腦梗老年人髖關節骨折

1、急！急！因出車禍導致左側顳枕葉大面積腦梗，外傷性蛛網膜下腔出血，左側髖骨及股骨頸骨折，至今已經70

指導抄意見：
你好；腦梗塞的主要因素有：高血壓病,高脂血症容易發 病,一般治療治療；中葯有復方丹參,川穹嗪等.同時輔以針灸及按摩等治療 .抗凝治療：常用的葯物有肝素,低分子肝素,遵醫囑按療程用葯，效果不錯的，祝你健康。

2、老人腦梗落下了後遺症，有辦法改善嗎？

腦梗塞後遺症指腦梗塞發病一年以後，仍遺留肢體無力、口角歪斜、言語不清等症狀。腦梗塞後遺症又稱腦梗塞後遺症期。腦梗塞後遺症患者，功能恢復期要慢，需積極治療。腦梗塞後遺症狀臨床最常見的是肢體無力、肌張力增高等，患者表現為上肢屈曲，下肢呈畫圈步態。部分患者可出現言語不清、構音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、頭暈、頭疼。

作為腦科和神經內科醫生，經常有腦梗患者住進醫院，往往這時候家屬最關心的問題就是什麼時候脫離危險？患者將來恢復能不能有後遺症？我們家屬能做些什麼？

一般我會這樣回答：首先作為腦梗患者，我們現在要做的就是讓他能度過危險期，我會告訴你需要做什麼。

但患者病情穩定後，出院前，我交代最多的就是護理和康復了。因為對於腦梗患者，最終能恢復成什麼樣，很重要取決於康復鍛煉。

腦梗塞是一種嚴重致殘性疾患，進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。

相反，不進行康復治療者，上述兩方面恢復的百分率相應的只有60%和5%。在病死率方面，康復組比不康復組也低12%。因此，腦梗塞的早期康復治療對患者很重要。

腦梗的康復期需要如何界定？

1、腦梗塞早期：發病一周以內，處於這一期的病人的康復訓練方式，主要是以促進肌肉的力量恢復為主，被動練習為主。主要有家人按摩，翻身扣背，目前是順利度過急性期。

但是對重症患者，這一時期要延長，有的可能到一個月。

2、腦梗塞恢復期：一周到6個月，經過早期的有效康復治療，這時候肌肉的力量恢復了一點。到這一期，手可以稍稍往上抬、自己坐著也坐的平穩了。

這一時期重點是鼓勵患者自己主動康復，採取循序漸進的原則，有條件的應該到康復科或者康復醫院，在醫生的指導下進行康復鍛煉。這一時期是康復關鍵期，千萬不要錯過。

3、後遺症期：經過一定時間康復治療，往往康復到什麼程度，很難再有明顯的好轉了。如果手無法再抓握物體，那麼也就只能通過改造物體來適應你了，康復上也叫環境改造。

腦梗塞的早期康復治療

1、 主動活動：盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

2 、被動活動：可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內做前臂旋前旋後，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動范圍。

3 、保持良姿位：

（1）所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其餘時間均應保持偏癱肢體的良姿位。

（2）平卧位和患側卧位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈：

（3）健側卧位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈。

（4）良姿位可改善靜脈迴流，減輕手部的腫脹。

4 、床上訓練：

這么做是為了以後的站立和步行打基礎。

翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然後坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。

5、 步行訓練：

（1）當患側負重良好後，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作。

（2）雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。

（3）本著助於運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀干四肢 肌力平衡和對稱。

（4）上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。

6、 日常生活能力訓練：

（1）根據的不同日常生活能力訓練採用不同的自護方法，一般採取「替代護理」的方法來照料病人，即病人在被動狀態下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理。

（2）而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與日常生活能力訓練。

（3）腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，採用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利於回歸社會，適應新生活。

7、 語言的康復訓練：

（1）首先教會患者及家屬運用數字(1～10)和簡單的字重復訓練。

（2）採用口形法向患者示範口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發音等訓練。

（3）從簡單數字、句子說起，再循序漸進地加深復雜的語句，鼓勵其經常與家人進行語言交流，為患者創造良好的語言環境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。

康復治療長長久久「九大原則」！

1、正確地掌握康復醫療的適應證：

對於存在腦水腫、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血壓危象、高熱等生命體征不穩定和臟器功能衰竭的腦梗死患者，應先以內、外科處理，待神志清楚、病情穩定後再開始康復治療。

2、早期開始康復：

病情穩定後24-48h開始，，康復早期參與有利於患者癱瘓肢體的功能預後，應用卒中單元管理模式有利於患者的早期康復。

3、預防性康復：

強調二級預防與康復同步進行，有40%腦卒中病人可有復發，應按照中國腦血管疾病臨床指南控制可干預的危險因素，預防和減少復發。

4、主動性康復強調隨意運動：

（1）應盡快用主動性訓練取代被動性訓練。

（2）被動運動——自助／強迫（包括利用聯合反應＼共同運動等）——低級水平的自主運動——隨意運動——抗阻的隨意運動是一種運動恢復規律。

（3）主動性康復是指利用患者尚存的功能（自己能完成75%的動作，他人幫助<25%），在不斷訓練提高難度後，患者自己仍能完成新難度的動作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力來提高運動功能。

5、在不同的階段採用不同的康復方法和程序根據軟癱期、痙攣期、後遺症期等不同時期選擇適宜的方法。

6、強化的康復程序：康復治療的效果有時間依賴性和劑量依賴性等特點。

7、綜合性康復多種損傷：

（1）感覺—運動、言語—交流、認識—知覺、情感—心理、交感—副交感神經、吞咽、二便等要綜合考慮。

（2）特別值得一提的是中醫康復方法的應用，如針灸、中葯的止痛、促醒、調節肌張力（軟癱期提高肌張力和痙攣期降低肌張力）、促進隨意運動的恢復、治療吞咽障礙和構音障礙、治療失語症、治療二便功能障礙、治療精神、心理和認知功能障礙等。

8、全面的康復 ：不但有身體水平的，更重要的是活動能力水平和參與能力水平的功能康復，包括生活能力與社會活動能力的提高。

9、長期的康復安排：腦部的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅持。因此，必須發展社區康復，以達到「人人享有康復服務」的目標。

3、髖關節及股骨頭置換術的費用及恢復期【腦梗塞已五年、腦出血兩年、股骨頭骨折一年】

股骨頭骨折是哪一邊？是右邊嗎？「右腿骨折」就指的是股骨頭骨折？如果我沒有理解錯，您沒有受到腦梗出血影響的好腿骨折了，是股骨頸骨折？請你來我的門診，帶上片子。

（朱錦宇大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、人工髖關節置換手術後為什麼會出現腦梗塞？

人工關節置換其中之一的並發症就是下肢深靜脈血栓，手術後下肢如果完全不活動，可以使下肢血液淤積、腫脹，血液流動速度減慢，造成深靜脈血栓。大多數栓子都很小，不產生臨床症狀，但較大的栓子有生命危險。血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險。臨床發生下肢深靜脈栓塞的病例其實不低，只是有明顯臨床症狀、需要處理的很少。
一、這位患者導致腦梗塞的原因：1、主要是由於患者本身有高血壓病史，腦動脈壁由於 動脈粥樣硬化 或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗死；2、患者做了關節置換術後，由於活動減少或者沒有經過正確的訓練指導，導致血液淤積、血液流動速度減慢，誘發了腦梗塞！

二、這是不是醫療事故？如果醫生有為病人使用防止靜脈血栓的葯（我相信這位患者服這種葯了，幾乎每個醫生都會用的）以及請康復科會診（有條件的醫院應該請康復治療介入，並發症發生的幾率就大大減少。沒有條件的醫院，應該指導患者做哪些功能鍛煉）如果主管醫生上述的情況都有做到，那這絕不是醫療事故了！ 我醫院最近也發生了並發下肢靜脈血栓一例患者，術後醫生讓他去做康復鍛煉，患者就一直躺床上不願去動，結果~~~~
髖關節置換術後發生下肢靜脈血栓的概率已經很小了，發生腦梗塞的概率就更加小了！

為了減少靜脈血栓的並發症發生，下面的文章對大家可能有些幫助。

5、髖關節置換術中擴髓會引起腦梗塞大面積,昏迷術中嚴重並發證

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