1、關節置換術後出血常發生在術後幾小時？血腫形成在術後幾小時？
【摘要】 ［目的］觀察預見性護理干預對全髖關節置換術後深靜脈血栓形成（DVT）的影響。［方法］將120例全髖關節置換術病人隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組採用預見性護理，對照組採用常規護理和健康教育。觀察並比較兩組病人術後DVT發生情況。［結果］觀察組病人術後DVT發生2例（3.33%），對照組9例（15.00%），觀察組明顯少於對照組（P＜0.05）。 ［結論］預見性護理干預能有效降低全髖關節置換術後下肢DVT的發生率。 【關鍵詞】 預見性護理；全髖關節置換術；深靜脈血栓形成 全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）已成為治療骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折的主要手段，深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是全髖關節置換術後的一個常見問題，發生率高達40%～70%［1］。為預防和控制DVT的發生，2007年4月—2009年3月我科對全髖關節置換術病人進行預見性護理干預，並與比較，效果滿意。現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007年4月—2009年3月我科收治全髖關節置換術病人120例，男48例，女72例；年齡45歲～85歲；股骨頸骨折102例，股骨頭無菌壞死18例；既往均無深靜脈血栓、肺栓塞、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全病史。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 觀察組採用預見性護理，對照組採用常規護理和健康教育。觀察並比較兩組病人術後DVT發生情況。 1.2.1 預見性護理干預方法 從入院到出院由責任護士給予全程護理干預，進行預見性護理。 1.2.1.1 心理支持 主動與病人交流，應用適當的溝通技巧促使病人表達自己的擔憂和疑慮。講解發生DVT的病因、危險因素、後果，提高病人的警惕性，尤其對易發生DVT的高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張等病人，更為詳細講解。講解DVT常見症狀及術後早期活動的重要性，結合成功病例，介紹治療效果。解除病人的恐懼心理，以最佳的心理狀態，配合治療護理。 1.2.1.2 觀察患肢反應 注意患肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況［2］，每日測量雙下肢髕骨上10 cm，髕骨下10 cm周徑，正常情況下皮膚顏色是淡紅色，有光澤、富有彈性。患肢與健肢周徑相比較不超過1.5 cm，當周徑超過1.5 cm時，患肢應避免熱敷，以免加重局部耗氧量，而加重病情［3］。若患肢出現疼痛、腫脹、潮紅或發紺，應警惕DVT。 1.2.1.3 飲食護理 避免進高膽固醇飲食，進低脂、高蛋白、高維生素飲食，多食水果、蔬菜及富含粗纖維素的食物；多飲水防止血液濃縮和保持大便通暢，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈迴流。 1.2.1.4 功能鍛煉 早期指導病人在床上行股四頭肌、腓腸肌的等長收縮訓練及踝關節屈伸活動，每組20次～30次，每天3組；督促病人行深呼吸，每小時10次～12次；逐日增加活動量和髖關節、膝關節活動度，但應避膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈迴流［4］。如病情允許早期協助病人下地和走路［5］。 1.2.1.5 足底靜脈泵的正確使用 用充全帶包住病人的足部連接到一個空氣脈沖發生器上，設定適當的脈沖壓力，脈沖持續時間和脈沖間隔時間。根據個體差異，每天2次或3次，每次1 h～2 h，療程10 d，如病人肢體循環不良，皮膚易破損，肢體感覺遲鈍，患有糖尿病者，應添加墊料。同時，患肢注意保暖，避免肢體受涼。 1.2.1.6 預防性使用抗凝葯物 我科常在術後當天即使用低分子葡萄糖酐、低分子肝素鈣，使用前要掌握這些葯物的用法、用量、使用步驟及注意事項，用葯期間應嚴密觀察有無出血傾向，如皮膚有無淤斑、口腔黏膜及消化道有無出血、傷口有無滲血滲液、穿刺點有無活動性血腫形成等，發現異常及時通知醫生處理。 1.2.3 統計學方法 採用SPSS11.5軟體進行統計分析，計數資料採用檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。 2 結果 表1 兩組病人術後DVT發生情況例（略） 3 討論 預見性護理干預是將護理工作由被動變為主動，因此建立良好的護患關系非常重要，其次護士應具有較高專業知識水平，高度的責任心，細心、動態的觀察病情，有針對性的做好病人的護理。全髖關節置換術後易發生下肢DVT，其發病往往與以下幾方面因素有關：①疾病和手術本身激發體內凝血機制，使血液凝聚增加；②術中制動，術後卧床及膝後墊枕；③骨水泥熱聚反應及拉鉤等醫療器械損傷血管壁［6］。針對上述發病原因，我們對髖關節置換術後病人早期預見性護理干預，最大限度促進靜脈迴流，避免了血流滯緩，達到預防DVT的目的。本研究顯示，觀察組病人術後DVT發生2例（3.33%），對照組9例（15.00%），觀察組明顯少於對照組（P＜0.05）。提示，預見性護理干預能有效降低全髖關節置換術後下肢DVT的發生率。 【參考文獻】 ［1］金麗霞，湯淑芬.全髖關節置換術病人早期並發病的預防和護理［J］.護理與康復,2004,3(1):2728. ［2］張淑萍，張淑梅，王秋開.老年人工髖關節置換術病人的手術特點及護理對策［J］. 護理研究，2007，21（11C）：3036. ［3］路金梅.早期護理干預對下肢骨折術後深靜脈血栓形成的影響［J］.國際護理學雜志,2008,27(11):11931194. ［4］李莉.人工全髖關節置換術前護理和術後康復護理［J］.護理研究，2007，21（1C）：232233. ［5］張寶芹.人工關節置換術後病人的功能鍛煉研究進展［J］.護理研究，2006，20(4A)：676. ［6］陳雁西，俞光榮.動靜脈泵在骨科臨床應用中的現狀和展望［J］.中華創傷雜志,2005,21(4):135137.
採納哦
2、人工髖關節「內翻」是什麼意思？
在人體上，內指的是向人體中軸線方向，內翻一般是指大腿遠端向人體中線偏轉。
通俗的說，外翻指的是撇開大腿，內翻指的是夾緊大腿的狀態。
3、請問，全髖和半髖有什麼區別嗎？
"半髖關節置換」嚴格上稱為人工股骨頭置換術，只要更換股骨頭就可以了。全髖關節置換是把患者得把股骨頭和髖臼一起置換。是兩個不同的手術。
人工股骨頭置換術相對比較簡單，術後髖關節功能恢復比較好，不容易脫位。但病人自己得髖臼和人工得股骨頭長期磨損後期容易出現關節疼痛。故適用於年紀大得患者，一般70歲以上。目前雙動頭可以有效得減輕這種疼痛得發生。
對於年紀輕，為了防止髖臼得磨損產生疼痛，已經磨損後髖臼得變形不利於二次翻修，故換股骨頭得時候把髖臼也換成金屬的。通過金屬磨金屬這樣就可以避免了。但這種手術比較容易脫位，術後站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢要比較注意，總的原則髖關節不能夠屈膝屈髖超過90°不能過度內收。現在這種技術比較成熟，脫位得發生率也比文獻上報道得
4、髖關節置換術的問題。
髖關節的壽命標准理論上是三十年以上，目前髖關節置換術已經是比較成熟的手術，根據文獻報道，無論是國內還是歐美，，一般術後隨訪15年置換成功率在95%以上。
這也取決於手術條件和醫生的水平，和適應症的選擇。
先髖發育不良，是髖關節置換的適應症。由於老人家年紀大，估計醫生會選擇骨水泥假體。
另外術後的護理也是非常重要的，減少活動量，不做活動范圍超大，如下蹲，跪坐等。注意避免摔跤。
總體來說，髖關節置換術是一個較大的，但是比較常規的手術，過分的擔心是沒有必要的。
對於改善患者生活，避免疼痛，髖關節置換是較好的選擇。
5、半髖關節置換術國產和進口股骨頭使用上的差別？
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6、髖關節置換術手術器械名稱以及手術過程圖譜
好多 都知道張什麼樣 也知道都起什麼作用
重要的是 就是沒記住都叫什麼 因為太多了
不過我可以介意你一下
你可以去一些有關醫療器械的網站看看
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他就是搞醫療器械的
他就是跟骨科台的那個人
7、想要兩篇關於護理的論文，不要一樣的。2000字以上
【關鍵詞】 門診患者 心理護理
門診是醫院面對病人的主要窗口，也是醫療工作的第一線。由於患者就診數量大、病情復雜、患者個人素質、經濟狀況、環境等因素影響，患者的心理反應也不盡相同。隨著現代護理模式的轉變，護理服務的對象日趨擴大，要做到讓每位病人都滿意很難，但是病人一旦對服務過程中的某一方面不滿，就可能導致他們對整個醫療過程全盤否定，這就要求門診不僅僅對患者進行病理護理，還要對其做好心理護理和撫慰，把握門診患者不同心理特徵，並根據其不同的心理需要，提供個性化、系統化、規范化和有針對性的心理護理，對提高醫護工作質量和效果具有重要作用，同時也是檢驗門診護士素質及護理工作績效的一個重要標志〔1〕。本文針對門診病人不同的心理特點，在管理方面上做進一步探討。
1 門診患者的常見心理特徵
1.1 陌生、恐懼的心理 隨著社會經濟的發展，醫院的就醫條件都有了不同程度的改善，但門診患者特別是首次來醫院就診，對醫院環境不熟悉，就診程序不了解，加上對自己的疾病能否治好的擔心會產生懼怕心理。
1.2 焦慮、煩躁的心態 病人到醫院就醫，一般都經過掛號、候診、診斷、檢查、交費、取葯、治療等過程，在這個診療過程中，由於醫院面積的擴大，科室和專業進一步細化，患者在就診時，常常要來回多次，「造訪」多個部門和診室，加上求治心切，希望盡快辦理就診手續，希望醫護人員盡早明確診斷，或者害怕病情加重，往往對疾病的治療表現出焦急、煩躁情緒，甚至引起醫患關系緊張。
1.3 祈求「神醫」心理 在大多數病人的心裡，都希望找到醫術好的「神醫」，盡快詳細的檢查，及時、准確的診療，葯到病除；對護士穿刺總希望「一針見血」；對所有檢查總希望一次就有了明確診斷。
1.4 心存疑慮的心態 近些年，由於部分醫務工作者在診療活動中或多或少存在一些不良行為，導致「白衣戰士」和「白衣天使」形象在人們心中有所暗淡，病人對醫生的信任度有所下降，有些患者就診時，一方面希望得到醫生的治療，另一方面又對醫生的能力表示懷疑，心理表現較為矛盾。
1.5 期待診療，祈求安全 患者就診時期望醫生為其進行全面檢查，並給予正確診療，對自己患病經過的敘述，總擔心有遺漏，而誤導了醫生的診斷，若醫生不耐心傾聽，便會產生自責和不安心理。尤其是一些有難言之痛的患者，敘述病情遮遮掩掩，而後又叮嚀醫生保密，希望醫生對自己健康提供安全保障。
1.6 消費心理 每個患者經濟收入、消費觀念、文化素質的差異，對醫生診療水平、服務質量要求各不相同。有些病人既希望醫術高明的醫生為自己診治，但對醫生開具的檢查和葯物不理解，總擔心自己被「宰」；有些病人排隊掛號、候診很長時間，總希望醫生能做詳細檢查，甚至主動要求醫生給自己做檢查，開「好葯」，誤認為便宜葯不管用。
1.7 葯到病除、急於求成心態 門診患者大多都對療效有一定疑慮，想迫切體驗到治療效果。特別是慢性病患者，病程長，治療效果差，多次復診常使他們懷疑醫生的診療水平，有些病人甚至認為自己的病是治不好的，患者總希望看一次醫生就能「立竿見影」。
2 門診患者的心理護理及管理措施
2.1 營造溫馨舒適的就醫環境 溫馨舒適的就醫環境，寬敞的診區，舒適的候診椅，清新的空氣，清晰的電子呼叫系統和液晶電視等措施，能舒緩病人的緊張情緒，使病人在輕松的氛圍中候診。
2.2 設置明確就診流程 在各診區設有鮮明的掛號、就診、交費、取葯指示標牌，當患者初次來醫院就診時，鮮明的指示標牌能緩解病人的恐懼感。
2.3 「以人為本」，建立良好的第一印象 門診服務護士是第一時間與病人接觸的醫務工作者，因此形象十分重要，美觀整潔的儀表，親切的微笑與問候，都能創造出寬松和諧的氣氛，對病人焦慮、恐懼心理起到安撫作用，護士在施治過程中要講究語言的技巧，針對不同患者，不同病情，不同心態使用不同的語言表達方式。如安慰、鼓勵、勸說、疏導、解釋或指令等，使用暗示性語言，通過積極巧妙的暗示，使治療發揮最好的效用〔2，3〕。
2.4 提高醫護人員心理素質，以優質服務善待病人 門診醫護人員要加強醫護心理學的學習，倡導人性化護理，注意察「言」觀色，從不同的患者及家屬的眼神中讀懂他們的疑慮和疾痛，盡最大努力給予滿足〔4〕；預測患者的需求，積極主動地提供服務，解決患者的疑問，從患者的心理活動和行為反應出發，善待每一位病人。
2.5 靈活安排就診，縮小醫患間心理距離 門診患者多，流量大，患者的情況也千差萬別，合理、靈活的安排就診秩序，減少就診環節，縮小醫患間的心理距離，增進醫-患間、患-患間的情感交流和理解，構建和諧醫患關系。
2.6 提高醫、護技術水平，贏得患者信任 門診醫護人員必須不斷加強專業知識學習，掌握醫學全科知識和熟練的操作技能，才能得到患者心理上的信任和行為上的配合〔5〕。總之，隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代醫學的重要組成部分。門診醫護人員必須通過提高綜合業務素質，優化服務態度，掌握不同患者的心理特徵，「因人施護」，滿足患者心理需要，使患者心情愉快，才能獲得最佳治療效果，才能使醫院獲得社會效益和經濟效益雙豐收。
【參考文獻】
1 王長虹，叢中.臨床心理治療學.北京：人民軍醫出版社，2001，575-578.
2 馬彩虹，王香杜，劉哲.門診患者的心理護理.中國誤診學雜志，2005，5（12）：2339-2340.
3 莫孫淑冰，廖進芳，劉均娥.與病人溝通的重要技巧.中華護理雜志，2004，39（5）：396-398.
4 嚴利，田繼書.護士長崗位培訓新模式—建立基於網路的護士長學習共同體.中國使用護理雜志，2008，24（5）：73-74.
5 趙丹.門診患者的心理護理.中國社區醫師，2006，8（144）：10.
【摘要】 當髖關節因疾病導致破壞，出現關節疼痛、活動障礙，並嚴重影響日常活動及生活質量而非手術治療無效時，就需要進行人工髖關節置換。如股骨頭壞死、骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎所致的髖關節損害，疼痛及功能喪失等均可以進行人工髖關節置換。但隨之而來的並發症、翻修等問題使醫護人員面臨挑戰，手術前後的循證護理對如何避免手術並發症和手術翻修有重要意義，能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。
【關鍵詞】 人工關節 髖關節置換 手術護理
術前護理
心理護理：建立良好的護患關系，應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復。
術前功能鍛煉：①訓練床上排便：目的是防止術後因體位不習慣而致尿瀦留及便秘。②指導下肢肌鍛煉方法：等長收縮訓練。踝關節背屈，綳緊腿部肌肉10秒後放鬆，再綳緊→放鬆，以此循環。等張收縮訓練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒後放鬆。③關節活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲度<45°，並避免患髖內收、內旋。④指導正確使用拐杖：准備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態下的行走。
術中配合
全髖關節置換手術要求手術間空氣、物面要符合Ⅰ類手術間要求，所有器材用物盡可能採用高壓蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌，不能高壓蒸汽滅菌或無可能送環氧乙烷滅菌的電池採用福爾馬林熏蒸時，要注意電池表面的清潔及乾燥，以免影響滅菌效果；手術切口皮膚覆蓋皮膚手術薄膜以保護手術切口免受皮膚細菌污染。限制手術間參觀人數，監督參觀人員，洗手護士及手術醫生的無菌操作。
術後護理
病情觀察：監測生命體征，密切觀察患者的意識情況，並經常詢問病情。高齡、高危患者術後病情變化大，應提高警惕。
體位與制動：保持正確的體位要做到三防。一防:防過度屈曲和伸直，術後在膝關節下墊一軟墊；二防:防內旋，術後穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防:防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防健側肢體近患肢而過度內收。目的防人工假體脫位。
疼痛的觀察及處理：術後24小時內患者疼痛較劇，我們及時採用葯物止痛措施，防止引起其他病的加重。術後3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利於靜脈血迴流，避免患肢腫脹而致的脹痛。
創口負壓引流管的護理：術後行創腔持續負壓引流，必須保持引流通暢，避免創口內積血而致感染及術後血腫形成，密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，引流袋術後10～12小時內持續出血量超過500ml時，應及時通知醫生處理，以免發生失血性休克，術後引流量＜50ml/日則可拔除引流管。
飲食指導：嚴格執行飲食醫囑，術後的飲食因人而異，因病制宜。
並發症的預防與護理：①下肢深靜脈血栓形成，與病人傷後卧床、患肢制動、血液黏度增高有關。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵病人進行患肢的床上早期活動。幫助病人進行肢體的被動活動，同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。②術後感染：病室空氣清新，作好口腔護理，指導病人深呼吸、有效咳嗽、協助翻身叩背、防止肺部感染；保持床鋪乾燥、平整，患者皮膚清潔、協助翻身、及時按摩受壓部位；有留置導尿者每日更換尿袋，保持會陰部清潔；指導病人多飲水、預防切口感染，保持敷料清潔乾燥，觀察體溫是否升高。③預防髖關節脫位：人工髖關節脫位也是人工髖關節置換手術失敗的主要原因之一，其發生率為0.2%～6.2%，絕大多數發生於手術後1個月。導致髖關節脫位的原因很多，如手術入路、術中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動不當或不正確的翻身均可造成髖關節脫位而致手術失敗。髖關節脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術中做無謂的軟組織松解，術後恢復軟組織張力是預防全髖關節置換術後髖關節脫位最重要的措施。正確搬運，術後穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側卧時需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內旋造成髖關節脫位。術後放置便盆時，注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作。④預防壓力性潰瘍。
康復訓練
功能鍛煉可增加肌力，有利於關節穩定。在進行康復訓練時，應指導病人循序漸進。術後第1天即指導患者進行足趾及踝關節充分活動，並進行股四頭肌等長收縮訓練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環。術後3～5天可將床頭抬高45°～60°練習坐位，4～6次/日，20～30分鍾/次，並指導病人進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再放下，如此反復。根據病情在醫生同意後可下床活動，護士必須在旁指導，由健肢先下床，上床時則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床後指導患者做髖關節屈伸、外展動作。術後1周在適應下床站立練習後6周內不能負重，3個月後棄拐行走，術後6個月內避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續坐位不能超過1小時。
討 論
術前心理護理,消除患者的疑慮和恐懼,為手術順利進行建立了基礎。正確使用拐杖和下肢肌肉鍛煉可使術後髖關節脫位減少，髖關節功能恢復快。術後密切病情觀察，體位和制動為預防髖關節脫位起重要作用。早期下床防止了下肢深靜脈血栓及靜脈炎的發生，術後感染的預防及處理也是手術的關鍵。成功的手術是取得良好療效的基礎。術後的正確護理和病情觀察，並發症的預防是手術成功的重要環節。有效的早期康復訓練是能否恢復髖關節功能的關鍵。
【參考文獻】
1 許衛東，吳岳嵩.人工髖關節置換手術中猝死的原因及機制.中國矯形外科雜志，1999，15（6）：15.
2 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，15（6）：15.
3 杜可利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節置換病人的護理.護理雜志，2000，15（9）：532.
8、人工髖關節置換後一個月腹股溝處有時刺痛,為什麼
人工全髖關節置換術後的疼痛原因分析
全髖關節術後出現的疼痛是一個非常復雜的問題。它可由多種原因引起，如與植入物有關的、關節內的，關節周圍的、以及遠處神經所致的。做全髖關節翻修術的骨科醫師面臨著許多技術上的挑戰，這些病人常常年齡較大而且身體虛弱，同時合並有組織的不完整和代謝儲備不全。可能有許多問題必須要解決，如術後疼痛、假體松動、不穩、下肢的長度不等、假體周圍骨折、感染、骨量減少或有明顯的骨質缺損。疼痛是全髖關節翻修的主要適應症，但並不是所有疼痛都需要翻修手術。一部分病人盡管沒有嚴重的疼痛，但有時臨床檢查及X線片發現有短期內需要翻修的病變，而延遲手術將使以後治療更加困難，也要進行翻修手術，但這種情況只佔少數。要分析疼痛出現的原因，確定疼痛是由於全髖關節置換失敗引起的，針對原因再考慮是否需要進行翻修手術。如是由於其他因素引起的，如椎間盤病變、脊柱關節炎、椎管狹窄、轉移性或原發性腫瘤、血管阻塞、應力性骨折或反射性交感神經營養不良等，則不是全髖翻修的手術適應症。
一．痛性人工全髖的評價
全髖置換術後的疼痛按持續的時間可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明顯的誘因，有一定的時間限制。慢性疼痛定義為一個月以上，通常超過了一般疼痛的自行癒合時間。有一個慢性的進程，呈持續性或間隙性發作。疼痛原因通常可分為骨骼肌肉性疼痛和神經性疼痛。全髖關節置換術後的疼痛大多數屬於前者。疼痛是翻修病人的主要症狀。然而，幾乎所有關節置換的病人在長時間坐位後開始行走活動，都會出現一些疼痛和僵直。在美國Mayo醫院所進行的333例骨水泥Charnley全髖置換關節的隨訪發現，有25%的病人在術後一年有髖部疼痛不適，有20%的病人在術後5年、10年及15年時有髖部疼痛不適。有些病人的疼痛可以很輕微，對日常活動沒有任何影響，也有些病人的疼痛可以嚴重到致殘的地步。如人工關節松動的病人會有持續較長時間的疼痛，不能長距離的行走。髖臼杯松動的疼痛以局限在腹股溝居多，股骨柄松動的疼痛以大腿部為多，也可以放射到膝關節。疼痛通常在負重時明顯，休息後可減輕或緩解，髖部旋轉動作疼痛加重，也可出現Trendelenburg證或痛性步態，有時會自願使肢體縮短並轉向外側。人工關節置換術後不久即出現疼痛是非常令人擔心的，表明可能出現了感染或假體沒有獲得初始的穩定性（Initial Stability），或為髖外因素引起的髖部牽涉痛。如果出現假體的分離，可出現異常響聲。疼痛也可以由於粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，膿腫和疝氣等疾病引起。對疼痛性人工全髖的評價包括：
1．病史 病史對確定全髖術後疼痛來源非常重要，應對患者的病史詳細地追問、分析，包括疼痛部位，疼痛出現的時間，嚴重程度，發作特點可能會提示診斷，尤其對鑒別診斷很有幫助。例如，有腫瘤或夜間疼痛病史提示是否存在腫瘤性疾病，能導致菌血症的操作病史提示細菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髖關節疼痛的病因。代謝性骨病問題或嚴重的骨質疏鬆症，能使醫生警惕患者發生應力性骨折的危險。外周循環疾病有時也會表現在髖部或大腿區的不適。另外，通過患者的主訴，可提示髖關節置換術後疼痛的程度、部位、發作時間等各種特點，使下一步的檢查具有了針對性。其中需要注意的是：
（1）疼痛的時間特點。需要確定疼痛是否與手術有關，術後不久出現超過預料的疼痛應考慮的可能為急性感染、血腫、異位骨化、組織卡壓、假體撞擊、初始固定失敗或不穩。當髖關節置換術後有一段時間無痛後出現髖關節疼痛，需要考慮的原因有：假體松動，慢性感染，生物學應力反應，軟組織問題(如肌腱炎或滑囊炎)以及假體不穩定。假體長期使用後導致的超高分子聚乙烯磨損顆粒反應，能導致假體周圍骨溶解，引起假體松動。磨損顆粒導致的滑膜炎也能引起髖關節的疼痛。
（2）疼痛的部位特點。髖臼杯松動常導致臀部或腹股溝區域的疼痛，單極或雙極人工股骨頭假體使用後可出現肢體過長、頭臼壓力過大出現髖臼軟骨磨損，股骨頭內陷，所出現的疼痛也常在腹股溝部位。如果股骨柄假體松動，則通常表現為大腿痛。一旦股骨柄假體失敗，特別是長柄假體，某些患者疼痛可表現在膝關節部位。對一個穩定的非骨水泥股骨柄假體，如出現疼痛，則常在大腿部位（大腿痛）。髖關節外側或大腿外側疼痛，應考慮有股骨大轉子滑囊炎的可能。位於腹股溝的疼痛也可以繼發於髂腰肌腱炎或髂恥滑囊炎。
（3）疼痛發作的特點。突然改變體位而引起的疼痛，如坐一段時間後站起，或行走時開始的幾步(「起始痛」)，通常和假體松動有關。疼痛可以位於腹股溝部位、臀部或大腿，與假體松動的組件有關。松動的疼痛常常和活動有關，並在行走一定距離後加重。然而，同樣的疼痛也可以發生於假體固定良好的病人，如大腿痛，尤其多見於活動量大，勞動強度大的病人中。人工股骨頭置換後肢體過長、髖臼所受壓力過大，並有髖臼軟骨的磨損也可引起活動性疼痛。由於髖關節不穩或者半脫位引起的髖關節疼痛，常在髖關節處於一定的位置時出現。病人可以主述或沒有主述半脫位的經歷，而主述在腹股溝處或臀部疼痛，如果這種情況經常發生，可以導致關節囊的炎症或軟組織炎症。在休息或夜間出現的持續疼痛，應多考慮與感染或腫瘤有關。雖然原發性腫瘤或骨盆、股骨及脊柱的轉移性腫瘤不是常見原因。術後存在與術前一樣的疼痛也應考慮有否關節外的原因。如果有放射性的膝關節以下疼痛，麻木，麻刺或燒炙感，應考慮腰椎疾病為可能的原因。神經根性疾病，椎管狹窄，神經源性疾病，機械性下腰痛需要作鑒別診斷。
（4）假體固定良好病人的大腿痛。大腿痛常見的原因是股骨柄假體的松動。但是大腿痛不僅發生在假體松動的病人，也發生在假體固定牢固及一些固定很好的骨長入型假體的病人。通常假體固定良好病人的大腿痛被解釋為與股骨假體柄的硬度（Stiffness）有關。在過去發表的文獻中，大腿痛在非骨水泥股骨柄假體中的發生率多於骨水泥股骨柄。對其術後持續大腿痛的發生比率，各家報道不一，但是有高達30%的術後2～4年大腿痛的發生。Heekin報道，對於微孔解剖型全髖關節置換(porous-coated anatomic, PCA)的病人，術後疼痛的發生率在5-7年的隨訪中為15%～26%。大多數這樣的病人術後疼痛表現為大腿痛。Xenos等在同系列病人的至少10年的隨訪中，大腿痛的發生率為12%。Vresilovic等發現在柄穩定的患者，大腿痛與柄直徑較大有關。他們認為在有些患者，假體與周圍骨的彈性模量不一致是大腿痛的根源。在最近的文獻報道中，Barrack 等對照研究了非骨水泥全乾微孔（Porous Coated，AML）、非骨水泥近端微孔與骨水泥股骨柄固定的大腿痛發生率，發現近端固定的非骨水泥股骨柄假體病人大腿痛的發生率是全乾固定非骨水泥股骨柄假體病人或骨水泥股骨柄假體固定病人的2倍，P值小於0.01，顯示有顯著性差異。而全乾固定非骨水泥股骨柄與骨水泥固定股骨柄兩者的大腿痛發生率沒有明顯區別。大多數大腿痛發生於術後一年內的，隨著時間的推移，部分病人大腿痛會自行消失。大腿痛的疼痛程度並不嚴重。按目測0-10計算嚴重程度，三組中大腿痛平均在3-3.5之間。
2．體格檢查 通過體檢在大部分情況下可以重復病人的疼痛。理學檢查應包括步態的觀察，步態觀察有助於識別髖部疾病的特殊表現。確定是否有跛行及跛行的類型，如有否Trendelenburg征、麻痹步態、下肢的短縮等，以及有否神經症狀，如足下垂、帕金森氏病震顫等。有些非骨水泥全髖置換的病人在步態觀察中可能會發現髖關節完全伸直受限，這種情況可見於非骨水泥股骨柄假體的微動或不穩定的纖維固定，也可見於殘留的髖屈曲攣縮。在檢查髖關節活動時，如在屈曲或伸直的極點上出現疼痛可能是由於全髖關節松動引起的，而在髖的全程活動中均有疼痛可能提示有急性感染的存在。在髖關節屈曲90度時採用推拉的手法可能有助於半脫位的發現，也可以證實有不穩定的存在於否。檢查還應包括手的觸摸檢查，包括髖關節、附近的滑囊及肌腱的止點。如大轉子的滑囊炎患者不願向患側卧，大轉子有壓痛，髖關節內旋時使臀大肌緊張壓迫滑囊使疼痛加重。恥骨支的壓痛提示有應力骨折的存在可能。大腿的局限性壓痛在股骨柄假體松動時很常見，也可能是應力集中的表現。
由於臀部及大腿的疼痛有可能繼發於腰椎的疾病，檢查腰背部及下肢神經的症狀有助於發現疼痛的來源。沿脊柱或骶髂關節的觸痛，可提示這些部位有病理變化，在大轉子、坐骨的腘繩肌起點、臀大肌止點以及梨狀肌區域的觸痛，可提示這些部位的軟組織炎而引起局部的疼痛。神經的檢查應包括股神經、坐骨神經及閉孔神經。椎管狹窄可存在全髖置換術前，但由於髖部病變限制了病人的活動，神經症狀可能不明顯。全髖術後，長距離的步行成為可能，椎管狹窄的症狀會變得明顯而引起病人的重視。
全髖術後的急性疼痛可能由術後血腫引起。嚴重的血腫有可能導致坐骨神經的麻痹。術後過分地使用抗凝劑增加了血腫的危險性。與脫位、骨折或其他創傷性損傷有關的急性疼痛一般均有明顯的相關病史，體格檢查的發現以及X線片的表現。關節感染通常有局部的紅腫，皮膚溫度的升高，保護性痙攣。
二．疼痛性人工全髖的影像學評價
標準的X線片包括受累髖關節的骨盆正位片和不同類型的上段股骨X線片。系列的正位片、側位片及斜位片X線片對評價疼痛性全髖非常有幫助。X線片必須有良好的質量以便進行骨量的評估和檢查出現的任何細小的放射學改變，例如骨膜反應和在骨水泥和骨質，骨水泥和假體以及假體和骨之間出現的透亮帶。根據股骨頭相對於髖臼邊緣的位置，可以定量的觀察聚乙烯磨損的程度。如有可能，當前的X線片應該與以前的X線片相比較，因為這可以證明髖臼或股骨假體有無移位，移位是假體的松動的證據。進展性的骨與骨水泥間的透亮帶、假體與骨水泥間的透亮帶或骨水泥骨折是令人不安的發現，通常和啟動痛及負重痛聯系在一起，可以診斷為症狀性的假體松動。減數髖關節X線片對確診有幫助，報道顯示X線平片對股骨柄假體松動較髖臼杯假體松動敏感和易於發現，而減數髖關節攝片對股骨柄及髖臼杯的松動更准確。Lyons等報道X線平片對診斷髖臼杯假體松動的准確率約69%，股骨柄假體松動的准確率約84%，減數髖關節X線攝片對兩側假體松動的准確率約96%。
最為常用的還是X線平片，假體松動產生的透亮帶常在邊緣有反應性的硬化線,這可以和鄰近松質骨的正常的透亮帶相區別。其他一些徵象也明顯提示骨水泥假體的松動,包括骨水泥斷裂,假體和骨水泥壁之間出現X線透亮帶,股骨乾和/或髖臼聚乙烯的斷裂等。應該仔細觀察X線片上有關骨長入表面的分離，骨溶解或假體斷裂的現象。骨溶解多年以後會出現明顯的進展而沒有明顯的體征和症狀。建議對於功能良好的假體,盡管缺乏臨床症狀,應每隔一年進行一次X線片檢查以評價是否出現了進展性的骨溶解、髖臼內襯的磨損及其他問題。
其他有幫助的X線片是骨盆的Judet X線片檢查，用來評估骨盆前後柱的骨量。側位片對於後柱殘留骨量的評估以及髖臼相對於骨盆的定位是有用的。盡管金屬假體對成像有分散干擾,骨盆和股骨的計算機斷層掃描(CT)仍有助於顯示殘留的骨量。CT掃描結合血管內造影可顯示松動假體周圍主要血管的情況。磁共振成像（MRI）的作用有限，但是有助於對關節周圍軟組織的評估，特別是在查找與假體無關的疼痛原因時。採用鍀-99核素骨骼掃描假體松動的敏感性較高，但准確率有待提高，Lyons等報道髖臼側約為77%，股骨側約為89%。有標記的白細胞骨骼核素掃描有助於區別無菌性松動和感染。
1．骨水泥型全髖關節置換
(1)普通X線平片
研究表明，100%移動的髖臼假體有松動，94%有連續透亮帶(不管帶的寬度)的髖臼假體有松動。而無髖臼遷移、無放射X線透亮帶或者僅在髖臼Ⅰ區有透亮帶的髖臼，只有5%在術中發現假體有松動。當髖臼Ⅰ區和Ⅱ區均有透亮帶時，則79%髖臼假體有松動。但是，有許多患者僅依靠普通X線平片仍不能作出診斷。
對股骨柄假體與骨水泥之間的透亮帶，其意義尚有爭議。Berry等認為這一透亮帶與股骨柄松動出現髖關節疼痛沒有必然的聯系，他們對297例非選擇性的Charnley全髖關節置換至少20年或至翻修時的隨訪研究表明，<2mm寬度的股骨假體外側的假體-骨-骨水泥的薄透亮帶，並不與股骨柄假體的遠期松動明顯相關，統計分析表明也不與髖關節疼痛相關。可能是置入骨水泥後形成的纖維層。這種透亮帶在光滑、無領、楔形的骨水泥股骨柄假體中較多見，但沒有臨床症狀和股骨柄假體的失敗。但如透亮帶寬度超過2mm則與股骨柄假體的松動有明顯的關聯性。Lyons等的研究認為這是股骨柄假體松動的可靠證據，有這一透亮帶的患者96%在翻修手術時有股骨柄假體的松動。骨與骨水泥界面出現的透亮帶進行性加寬的病人為骨水泥固定假體松動的表現。但非進行性的股骨柄假體輕度下沉並不代表假體松動。
最佳評估全髖術後效果的方法是拍攝系列X線片。骨與骨水泥交界處透亮帶進行性加寬常常提示肉芽腫樣的膜狀物，它與假體松動以及磨損的碎屑反應相關。如果透亮帶變化迅速，邊緣毛糙，有骨膜反應出現，應高度懷疑有關節感染的出現。
(2)造影術
與普通X線平片比較，關節造影術提高了骨水泥髖臼松動的檢出率，但有一部分的結果為假陽性。診斷髖臼假體松動的最敏感指標是在整個髖臼假體周圍連續出現造影劑，而且寬度均超過2mm。Maus等報告對97例手術證實的關節造影中，診斷髖臼松動的敏感性為97%、特異性只有68%。然而，也有作者認為關節造影術在診斷假體松動上沒有太大的價值。如Miniaci等發現關節造影術對髖臼假體松動的檢出率為68%，不如普通X線平片及核素掃描。
Lyons等研究顯示，關節造影術能提高骨水泥股骨柄松動的檢出率。如果骨-骨水泥界面的造影劑延伸至股骨柄假體的轉子間部分，即提示假體松動，其准確性非常高。其敏感性從普通X線平片的84%提高到96%。Maus等報告經手術證實的關節造影中，診斷股骨柄假體松動的敏感性為96%，特異性為92%。因而，雖然大多數股骨柄松動均能通過普通的X線平片發現，而關節造影術也不提高其診斷的總的敏感性，但是關節造影術能偶爾檢出X線平片漏診的病例。而且，關節穿刺造影可以得到關節液進行塗片與培養，穿刺物塗片與培養是判斷關節感染的重要手段。
(3)骨掃描
對手術後無疼痛症狀的患者行99m鍀骨掃描，結果可表現為正常攝取或呈灶性攝取增加。一般術後6個月，小傳子和假體的體部核素攝取可恢復正常水平，髖臼、大轉子和假體末端的核素攝取要到2年左右才大致穩定。但Utz等發現，有近10%的全髖置換術患者股骨柄假體末端的核素濃聚可持續更長一段時間。在術後1年行鍀99骨掃描，在髖臼、大轉子、股骨柄遠端均有異常的核素攝入。傳統的鍀99掃描對全髖術後假體松動檢出具有較好的敏感性，但沒有特異性。沒有並發症的全髖置換術後2年仍可見股骨柄周圍放射性核素濃聚，通常位於股骨柄尖端。如系列骨掃描出現進行性的核素濃聚增強則表示病理反應，為松動或感染的表現。Jensen和Madsen發現，鍀99骨掃描在評估全髖置換術疼痛時無明顯價值。他們發現骨掃描在松動檢出率的敏感性僅77% (X線平片為97%)，特異性僅4 6%(X線平片為70%)。鍀99骨掃描的假陽性為23%(基於99mTc骨掃描的結果作手術探查，發現並無松動)。Leiberman等通過對54例患者的研究發現，相對於X線平片，鍀99骨掃描不增加松動的依據。在10例最後被確診為假體感染的患者中，有3例骨顯像正常；44個股骨假體松動的患者中，也有3例骨顯像未發現異常；而43例髖臼松動中，4例未發現異常。因此提出，鍀99骨掃描僅用於臨床高度考慮關節松動，但是X線平片沒有表現的患者。
白細胞可用銦111進行標記。標記白細胞顯像在全髖關節置換術後並發感染時有高度的敏感性和特異性。發生感染後，局部攝取白細胞量可明顯增加，其部位可在假體周圍、關節腔或鄰近組織中。不過，標記白細胞也可以在無菌性炎症病灶、骨壞死組織、類風濕性關節炎及部分松動的假體中濃集。
2．非骨水泥型全髖關節置換
穩定的股骨假體的多孔長入型表面應該有骨組織的長入，它們之間沒有透亮帶。皮質骨的近端變薄(應力遮擋)是不常見的。骨內膜點的焊接區是連接骨內膜表面和骨長入區的骨集中區，這種現象在骨長入的遠端最常見，有時它類似小的漂浮的支持璧。透亮帶常見於光面柄的遠端周圍，它帶來的後果較小。松動的股骨和髖臼假體可能造成假體的移位，但是常常在鄰近骨長入的表面有透亮帶的出現。出現松動後，股骨假體出現下沉，常常可以見到在假體的尖端出現連接骨內膜表面的厚的骨底座。這些包圍在松動移位假體周圍的骨組織形成多年後可以出現明顯的骨再塑形。
非骨水泥型全髖關節置換的廣泛應用使得對術後髖關節的疼痛處理更為復雜。對骨水泥假體松動的標准並不適用於非骨水泥型假體。而且，對於非骨水泥假體，盡管沒有松動的影像學上的依據，但術後髖關節的疼痛發生率較骨水泥型假體高。
(1)普通X線平片
進行性的髖臼遷移和髖臼位置改變表明髖臼有松動。髖臼固定螺釘的折斷也表明髖臼松動。進行性的珍珠面從微孔表面的脫落，與髖臼遷移有一致性，可以預期髖臼將會發生松動。
柄松動和大腿痛有很好的相關性，而發生率也較髖臼松動高，判斷柄松動的標準是由Engh等基於對髓腔解剖自鎖型假體(anatomic mellary locking, AML)的廣泛研究而制定的。顯示骨長入和假體穩定性的依據有：(1)無下沉；(2)在骨與假體微孔表面沒有放射線密度增加。穩定的纖維固定提示：(1)無進行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨與假體之間，廣泛的不透X線的帶形成。不穩定假體的特點有：(1)假體的進行性下沉；(2)在柄周圍散開偏斜的X線密度增強帶。
對假體柄尖端的硬化骨基座形成的意義，目前判斷不一。一些認為其說明假體有松動，而有些研究則說明假體沒有松動。Engh等經過研究認為，這種硬化骨與假體的緊密接觸，表明假體穩定，而如果局部有X線透亮帶，則往往表明假體不穩。
(2)關節造影術
Barrack等報道了對一些非骨水泥型全髖關節置換後關節造影術的結果，在16例非骨水泥髖臼中，他們發現關節造影術的敏感度為29%，特異性為89% ，准確率達63%。在股骨柄假體，他們發現假陽性和假陰性的例數均比例較高，准確率為67%
(3)骨掃描
對非骨水泥全髖術後骨掃描顯示，從術後至2年，大部分患者的股骨幹在延遲相上可見核素攝取增加現象，Maniar等發現2年後仍有20%的病人有核素攝取增加，少部分病人這種現象可延續到術後4年。Oswald等在三相骨顯像發現，76%的非骨水泥髖臼假體在術後2年或更長時間有延遲相呈現核素攝取增加。在非骨水泥股骨假體中，有72%的股骨柄尖端在術後2年有異常的鍀同位素攝入。因而，骨掃描對非骨水泥全髖術後患者並發症方面的應用價值可能有限。非骨水泥假體的骨掃描對評估假體穩定性的意義尚令人質疑。
在非骨水泥全髖關節置換術後，即使沒有並發症的出現，患者的髖關節仍可出現銦111標記的白細胞攝取增加的情況。研究表明，在術後兩年時行白細胞標記的銦111顯像，有50~80%的病人出現股骨幹遠端或髖部攝取增加的現象。因此，用標記白細胞顯像檢查術後並發症的產生是不很可靠的。
三．反射性交感神經營養不良及其治療
全髖術後病人出現異常或不可解釋的下肢疼痛，應考慮反射性交感神經營養不良（Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD）。反射性交感神經營養不良可以由任何一種創傷引起，它的發生率，嚴重程度以及病程的進程和損傷的嚴重程度，手術的大小沒有必然的關聯性。早先該綜合症有許多稱呼，現在准確的專業名字為Ⅰ型復雜局限性疼痛綜合症（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）。但目前被廣泛接受的術語仍為反射性交感神經營養不良（RSD）。反射性交感神經營養不良是指以肢體疼痛、腫脹、僵硬、皮膚變色、多汗和骨質疏鬆為特點的一組臨床表現,由交感神經系統異常和延長反應所引起。
對於反射性交感神經營養不良的病因還不是非常清楚。有多種理論，包括損傷區的短路效應，即傳出的交感興奮刺激感覺性傳入纖維，神經損傷節段的動脈周圍炎，以及異常反饋進人脊髓聯絡中心。
臨床表現 反射性交感神經營養不良是一種劇烈的燒灼樣疼痛,常常被描述為伴有難以忍受的抽痛、刀刺樣破裂感、扭痛或壓榨痛.病人可於手術後立即發生疼痛，也可以發生在術後幾周內。疼痛一般不局限於某一神經的皮支分布區,可因情緒刺激(如驚嚇、發怒)或周圍環境的變化而加重，多見於嚴重反射性交感神經營養不良的病人。也會出現一些古怪的行為來減輕疼痛，如某些病人喜歡用濕毛巾將患肢包裹起來以緩解疼痛。不喜歡醫生檢查局部疼痛區域。某些病人睡覺時不願蓋被，因為被單也會引起疼痛加劇。許多病例輕微觸摸、熱或軀乾和肢體輕微活動都會加重原有的疼痛。通常疼痛較嚴重，有燒灼感，撕裂樣疼痛，疼痛可沒有誘因而加重，休息後不會緩解。疼痛常開始出現在肢體的遠端，隨時間的延長而向近端發展。以痛覺異常、痛覺過敏、感覺過敏及有血管舒縮和出汗異常為特徵。
在早期階段，往往因交感神經過敏而出現明顯的血管運動不穩定和疼痛。水腫、充血、溫度升高、多汗以及僵硬是本期的特徵。肢體有經常性的潮紅，發燙或變冷，蒼白及疼痛。典型的早期反射性交感神經營養不良的病人為肢體疼痛但臨床檢查沒有發現其他異常情況。兩側肢體經常有顏色不對稱，或溫度不對稱，或兩者均有。痛覺過敏使病人即使是非常輕微的觸摸也可引起疼痛。經常病人在睡覺的時候都不願蓋被，因為被子在患側的皮膚上都會引起不適。疼痛症狀與體征與周圍神經分布區不相吻合。以後肢體會變得蒼白和乾燥，伴有僵硬加重以及皮膚營養改變。休息時病人可能會較舒適，但要運動時疼痛仍然存在。
在後期階段，可導致嚴重的肢體病殘，如乏力、僵硬、發涼、肌肉萎縮，皮膚營養不良會變得明顯，可持續幾個月或許多年。疼痛程度不恆定的。出現骨質疏鬆的表現。
Mittal 等已證實，鍀-99三期放射性核素骨掃描有助於反射性交感神經營養不良的早期診斷。但其他文獻報道的敏感性和特異性仍有很大的差異。所以，目前反射性交感神經營養不良的診斷仍以詳細的病史及臨床檢查為主。可以通過局部阻滯進行診斷性的治療，明確診斷。一般反射性交感神經營養不良的診斷不易與其他神經疾患相混淆。
目前對於反射性交感神經營養不良，還沒有很滿意的治療方法。早期交感阻滯配合體療或口服葯物是廣泛推薦的治療方法。如果交感神經阻滯效果良好，可按病人症狀緩解的時間進行持續的阻滯治療，通常一次持續的時間不超過2周。對於一些症狀較輕的病人，如果能耐受輕微的主動活動及積極的輔助活動而且反應良好，可以先用理療部分病人也可得到緩解疼痛。早期的發現和治療可能對預後有一定的影響。
對於保守治療無效的病人，可進行交感神經切除手術。交感神經切除的手術適應證是：使用局部交感阻滯可得到暫時症狀緩解，但沒有持久療效者。採用節前交感神經切除手術，做交感神經節和交感鏈的切除，一般可以緩解反射性交感神經營養不良的疼痛。
四．實驗室檢查
五．疼痛性人工全髖關節的治療