1、股骨頭壞死微創減壓保頭手術的注意事項？
股骨頭壞死是骨科臨床常見的一種疾病，是股骨頭血供中斷或受損繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。其中5％ ～10％需要行人工關節置換術，年輕患者還將面臨著人工關節翻修的問題，因此，如何延緩或阻止其病程發展是推遲關節置換的關鍵。
非手術療法的失敗率約為80-92％，與非治療組相當（說明保守治療相當於放棄治療）。大量失敗病例證明某些醫院推薦的中葯治療股骨頭壞死的方法不可取，最多可緩解疼痛，改善部分功能，但卻不能控制疾病發展，致使疾病發生不可逆的股骨頭塌陷！教訓深刻！
對於早期的股骨頭壞死(股骨頭和軟骨下骨板塌陷前)，保存關節的手術可有效阻止和限制壞死繼續進展。常見的保存關節手術包括髓芯減壓及植骨、帶血管蒂游離腓骨移植、經轉子旋轉截骨及髖關節融合等。但這些方法均有一定的局限性，療效較確切且最常用的是髓芯減壓術+幹細胞移植術。
我們發現髓芯減壓術後3周，隧道又被血腫和纖維組織填塞，測量股骨頭無明顯的減壓效果。為促進減壓後成骨和血管新生的能力，提高髓芯減壓術的臨床療效，髓芯減壓術必須結合幹細胞移植等其他方法！
2、求助，股骨頭壞死怎麼辦
股骨頭壞死的治療原則
一、股骨頭壞死是由於外傷、服用激素、酒精中毒等原因引起的，有些病因是長期作用的結果，所以一旦發現股骨頭壞死，應立即查找原因，祛除那些長期作用的發病因素，如根據原發病的病情立即停止使用激素類葯物，禁止飲酒等。完全祛除發病因素後治療會獲得滿意的效果。
二、減少負重，股骨頭壞死是由於長期應用激素類葯物或長期飲酒等原因引起股骨頭內壓力增高，使進入股骨頭的血運減少，出現骨組織壞死。股骨頭組織壞死後，正常骨組織自行發生壞死組織修復，也就是說，股骨頭壞死是一邊壞死，一邊進行壞死組織的修復與癒合。而減輕股骨頭壓力會促進股骨頭的骨組織修復，使骨修復大於骨壞死，在減少對股骨頭壓力的同時，又能促進股骨頭血液循環，防止股骨頭塌陷。
三、改善股骨頭的血運。股骨頭壞死是由於外傷或長期使用激素，或酒精中毒等原因，使供應股骨頭血運的血管發生損傷，或是由於股骨頭壓力過高，股骨頭血運受阻而減少，而使股骨頭骨組織等失去正常的血液營養而發生壞死。所以股骨頭壞死是其血運障礙導致的，改善和促進股骨頭血運，就會促進股骨頭壞死組織的修復，加快股骨頭壞死的康復。
股骨頭壞死的治療是一個世界難題，通常認為壞死股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發展速度，推辭做全髖關節置換的時間。我們在治療骨不連取得成功的基礎上研究股骨頭壞死的治療，由於能夠促使肉芽、纖維組織和軟骨組織轉變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭壞死出現良好的骨修復，還能使部分塌陷股骨頭隆起。
目前常用治療方法及其效果
在股骨頭壞死分期部分我們已經提到，一旦平片出現壞死變化，股骨頭壞死的病程就無法逆轉，目前沒有一種辦法可以治癒股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復正常骨結構。多數研究表明，不做手術治療時病程發展的風險要比手術治療的風險高，由於股骨頭壞死發病年齡比較輕，大多數在三、四十歲，病程會不斷發展、最終破壞髖關節，在大多數病例即使早期診斷及時手術也不能改變這種結果，但是各種手術治療對於緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發展速度，推遲作全髖關節置換的時間可能有一定作用。不過在敘述一些可以使用的治療方法之前了解危險/利益比非常重要。任何一種手術都有一定的危險因素。不治療也有危險，病變要發展，所以不治療並非沒有危險。有些手術成功率較低，危險性也較低，有些手術成功率高，但危險也大。醫生對每個病人要全面了解情況估計利弊。對某一個病人正確的治療方法對另一個病人可能絕對有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因為每個人情況，如年齡、合並症，關節部位、范圍都不同。任何一種治療要由病人和主治醫生商定。探索疑點，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。在做出診斷、選擇手術期間對保護關節也有益處。在處理合並症期間限制負重對於限制病變發展也起作用。然而單純保護性負重無論使用多長時間都不是一個恰當的治療方法，不會治癒股骨頭壞死。偶爾病人由於合並症不能手術，此時保護性負重可用來緩解疼痛。
因為按照影象學標准股骨頭壞死不可能恢復正常骨結構，患者又迫切要求解除疼痛和增強活動能力，各種手術治療通過減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現了綜合臨床和平片表現，以臨床表現為主的記分法，用來判斷各種手術的治療效果。國外常用Harris 髖關節指數或用改良方法判斷股骨頭壞死治療效果，日本用JOA score,中國用百分法。
我個人認為記分法既有優點也有缺點。優點是能反應疼痛的減輕和行走能力的改善，缺點是：
1 缺乏定量標准，因為採用的Ficat/Arlet分期II期不考慮病變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期改變發展到廣泛壞死也不會減分，仍然可以得30分，僅比正常人少10分。
2 臨床評分太高，平片上病變從II期發展到III期也只減10分；而手術減壓後疼痛往往會減輕，重度疼痛變到輕微疼痛能得到20分，加上止疼後關節活動范圍加大，行走功能改善又會增加得分。盡管平片上病變惡化或明顯惡化，結論是治療有效。
一個經常出現的結果是臨床症狀好轉與分數增加的同時片子上卻是變壞，這也是對髓芯減壓術效果長期爭論不休的原因，也就必然會出現每次治療都有效，最後卻不得不換人工髖關節的現象。
常用手術治療方法及其效果
目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認為對於只能用磁共振才能發現的早期病變和范圍比較小的病變可以採用保守治療。一旦發展到平片出現壞死表現以後，通常是根據病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術。手術的目的是緩解疼痛延緩病程發展速度，推遲做全髖關節置換的時間，評判手術效果用的是前面提到的記分法。手術的方法比較多，比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術，對於病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術，晚期病例只有做全髖關節置換手術。
（一） 髓芯減壓手術.
髓芯減壓術是一種雖然廣泛應用，但一直存在爭議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發現的手術。上個世紀60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心鑽頭 通過大粗隆向股骨頭鑽孔後，通過測定骨髓腔壓力、注水壓力試驗、髓腔內靜脈造影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死 ,發現手術後常常能立刻緩解疼痛，於是就把這個診斷方法變成了治療方法，叫做髓芯減壓術,認為緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有關。1985年 Ficat 和 Arlet報告133個I-II期壞死減壓治療結果，他們發現90%的病例在臨床上，79病例在放射學上有「好到非常好的結果」。 賓夕法尼亞大學首先在美國開展髓芯減壓手術，同一個醫生做改良減壓（植入松質骨）406髖,對其中297例作了平均29個月的隨訪：74例（25%）在放射學上穩定，髖關節指數改善超過10分。107例(36%)在平均29個月後做髖關節置換,其中I 、II、III、IV期分別佔26%、34%、31%和48% 。第I-II組合起來病例中，病變范圍輕、中、重三組病人中髖關節置換比例分別為22%、39%和40%。他們認為與非手術療法和對症療法相比減壓對於早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顧研究了13個醫生作的42例髓芯減壓術，60%塌陷前病例在臨床上與放射學上均失敗，塌陷後病例臨床上全部失敗，4例手術後發生骨折。Camp和Colwell在用該法治療31例ON病人(40髖)的報道中肯定髓芯減壓「是一種無效而且有明顯缺陷的方法」。1995年Koo等人提出減壓僅僅能解除症狀，與非手術組相比不能防止股骨頭塌陷。1996年有人指出：大家有一個共識，那就是髓芯減壓對Ⅱ期和Ⅲ期的骨壞死，不能改變其進一步發展為塌陷的發生率。將髓芯減壓作為治療方法的推崇者已經指出於靜息期(1期)使用這種方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的隨訪時間來評價髓芯減壓治療工期骨壞死的效果。應用這一評價方法來驗證Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的觀點是必要的，他們認為髓芯減壓只能對工期患者有效。本研究發現髓芯減庄對I期骨壞死患者的成功為33％(18個病人中12個疼痛復發)，這種比例不治療而痊癒的病人相比，並無顯著的優勢。根這種結果，髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應通過前瞻性的隨機研究進行評價。問題在於目前大家對於股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變發展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以後病變的發展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什麼對於減壓手術效果長期爭論不休的原因。
我們的看法是在一定時間內可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發展速度，減壓很可能加快塌陷過程發生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內壓力增高，減壓後壓力下降，鑽孔本身破壞骨結構、手術後許多人在鑽孔區不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發生微骨折，加快塌陷的發生。下面一個病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓後2二個月照片，可以明顯看到鑽孔痕跡，股骨頭內出現多條裂紋。
最後我們引用美國國家股骨頭壞死基金會網站的看法來做一個總結：髓芯減壓術。這一手術是從病變區切除一條圓柱狀骨頭。用於輕到中度，尚無塌陷的病變。由於這個手術在骨頭上鑽了一個孔，為了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇適當的病例有很好的效果。不過對這一手術有反對意見，有些報告說效果不好。
（二）植骨手術與帶血管蒂腓骨移植手術。
植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術，是 1949年 Phemister提出來的。另一種是帶血管的腓骨移植手術，1979年義大利的Brunelli 和Brunelli ，美國的 Urbaniak 開始用來治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發展的基礎上發展起來的手術。從理論上說腓骨移植手術可以減輕股骨頭內壓力、去除股骨頭內死骨、用松質骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質骨柱能支撐軟骨下骨質和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利於壞死股骨頭的修復。Urbaniak 等人手術超過1000例，在首次報告的隨訪至少2年的715例中倖存者82%。Yoo等人對86髖進行至少8年的隨訪中發現72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒有發展。
為了對兩種植骨方法進行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年200個帶血管腓骨移植手術病例（220髖）中和韓國慶北大學醫院1986-1996年99個不帶血管腓骨移植手術病例（123髖）各篩選出50例,對這兩種手術治療效果進行回顧性對比研究。研究中兩組各50個病例在分期、病變大小、病因，術前Harris髖關節評分、隨訪時間都作了仔細的配對，在經過接近5年的隨訪後，帶血管組70%的人Harris髖關節評分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關節評分有改善。作者認為帶血管腓骨移植手術無論是臨床還是放射學效果都比不帶血管腓骨移植手術好，對於I期和I1期病例效果比較好。對於15個III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應該選擇髖關節置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術組並發症如深靜脈栓塞，腓神經麻痹導致的大拇趾下垂 、腓神經病等高達22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術組只有4%腓神經區感覺異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術是顯微外科手術，需要比較好的設備和有經驗的醫生才能進行手術。
1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉截骨術治療14個壞死病人，把壞死部分旋轉到非負重區，取得良好效果，1999年對這14個病人的的隨訪發現3人在手術後5年內置換了髖關節，手術時塌陷不到2mm的病人在15年後僅有輕度退行性骨關節病，手術時塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發展在10年內還有不錯的功能。但是這個手術在美國的治療效果不好，Suguoka在美國多個中心演示手術的失敗率超過80%。
最近有人提出幹細胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材料來自下面英文網站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml
目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨頭置換術。
對於40多歲或50多歲的患者，一般手術指征適合，多採取這一辦法。
假如骨頭松動，疼痛，骨質實質發生病變，經過認真診斷，是可以確診的。上述這種症狀似乎有股骨頭壞死的可能。看看醫師。
保守治療同樣費錢，且漫漫無期，昂貴的治療費用也可以令人承擔不起。並且，其中如果出現收費黑洞，更是叫人扼腕！
另附:http://www.cctv.com/lm/560/31/86077.html
3、股骨頭壞死中期不及時治療會怎麼樣？
股骨頭壞死中期不及時治療會怎麼樣？
股骨頭壞死中期如果不及時治療，會出現股骨頭塌陷的情況，當塌陷大於2mm時患者會出現跛行且此時的跛行即使通過治療達到臨床治癒也不能消失股骨頭壞死，如果不及時治療骨細胞繼續壞死，股骨頭塌陷程度逐漸嚴重，患者跛行嚴重。股骨頭壞死發展最嚴重的後果就是癱瘓。
4、中醫治股骨頭壞死效果怎麼樣？
轉自民間黃芪的空間
股骨頭壞死患者的保養之道俗語說「三分治，七分養」，對於患股骨頭壞死的人來說，如果患病後不懂得保養，無疑是雪上加霜，因此，患者預取得最佳療效必須首先掌握正確的保養之道，下面我就此作一詳細闡述。
第一，不要做水療。由於股骨頭壞死患者的腿是涼的，加之假廣告的誤導，很多人寄希望於洗溫泉，以期可以減輕腿涼的症狀。殊不知，溫泉浴後大汗淋漓，致使津液大傷，陰津受損，陽氣流失，如此持續，只需二十天患者就可由一期轉為四期，後果相當嚴重。
第二，不要做理療、睡熱炕或使用電熱毯。股骨頭壞死均表現為缺血性壞死，患者的局部供血不足，而乾熱的理療、熱炕、電熱毯會導致患處愈發乾燥，陰血虧損，加快骨壞死進程，從而使病情加劇。
第三，不要使用外敷葯。股骨頭壞死的病源在腹部，不在股骨頭本身，凡是採用外敷葯這種「頭痛醫頭，腳痛醫腳」療法的，均未能找到病症根源，退一萬步講，即便外敷葯有對症之處，貼的也不是地方。患者不妨留意一下，當你獨自在房間，在突然有人敲門或有其他響動令你精神極度緊張和恐慌的情況下，你馬上站起來時，會感覺腿腳特別好，幾乎與沒病一樣，但十幾秒以後還是會回到老樣子，以此證明我所講的股骨頭壞死有內因，此其一。其二，外敷葯通常溫度較低，不但使本身懼涼的患者深受其苦，其貼在患處更會加劇血氣凝滯，有害無益。可以說，外敷療法於治療股骨頭壞死而言可謂南轅北轍，欲速則不達。
第四，不要過度勞累。股骨頭是支撐身體的關鍵部位，過度勞累顯然會加重其負擔，增加其破損程度。患者服葯期間，每天都會有腿特別輕快的時候，這時尤其不能長時間走動，充其量在室內不拄拐慢走兩圈，室外活動要減少，必要時拄拐以減輕患處壓力，如此才能給股骨頭得以修復的時間。
第五，要忌食生冷。股骨頭壞死患者的體內均有寒火凝結之氣，因此要忌食生冷，尤其不能喝冷飲，空腹時不能吃水果，不要肆意飲酒以免散發元氣。
第六，要忌食豬頭肉。豬頭肉屬咸寒之品，有開破之性，股骨頭壞死患者食之不宜。
第七，擇醫要慎，用醫要專，以免貽誤治療時機，加劇壞死程度。
一是給股骨頭壞死分型並分而治之的療法不可信。凡是將股骨頭壞死分為激素、酒精、外傷等類型並聲稱「對症治療」的做法均是未能找到病症根源，充其量治標不治本，並無療效。
二是稱中醫治療卻講西醫理論的療法不可信。中醫西醫自成體系並各有所長，凡是宣稱中醫治療卻以西醫理論為支撐的做法顯屬混淆視聽，並不治病，患者需謹慎辨別。
三是以補腎健骨，活血化瘀為主的中醫療法不可信。其雖講中醫理論，但從其治療法則來看並未找到病源所在。因為股骨頭壞死患者百分之九十五並不腎虛，而是有一個共同點，即脾氣大，工作廢寢忘食，不忌涼熱，平素不愛惜身體，此為致病之因。
最後，在遵循正確的治療法則和保養之道的前提下，股骨頭壞死的患者應當保持樂觀平和的心態，堅定戰勝疾病的信念，以我個人的經驗而言，股骨頭壞死並非不治之症，畢竟，一個人的重新站立，首先是精神上的，其次才是身體上的。 股骨頭壞死患者的保養之道俗語說「三分治，七分養」，對於患股骨頭壞死的人來說，如果患病後不懂得保養，無疑是雪上加霜，因此，患者預取得最佳療效必須首先掌握正確的保養之道，下面我就此作一詳細闡述。
第一，不要做水療。由於股骨頭壞死患者的腿是涼的，加之假廣告的誤導，很多人寄希望於洗溫泉，以期可以減輕腿涼的症狀。殊不知，溫泉浴後大汗淋漓，致使津液大傷，陰津受損，陽氣流失，如此持續，只需二十天患者就可由一期轉為四期，後果相當嚴重。
第二，不要做理療、睡熱炕或使用電熱毯。股骨頭壞死均表現為缺血性壞死，患者的局部供血不足，而乾熱的理療、熱炕、電熱毯會導致患處愈發乾燥，陰血虧損，加快骨壞死進程，從而使病情加劇。
第三，不要使用外敷葯。股骨頭壞死的病源在腹部，不在股骨頭本身，凡是採用外敷葯這種「頭痛醫頭，腳痛醫腳」療法的，均未能找到病症根源，退一萬步講，即便外敷葯有對症之處，貼的也不是地方。患者不妨留意一下，當你獨自在房間，在突然有人敲門或有其他響動令你精神極度緊張和恐慌的情況下，你馬上站起來時，會感覺腿腳特別好，幾乎與沒病一樣，但十幾秒以後還是會回到老樣子，以此證明我所講的股骨頭壞死有內因，此其一。其二，外敷葯通常溫度較低，不但使本身懼涼的患者深受其苦，其貼在患處更會加劇血氣凝滯，有害無益。可以說，外敷療法於治療股骨頭壞死而言可謂南轅北轍，欲速則不達。
第四，不要過度勞累。股骨頭是支撐身體的關鍵部位，過度勞累顯然會加重其負擔，增加其破損程度。患者服葯期間，每天都會有腿特別輕快的時候，這時尤其不能長時間走動，充其量在室內不拄拐慢走兩圈，室外活動要減少，必要時拄拐以減輕患處壓力，如此才能給股骨頭得以修復的時間。
第五，要忌食生冷。股骨頭壞死患者的體內均有寒火凝結之氣，因此要忌食生冷，尤其不能喝冷飲，空腹時不能吃水果，不要肆意飲酒以免散發元氣。
第六，要忌食豬頭肉。豬頭肉屬咸寒之品，有開破之性，股骨頭壞死患者食之不宜。
第七，擇醫要慎，用醫要專，以免貽誤治療時機，加劇壞死程度。
一是給股骨頭壞死分型並分而治之的療法不可信。凡是將股骨頭壞死分為激素、酒精、外傷等類型並聲稱「對症治療」的做法均是未能找到病症根源，充其量治標不治本，並無療效。
二是稱中醫治療卻講西醫理論的療法不可信。中醫西醫自成體系並各有所長，凡是宣稱中醫治療卻以西醫理論為支撐的做法顯屬混淆視聽，並不治病，患者需謹慎辨別。
三是以補腎健骨，活血化瘀為主的中醫療法不可信。其雖講中醫理論，但從其治療法則來看並未找到病源所在。因為股骨頭壞死患者百分之九十五並不腎虛，而是有一個共同點，即脾氣大，工作廢寢忘食，不忌涼熱，平素不愛惜身體，此為致病之因。
最後，在遵循正確的治療法則和保養之道的前提下，股骨頭壞死的患者應當保持樂觀平和的心態，堅定戰勝疾病的信念，以我個人的經驗而言，股骨頭壞死並非不治之症，畢竟，一個人的重新站立，首先是精神上的，其次才是身體上的。
5、誰做了或懂吻合血管的游離腓骨移植手術進來
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