大出現髖臼軟骨磨損，股骨頭內陷，所出現的疼痛也常在腹股溝部位。如果股骨柄假體松動，則通常表現為大腿痛。一旦股骨柄假體失敗，特別是長柄假體，某些患者疼痛可表現在膝關節部位。對一個穩定的非骨水泥股骨柄假體，如出現疼痛，則常在大腿部位（大腿痛）。髖關節外側或大腿外側疼痛，應考慮有股骨大轉子滑囊炎的可能。位於腹股溝的疼痛也可以繼發於髂腰肌腱炎或髂恥滑囊炎。
（3）疼痛發作的特點。突然改變體位而引起的疼痛，如坐一段時間後站起，或行走時開始的幾步(「起始痛」)，通常和假體松動有關。疼痛可以位於腹股溝部位、臀部或大腿，與假體松動的組件有關。松動的疼痛常常和活動有關，並在行走一定距離後加重。然而，同樣的疼痛也可以發生於假體固定良好的病人，如大腿痛，尤其多見於活動量大，勞動強度大的病人中。人工股骨頭置換後肢體過長、髖臼所受壓力過大，並有髖臼軟骨的磨損也可引起活動性疼痛。由於髖關節不穩或者半脫位引起的髖關節疼痛，常在髖關節處於一定的位置時出現。病人可以主述或沒有主述半脫位的經歷，而主述在腹股溝處或臀部疼痛，如果這種情況經常發生，可以導致關節囊的炎症或軟組織炎症。在休息或夜間出現的持續疼痛，應多考慮與感染或腫瘤有關。雖然原發性腫瘤或骨盆、股骨及脊柱的轉移性腫瘤不是常見原因。術後存在與術前一樣的疼痛也應考慮有否關節外的原因。如果有放射性的膝關節以下疼痛，麻木，麻刺或燒炙感，應考慮腰椎疾病為可能的原因。神經根性疾病，椎管狹窄，神經源性疾病，機械性下腰痛需要作鑒別診斷。
（4）假體固定良好病人的大腿痛。大腿痛常見的原因是股骨柄假體的松動。但是大腿痛不僅發生在假體松動的病人，也發生在假體固定牢固及一些固定很好的骨長入型假體的病人。通常假體固定良好病人的大腿痛被解釋為與股骨假體柄的硬度（Stiffness）有關。在過去發表的文獻中，大腿痛在非骨水泥股骨柄假體中的發生率多於骨水泥股骨柄。對其術後持續大腿痛的發生比率，各家報道不一，但是有高達30%的術後2～4年大腿痛的發生。Heekin報道，對於微孔解剖型全髖關節置換(porous-coated anatomic, PCA)的病人，術後疼痛的發生率在5-7年的隨訪中為15%～26%。大多數這樣的病人術後疼痛表現為大腿痛。Xenos等在同系列病人的至少10年的隨訪中，大腿痛的發生率為12%。Vresilovic等發現在柄穩定的患者，大腿痛與柄直徑較大有關。他們認為在有些患者，假體與周圍骨的彈性模量不一致是大腿痛的根源。在最近的文獻報道中，Barrack 等對照研究了非骨水泥全乾微孔（Porous Coated，AML）、非骨水泥近端微孔與骨水泥股骨柄固定的大腿痛發生率，發現近端固定的非骨水泥股骨柄假體病人大腿痛的發生率是全乾固定非骨水泥股骨柄假體病人或骨水泥股骨柄假體固定病人的2倍，P值小於0.01，顯示有顯著性差異。而全乾固定非骨水泥股骨柄與骨水泥固定股骨柄兩者的大腿痛發生率沒有明顯區別。大多數大腿痛發生於術後一年內的，隨著時間的推移，部分病人大腿痛會自行消失。大腿痛的疼痛程度並不嚴重。按目測0-10計算嚴重程度，三組中大腿痛平均在3-3.5之間。
2．體格檢查 通過體檢在大部分情況下可以重復病人的疼痛。理學檢查應包括步態的觀察，步態觀察有助於識別髖部疾病的特殊表現。確定是否有跛行及跛行的類型，如有否Trendelenburg征、麻痹步態、下肢的短縮等，以及有否神經症狀，如足下垂、帕金森氏病震顫等。有些非骨水泥全髖置換的病人在步態觀察中可能會發現髖關節完全伸直受限，這種情況可見於非骨水泥股骨柄假體的微動或不穩定的纖維固定，也可見於殘留的髖屈曲攣縮。在檢查髖關節活動時，如在屈曲或伸直的極點上出現疼痛可能是由於全髖關節松動引起的，而在髖的全程活動中均有疼痛可能提示有急性感染的存在。在髖關節屈曲90度時採用推拉的手法可能有助於半脫位的發現，也可以證實有不穩定的存在於否。檢查還應包括手的觸摸檢查，包括髖關節、附近的滑囊及肌腱的止點。如大轉子的滑囊炎患者不願向患側卧，大轉子有壓痛，髖關節內旋時使臀大肌緊張壓迫滑囊使疼痛加重。恥骨支的壓痛提示有應力骨折的存在可能。大腿的局限性壓痛在股骨柄假體松動時很常見，也可能是應力集中的表現。
由於臀部及大腿的疼痛有可能繼發於腰椎的疾病，檢查腰背部及下肢神經的症狀有助於發現疼痛的來源。沿脊柱或骶髂關節的觸痛，可提示這些部位有病理變化，在大轉子、坐骨的腘繩肌起點、臀大肌止點以及梨狀肌區域的觸痛，可提示這些部位的軟組織炎而引起局部的疼痛。神經的檢查應包括股神經、坐骨神經及閉孔神經。椎管狹窄可存在全髖置換術前，但由於髖部病變限制了病人的活動，神經症狀可能不明顯。全髖術後，長距離的步行成為可能，椎管狹窄的症狀會變得明顯而引起病人的重視。
全髖術後的急性疼痛可能由術後血腫引起。嚴重的血腫有可能導致坐骨神經的麻痹。術後過分地使用抗凝劑增加了血腫的危險性。與脫位、骨折或其他創傷性損傷有關的急性疼痛一般均有明顯的相關病史，體格檢查的發現以及X線片的表現。關節感染通常有局部的紅腫，皮膚溫度的升高，保護性痙攣。

二．疼痛性人工全髖的影像學評價

標準的X線片包括受累髖關節的骨盆正位片和不同類型的上段股骨X線片。系列的正位片、側位片及斜位片X線片對評價疼痛性全髖非常有幫助。X線片必須有良好的質量以便進行骨量的評估和檢查出現的任何細小的放射學改變，例如骨膜反應和在骨水泥和骨質，骨水泥和假體以及假體和骨之間出現的透亮帶。根據股骨頭相對於髖臼邊緣的位置，可以定量的觀察聚乙烯磨損的程度。如有可能，當前的X線片應該與以前的X線片相比較，因為這可以證明髖臼或股骨假體有無移位，移位是假體的松動的證據。進展性的骨與骨水泥間的透亮帶、假體與骨水泥間的透亮帶或骨水泥骨折是令人不安的發現，通常和啟動痛及負重痛聯系在一起，可以診斷為症狀性的假體松動。減數髖關節X線片對確診有幫助，報道顯示X線平片對股骨柄假體松動較髖臼杯假體松動敏感和易於發現，而減數髖關節攝片對股骨柄及髖臼杯的松動更准確。Lyons等報道X線平片對診斷髖臼杯假體松動的准確率約69%，股骨柄假體松動的准確率約84%，減數髖關節X線攝片對兩側假體松動的准確率約96%。
最為常用的還是X線平片，假體松動產生的透亮帶常在邊緣有反應性的硬化線,這可以和鄰近松質骨的正常的透亮帶相區別。其他一些徵象也明顯提示骨水泥假體的松動,包括骨水泥斷裂,假體和骨水泥壁之間出現X線透亮帶,股骨乾和/或髖臼聚乙烯的斷裂等。應該仔細觀察X線片上有關骨長入表面的分離，骨溶解或假體斷裂的現象。骨溶解多年以後會出現明顯的進展而沒有明顯的體征和症狀。建議對於功能良好的假體,盡管缺乏臨床症狀,應每隔一年進行一次X線片檢查以評價是否出現了進展性的骨溶解、髖臼內襯的磨損及其他問題。
其他有幫助的X線片是骨盆的Judet X線片檢查，用來評估骨盆前後柱的骨量。側位片對於後柱殘留骨量的評估以及髖臼相對於骨盆的定位是有用的。盡管金屬假體對成像有分散干擾,骨盆和股骨的計算機斷層掃描(CT)仍有助於顯示殘留的骨量。CT掃描結合血管內造影可顯示松動假體周圍主要血管的情況。磁共振成像（MRI）的作用有限，但是有助於對關節周圍軟組織的評估，特別是在查找與假體無關的疼痛原因時。採用鍀-99核素骨骼掃描假體松動的敏感性較高，但准確率有待提高，Lyons等報道髖臼側約為77%，股骨側約為89%。有標記的白細胞骨骼核素掃描有助於區別無菌性松動和感染。
1．骨水泥型全髖關節置換
(1)普通X線平片
研究表明，100%移動的髖臼假體有松動，94%有連續透亮帶(不管帶的寬度)的髖臼假體有松動。而無髖臼遷移、無放射X線透亮帶或者僅在髖臼Ⅰ區有透亮帶的髖臼，只有5%在術中發現假體有松動。當髖臼Ⅰ區和Ⅱ區均有透亮帶時，則79%髖臼假體有松動。但是，有許多患者僅依靠普通X線平片仍不能作出診斷。
對股骨柄假體與骨水泥之間的透亮帶，其意義尚有爭議。Berry等認為這一透亮帶與股骨柄松動出現髖關節疼痛沒有必然的聯系，他們對297例非選擇性的Charnley全髖關節置換至少20年或至翻修時的隨訪研究表明，<2mm寬度的股骨假體外側的假體-骨-骨水泥的薄透亮帶，並不與股骨柄假體的遠期松動明顯相關，統計分析表明也不與髖關節疼痛相關。可能是置入骨水泥後形成的纖維層。這種透亮帶在光滑、無領、楔形的骨水泥股骨柄假體中較多見，但沒有臨床症狀和股骨柄假體的失敗。但如透亮帶寬度超過2mm則與股骨柄假體的松動有明顯的關聯性。Lyons等的研究認為這是股骨柄假體松動的可靠證據，有這一透亮帶的患者96%在翻修手術時有股骨柄假體的松動。骨與骨水泥界面出現的透亮帶進行性加寬的病人為骨水泥固定假體松動的表現。但非進行性的股骨柄假體輕度下沉並不代表假體松動。
最佳評估全髖術後效果的方法是拍攝系列X線片。骨與骨水泥交界處透亮帶進行性加寬常常提示肉芽腫樣的膜狀物，它與假體松動以及磨損的碎屑反應相關。如果透亮帶變化迅速，邊緣毛糙，有骨膜反應出現，應高度懷疑有關節感染的出現。
(2)造影術
與普通X線平片比較，關節造影術提高了骨水泥髖臼松動的檢出率，但有一部分的結果為假陽性。診斷髖臼假體松動的最敏感指標是在整個髖臼假體周圍連續出現造影劑，而且寬度均超過2mm。Maus等報告對97例手術證實的關節造影中，診斷髖臼松動的敏感性為97%、特異性只有68%。然而，也有作者認為關節造影術在診斷假體松動上沒有太大的價值。如Miniaci等發現關節造影術對髖臼假體松動的檢出率為68%，不如普通X線平片及核素掃描。
Lyons等研究顯示，關節造影術能提高骨水泥股骨柄松動的檢出率。如果骨-骨水泥界面的造影劑延伸至股骨柄假體的轉子間部分，即提示假體松動，其准確性非常高。其敏感性從普通X線平片的84%提高到96%。Maus等報告經手術證實的關節造影中，診斷股骨柄假體松動的敏感性為96%，特異性為92%。因而，雖然大多數股骨柄松動均能通過普通的X線平片發現，而關節造影術也不提高其診斷的總的敏感性，但是關節造影術能偶爾檢出X線平片漏診的病例。而且，關節穿刺造影可以得到關節液進行塗片與培養，穿刺物塗片與培養是判斷關節感染的重要手段。
(3)骨掃描
對手術後無疼痛症狀的患者行99m鍀骨掃描，結果可表現為正常攝取或呈灶性攝取增加。一般術後6個月，小傳子和假體的體部核素攝取可恢復正常水平，髖臼、大轉子和假體末端的核素攝取要到2年左右才大致穩定。但Utz等發現，有近10%的全髖置換術患者股骨柄假體末端的核素濃聚可持續更長一段時間。在術後1年行鍀99骨掃描，在髖臼、大轉子、股骨柄遠端均有異常的核素攝入。傳統的鍀99掃描對全髖術後假體松動檢出具有較好的敏感性，但沒有特異性。沒有並發症的全髖置換術後2年仍可見股骨柄周圍放射性核素濃聚，通常位於股骨柄尖端。如系列骨掃描出現進行性的核素濃聚增強則表示病理反應，為松動或感染的表現。Jensen和Madsen發現，鍀99骨掃描在評估全髖置換術疼痛時無明顯價值。他們發現骨掃描在松動檢出率的敏感性僅77% (X線平片為97%)，特異性僅4 6%(X線平片為70%)。鍀99骨掃描的假陽性為23%(基於99mTc骨掃描的結果作手術探查，發現並無松動)。Leiberman等通過對54例患者的研究發現，相對於X線平片，鍀99骨掃描不增加松動的依據。在10例最後被確診為假體感染的患者中，有3例骨顯像正常；44個股骨假體松動的患者中，也有3例骨顯像未發現異常；而43例髖臼松動中，4例未發現異常。因此提出，鍀99骨掃描僅用於臨床高度考慮關節松動，但是X線平片沒有表現的患者。
白細胞可用銦111進行標記。標記白細胞顯像在全髖關節置換術後並發感染時有高度的敏感性和特異性。發生感染後，局部攝取白細胞量可明顯增加，其部位可在假體周圍、關節腔或鄰近組織中。不過，標記白細胞也可以在無菌性炎症病灶、骨壞死組織、類風濕性關節炎及部分松動的假體中濃集。
2．非骨水泥型全髖關節置換
穩定的股骨假體的多孔長入型表面應該有骨組織的長入，它們之間沒有透亮帶。皮質骨的近端變薄(應力遮擋)是不常見的。骨內膜點的焊接區是連接骨內膜表面和骨長入區的骨集中區，這種現象在骨長入的遠端最常見，有時它類似小的漂浮的支持璧。透亮帶常見於光面柄的遠端周圍，它帶來的後果較小。松動的股骨和髖臼假體可能造成假體的移位，但是常常在鄰近骨長入的表面有透亮帶的出現。出現松動後，股骨假體出現下沉，常常可以見到在假體的尖端出現連接骨內膜表面的厚的骨底座。這些包圍在松動移位假體周圍的骨組織形成多年後可以出現明顯的骨再塑形。
非骨水泥型全髖關節置換的廣泛應用使得對術後髖關節的疼痛處理更為復雜。對骨水泥假體松動的標准並不適用於非骨水泥型假體。而且，對於非骨水泥假體，盡管沒有松動的影像學上的依據，但術後髖關節的疼痛發生率較骨水泥型假體高。
(1)普通X線平片
進行性的髖臼遷移和髖臼位置改變表明髖臼有松動。髖臼固定螺釘的折斷也表明髖臼松動。進行性的珍珠面從微孔表面的脫落，與髖臼遷移有一致性，可以預期髖臼將會發生松動。
柄松動和大腿痛有很好的相關性，而發生率也較髖臼松動高，判斷柄松動的標準是由Engh等基於對髓腔解剖自鎖型假體(anatomic mellary locking, AML)的廣泛研究而制定的。顯示骨長入和假體穩定性的依據有：(1)無下沉；(2)在骨與假體微孔表面沒有放射線密度增加。穩定的纖維固定提示：(1)無進行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨與假體之間，廣泛的不透X線的帶形成。不穩定假體的特點有：(1)假體的進行性下沉；(2)在柄周圍散開偏斜的X線密度增強帶。
對假體柄尖端的硬化骨基座形成的意義，目前判斷不一。一些認為其說明假體有松動，而有些研究則說明假體沒有松動。Engh等經過研究認為，這種硬化骨與假體的緊密接觸，表明假體穩定，而如果局部有X線透亮帶，則往往表明假體不穩。
(2)關節造影術
Barrack等報道了對一些非骨水泥型全髖關節置換後關節造影術的結果，在16例非骨水泥髖臼中，他們發現關節造影術的敏感度為29%，特異性為89% ，准確率達63%。在股骨柄假體，他們發現假陽性和假陰性的例數均比例較高，准確率為67%
(3)骨掃描
對非骨水泥全髖術後骨掃描顯示，從術後至2年，大部分患者的股骨幹在延遲相上可見核素攝取增加現象，Maniar等發現2年後仍有20%的病人有核素攝取增加，少部分病人這種現象可延續到術後4年。Oswald等在三相骨顯像發現，76%的非骨水泥髖臼假體在術後2年或更長時間有延遲相呈現核素攝取增加。在非骨水泥股骨假體中，有72%的股骨柄尖端在術後2年有異常的鍀同位素攝入。因而，骨掃描對非骨水泥全髖術後患者並發症方面的應用價值可能有限。非骨水泥假體的骨掃描對評估假體穩定性的意義尚令人質疑。
在非骨水泥全髖關節置換術後，即使沒有並發症的出現，患者的髖關節仍可出現銦111標記的白細胞攝取增加的情況。研究表明，在術後兩年時行白細胞標記的銦111顯像，有50~80%的病人出現股骨幹遠端或髖部攝取增加的現象。因此，用標記白細胞顯像檢查術後並發症的產生是不很可靠的。

三．反射性交感神經營養不良及其治療

全髖術後病人出現異常或不可解釋的下肢疼痛，應考慮反射性交感神經營養不良（Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD）。反射性交感神經營養不良可以由任何一種創傷引起，它的發生率，嚴重程度以及病程的進程和損傷的嚴重程度，手術的大小沒有必然的關聯性。早先該綜合症有許多稱呼，現在准確的專業名字為Ⅰ型復雜局限性疼痛綜合症（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）。但目前被廣泛接受的術語仍為反射性交感神經營養不良（RSD）。反射性交感神經營養不良是指以肢體疼痛、腫脹、僵硬、皮膚變色、多汗和骨質疏鬆為特點的一組臨床表現,由交感神經系統異常和延長反應所引起。
對於反射性交感神經營養不良的病因還不是非常清楚。有多種理論，包括損傷區的短路效應，即傳出的交感興奮刺激感覺性傳入纖維，神經損傷節段的動脈周圍炎，以及異常反饋進人脊髓聯絡中心。
臨床表現 反射性交感神經營養不良是一種劇烈的燒灼樣疼痛,常常被描述為伴有難以忍受的抽痛、刀刺樣破裂感、扭痛或壓榨痛.病人可於手術後立即發生疼痛，也可以發生在術後幾周內。疼痛一般不局限於某一神經的皮支分布區,可因情緒刺激(如驚嚇、發怒)或周圍環境的變化而加重，多見於嚴重反射性交感神經營養不良的病人。也會出現一些古怪的行為來減輕疼痛，如某些病人喜歡用濕毛巾將患肢包裹起來以緩解疼痛。不喜歡醫生檢查局部疼痛區域。某些病人睡覺時不願蓋被，因為被單也會引起疼痛加劇。許多病例輕微觸摸、熱或軀乾和肢體輕微活動都會加重原有的疼痛。通常疼痛較嚴重，有燒灼感，撕裂樣疼痛，疼痛可沒有誘因而加重，休息後不會緩解。疼痛常開始出現在肢體的遠端，隨時間的延長而向近端發展。以痛覺異常、痛覺過敏、感覺過敏及有血管舒縮和出汗異常為特徵。
在早期階段，往往因交感神經過敏而出現明顯的血管運動不穩定和疼痛。水腫、充血、溫度升高、多汗以及僵硬是本期的特徵。肢體有經常性的潮紅，發燙或變冷，蒼白及疼痛。典型的早期反射性交感神經營養不良的病人為肢體疼痛但臨床檢查沒有發現其他異常情況。兩側肢體經常有顏色不對稱，或溫度不對稱，或兩者均有。痛覺過敏使病人即使是非常輕微的觸摸也可引起疼痛。經常病人在睡覺的時候都不願蓋被，因為被子在患側的皮膚上都會引起不適。疼痛症狀與體征與周圍神經分布區不相吻合。以後肢體會變得蒼白和乾燥，伴有僵硬加重以及皮膚營養改變。休息時病人可能會較舒適，但要運動時疼痛仍然存在。
在後期階段，可導致嚴重的肢體病殘，如乏力、僵硬、發涼、肌肉萎縮，皮膚營養不良會變得明顯，可持續幾個月或許多年。疼痛程度不恆定的。出現骨質疏鬆的表現。
Mittal 等已證實，鍀-99三期放射性核素骨掃描有助於反射性交感神經營養不良的早期診斷。但其他文獻報道的敏感性和特異性仍有很大的差異。所以，目前反射性交感神經營養不良的診斷仍以詳細的病史及臨床檢查為主。可以通過局部阻滯進行診斷性的治療，明確診斷。一般反射性交感神經營養不良的診斷不易與其他神經疾患相混淆。
目前對於反射性交感神經營養不良，還沒有很滿意的治療方法。早期交感阻滯配合體療或口服葯物是廣泛推薦的治療方法。如果交感神經阻滯效果良好，可按病人症狀緩解的時間進行持續的阻滯治療，通常一次持續的時間不超過2周。對於一些症狀較輕的病人，如果能耐受輕微的主動活動及積極的輔助活動而且反應良好，可以先用理療部分病人也可得到緩解疼痛。早期的發現和治療可能對預後有一定的影響。
對於保守治療無效的病人，可進行交感神經切除手術。交感神經切除的手術適應證是：使用局部交感阻滯可得到暫時症狀緩解，但沒有持久療效者。採用節前交感神經切除手術，做交感神經節和交感鏈的切除，一般可以緩解反射性交感神經營養不良的疼痛。

四．實驗室檢查

五．疼痛性人工全髖關節的治療

2、腰酸脹是什麼緣故？

一般不會,我剛懷孕雖然容易累,但不會有你的狀況,下面一些資料供你參考:

腰酸背痛的療法
前言：
一項調查資料說明：人類因站、坐不同的姿勢，而帶給人體背部椎間盤不同的壓力，如以直立時脊椎間承受壓力為一百單位做標准時，當採取站立姿勢又彎腰取物時，壓力升高到二百單位，若是坐著彎腰取物時，其壓力更高達二百七十五單位！可見承受壓力越大的姿勢，越不能使用過久。因為不當的姿勢用的愈久，背脊受到的傷害愈大！且疼痛的刺激，不僅使個人難以忍受，也使病患無法正常的工作、生活，更將造成家庭和社會整體重大的生產力與國家經濟的損失！
在所有的慢性疼痛病患中，腰酸背痛的病患佔了最高的比例。過去，台灣是屬於農業社會，人民刻苦耐勞，多以耕作或以勞力謀取生活，日常飲食亦多清淡以蔬菜為主，鮮少大魚大肉或海鮮魚翅，故甚少有慢性病或腰酸背痛的病例。但是，歲序進入了二十一世紀，人類壽命增長，社會也邁入老年期，人們安享社會繁榮、進步，工作壓力倍增，飲食西化，運動量減少，人類的體能、健康自然地衰退了！老化、慢性病增多，腰酸背痛已是社會各界人士無法逃避的病痛！
哪些人易罹患腰酸背痛？
那些不愛運動而體質虛弱的上班族和搬運工，最易罹患腰酸背痛！事實上，從青年人、成年人到老年人都是有可能的族群范圍。尤其是從事久站、久坐或是長期彎腰搬運重物的工作者，如司機、店員、搬運工、護理人員和電腦族等，最易因固定姿勢或姿勢不正而引起腰酸背痛；另外的因素可能是內心的焦慮，對工作的不滿或有家庭糾紛，或是經常失眠者。而長期的苦悶、憂郁會使身心緊張，背部肌肉受到長期壓力也會引起肌肉的疼痛，又因疼痛而使苦悶、焦慮加重！
如何治療腰酸背痛
1.運動療法：運動可增加肌肉的柔軟度與關節的靈活度，也可增強肌肉的強度和耐力，進而增進全身的氣血循環和紓解身心壓力。運動也有助預防酸痛或幫助消除腰酸背痛，是治療腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的輕量運動，是太極、氣功和游泳。
2.推按療法：推拿、按摩有助釋放或降低身心壓力及舒緩緊張的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。
3.牽引療法：本法對於椎間盤突出的患者和腰椎間孔狹窄的患者，有助拉開椎體間的距離，避免骨刺或軟骨壓迫到神經，並有助減緩疼痛症狀。
4.針灸療法：針灸可促進氣血循環，並有鎮痛作用，對於急性的疼痛有相當的療效。若是一般慢性腰肌勞損的患者，可施以局部的溫灸，有著舒筋活絡的效果。
5.物理治療：包括超音波、電療、冷熱敷等方法。超音波可深入深層肌肉組織，產生熱能，有助止痛和消腫。電療是利用電刺激，使肌肉細胞規律運動，緩解肌肉硬化及抽痛。冷敷適用於急性疼痛的一、二天內，有止痛和消腫的作用；而熱敷則較適用於慢性痛，有改善局部循環，增進組織復原能力。
6.葯物治療：局部瘀腫熱痛者，可外敷活血消腫清熱的葯物，如無瘀腫但有疼痛者，可外貼傷科葯膏。內服方式，一般以非類固醇的抗發炎止痛葯為主，使用內服葯物時務必先請醫師診處。
1986年美國人因疼痛造成美金790億元的損失，台灣目前沒有官方的統計數字，但若以美國十分之一的人口粗略估計，1996年的損失，約為美金160億元！而這項損失，就佔了當年國民生產毛額GNP的百分之六（詳閱主計處資料），，如此重大的損失，相信不論是個人、企業或是政府，都應重視並盡可能予以控管才是！
其實要避免酸痛，長保身體的健康並非難事，只要能堅持定時規律的運動。這種道理大家都懂，只是要持續的運動，確實很難，除非是有了病痛，才會開始運動，而運動後才發覺它的好處。所以我們要特別呼籲，提早作運動來預防腰酸背痛，畢竟預防勝於治療！我們也要提醒您，注意預防運動傷害，選擇輕量運動－太極、氣功，作為維持健康的保健運動。
向背痛說拜拜
腰酸背痛是一種現代人常見的症狀，根據健保局統計，八十七年度用再這方面的醫療費用高達三十億，有高達二百多萬人曾因背痛求診，健保局表示，背痛的黃金療程，是在發病後的三個月內，因此民眾若有腰酸背痛，應盡量把握這段期間治療，超過黃金療程者，即使接受相同的復健療程，效果也遠不如立即治療來得佳。
上下背痛癥候群發生的原因，除了少部分是因內科疾病（如腸胃不適）引起外，大部分是因日常生活姿勢的不注意或老化的骨刺或外力傷害所引起，其中又以不良的日常生活姿勢、動作的不正確導致背部承受過度壓力引起的佔大多數。
所以為了預防腰酸背痛，最好的方法不外乎是避免不正確的姿勢，平常養成規律的運動習慣，尤其是鍛鍊腰部加強肌肉的耐力與柔軟度。
台大醫院復健科醫師賴金鑫表示，日常應養成規律的運動習慣，運動等於加強身體健康的本錢，同時應避免日常生活中不正確的姿勢。
在避免不正確的姿勢方面，應注意的重點包括：搬重物或撿取地面上的東西時，盡可能以彎曲膝蓋取代彎腰；；不可以在不對稱的姿勢下拿東西拉東西或提東西；避免長時間維持同一姿勢，因為任何一種靜態的姿勢維持一段時間後，該部位的肌肉很容易引起疲勞，此時姿勢稍微不正確便容易把肌肉拉傷。
至於在治療方針方面，「疼痛」是疾病開始的訊號，尤其是肌肉骨骼，只要疼痛一發生，首先要做的事情就是要立刻休息，以免加重進一步的傷害。然後找經過復健訓練的專科醫師（如復健科、骨科、神經科或整型外科），給予詳細的診察、診斷和治療方式。如果沒有神經壓迫的症狀，局部熱療或電療，每日20分鍾至症狀改善為止。但應注意的是，熱療特別是電療，不適宜使用在患有脊髓腔內長癌、轉移性骨癌或感染性脊椎炎等。(作者：林家梁)
腰酸背痛 累積性傷害徵兆
許多家庭主婦長期以不正確的姿勢做家事，很容易造成累積性傷害，而變成慢性症狀，腰酸背痛是最常見的臨床表現，此時須及早就醫，用葯物緩解疼痛，配合適當的物理復健，可避免肌肉骨骼組織產生永久性傷害。
最近隔壁的王媽媽常常感覺到腰酸背痛，剛開始王媽媽不以為意，當作是一般老年人都會有的毛病，年紀大了之後自然會左痛一下右痛一下的，於是她都去葯房買酸痛葯布來貼，等疼痛緩解，就以為好了，從來沒想到過要求助醫生及復健人員，更沒料到這或許是累積性傷害的徵兆。
直到一天，王媽媽一如往常地蹲坐在臉盆前面洗衣服，跟隔壁的劉媽媽說說笑笑間，突然想起水壺的熱開水應該滾了，正想起身關瓦斯，這時腰部後方的肌肉一陣強烈的撕裂痛襲擊而來，當場痛得王媽媽眼淚直流，若不是劉媽媽在旁邊幫忙，王媽媽是一點也無法挺直腰更甭說要站起來了。這時警覺到狀況不對上醫院求助，醫生說這是一種長期在不正確姿勢下工作造成的累積性傷害，幸好及早就醫，要不然後遺症可是不少。
在台灣其實有很多家庭主婦跟王媽媽有一樣的問題，長期以不正確的姿勢做家事，容易造成累積性的傷害，進而演變成慢性症狀，影響的程度可大可小。在王媽媽的例子中，由於她長期在彎腰的姿勢下洗衣服，造成背部肌肉過度的持續伸展而疲勞，所以出現酸背痛的症狀，痛起來就像是有人在拉扯著肌肉一樣。
在過去醫葯常識不普遍時，很容易被當作是「正常現象」而忽略，或是求助國術館以為貼葯布就會沒事，事實上，如果沒有適時求醫，可能會造成肌肉骨骼等組織永久性的傷害。遇到這種狀況時，應及早求助復健科醫生，藉由葯物的作用除了可以緩解疼痛，還可以減輕肌肉過度緊張的狀態，避免組織永久性傷害的發生。除此之外，復健科中還有物理治療師可以提供物理性療法，如：電療、熱療等等，減輕疼痛的症狀，且幫助受傷的組織復原。而職能治療師則可以提供副木或輔具以矯正不正確的關節姿勢及居家生活環境改造的建議。
事實上，如果我們能在平常的日常活動中就注意到一些小細節，也許可以讓累積性傷害發生的機率降到最低。俗話說：「預防勝於治療」，以下將依王媽媽的例子做幾點生活環境及工作習慣改造的建議：
1.將洗衣平台升高至腰部的高度：用傳統洗衣方法時，不管是坐著或是站著，洗衣平台都應調整至腰部上面一點的位置，不要讓彎腰的姿勢出現，以避免背部肌肉過度地持續伸展。若考慮洗衣機時，在經濟許可下，可以選擇滾筒式洗衣機並且將之墊高至胸部左右高度，也可以避免彎腰進洗衣機拿衣服的動作出現。
2.使用有靠背的椅子或是讓背後可以靠著東西做事：背後有東西支撐時可以減輕肌肉的負擔，因此，除了活動性的家事，如：掃地、拖地外，只要是需要長時間從事的工作，如煮晚餐，最好選擇背部有支撐的位置從事，此外，背部的支撐物要至少能與肩齊，這樣才有比較好的支撐效果。
3.使用長柄工具：在掃地、拖地及掀垃圾桶蓋時也會出現彎腰的動作，我們可以選擇用比較長的柄或像在垃圾桶上黏上長的棍子，盡量用肘關節的動作來代償彎腰需要的角度，在腰部左右的地方。
4.適度休息：如果工作需要比較長的時間，大約20分鍾左右便要起身做個簡單的伸展操再繼續，以免肌肉長期處於緊張的狀態，可以得到鬆弛的機會。
5.平時保持適當的運動：適度的運動可以訓練肌肉的力量及耐力，讓肌肉比較不容易感到酸痛疲勞，也可以使肌肉細胞維持活性，加速受傷組織復原的情形，但是，運動處方必須聽從醫生或是復健人員（物理治療師及職能治療師）的建議程度，否則可能變成二度傷害。
6.攝取均衡的營養：除了養成運動習慣外，均衡的營養攝取才能使得肌肉骨骼組織正常生長，若是平常就多注意這幾點，相信可以幫助我們遠離腰痛一族的行列。
（作者許慧珍為衛生署八里療養院職能治療師）
怎樣消除姿勢性腰痛？
姿勢性腰痛表要是由於工作、學習、日常生活中不良姿勢所引起。因此要消除姿勢性腰痛，首先就要在、卧、行等方面改善姿勢。其次就是不良姿勢的糾正。下面具體介紹糾正姿勢的訓練方法：
一、坐位訓練：患者坐在有靠背的普通木椅上，雙髖、雙膝屈曲九十度，腰椎和靠背之間盡可能靠緊，不留空隙，以減少腰椎的前屈。達不到這種姿勢的患者，可選用靠背前側有凸起的椅子，以利於訓練的進行。
二、站姿訓練：患者腰背部緊貼牆壁直立，以腰椎和牆之間伸不進手為原則，然後逐漸屈髖屈膝下蹲。這是在座位的基礎上進行的第二步訓練。只有保持了直立的腰椎曲度，方可在步行、運動和負荷重物的活動中保持良好的功能狀態。
三、步行訓練：在坐位和站姿訓練的基礎上，進行步行時的腰椎姿勢訓練。其方法如下：
（一）頭上頂一筆記本或其他易滑下來的物品，在保持腰椎垂直和盡量不使頭頂的物品掉下來的前提下邁步前進。
（二）兩手各提一較輕物品，腰椎保持平直，同時邁步前進。
腰椎的姿勢性訓練，應是姿勢性腰痛患者自我開展的一種經常性治療措施，並要求持之以恆。此外，這種姿勢訓練也可用於腰椎間盤突出症伴有腰椎生理曲度發生改變的患者。
選張合適的工作椅
健康是工作的一大動力，所以，為自己選擇一張合適的工作椅非常重要。
合適的工作椅必需符合下列的條件：
◆椅背
1.高度：不一定要高到肩膀以上，對於某些人而言，太高的椅背反而會妨礙工作。
2.一定要有支撐腰椎之弧度，不要拿個靠枕墊在後方就算數，墊錯位置反而弄巧成拙，造成不適。
◆椅座及椅墊
1.寬度：坐下去時，兩側至少要留一吋的空間。
2.深度：以能容納整個臀部及大腿為原則，並且與膝蓋後方留點空間，免得造成膝蓋及大腿的局部壓迫。
3.椅墊：前方最好帶點弧度，而不是堅硬方正的邊緣。
4.高度：最好能調整，除了配合工作台的高度之外，還要讓使用者的大腿角度大致與地面平行，膝蓋位置可以稍微低於臀部，並且雙腳可以完全貼到地面，不致懸空。
◆扶手
高度：不能太高，否則會導致肩膀高聳。如果扶手會讓工作者無法將座椅拉近工作台，或者影響左右方向的活動時，最好找可以調整高度或拆卸的扶手。
◆可調整性
椅子設計中可以調整的包括：椅座的高度、深度及傾斜度、椅背的高度及傾斜度、扶手高度及寬度。多調整幾次以達到最舒適的狀況。氣動式的調整比較好用。調整桿最好在坐姿時就可以輕易操控。
◆穩定度
基座要穩定。若工作中需要常常轉向時，就要使用有腳輪的椅子，五點支撐較為適合。確定腳輪的設計適合您工作場所的地板類型。
◆材質
皮質較好清理，布質的透氣性佳，各有優劣。椅背及椅墊不要過度柔軟。
◆特殊工作需要
如果您的工作場所在生產線、櫃台、實驗室等等，工作需要坐站交替，常常起身取物時，高度較高、且設計成前傾的坐站兩用椅會比較適合。
跪式座椅 (Kneeling Chairs)的設計是往前傾，有一個靠膝的墊子，較能維持脊椎的良好姿勢；但是，對於膝蓋及下肢的負荷太大，往往引起不同的疼痛問題；應考慮工作台的高度，以獲得最佳工作姿勢 。(梁蕙雯醫師，復健醫學會)
預防腰酸背痛，應從職場環境改善做起
王小姐從事電腦文書工作已有一年，近日常感到腰酸背痛，尤其是工作時間越久，疼痛症狀更加劇烈。於門診檢查後發現是慢性肌肉韌帶拉傷，探討其病因跟長期坐姿工作以及不斷的重復性動作有關。因此除了處方葯物及物理治療外，並教導她一些減輕肌肉疲勞的伸展運動，建議她於工作空檔時花幾分鍾做運動，以減輕長時間維持同一姿勢所造成的肌肉疲勞。但是王小姐對此建議的第一個反應是：「在工作場所做運動很奇怪。」這句話讓我不禁陷入深思……。
人的一生中有許多時間是在工作場所中度過，因此在職場上推動健康促進計畫，於近年來漸被重視與推廣。國內各大企業經常針對員工推動的計畫包括：體適能促進運動，體重、高血壓、高血脂控制計畫，以及戒菸運動等。但是隨著工作引起的肌肉骨骼系統相關疾病，譬如肩頸上臂酸麻疼痛以及下背痛等，因發生率的提高而日益引起重視。歐美日各國已開始針對此制度法令，責成企業僱主須改善工作環境及流程，提供員工解決預防之道。
譬如針對職業性下背痛，除了規定員工的最大搬運重量限制外，還教導員工腰背保健的衛生知識，以及推廣工作前或工作中間休息時間做健身柔軟體操。
此種類似背痛教室的課程，以往國內都是在醫院針對有下背痛的病人推行實施，但很多病人常因所學的知識與其工作的相關性不高無法充分應用，或是客觀環境無法配合改善，因此下背痛常易反覆發生。因此，若能於職場上推廣腰背保健知識及運動，讓其真正落實到工作生活中，再加上僱主對工程方面的改善，譬如改變工作台的高度，以避免長期彎腰工作，改善工作流程，減少不必的搬運，或以機器代替人工搬運，以及採取輪調制度，避免長期做同一反覆性的工作，以降低暴露風險等。
根據國外研究結果顯示，經由這種多方面的介入改善，不僅能降低下背痛的發生率，減少醫療支出及員工缺勤率，更能提高生產力，增進員工對企業的向心力。
(洪怡珣醫師，復健醫學會)
腰酸背痛，你不該忍耐！
腰酸背痛已經變成全世界的共同問題了。整天操作電腦的上班族、必須站著服務客人的店員、奔波忙碌的業務員，每一個人都面臨到腰酸背痛的苦惱。為什麼醫師不能夠好好地治療這個毛病呢？
「英國醫學會期刊」的最新研究報告顯示，在1987～1997的這十年間，雖然導致行動不便的嚴重背痛問題減少了0.7%，但是影響一般人的腰酸背痛比例，卻增加了12.7%。
南漢普頓大學研究人員為了解腰酸背痛對一般大眾的真正影響，特別在1987～1988年間針對2667位20～59歲民眾進行調查研究，共有59% 民眾參與全程研究；而第二個研究則是在1997～1998年間針對10,363位20～59歲民眾進行調查，共有57%民眾參與全程研究。結果顯示，在調查訪談的一年內，受訪者背痛的比例在第一項1988年的研究是 36.4%，在第二項1998年的研究則增加到 49.1%之多。腰酸背痛的增加比例，就男性、女性、經濟階級、居住地域而言，都呈現增加的局面。
研究人員認為，腰酸背痛病人的增加，主要有兩個原因。第一個是現代人比較注意自己的健康，因此會把腰酸背痛當作是一個症狀來治療。第二個原因則是因為現代的老闆也已經能夠接受腰酸背痛是一種疾病的請假理由，因此員工也較能夠利用醫療系統針對腰酸背痛問題
進行治療。
你也是被腰酸背痛所折磨的苦命上班族嗎？請盡快到大醫院的復健科進行治療，你會發現，原來你也可以舒舒服服地重回工作崗位。(鄭慧文，美國加州大學葯學博士)
腰酸背痛：五個防痛小秘訣
腰酸背痛，是女人最困擾的問題。與男人的腰酸背痛對照，男人只要改善坐姿、在運動前加強暖身運動，就可以大幅改善腰酸背痛的症狀。但是女人的腰酸背痛，還涉及生理期的保養、鞋子的選擇，以及廚房活動空間設計等。
腰酸背痛的時候，最聰明的選擇就是馬上請復健科醫師檢查；但是對家事工作兩頭忙的女人來說，正確的休息姿勢，可以讓沒時間看醫師的您，獲得適當的舒緩。當您感覺腰痛的時候，建議您：
一、最好以側躺方式，彎曲身體，倒卧在床墊上。床墊過軟或是過硬時，最好調整床墊硬度。如果習慣仰卧，就要把枕頭墊在膝蓋後方，讓腳部稍微提高。
二、在溫水中泡澡，時間勿超過十五分鍾，最好搭配市面上發售的溫泉粉、浴油或香精，可以減緩腰痛的痛苦。
三、檢查自己的鞋子。把鞋頭呈現尖形、鞋跟高於五公分以上、鞋子材質過硬的鞋子，全部收起來。改穿圓形或方形鞋頭的平底鞋，多功能形運動鞋也適合穿著。
四、檢查廚房流理台的高度。盡量配合自己的身高選擇適當的流理台。這部份可以到各大廚具展示中心試用，以了解各種流理台高度對自己操作家務的影響。
五、增加鈣質的攝取，多吃豆漿、豆腐、優酪乳、牛奶等食物，藉著鈣質的補充，減緩骨質的流失，才能避免骨質疏鬆症的發生。
減緩腰痛的生活方法，只能治標，不能治本。建議您在腰痛襲擊的時候，一定要馬上看醫師，才能真正地解決腰痛問題唷！(鄭慧文，美國加州大學葯學博士)
你有腰酸背痛的經驗嗎 ?
根據統計，大約有70%~80%的人，其一生當中都有過腰酸背痛的經驗。當你有此困擾時，除了疾病就醫外，平時就要注意保養，在此將一些日常生活注意事項提供給大家做個參考 :
u正確的坐姿 :
1、坐時保持上半身挺直,腰背維持在平直狀態。
2、坐椅的選擇以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處者為理想。坐下時,膝關節略高於髖關節，雙腳平放地上，坐椅要夠寬，以支撐大腿。
3. 避免同一坐姿太久，必要時，每一到二小時起活動一下。
u站立和行走 :
1、由坐到站時，須將臀部先向前移動，然後站立起來，避免過分向 前彎站立。
2、站立時背要挺直、抬頭、收下巴、收小腹、縮緊臀部並挺胸。
3、上下階梯和進出門檻時，須先衡量一下高度，不可大意以免絆倒傷了腰。
4、避免久站，如必須久站工作時，可使用一腳凳，讓一腳休息之,相對腰部也減輕了負擔。
5、由站立改行走時，應先移動腳，然後才移動身體。
u休息和睡眠 :
1. 選擇合適的床，以平而堅實的床墊為理想，通常是在3/4英吋厚的木板上再加一床棉被，毛毯或軟墊即可。床面要夠寬，太窄易造成不適。
2.睡姿以側睡、雙手交於體前、膝彎、髖彎為佳。平躺時，則須置放一枕頭雙膝下，使下肢抬高，下背部呈平的狀態，雙手不可高舉過頭。
3.上下床時要注意：下床前先側卧於床邊，屈膝厚將雙移至床沿，藉臀部移動身體，並用雙手支撐身體重量而坐起。上床時先坐在床沿，曲肘後側躺，曲膝後將雙腿移至床面。
u搬重物或提東西：
1. 搬重物時，盡可能利用起重機或其他工具，以減少傷害腰背的機會。
2. 如必須搬重物時，方法要對，須彎膝蹲下，下腿出力，盡量使物品靠近身體，緩緩站起；不可彎腰撿拾東西，抬放重物時不可扭轉背部。
3.取物時不要越過他物，也不要伸手觸不可及但卻勉強而為的動作。別做任何橫越傢具來開關窗戶的動作。
u開車：
1. 開車前應先准備駕駛座椅，以調整到使膝彎高過於髖部，使雙腳再踩油門、煞車時能輕松操作。若座椅太軟，可備置一座椅支撐腰部，並調整座椅上的頭枕高度，以舒適為適。
2. 開車時腰部應貼靠在椅背上，並保持上身直挺，不可使身體前傾，並系緊安全帶。
3.長途開車時，最好每小時停車下來走走，活動一下，以放鬆緊張的心情。
u工作與家事：
1. 久坐或久站的工作，皆需要每隔一段時間（一至兩個小時）就更換姿勢，活動一下，若勉強工作，只有使肌肉過度疲勞。
2. 操作家事時如洗碗、使用吸塵器等，請勿過分彎腰，盡量使膝關節略微彎曲，以保持正常腰椎曲度。
u運動：
1. 養成規律性做運動的習慣，如散步、游泳、有氧舞蹈、柔軟操或背部的運動等，保持身體健康。
2. 每次運動前應先暖身，而運動時應由緩而快，再由快而緩慢下來。
3.避免運動時過度伸展腰背，如任意彎下，突然躍起或抬高腿等。
4.運動時，若有任何背痛跡象，不可大意，應立可就醫，以免其惡化。
u其他：
1. 護腰帶或腰部支撐物的使用，可限制脊椎活動，減少機械性受力，矯正不良姿勢，也有助於輕疼痛感。
2.避免碰撞、突然跳躍、扭轉之運動，切勿攀高舉重。
3.須預防便秘，可多食新鮮蔬果及高纖食物。
4.保持適當的運動。
5.女性請勿穿高跟鞋。
6.保持愉快放鬆的心情。
參考資料：www.bamboo.hc.e.tw/~shally/misc/doc/w007_o.doc

3、每天早上起來全身都腰酸背痛，手指還有麻麻的感覺，但只要活動一下就好了這是什麼原因照成的呢？

穆葯師提醒你：
可能是你的睡姿不對，擠壓身體導致的！沒有太大問題，換換睡姿就行了！

4、如何保持正確的坐姿？

久坐幾乎是現代人誰也不能避免的事情，不管是白領、IT精英、學生、老司機回等每天都要進行答久坐，根本沒空去考慮屁屁的感受。連明威老師這么陽光的運動康復職業也需要久坐來碼字，寫文章，任憑髂腰肌縮短、臀大肌拉長的風險，傳播「健康理念」！

對長時間坐在椅子上工作的人來說，坐姿恐怕是一天里擺得時間最長的姿勢。有時人們會在開始時選擇正確的姿勢：端坐，僅腰靠在椅背上，但是看書、寫字、整理材料時，不知不覺就會上身向前傾並且彎腰，這樣的姿勢感覺似乎舒服一些，其實對脊椎的壓力比綳直了背部坐時還要大，最有力的證據是數據——綳直背部坐時脊椎壓力是110(以自然站立時脊椎承受負擔指數為100作為基準)，而前屈坐則有可能達到166。

不管有沒有靠背，也不管身體是否前傾，只要有所支撐，脊椎的壓力就會頓減。比如，坐在地上或炕席上時，人們習慣上身向前屈，這種姿勢對腰椎很不利，但如果將兩手或肘部撐在大腿上，就會減壓不少，為86。

在所有的坐姿中，有一種坐法頗讓脊椎「開懷」，那就是懶散坐，也就是把身體陷在椅子中，屁股完全入位，腰背完全倚靠，此時的脊椎承壓是54。

5、做什麼動作可調整骶髂錯位

一仰卧單膝壓腹法
(一)體位：仰卧，健側下肢平伸，患側下肢屈髖屈膝。雙手置於腹部(以保護季肋部不被壓傷)。
(二)手法：醫者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣後屏氣，醫者趁勢將膝部壓向對側季肋部方向，連續彈壓3次。此時常可聞及腰骶部復位聲響，術畢。
(三)適應征：骶髖關節半脫位之前脫位。
二俯卧足跟壓臀法(屈膝跟—臀法)
(一)體位：患者俯卧，患側屈膝，足跟接近臀部。
(二)手法：醫者一手抵住患側骶髂關節，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節同時內旋、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關節復位聲或手下有滑動感。
(三)適應症：骶髂關節半脫位之後脫位。
三仰卧屈髖壓膝法(分膝法)
(一)體位;仰卧，兩膝分開，雙足跟並齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置於腹部，全身放鬆。
(二) 手法：令患者雙目微閉，「意守丹田」，然後深吸氣後再緩慢呼出，至呼氣將盡
時，醫者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時常可聞及腰骶部復位之彈響聲，術畢。
(三)適應症：此手法適用范圍很廣，主要包括：
1、骶髂關節半脫位，無論是前脫位還是後脫位，亦無論是單側或雙側，均可復位。
2、腰骶關節錯位。
3、髖關節半脫位。
4、假性下肢不等長。
(四)說明：
1、此法對腰—骶—盆—髖各部位關節錯縫，偏移不正，骨盆扭轉，傾斜及
由此而引起的「假性下肢不等長」 (非下肢本身器質性缺陷造成的不等長)等病變均有確實可靠的復位效果，且多能一次成功。而且手法簡練，只需1人操作。
2、人體猶如一座結構復雜的高層大廈，站立時「大廈」的基座便是骨盆。由於承受體重及運動負荷的需要，腰—髂—髖-—節結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩固的整體聯動系統。尤其是骶髂關節處於這個系統的樞鈕部位，其關節面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節囊堅韌，因此關節活動度很小(微動關節)，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動、錯位的;另一方面，一旦發生錯位(半脫位多見)，則引發一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發一系列腹腔及盆腔內臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發生骶髂關節半脫位或恥骨聯合分離症，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發月經不調、痛經、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關節半脫位在腰腿痛及若干內臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關重要的作用。而此點在臨床實踐中往往未被人們引起足夠的認識和重視。有時即使意識到了這點，也多缺乏確實有效的復位手段。本人總結倡用的這一方法實用、簡便、高效，屢試屢驗，茲不揣鄙陋，特向同仁「毛遂自薦」。
3、這一復位手法是建立在生物力學及經典力學杠桿原理的基礎之上的，因而具有科學性、實用性，其原理簡述如下：
(1)基準線：首先使患者躺正體位，使鼻尖一臍部一雙足跟三點處於—直線上。
(2)支點：患者上半身的體重為上部固定點，並攏的雙足跟為下端的固定點(支點)。
(3)力點：雙膝。
(4)杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關節→骶髂關節→腰骶關節→腰脊柱，構成一個雙側對稱的力學傳導鏈(杠桿傳動鏈)。
(5)作用機制：當醫者將患者雙膝同時下壓時，作用力將沿上述杠桿系統均勻地向兩側向心性地逐段逐節傳導，使沿途各個偏歪、錯位之關節(包括易動關節及微動關節)依次獲得復位矯正。這一過程猶如火車開動前常需先向後作瞬間「倒退撞擊」一樣，使聯接各個車箱之間的、原來處於松動狀態的「天佑鉤」 (詹天佑發明)，立即相互緊密咬合復位。此法是經典杠桿力學與現代骨科生物力學相結合，傳統正骨手法與現代整脊手法相結合的產物。其方法簡便，用力輕巧，具有「四兩撥千斤」之妙。
4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關節緊張度較大，活動度較小，在施行這一手法時，常可因髖部、大腿兩側或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過性疼痛。此時醫者應立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱於腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時術畢再以放鬆手法適當按摩髖部、兩大腿外側及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。
5、此法應在患者閉目，注意力集中於腹部雙手及深呼氣時，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中於醫者雙手上，則全身及肌肉處於緊張防衛收縮狀態，此時用力壓膝強行復位，極有可能造成損傷，故不可取。

6、此法對老年人，骨質疏鬆者宜慎重使用(確有必要時，可施以輕緩手法，多次進行，而不必強求一次一步到位)，或改用他法。施術時尤其忌用暴力。
7、凡感染、結核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復位。
8、必要時可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應病變處先行針刀松解，然後再施以復位手法，效果會更好，痛苦也會明顯減輕。

6、左邊腰下部位疼痛

要是沒病歷可以是扭傷了： 腰酸背痛的療法前言：一項調查資料說明：人類因站、坐不同的姿勢，而帶給人體背部椎間盤不同的壓力，如以直立時脊椎間承受壓力為一百單位做標准時，當採取站立姿勢又彎腰取物時，壓力升高到二百單位，若是坐著彎腰取物時，其壓力更高達二百七十五單位！可見承受壓力越大的姿勢，越不能使用過久。因為不當的姿勢用的愈久，背脊受到的傷害愈大！且疼痛的刺激，不僅使個人難以忍受，也使病患無法正常的工作、生活，更將造成家庭和社會整體重大的生產力與國家經濟的損失！在所有的慢性疼痛病患中，腰酸背痛的病患佔了最高的比例。過去，台灣是屬於農業社會，人民刻苦耐勞，多以耕作或以勞力謀取生活，日常飲食亦多清淡以蔬菜為主，鮮少大魚大肉或海鮮魚翅，故甚少有慢性病或腰酸背痛的病例。但是，歲序進入了二十一世紀，人類壽命增長，社會也邁入老年期，人們安享社會繁榮、進步，工作壓力倍增，飲食西化，運動量減少，人類的體能、健康自然地衰退了！老化、慢性病增多，腰酸背痛已是社會各界人士無法逃避的病痛！哪些人易罹患腰酸背痛？那些不愛運動而體質虛弱的上班族和搬運工，最易罹患腰酸背痛！事實上，從青年人、成年人到老年人都是有可能的族群范圍。尤其是從事久站、久坐或是長期彎腰搬運重物的工作者，如司機、店員、搬運工、護理人員和電腦族等，最易因固定姿勢或姿勢不正而引起腰酸背痛；另外的因素可能是內心的焦慮，對工作的不滿或有家庭糾紛，或是經常失眠者。而長期的苦悶、憂郁會使身心緊張，背部肌肉受到長期壓力也會引起肌肉的疼痛，又因疼痛而使苦悶、焦慮加重！如何治療腰酸背痛 1.運動療法：運動可增加肌肉的柔軟度與關節的靈活度，也可增強肌肉的強度和耐力，進而增進全身的氣血循環和紓解身心壓力。運動也有助預防酸痛或幫助消除腰酸背痛，是治療腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的輕量運動，是太極、氣功和游泳。 2.推按療法：推拿、按摩有助釋放或降低身心壓力及舒緩緊張的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。 3.牽引療法：本法對於椎間盤突出的患者和腰椎間孔狹窄的患者，有助拉開椎體間的距離，避免骨刺或軟骨壓迫到神經，並有助減緩疼痛症狀。 4.針灸療法：針灸可促進氣血循環，並有鎮痛作用，對於急性的疼痛有相當的療效。若是一般慢性腰肌勞損的患者，可施以局部的溫灸，有著舒筋活絡的效果。 5.物理治療：包括超音波、電療、冷熱敷等方法。超音波可深入深層肌肉組織，產生熱能，有助止痛和消腫。電療是利用電刺激，使肌肉細胞規律運動，緩解肌肉硬化及抽痛。冷敷適用於急性疼痛的一、二天內，有止痛和消腫的作用；而熱敷則較適用於慢性痛，有改善局部循環，增進組織復原能力。 6.葯物治療：局部瘀腫熱痛者，可外敷活血消腫清熱的葯物，如無瘀腫但有疼痛者，可外貼傷科葯膏。內服方式，一般以非類固醇的抗發炎止痛葯為主，使用內服葯物時務必先請醫師診處。 1986年美國人因疼痛造成美金790億元的損失，台灣目前沒有官方的統計數字，但若以美國十分之一的人口粗略估計，1996年的損失，約為美金160億元！而這項損失，就佔了當年國民生產毛額GNP的百分之六（詳閱主計處資料），，如此重大的損失，相信不論是個人、企業或是政府，都應重視並盡可能予以控管才是！其實要避免酸痛，長保身體的健康並非難事，只要能堅持定時規律的運動。這種道理大家都懂，只是要持續的運動，確實很難，除非是有了病痛，才會開始運動，而運動後才發覺它的好處。所以我們要特別呼籲，提早作運動來預防腰酸背痛，畢竟預防勝於治療！我們也要提醒您，注意預防運動傷害，選擇輕量運動－太極、氣功，作為維持健康的保健運動。向背痛說拜拜腰酸背痛是一種現代人常見的症狀，根據健保局統計，八十七年度用再這方面的醫療費用高達三十億，有高達二百多萬人曾因背痛求診，健保局表示，背痛的黃金療程，是在發病後的三個月內，因此民眾若有腰酸背痛，應盡量把握這段期間治療，超過黃金療程者，即使接受相同的復健療程，效果也遠不如立即治療來得佳。上下背痛癥候群發生的原因，除了少部分是因內科疾病（如腸胃不適）引起外，大部分是因日常生活姿勢的不注意或老化的骨刺或外力傷害所引起，其中又以不良的日常生活姿勢、動作的不正確導致背部承受過度壓力引起的佔大多數。所以為了預防腰酸背痛，最好的方法不外乎是避免不正確的姿勢，平常養成規律的運動習慣，尤其是鍛鍊腰部加強肌肉的耐力與柔軟度。台大醫院復健科醫師賴金鑫表示，日常應養成規律的運動習慣，運動等於加強身體健康的本錢，同時應避免日常生活中不正確的姿勢。在避免不正確的姿勢方面，應注意的重點包括：搬重物或撿取地面上的東西時，盡可能以彎曲膝蓋取代彎腰；；不可以在不對稱的姿勢下拿東西拉東西或提東西；避免長時間維持同一姿勢，因為任何一種靜態的姿勢維持一段時間後，該部位的肌肉很容易引起疲勞，此時姿勢稍微不正確便容易把肌肉拉傷。至於在治療方針方面，「疼痛」是疾病開始的訊號，尤其是肌肉骨骼，只要疼痛一發生，首先要做的事情就是要立刻休息，以免加重進一步的傷害。然後找經過復健訓練的專科醫師（如復健科、骨科、神經科或整型外科），給予詳細的診察、診斷和治療方式。如果沒有神經壓迫的症狀，局部熱療或電療，每日20分鍾至症狀改善為止。但應注意的是，熱療特別是電療，不適宜使用在患有脊髓腔內長癌、轉移性骨癌或感染性脊椎炎等。(作者：林家梁) 腰酸背痛 累積性傷害徵兆許多家庭主婦長期以不正確的姿勢做家事，很容易造成累積性傷害，而變成慢性症狀，腰酸背痛是最常見的臨床表現，此時須及早就醫，用葯物緩解疼痛，配合適當的物理復健，可避免肌肉骨骼組織產生永久性傷害。最近隔壁的王媽媽常常感覺到腰酸背痛，剛開始王媽媽不以為意，當作是一般老年人都會有的毛病，年紀大了之後自然會左痛一下右痛一下的，於是她都去葯房買酸痛葯布來貼，等疼痛緩解，就以為好了，從來沒想到過要求助醫生及復健人員，更沒料到這或許是累積性傷害的徵兆。直到一天，王媽媽一如往常地蹲坐在臉盆前面洗衣服，跟隔壁的劉媽媽說說笑笑間，突然想起水壺的熱開水應該滾了，正想起身關瓦斯，這時腰部後方的肌肉一陣強烈的撕裂痛襲擊而來，當場痛得王媽媽眼淚直流，若不是劉媽媽在旁邊幫忙，王媽媽是一點也無法挺直腰更甭說要站起來了。這時警覺到狀況不對上醫院求助，醫生說這是一種長期在不正確姿勢下工作造成的累積性傷害，幸好及早就醫，要不然後遺症可是不少。在台灣其實有很多家庭主婦跟王媽媽有一樣的問題，長期以不正確的姿勢做家事，容易造成累積性的傷害，進而演變成慢性症狀，影響的程度可大可小。在王媽媽的例子中，由於她長期在彎腰的姿勢下洗衣服，造成背部肌肉過度的持續伸展而疲勞，所以出現酸背痛的症狀，痛起來就像是有人在拉扯著肌肉一樣。在過去醫葯常識不普遍時，很容易被當作是「正常現象」而忽略，或是求助國術館以為貼葯布就會沒事，事實上，如果沒有適時求醫，可能會造成肌肉骨骼等組織永久性的傷害。遇到這種狀況時，應及早求助復健科醫生，藉由葯物的作用除了可以緩解疼痛，還可以減輕肌肉過度緊張的狀態，避免組織永久性傷害的發生。除此之外，復健科中還有物理治療師可以提供物理性療法，如：電療、熱療等等，減輕疼痛的症狀，且幫助受傷的組織復原。而職能治療師則可以提供副木或輔具以矯正不正確的關節姿勢及居家生活環境改造的建議。事實上，如果我們能在平常的日常活動中就注意到一些小細節，也許可以讓累積性傷害發生的機率降到最低。俗話說：「預防勝於治療」，以下將依王媽媽的例子做幾點生活環境及工作習慣改造的建議： 1.將洗衣平台升高至腰部的高度：用傳統洗衣方法時，不管是坐著或是站著，洗衣平台都應調整至腰部上面一點的位置，不要讓彎腰的姿勢出現，以避免背部肌肉過度地持續伸展。若考慮洗衣機時，在經濟許可下，可以選擇滾筒式洗衣機並且將之墊高至胸部左右高度，也可以避免彎腰進洗衣機拿衣服的動作出現。 2.使用有靠背的椅子或是讓背後可以靠著東西做事：背後有東西支撐時可以減輕肌肉的負擔，因此，除了活動性的家事，如：掃地、拖地外，只要是需要長時間從事的工作，如煮晚餐，最好選擇背部有支撐的位置從事，此外，背部的支撐物要至少能與肩齊，這樣才有比較好的支撐效果。 3.使用長柄工具：在掃地、拖地及掀垃圾桶蓋時也會出現彎腰的動作，我們可以選擇用比較長的柄或像在垃圾桶上黏上長的棍子，盡量用肘關節的動作來代償彎腰需要的角度，在腰部左右的地方。 4.適度休息：如果工作需要比較長的時間，大約20分鍾左右便要起身做個簡單的伸展操再繼續，以免肌肉長期處於緊張的狀態，可以得到鬆弛的機會。 5.平時保持適當的運動：適度的運動可以訓練肌肉的力量及耐力，讓肌肉比較不容易感到酸痛疲勞，也可以使肌肉細胞維持活性，加速受傷組織復原的情形，但是，運動處方必須聽從醫生或是復健人員（物理治療師及職能治療師）的建議程度，否則可能變成二度傷害。 6.攝取均衡的營養：除了養成運動習慣外，均衡的營養攝取才能使得肌肉骨骼組織正常生長，若是平常就多注意這幾點，相信可以幫助我們遠離腰痛一族的行列。（作者許慧珍為衛生署八里療養院職能治療師）怎樣消除姿勢性腰痛？姿勢性腰痛表要是由於工作、學習、日常生活中不良姿勢所引起。因此要消除姿勢性腰痛，首先就要在、卧、行等方面改善姿勢。其次就是不良姿勢的糾正。下面具體介紹糾正姿勢的訓練方法：一、坐位訓練：患者坐在有靠背的普通木椅上，雙髖、雙膝屈曲九十度，腰椎和靠背之間盡可能靠緊，不留空隙，以減少腰椎的前屈。達不到這種姿勢的患者，可選用靠背前側有凸起的椅子，以利於訓練的進行。二、站姿訓練：患者腰背部緊貼牆壁直立，以腰椎和牆之間伸不進手為原則，然後逐漸屈髖屈膝下蹲。這是在座位的基礎上進行的第二步訓練。只有保持了直立的腰椎曲度，方可在步行、運動和負荷重物的活動中保持良好的功能狀態。三、步行訓練：在坐位和站姿訓練的基礎上，進行步行時的腰椎姿勢訓練。其方法如下：（一）頭上頂一筆記本或其他易滑下來的物品，在保持腰椎垂直和盡量不使頭頂的物品掉下來的前提下邁步前進。（二）兩手各提一較輕物品，腰椎保持平直，同時邁步前進。腰椎的姿勢性訓練，應是姿勢性腰痛患者自我開展的一種經常性治療措施，並要求持之以恆。此外，這種姿勢訓練也可用於腰椎間盤突出症伴有腰椎生理曲度發生改變的患者。選張合適的工作椅健康是工作的一大動力，所以，為自己選擇一張合適的工作椅非常重要。合適的工作椅必需符合下列的條件： ◆椅背 1.高度：不一定要高到肩膀以上，對於某些人而言，太高的椅背反而會妨礙工作。 2.一定要有支撐腰椎之弧度，不要拿個靠枕墊在後方就算數，墊錯位置反而弄巧成拙，造成不適。 ◆椅座及椅墊 1.寬度：坐下去時，兩側至少要留一吋的空間。 2.深度：以能容納整個臀部及大腿為原則，並且與膝蓋後方留點空間，免得造成膝蓋及大腿的局部壓迫。 3.椅墊：前方最好帶點弧度，而不是堅硬方正的邊緣。 4.高度：最好能調整，除了配合工作台的高度之外，還要讓使用者的大腿角度大致與地面平行，膝蓋位置可以稍微低於臀部，並且雙腳可以完全貼到地面，不致懸空。 ◆扶手高度：不能太高，否則會導致肩膀高聳。如果扶手會讓工作者無法將座椅拉近工作台，或者影響左右方向的活動時，最好找可以調整高度或拆卸的扶手。 ◆可調整性椅子設計中可以調整的包括：椅座的高度、深度及傾斜度、椅背的高度及傾斜度、扶手高度及寬度。多調整幾次以達到最舒適的狀況。氣動式的調整比較好用。調整桿最好在坐姿時就可以輕易操控。 ◆穩定度基座要穩定。若工作中需要常常轉向時，就要使用有腳輪的椅子，五點支撐較為適合。確定腳輪的設計適合您工作場所的地板類型。 ◆材質皮質較好清理，布質的透氣性佳，各有優劣。椅背及椅墊不要過度柔軟。 ◆特殊工作需要如果您的工作場所在生產線、櫃台、實驗室等等，工作需要坐站交替，常常起身取物時，高度較高、且設計成前傾的坐站兩用椅會比較適合。跪式座椅 (Kneeling Chairs)的設計是往前傾，有一個靠膝的墊子，較能維持脊椎的良好姿勢；但是，對於膝蓋及下肢的負荷太大，往往引起不同的疼痛問題；應考慮工作台的高度，以獲得最佳工作姿勢 。(梁蕙雯醫師，復健醫學會) 預防腰酸背痛，應從職場環境改善做起王小姐從事電腦文書工作已有一年，近日常感到腰酸背痛，尤其是工作時間越久，疼痛症狀更加劇烈。於門診檢查後發現是慢性肌肉韌帶拉傷，探討其病因跟長期坐姿工作以及不斷的重復性動作有關。因此除了處方葯物及物理治療外，並教導她一些減輕肌肉疲勞的伸展運動，建議她於工作空檔時花幾分鍾做運動，以減輕長時間維持同一姿勢所造成的肌肉疲勞。但是王小姐對此建議的第一個反應是：「在工作場所做運動很奇怪。」這句話讓我不禁陷入深思……。人的一生中有許多時間是在工作場所中度過，因此在職場上推動健康促進計畫，於近年來漸被重視與推廣。國內各大企業經常針對員工推動的計畫包括：體適能促進運動，體重、高血壓、高血脂控制計畫，以及戒菸運動等。但是隨著工作引起的肌肉骨骼系統相關疾病，譬如肩頸上臂酸麻疼痛以及下背痛等，因發生率的提高而日益引起重視。歐美日各國已開始針對此制度法令，責成企業僱主須改善工作環境及流程，提供員工解決預防之道。譬如針對職業性下背痛，除了規定員工的最大搬運重量限制外，還教導員工腰背保健的衛生知識，以及推廣工作前或工作中間休息時間做健身柔軟體操。此種類似背痛教室的課程，以往國內都是在醫院針對有下背痛的病人推行實施，但很多病人常因所學的知識與其工作的相關性不高無法充分應用，或是客觀環境無法配合改善，因此下背痛常易反覆發生。因此，若能於職場上推廣腰背保健知識及運動，讓其真正落實到工作生活中，再加上僱主對工程方面的改善，譬如改變工作台的高度，以避免長期彎腰工作，改善工作流程，減少不必的搬運，或以機器代替人工搬運，以及採取輪調制度，避免長期做同一反覆性的工作，以降低暴露風險等。根據國外研究結果顯示，經由這種多方面的介入改善，不僅能降低下背痛的發生率，減少醫療支出及員工缺勤率，更能提高生產力，增進員工對企業的向心力。 (洪怡珣醫師，復健醫學會) 腰酸背痛，你不該忍耐！腰酸背痛已經變成全世界的共同問題了。整天操作電腦的上班族、必須站著服務客人的店員、奔波忙碌的業務員，每一個人都面臨到腰酸背痛的苦惱。為什麼醫師不能夠好好地治療這個毛病呢？「英國醫學會期刊」的最新研究報告顯示，在1987～1997的這十年間，雖然導致行動不便的嚴重背痛問題減少了0.7%，但是影響一般人的腰酸背痛比例，卻增加了12.7%。南漢普頓大學研究人員為了解腰酸背痛對一般大眾的真正影響，特別在1987～1988年間針對2667位20～59歲民眾進行調查研究，共有59% 民眾參與全程研究；而第二個研究則是在1997～1998年間針對10,363位20～59歲民眾進行調查，共有57%民眾參與全程研究。結果顯示，在調查訪談的一年內，受訪者背痛的比例在第一項1988年的研究是 36.4%，在第二項1998年的研究則增加到 49.1%之多。腰酸背痛的增加比例，就男性、女性、經濟階級、居住地域而言，都呈現增加的局面。研究人員認為，腰酸背痛病人的增加，主要有兩個原因。第一個是現代人比較注意自己的健康，因此會把腰酸背痛當作是一個症狀來治療。第二個原因則是因為現代的老闆也已經能夠接受腰酸背痛是一種疾病的請假理由，因此員工也較能夠利用醫療系統針對腰酸背痛問題進行治療。你也是被腰酸背痛所折磨的苦命上班族嗎？請盡快到大醫院的復健科進行治療，你會發現，原來你也可以舒舒服服地重回工作崗位。(鄭慧文，美國加州大學葯學博士) 腰酸背痛：五個防痛小秘訣腰酸背痛，是女人最困擾的問題。與男人的腰酸背痛對照，男人只要改善坐姿、在運動前加強暖身運動，就可以大幅改善腰酸背痛的症狀。但是女人的腰酸背痛，還涉及生理期的保養、鞋子的選擇，以及廚房活動空間設計等。腰酸背痛的時候，最聰明的選擇就是馬上請復健科醫師檢查；但是對家事工作兩頭忙的女人來說，正確的休息姿勢，可以讓沒時間看醫師的您，獲得適當的舒緩。當您感覺腰痛的時候，建議您：一、最好以側躺方式，彎曲身體，倒卧在床墊上。床墊過軟或是過硬時，最好調整床墊硬度。如果習慣仰卧，就要把枕頭墊在膝蓋後方，讓腳部稍微提高。二、在溫水中泡澡，時間勿超過十五分鍾，最好搭配市面上發售的溫泉粉、浴油或香精，可以減緩腰痛的痛苦。三、檢查自己的鞋子。把鞋頭呈現尖形、鞋跟高於五公分以上、鞋子材質過硬的鞋子，全部收起來。改穿圓形或方形鞋頭的平底鞋，多功能形運動鞋也適合穿著。四、檢查廚房流理台的高度。盡量配合自己的身高選擇適當的流理台。這部份可以到各大廚具展示中心試用，以了解各種流理台高度對自己操作家務的影響。五、增加鈣質的攝取，多吃豆漿、豆腐、優酪乳、牛奶等食物，藉著鈣質的補充，減緩骨質的流失，才能避免骨質疏鬆症的發生。減緩腰痛的生活方法，只能治標，不能治本。建議您在腰痛襲擊的時候，一定要馬上看醫師，才能真正地解決腰痛問題唷！(鄭慧文，美國加州大學葯學博士) 你有腰酸背痛的經驗嗎 ? 根據統計，大約有70%~80%的人，其一生當中都有過腰酸背痛的經驗。當你有此困擾時，除了疾病就醫外，平時就要注意保養，在此將一些日常生活注意事項提供給大家做個參考 : u正確的坐姿 : 1、坐時保持上半身挺直,腰背維持在平直狀態。 2、坐椅的選擇以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處者為理想。坐下時,膝關節略高於髖關節，雙腳平放地上，坐椅要夠寬，以支撐大腿。 3. 避免同一坐姿太久，必要時，每一到二小時起活動一下。 u站立和行走 : 1、由坐到站時，須將臀部先向前移動，然後站立起來，避免過分向 前彎站立。 2、站立時背要挺直、抬頭、收下巴、收小腹、縮緊臀部並挺胸。 3、上下階梯和進出門檻時，須先衡量一下高度，不可大意以免絆倒傷了腰。 4、避免久站，如必須久站工作時，可使用一腳凳，讓一腳休息之,相對腰部也減輕了負擔。 5、由站立改行走時，應先移動腳，然後才移動身體。 u休息和睡眠 : 1. 選擇合適的床，以平而堅實的床墊為理想，通常是在3/4英吋厚的木板上再加一床棉被，毛毯或軟墊即可。床面要夠寬，太窄易造成不適。 2.睡姿以側睡、雙手交於體前、膝彎、髖彎為佳。平躺時，則須置放一枕頭雙膝下，使下肢抬高，下背部呈平的狀態，雙手不可高舉過頭。 3.上下床時要注意：下床前先側卧於床邊，屈膝厚將雙移至床沿，藉臀部移動身體，並用雙手支撐身體重量而坐起。上床時先坐在床沿，曲肘後側躺，曲膝後將雙腿移至床面。 u搬重物或提東西： 1. 搬重物時，盡可能利用起重機或其他工具，以減少傷害腰背的機會。 2. 如必須搬重物時，方法要對，須彎膝蹲下，下腿出力，盡量使物品靠近身體，緩緩站起；不可彎腰撿拾東西，抬放重物時不可扭轉背部。 3.取物時不要越過他物，也不要伸手觸不可及但卻勉強而為的動作。別做任何橫越傢具來開關窗戶的動作。 u開車： 1. 開車前應先准備駕駛座椅，以調整到使膝彎高過於髖部，使雙腳再踩油門、煞車時能輕松操作。若座椅太軟，可備置一座椅支撐腰部，並調整座椅上的頭枕高度，以舒適為適。 2. 開車時腰部應貼靠在椅背上，並保持上身直挺，不可使身體前傾，並系緊安全帶。 3.長途開車時，最好每小時停車下來走走，活動一下，以放鬆緊張的心情。 u工作與家事： 1. 久坐或久站的工作，皆需要每隔一段時間（一至兩個小時）就更換姿勢，活動一下，若勉強工作，只有使肌肉過度疲勞。 2. 操作家事時如洗碗、使用吸塵器等，請勿過分彎腰，盡量使膝關節略微彎曲，以保持正常腰椎曲度。 u運動： 1. 養成規律性做運動的習慣，如散步、游泳、有氧舞蹈、柔軟操或背部的運動等，保持身體健康。 2. 每次運動前應先暖身，而運動時應由緩而快，再由快而緩慢下來。 3.避免運動時過度伸展腰背，如任意彎下，突然躍起或抬高腿等。 4.運動時，若有任何背痛跡象，不可大意，應立可就醫，以免其惡化。 u其他： 1. 護腰帶或腰部支撐物的使用，可限制脊椎活動，減少機械性受力，矯正不良姿勢，也有助於輕疼痛感。 2.避免碰撞、突然跳躍、扭轉之運動，切勿攀高舉重。 3.須預防便秘，可多食新鮮蔬果及高纖食物。 4.保持適當的運動。 5.女性請勿穿高跟鞋。 6.保持愉快放鬆的心情。

7、人工股骨頭置換術的手術步驟

將選用的股骨頭直接安放在髖臼內，測試是否合適。應與該頭臼大小一致，活動自由，在拔出髖臼時有一定的負壓。國產Ⅱ型人工股骨頭的柄上有兩個孔供植骨或骨水泥強化固定用。因此，插入髓腔內的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑（骨水泥）兩種方法固定。在固定之前，應先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關節活動范圍是否合適，如有不當應予補救後再作最後固定。
⑴植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側孔，保持15°的前傾角，將人工股骨頭頸部長軸順股骨頸切骨面長軸安放，用力將人工股骨頭插入髓腔，最後的部分應用錘入器將其慢慢錘入[圖1⑻].錘入過程中將松質骨塊嵌入假體柄的孔內，以期植骨與骨幹癒合而固定。最後錘至股骨距恰好托住人工股骨頭底面內側為止。但此法固定不牢靠，在人工股骨頭柄周圍易發生透明帶與硬化帶，即為松動的結果，也是術後引起疼痛的主要原因之一。
⑵骨粘固劑（骨水泥）固定：將髓腔內側的松質骨刮除，僅剩皮質骨，使骨水泥可牢固地粘著[圖1⑼].沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然後用干紗布填塞止血，務須在乾燥環境下填入骨水泥。為不使骨水泥與手套上的血、水及骨屑混合，術者應另換乾燥並潔凈的手套操作。然後開始調制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充填在股骨幹髓腔內，下端要超過骨頭柄的下端。最好在柄的遠端先置入一團骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過多地進入髓腔[圖1⑽]；在保持人工股骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最後錘入人工股骨頭。為減少骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應在相當於人工股骨頭柄下端的股骨幹上鑽孔，直通髓腔，由此插入一根直徑3mm的塑料導管，充滿肝素液，使髓腔內氣體和骨水泥在聚合過程中釋放出的單體從導管排出。假體置入後要持續保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚合完成、干固後（約需10～20分鍾），才能放鬆保持力，拔出導管。也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過程中，清除血液及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多餘的骨水泥。 必須保持人工股骨頭於130°～140°的輕度外翻和前傾15°位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇有阻力應注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質骨。有一點必須指出，人工髖關節周圍軟組織要松緊適宜（具正常張力），過緊易磨損髖臼，過松則不穩，也易損毀髖臼[圖6⑴⑵].這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關系。