髖關節術後護理問題

1、傷筋動骨一百天，傷筋和動骨在護理上有什麼不同？

俗話說「傷筋動骨100天」，在很多人眼裡，這個「100天」就是卧床休息100天。但事實並非如此，在這100天里，患者有一項重要任務，就是做康復鍛煉。對於有的疾病來說，手術不僅並非治療的終點，甚至還是開始。比如人工關節置換術、骨折手術、脊柱脊髓損傷手術，手術結束，都並非意味著治療的結束。相反，術後的康復是一個漫長的過程。

1、人工關節置換

專家提醒：

術後缺乏康復訓練，易致關節攣縮僵硬。

如今越來越多的髖關節或膝關節損害嚴重的患者，通過接受關節置換手術來恢復接近正常的關節活動，從而最終恢復正常的日常生活。但是，人工髖關節或膝關節置換術之後，很多患者因為怕痛而不願活動關節，也不願意接受康復治療，使得關節活動度減少，導致關節腫脹，嚴重的可能會發生關節攣縮、僵硬，失去關節置換的意義。此外，如果患者動得太少或不動，還可能導致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。

相反，如果在人工髖關節或膝關節置換術後接受康復治療，可以通過消炎止痛和改善循環的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛;通過肌力訓練、關節活動度訓練、步態訓練、平衡功能訓練、負荷訓練、本體感覺訓練等能防止組織粘連與攣縮，恢復正常關節活動范圍，恢復關節周圍肌群的力量，重建關節的穩定性，恢復正常步行能力;通過體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓練等預防肺部感染;通過踝泵運動等預防下肢深靜脈血栓的形成;通過關節松動術、牽引、持續被動關節活動以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關節的緊張性，改善局部血液循環，增強關節周圍組織和皮膚的彈性，對關節的功能恢復有明顯的作用。

2、骨折手術

專家提醒：

康復不及時會致肌肉萎縮、骨質疏鬆、深靜脈血栓。

目前，骨折治療中，仍然存在著重手術、輕康復的問題，很多人以為，傷筋動骨100天，就等於是卧床100天。骨折患者術後早期的規范康復治療的缺失，很可能導致患者關節活動受限、肌肉萎縮、骨質疏鬆、深靜脈血栓形成等並發症，進而會嚴重影響患者的骨折癒合和功能恢復。相反，如果骨折手術後及時進行康復，可以預防和減少並發症。

骨折康復手段主要包括運動治療、物理因子治療、作業治療和高壓氧治療。在骨折早期，可抬高患肢並積極進行主動運動，這是消除水腫的有效、可行和花費少的方法。同時可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環、消炎消腫、促進骨折癒合。但有金屬內固定的患者應禁用理療。

3、脊柱脊髓損傷手術

專家提醒：

康復介入越早越好。

通常情況下，脊椎骨折、椎間盤突出、脊柱腫瘤等手術，患者在術後也可能發生肢體乏力，動彈不得。因此，患者只能長時間躺在床上。但是，如果不能及時接受康復治療，患者的感覺會進一步減退或消失，容易出現尿瀦留、便秘，要麼出現腹瀉、大小便失禁。此外，患者還可能出現排痰困難、體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，也可能會出現陽痿、月經失調等，嚴重的甚至會發生呼吸困難。因此康復應該在脊髓損傷後即刻介入。

2、人工髖關節置換術當天護理要點包括哪些業務學習

【護理問題】
（1）疼痛：與骨折或手術傷口有關。
（2）軀體移動障礙：與手術後強制性約束不能活動有關；一般會要求置於患肢外展中立位
（3）有皮膚完整性受損的危險：與外傷或長期卧床有關。
（4）潛在並發症：壓瘡、靜脈栓塞、肺部感染。
（5）便秘：與長期卧床有關。
（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期卧床、皮牽引及功能鍛煉差有關。
【護理目標】
（1）通過治療和護理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進傷口處癒合。 （2）生活需要得到滿足。
（3）皮膚完整無破損。
（4）密切觀察病情，避免並發症發生或使並發症發生率降至最低。
（5）在患者卧床期間，做好預防，不使病人發生便秘。
（6）鼓勵和指導患者功能鍛煉，使患肢最大程度地恢復正常功能。

3、髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。

4、髖關節術後需要外展護理使用體位墊？

下肢髖關節術後為促進靜脈血液迴流、減輕下肢腫脹和病人痛苦，抬高下肢是治療中時常採用的護理方法之一，且根據治療要求，需要將下肢抬高20cm～30cm，一般是用棉被、枕頭或衣物墊在患者的下肢下，但是患者下肢容易滑落，不能保持下肢被抬高的狀態，而且如果所墊之物過高或者過低時，導致患者下肢被過於抬高或過低，影響血液循環效果，患者不舒適。而且單純的下肢抬高墊，使用功能太過單一，無法滿足一些髖關節術後的外展護理。

蒙泰護理髖關節術後外展墊選用的高彈性海綿，其舒適性強，柔軟度高。術後病人休息時意識不清時使用新型外展墊有效維持患肢外展中立位，促進患肢血液循環，降低病人術後並發症，提高治療效果，減少經濟支出，恢復病人的生活自理能力。