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髖關節發育臀位

發布時間:2021-02-13 19:34:11

1、有遺傳性的臀紋不齊嗎

臀紋不對稱只是提示寶寶髖關節發育可能存在問題,但並不是說一定有問題。如果B超檢查顯示沒有問題,那就沒必要太擔心,平時帶寶寶要注意,可 以有意識的多用尿不濕,用騎跨的方式抱寶寶。這樣可以讓寶寶的雙腿自然的外展,也有利於病情的恢復。另外要注意,以後可定期帶寶寶檢查。如有問題隨時就 診。 發育性髖關節發育不良是最常見的四肢畸形之一,指出生前及出生後股骨頭和髖臼在發育和(或)解剖關系中出現異常的一系列髖關節病症。 在很多年前認為是一種先天性疾病,近二三十年來,美國和歐洲等學者認為病原因多種。除了先天因素之外,很多小朋友在發育的過程中也會逐漸出現此病,故改名為發育性髖關節發育不良。 雖然此病病因目前不明,但是本病20%有家族史,且不同種族的發病率差異很大;另外在臀位產、關節鬆弛和女孩子中也比較多見。並且本病還常伴有先天性馬蹄內翻足、先天性斜頸。此外,還與分娩、生活習慣和環境等有關系。比如,在北方寒冷地區冬天嬰兒雙下肢伸直像「包粽子」一樣被包裹住,在南方嬰兒雙髖經常處於外展位被父母抱著或背著,北方發病率就高於南方。 嬰幼兒表現為雙下肢不等長,雙側臀紋不對稱,雙髖外展受限等。可以走路的小朋友會有走路不穩、甚至像小鴨子一樣搖擺走路。 出現臀紋不對稱、雙髖外展緊等表現,只是提示存在髖關節發育不良的可能,正常嬰幼兒也可能出現此表現。兒骨科專科醫生會根據需要進行進一步專業體檢。此外,6月以內寶寶需要做髖關節B超,大於6月的寶寶則是需要拍攝骨盆平片。醫生根據B超和骨盆平片的測量數據進行診斷,並根據需要決定是否需要進行核磁共振成像、CT三維成像等進一步檢查。 主要分為髖臼發育不良、髖關節半脫位、髖關節脫位三種。 年幼時會有走路困難等表現,年長後會出現髖關節活動受限、疼痛等,髖關節退行性關節炎,影響生活和工作,嚴重者需要進行髖關節置換等治療。 治療 根據疾病的嚴重程度和患兒的年齡採取不同治療方案。總的來說,年齡越小,治療方法越簡單有效,無創治療成功率越高,比如說雙髖經常像小青蛙樣外展,使用Pavlic吊帶;而發現越晚,治療越復雜且效果不佳,比如說髖關節手法閉合復位、石膏固定、佩戴支具,嚴重者需要行髖關節切開復位、骨盆截骨、股骨近端截骨等大手術,非常嚴重且年齡大的小朋友往往只能實行一些姑息手術。 因此一旦嬰幼兒常規體檢提示存在發育性髖關節發育不良的可能,就需要抓緊時間到兒科專科醫院請專業兒骨科醫生進行檢查,早診斷早治療,治療效果才會好。千萬不要拖很久才就診,以防錯過最佳治療期

2、髖臼發育不良怎麼能夠保守一點治療

下面的資料希望對你有幫助,祝願早日康復!

先天性髖關節脫位(CDH)又稱為發育性髖關節脫位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是一種對兒童健康影響較大的病變,如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。先天性髖關節脫位又稱為發育性髖關節脫位,是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。先天性髖關節脫位其發生率世界各地區有較明顯差別,我國並沒有完全整的統計資料,就上海某些產院調查的約為0.91‰,北京地區為3.8‰,沈陽某院為1.75‰,香港為0.07‰,這些資料都不夠全面,也不能反映我國的發生率,估計我國的發生率大概為1‰。約20%的先髖脫位有家族史;80%的先髖脫位是第一胎;沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14,加拿大多倫多兒童醫院226例中只有4例有遺傳史;遺傳因素並非為先髖脫位發病的重要因素。先髖脫位發病率以女孩占絕對優勢,我國統計男女之比為1:4.75. 地區與種族的發病率有很大差別,這與遺傳因素、環境影響和生活習慣有關;習慣背背嬰兒的民族發生率低,如南非、中非一些地區,愛斯基摩人,朝鮮族人和廣東、香港地區;喜歡用捆綁方法的民族,使新生兒髖關節固定於伸展、內收位,其發生率明顯增高,如北義大利,北美印地安人,德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族的習慣。冬季出生的嬰兒,其發生率明顯增高。臀位產發病率較高,國外約23%,上海26%,沈陽28.5%,正常生產中只佔5%;臀位產發生先髖脫位較頭位產高10倍;剖腹產發生先髖脫位較陰道產高,上海統計佔30%,有顯著差異,同時發現剖腹產中體重重的嬰兒發病率高。

先天性髖關節脫位的主要病理特點是:
①髂腰肌緊張、攣縮,壓迫髖臼的入口;
②關節囊變形呈葫蘆樣;
③股骨頭頸變形,主要有股骨頭呈橢圓形,股骨頸短,股骨頸前傾角增大;
④髖臼變形,主要有髖臼窩淺小,呈三角形,髖臼指數增大,關節盂唇內卷;
⑤股圓韌帶增粗變長,關節軟骨變性等。

先髖脫位的分型:
1、單純性先天性髖脫位
(1)髖關節發育不良:又稱為髖關節不穩定,X線片常以髖臼指數增大為特點,多數採用髖關節外展位而隨之自愈,約1/10將來發展為先天性髖脫位,還有少數病例持續存在髖臼發育不良,年長後出現症狀。
(2)髖關節半脫位:X線片有髖臼指數增大,髖臼覆蓋著部分股骨頭,這是一種獨立的類型,可長期存在而不轉化為全脫位。
(3)髖關節全脫位:股骨頭完全脫出髖臼,根據股肌頭脫位的高低可分為四度:
Ⅰ度:股骨頭僅向外方移位,位於髖臼同一水平;
Ⅱ度:股骨頭向外、上方移位,相當於髖臼外上方水平;
Ⅲ脫出的股骨頭位於髂骨翼的部位;
Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。
2、畸形型先天性髖脫位
典型者呈雙髖脫位,雙膝關節處於伸直位僵硬,不能屈曲,兩足平足呈外旋位,還常合並上肢畸形。

一、 新生兒及嬰兒先天性髖脫位
1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難,一旦確診治療容易,且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕,易於矯正;生後第一年骨盆發育最快,尤其在新生兒期更快。
2、臨床症狀
外觀:大腿、小腿與對側不對稱,可表現為增粗變短或變細、外旋(單側);臀部增寬(雙側)。
皮紋:臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對稱。
肢體活動:患肢活動少,在換尿布時最易發現。
3、體征
患肢股動脈減弱或消失;
內收肌緊張痙攣;
Barlow試驗陽性(僅適用於新生兒檢查),因髖關節不穩定隨月齡的增加而減少,相反外展受限隨月齡的增加而增加。
Ortolani征或外展試驗陽性,此法可靠。
Nelaton線征破壞。
4、X線檢查
Von-Rosen位骨盆平片:正常延長線經髖臼外緣相交於腰5與骶1的平面以下;
骨盆平片:髖臼指數 正常為20-25°,至12歲時基本恆定於15°,異常為>30°;
Perkin's方格 正常位於內下象限
Shenton氏線
測量 Hilgenereiner股骨幹骺端頂點至水平線的距離為H,正常為10mm;股骨幹骺端頂點至髖臼最內緣的距離為d,正常以12 mm為標准。當H值小於10 mm或d距離大於12 mm應懷疑髖發育不育。
Bertol測量法:(P30圖4-4)正常上方間隙a為9.5 mm,內側間隙b為4.3 mm。若a小於8.5 mm,b大於5.1 mm應懷疑髖脫位。若a小於7.5 mm,b大於6.1 mm可診斷為髖脫位。
5、 鑒別診斷
a、先天性髖內翻
b、病理性髖關節脫位
c、麻痹性與痙攣性髖關節脫位
d、佝僂病
6、新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療
a、尿布枕
b、連衣挽具
c、Pavlik harness
d、Von-Rosen鋁制夾板
e、持續牽引復位
f、內收肌切斷閉合復位石膏固定+支架

二、幼兒及兒童期先天性髖脫位
1、臨床症狀
走路較晚,步態異常:開始走路時步態不穩呈蹣跚、搖擺或搖動步故態(單側);雙側者為鴨行步態,肢體不等長,軀干呈代償性側彎
2、體征
Allis征陽性(單側)
Ortolani征或外展試驗陽性
Nelaton線征破壞
Trendelenburg征陽性
3、X線檢查
髖臼指數
CE角:正常值4歲+15°以上,15歲為+20°以上
Perkin's方格
Shenton氏線
Sharp角:該角>40°即表示髖臼發育不良。
股骨頸前傾角的測量:X線雙平片
頭臼指數(AHI):由股骨頭內緣到髖臼外緣的距離A比股骨頭的橫徑B,表示股骨頭的大小與髖臼深度不相稱的狀態。其特點是隨年齡的增長而頭臼指數隨之下降,一般正常值在84-85左右。其計算公式為AHI=A/B×100。
髖關節間隙:與正常側相比較,雙側患者與同年齡髖關節進行比較。測定股骨頭最高點的面與髖臼軟骨底面的距離,分為5級,4級為正常間隙,3級較正常窄1/4,2級較正常窄1/2,1級較正常窄3/4,0級關節間隙完全消失。用以判斷有無創傷性關節炎的標准。
4、其它檢查:關節造影、CT、MRI均能對先天性髖脫位有其診斷價值。
5、幼兒及兒童期先天性髖脫位的治療
1、保守治療
自動復位法:以Pavlik harness為代表。適用於6個月以內的患兒。
牽引復位法:適用於6個月以內的患兒,也有人用於1歲以內的患兒。
內收肌切斷閉合復位法:本人主張用於2歲以內的患兒。
Ferguson手術:
2、保守治療的固定姿勢:主張採用人位固定(Human Position)而不用Lorenz體系的蛙式位,其理由如下:
蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位,尤其是對6個月以內的嬰兒;
蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫,將直接影響股骨頭的血運;
蛙式位時,增大的盂唇可以壓迫骺間溝,致使股骨頭發育受到影響,甚至產生畸形。
3、影響復位的因素
髂腰肌的攣縮;
盂唇過大,阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位;
頭、臼不稱,通常是髖臼過小過淺;
其它:如髖臼內脂肪過多,圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞,關節囊的攣縮等。
4、復位後髖關節發育的觀察
保持頭、臼同心是髖關節發育的基本條件;
保守治療一般頭三個月用石膏固定,以後改用支架固定,保持髖關節的有限制動;固定時間一般為就診月齡時間或加3個月,一般每三個月復查一次並復查骨盆平片進行監測;

Salter骨盆截骨術
1、手術適應症:年齡在1.5-6歲的先天性髖關節脫位患兒,髖臼指數在45°以下,股骨頭大小與髖臼基本適應者。
2、手術前准備:必須進行牽引,可行皮牽引或骨牽引,牽引時間不應少於3-4周,必須使股骨頭達到髖臼Y形軟骨線水平。
3、手術方法:
4、術中注意事項:
手術時對內收肌和髂腰肌均應切斷,在關節囊外分離髂腰肌至股骨小轉子處應注意保護股神經;髖臼內的脂肪組織和圓韌帶均應清除,特別注意要切斷髖臼橫韌帶;作髂骨截骨時應用線鋸鋸斷而不應用骨刀,理想的截骨應是在髂骨上、下棘之間,保持內低外高,後低前高;髂骨遠端應以恥骨聯合為軸心,向前、下、外方向牽引旋轉,改變髖臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨後方張開,這樣達不到髂骨充分旋轉。
5、術後治療:
術後遠用抗生素5-7天;
術後12-14天折線;
6-8周折石膏並可拔出固定鋼針;
三個月後開始下地行走。

Pemberton髖臼成形術
1、手術適應征:
年齡在2歲以上,髖臼發育不良,髖臼角大於45°以上,頭臼比例不適合髖臼不能包容股骨頭者;手法或手術復位後,經一定時間觀察,髖臼仍發育不佳或未發育,股骨頭仍處於半脫位或全脫位;年齡超過7歲以上,恥骨聯合軟骨已癒合,雖髖臼指數未超過45°者也適應此術式。
2、術前准備:同Salter骨盆截骨術。
3、手術步驟:
4、術後治療:
外展內旋位單髖人字石膏固定;
術後14天折線,術後6-8周折石膏;
術後3-6個月下地行走。

其它手術
Gill手術:
Steell三相髂骨截骨術:適用於7歲以上,髖臼發育極度不良者。
改良沙拉尼契克手術(Zahradnick):是一次性髖臼、股骨頸、股骨幹成形術,使其恢復解剖關系和功能,這種手術適用於3-7歲手術法失敗或發現較晚7歲以內的兒童。手術成功率是很高的,但其並發症有可能影響關節活動功能。應強調年齡越小手術效果越好,並發症越少。本人不主張該術式。
Chiari骨盆內移截骨術
Stahali髖臼蓋成形術

綜上所述,先髖脫位的手術方法很多,超過100餘種,但其基本原理均相同。目前公認的經典根治性手術是Salter骨盆截骨術和Pemberton髖臼成形術。其它手術均屬於補救性的或者稱為姑息性手術,適用於年齡超過8-10歲以上的兒童,主要目的在於改善其負重功能。相比之下,Stahali髖臼蓋成形術和Steell三相髂骨截骨術效果較好,但後手術操作過於復雜,手術打擊也過大。 Zahradnick手術由於術後其關節功能太差,不宜提倡,由於其手術成功率是很高,可作為多次手術失敗病例的選擇。

先髖脫位遠期療效的評價:
1、本評價標准適用於手術或保守治療之後的各年齡組的先天性髖脫位的療效評定;對療效的評定時間至少在治療後2年以上方可評定,時間過短意義不大;本標准既可反應出隨訪的結果也可判斷預後,具有使用簡便,判斷容易,評價較准確的特點。
2、本標准由兩大部組成,均以評分方式進行,總計30分。
⑴ 臨床功能評價(15分):主觀感覺和臨床檢查
⑵ X線攝片檢查評價(15分):
3、評價方法:
4、評定:
30-26分……優
25-21分……良
20-16分……可
<15分 ……差
5、說明:
⑴Trendelenburg征是髖關節穩定程度的標志,是評價中一項重要內容,當髖關節出現半脫位或治療後並發股骨頭缺血性壞死所致短髖畸形時均為陽性。
⑵Shenton線標志股骨頭復位的程度,反應髖臼發育的狀態,Y形軟骨未閉合時採用。Sharp角也是反應髖臼發育狀態的,用於Y形軟骨已閉合者,因此時測髖臼角難以准確。Sharp角的測量方法為通過骨盆正面相,雙淚痕連線再通過淚痕與髖臼外緣連線,此二線夾角為Sharp角。
⑶臼頭指數AHI(Acetabular-Head-Index)AHI=A/B,A為股骨頭內緣至髖臼外緣的距離;B為股骨頭的橫徑。其值與年齡呈負相關。
⑷關節間隙的測量:按5級制進行評定,4級為正常關節間隙;3級較政常間隙窄1/4;2級窄1/2;1級窄3/4;0級關節間隙全消失。關節間隙的測量應與健側對比,雙側者應與齡兒童的髖關節對比。關節間隙是反應關節軟骨有無損傷的重要參考指標。

3、什麼是先天性胯骨錯位

本病簡稱CDH,又稱發育性髖關節脫位或發育性髖關節發育不良(DDH)及髖發育不全,是較常見的先天性畸形,股骨頭在關節囊內喪失其與髖臼的正常關系,以致在出生前及出生後不能正常發育有許多理論闡述先天性髖關節脫位的病因,如機械因素、內分泌誘導的關節鬆弛、原發性髖臼發育不良和遺傳因素等。臀位產時有異常屈髖的機械應力,可導致股骨頭後脫位。韌帶鬆弛曾被認為是重要發病因素,妊娠後期母親雌激素分泌增多會使骨盆鬆弛,有利於分娩,也使子宮內胎兒韌帶產生相應鬆弛,在新生兒期較易發生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因,一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用。胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙,先呈深凹圓形,然後逐漸變淺,呈半圓形。出生時,髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合,髖臼窩極淺,所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度,以使胎兒容易通過產道。因此,胎兒在出生前後這段時間內,最容易發生髖關節脫位。若胎兒下肢置於伸直內收位,則股骨頭不易置於髖臼的深處,極易脫位。

4、臀紋不對稱真的很要緊嗎?

臀紋不對稱只是提示寶寶髖關節發育可能存在問題,但並不是說一定有問題。如果B超檢查顯示沒有問題,那就沒必要太擔心,平時帶寶寶要注意,可 以有意識的多用尿不濕,用騎跨的方式抱寶寶。這樣可以讓寶寶的雙腿自然的外展,也有利於病情的恢復。另外要注意,以後可定期帶寶寶檢查。如有問題隨時就 診。
發育性髖關節發育不良是最常見的四肢畸形之一,指出生前及出生後股骨頭和髖臼在發育和(或)解剖關系中出現異常的一系列髖關節病症。
在很多年前認為是一種先天性疾病,近二三十年來,美國和歐洲等學者認為病原因多種。除了先天因素之外,很多小朋友在發育的過程中也會逐漸出現此病,故改名為發育性髖關節發育不良。
雖然此病病因目前不明,但是本病20%有家族史,且不同種族的發病率差異很大;另外在臀位產、關節鬆弛和女孩子中也比較多見。並且本病還常伴有先天性馬蹄內翻足、先天性斜頸。此外,還與分娩、生活習慣和環境等有關系。比如,在北方寒冷地區冬天嬰兒雙下肢伸直像「包粽子」一樣被包裹住,在南方嬰兒雙髖經常處於外展位被父母抱著或背著,北方發病率就高於南方。
嬰幼兒表現為雙下肢不等長,雙側臀紋不對稱,雙髖外展受限等。可以走路的小朋友會有走路不穩、甚至像小鴨子一樣搖擺走路。
出現臀紋不對稱、雙髖外展緊等表現,只是提示存在髖關節發育不良的可能,正常嬰幼兒也可能出現此表現。兒骨科專科醫生會根據需要進行進一步專業體檢。此外,6月以內寶寶需要做髖關節B超,大於6月的寶寶則是需要拍攝骨盆平片。醫生根據B超和骨盆平片的測量數據進行診斷,並根據需要決定是否需要進行核磁共振成像、CT三維成像等進一步檢查。
主要分為髖臼發育不良、髖關節半脫位、髖關節脫位三種。
年幼時會有走路困難等表現,年長後會出現髖關節活動受限、疼痛等,髖關節退行性關節炎,影響生活和工作,嚴重者需要進行髖關節置換等治療。
治療
根據疾病的嚴重程度和患兒的年齡採取不同治療方案。總的來說,年齡越小,治療方法越簡單有效,無創治療成功率越高,比如說雙髖經常像小青蛙樣外展,使用Pavlic吊帶;而發現越晚,治療越復雜且效果不佳,比如說髖關節手法閉合復位、石膏固定、佩戴支具,嚴重者需要行髖關節切開復位、骨盆截骨、股骨近端截骨等大手術,非常嚴重且年齡大的小朋友往往只能實行一些姑息手術。
因此一旦嬰幼兒常規體檢提示存在發育性髖關節發育不良的可能,就需要抓緊時間到兒科專科醫院請專業兒骨科醫生進行檢查,早診斷早治療,治療效果才會好。千萬不要拖很久才就診,以防錯過最佳治療期。

5、寶寶髖關節發育不良的影響因素

1、地域因素(北方>南方)
2、性別因素 (女寶>男寶*6倍)
3、遺傳因素(兄弟姐妹其中一人-6%概率;爸爸媽媽其中一位-12%的概率;兄弟姐妹,爸爸媽媽其中一位-36%的概率)
4、生產因素(60%髖關節發育不良寶寶都是第一胎,尤其是臀位生產的寶寶,比正常分娩的寶寶風險增加17倍,剖腹產比正常的高7倍,左腿的發病率高於右腿(左枕前位,左髖關節剛好頂住媽媽的脊柱);後期羊水少-可能限制了寶寶的活動,寶寶改變體位,也容易發生髖關節脫位
5、人為因素(科學母嬰護育領導者「豆嫂」提示您:綁腿,裹腳都可能增加寶寶髖關節發育不良))

6、兒科查閱資料,說說: (1)什麼是髖關節發育不良 (2)其臨床表現有何特點?

髖關節發育不良是一種病症。先天性髖關節脫位和髖關節發育不良也統稱彈響髖。髖關節發育不良髖關節是一個「球窩」關節,各種各樣的原因都能影響寶寶的髖關節發育。
引起寶寶彈響髖的原因包括:有時球狀的股骨頭沒有很好地嵌在窩狀的髖臼里而發生移位;有時雖然股骨頭在髖臼內,但容易滑入脫出;或者由於髖臼太淺導致髖關節容易脫位。
女孩比男孩更容易發生先天性髖關節發育不良,臀位出生、在子宮內沒有足夠的活動空間、超過預產期時間較長出生、或者家族其他成員有髖關節發育病史的寶寶都更容易出現髖關節發育問題。
最初的表現如下:
一側腿看起來比另一側稍短,一側大腿或臀部可能有多餘的皮膚皺褶。給寶寶更換尿布時,你可能會發現一邊的髖關節不如另一邊伸展得開。
在極少數情況下,你可能在寶寶開始走路時才會注意到他是先天性髖關節發育不良或脫位,表現為走路有點瘸,還可能用患病一側的腳趾著地走路。

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