髖關節置換術早期康復訓練

1、髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。

2、傷筋動骨一百天，傷筋和動骨在護理上有什麼不同？

俗話說「傷筋動骨100天」，在很多人眼裡，這個「100天」就是卧床休息100天。但事實並非如此，在這100天里，患者有一項重要任務，就是做康復鍛煉。對於有的疾病來說，手術不僅並非治療的終點，甚至還是開始。比如人工關節置換術、骨折手術、脊柱脊髓損傷手術，手術結束，都並非意味著治療的結束。相反，術後的康復是一個漫長的過程。

1、人工關節置換

專家提醒：

術後缺乏康復訓練，易致關節攣縮僵硬。

如今越來越多的髖關節或膝關節損害嚴重的患者，通過接受關節置換手術來恢復接近正常的關節活動，從而最終恢復正常的日常生活。但是，人工髖關節或膝關節置換術之後，很多患者因為怕痛而不願活動關節，也不願意接受康復治療，使得關節活動度減少，導致關節腫脹，嚴重的可能會發生關節攣縮、僵硬，失去關節置換的意義。此外，如果患者動得太少或不動，還可能導致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。

相反，如果在人工髖關節或膝關節置換術後接受康復治療，可以通過消炎止痛和改善循環的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛;通過肌力訓練、關節活動度訓練、步態訓練、平衡功能訓練、負荷訓練、本體感覺訓練等能防止組織粘連與攣縮，恢復正常關節活動范圍，恢復關節周圍肌群的力量，重建關節的穩定性，恢復正常步行能力;通過體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓練等預防肺部感染;通過踝泵運動等預防下肢深靜脈血栓的形成;通過關節松動術、牽引、持續被動關節活動以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關節的緊張性，改善局部血液循環，增強關節周圍組織和皮膚的彈性，對關節的功能恢復有明顯的作用。

2、骨折手術

專家提醒：

康復不及時會致肌肉萎縮、骨質疏鬆、深靜脈血栓。

目前，骨折治療中，仍然存在著重手術、輕康復的問題，很多人以為，傷筋動骨100天，就等於是卧床100天。骨折患者術後早期的規范康復治療的缺失，很可能導致患者關節活動受限、肌肉萎縮、骨質疏鬆、深靜脈血栓形成等並發症，進而會嚴重影響患者的骨折癒合和功能恢復。相反，如果骨折手術後及時進行康復，可以預防和減少並發症。

骨折康復手段主要包括運動治療、物理因子治療、作業治療和高壓氧治療。在骨折早期，可抬高患肢並積極進行主動運動，這是消除水腫的有效、可行和花費少的方法。同時可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環、消炎消腫、促進骨折癒合。但有金屬內固定的患者應禁用理療。

3、脊柱脊髓損傷手術

專家提醒：

康復介入越早越好。

通常情況下，脊椎骨折、椎間盤突出、脊柱腫瘤等手術，患者在術後也可能發生肢體乏力，動彈不得。因此，患者只能長時間躺在床上。但是，如果不能及時接受康復治療，患者的感覺會進一步減退或消失，容易出現尿瀦留、便秘，要麼出現腹瀉、大小便失禁。此外，患者還可能出現排痰困難、體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，也可能會出現陽痿、月經失調等，嚴重的甚至會發生呼吸困難。因此康復應該在脊髓損傷後即刻介入。

3、髖關節置換術後康復鍛煉不能超過90度，怎麼判斷這個角度？

90度就是直角，就是下肢不要抬平，就不會超過90度，要適當鍛煉才會好轉快。

4、人工髖關節置換2個月怎樣康復鍛煉

人工髖關節置換術後出院指導： 1、術後6周內屈髖角度小於90度，不彎腰撿東西，不坐低於45cm的椅子後松軟的沙發，坐下後膝關節應低於髖關節。 2、兩個月內不要患肢在下側卧，側卧時應健肢在下，兩腿間夾枕頭。 3、大小便時不能蹲坑，可使用坐便器