為什麼做完髖關節置換後膝蓋疼

1、關節置換之後為什麼疼痛？

全髖置換術是常見的和有效手術，成功率高。本人從常年臨床實踐出發，對全髖關節置換疼痛的病因學進行研究，同時對疼痛進行評估。在很多病例中，病史、物理檢查和恰當的研究可以確定全髖關節置換疼痛的原因，因而可以適當的治療。全髖關節置換術後疼痛主要有兩方面原因：一、內在原因（1）無菌性松動（2）感染（3）不穩（4）假體周圍骨折（5）滑囊炎（6）大腿疼痛－股骨幹假體頂端疼痛二、外在原因如果關節置換術後疼痛與術前相似，這看起來髖關節病因並沒有引起疼痛症狀。舉個例子，腰椎和骶髂部病因所致症狀和髖關節炎的症狀類似，發生大腿、臀部疼痛，偶而腹股溝區疼痛。椎管狹窄是最常用的鑒別診斷之一。這部分病例中髖關節活動障礙應該是無痛的，但是偶而合並的椎管狹窄，在全髖置換術後逐漸增加病人的活動度後才會被發現。但是這樣的疼痛具有不同於術前的特徵。其他退變性、脊柱炎症、或骶髂關節問題，能根據詳細的病史和檢查鑒別，也能由放射學、CT或MRI檢查證實。然而，在有些病例中，基於檢查和研究來排除脊柱原因的疼痛是困難的，診斷性局部麻醉葯髖部注射可能有幫助。疼痛也可能和Paget病有關，該病能和髖關節骨關節炎共存。該病能產生術後疼痛，但應該對醫學治療敏感。股神經、坐骨神經和股外側皮神經能在術中直接損傷或由全髖置換導致的肢體延長而間接損傷，產生皮膚灼痛。骨盆、腰椎或股骨折腫瘤轉移性疾病能產生症狀，使人誤認為全髖功能不良和疼痛。這樣的轉移疾病可能在放射學上沒有證據，可能由於內固定物而致認識不清。此種情況有經典的休息痛或夜間痛病史。最後，祝願每位大家健康、幸福、快樂！

2、髖關節置換後走路久了膝關節疼痛?

限制運動量，同時可以使用臂杖或者手杖，來輔助行走。

3、髖關節置換術後患肢疼痛是什麼原因以及如何治療？股骨頭置換術後患肢疼痛

疼痛的時間，行走疼？負重疼？還是靜止時（不負重）疼？
進一步檢查，血常規，血沉，C反應蛋白，骨掃描。

（寇伯龍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北京大學人民醫院寇伯龍 http://koubolong.haodf.com/

4、置換了膝關節，為什麼膝關節還是疼呢？

就膝關節置換術的目的是要使患者能夠重新獲得一個無痛、穩定而又有功能的新關節。但是，術後持續疼痛或麻木無論對病人還是對術者來說，都是一個難以接受的重要並發症，必須引起嚴重的關切和及時妥善的處理。那麼，為什麼會出現術後疼痛麻木？又應該如何處理呢？今天，小編帶大家一探究竟！

術後感覺關節周圍總發緊，有僵硬感，是關節沒換好?

對於這個問題，需要分析具體原因。以骨性關節炎為例，很多患者手術前會反映關節處有僵硬感，表現為早上起床時比較明顯，或者久坐後感到關節不靈活。而這種僵硬感做完手術後，仍然會存在。因此，患者要有合理的預期。

另外，有些手術後的患者發現關節周圍發緊，是術後疤痕出現攣縮導致的。此時需要進行康復治療，使疤痕軟化，增加關節的活動范圍。

術後仍感到大腿「沒勁」，邁不開步，咋辦?

膝關節置換術後最需要關注的一個問題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動范圍，還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術後，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。一般可通過下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強後，那種「沒勁兒」、邁不開步的情況自然就會得到改善。

術後傷口周圍出現「麻木感」或「過電樣」竄痛，咋辦?

術後很多患者感覺傷口周圍出現麻木感，尤其在膝關節外側偏下處。其實，這種現象十分常見，患者不必緊張。之所以會出現這種現象，是手術切口造成的。

一般這種手術的切口是縱行的，而膝關節處的神經走向是從內到外，傾斜向下的。所以，人工膝關節置換術中，不可避免的會將外側皮神經切斷，術後患者就會感覺麻木。隨著時間推移，麻木的范圍會越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年後基本消失。

換關節的地方有腫脹和發熱感，是感染了嗎?

術後正常的康復過程中，患者經常會感到關節發熱。如果用手去感觸，會發現換完關節一側的皮膚溫度比另一側高0.5~1度，尤其做完康復訓練後差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉後的情況，有的患者關節處的皮膚溫度甚至高達38度。因此，手術後半年內關節出現腫脹、發熱，建議患者採用冰敷處理。因為這種發熱可能是體內人工關節的金屬發生反應導致的。但如果半年後，仍然有明顯的腫脹、發熱，建議患者聯系主刀醫生，查看是否出現感染。

術後活動過程中常聽到「咯啦聲」，正常嗎?

術後很多患者在活動過程中聽到關節內有響聲，感到十分恐懼，其實大可不必。出現響聲，我們需要針對具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車部件摩擦造成的，有響聲卻沒有疼痛感，此時不必擔憂。

有的響聲來自於人工關節部件之間的聲音。人工關節的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來的，不是一個整體，活動過程中會產生一點聲響。這個問題目前尚未解決，但也不用擔憂。

值得注意的是，如果關節突然出現「咔嚓」一聲，這可能是病理原因造成的。例如當髕骨或者滑膜卡到股骨的「盒子」中時，伸直腿就可能出現這種問題。這時需要及時就診，找醫生處理。

出現哪些情況，必須立即就醫?

一般患者的出院告知單上都會說明，出現哪些情況要立即就醫。首先，術後感染是災難。即便現在規模較大的關節中心，每年感染的病例很少，不超過1%，但我們仍然要關注感染問題。患者術後也要進行規律的隨訪，查看恢復狀況。

一般而言，出現以下幾種情況，需要立即就醫：

1. 出現不明原因的關節僵硬，且這種現象繼續進展;

2. 出現全身發熱，且發熱後關節紅腫、疼痛;

3. 換完關節，傷口處出現持續性的滲液;

4. 假體周圍出現骨折。

術後患者出現不適的情況比較多，因此，做完人工關節置換並不能高枕無憂，術後的康復也十分重要。此外，患者術後康復過程中，並不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢是逐漸好轉的。大部分患者術後三個月時基本能感覺比較舒適，自由生活。總體而言，對於終末期關節問題，人工關節置換是一個根治性的解決方案。

術前術後出現疼痛該怎麼辦？

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術後的一段時間。對於人工膝關節置換的患者來說，圍手術期疼痛問題也需要十分關注。

近年在人工關節置換領域，圍手術期鎮痛發展較快。醫生在術前、術中及術後都可採用各種方法控制疼痛，稱為多模式鎮痛。採用這種措施後，很多患者手術後並不會感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關節置換後，又進行了第二條腿的置換手術。

那麼，具體的措施包括：術前患者可服用一些降低疼痛閾值（即臨界值）的止疼葯；術中醫生會進行關節腔內麻葯注射，長效的麻葯能夠維持很長一段時間，此外，也可在大腿根部使用股神經阻滯泵，效果也能維持很長時間；術後患者可使用杜冷丁或者口服止痛葯。

5、髖關節置換後膝蓋會因此磨損嗎？

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6、髖關節置換後腿疼怎麼回事

髖關節術後一周小腿痛不排除是肌間靜脈血栓。建議進一步檢查下小腿肌肉彩超，如確實有血栓需要用抗凝劑