髖關節蛙式位投照體位

1、髖關節發育不良

病情分析：你好，保守治療的固定姿勢：主張採用人位固定（Human Position）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下： 蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒； 蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運； 蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發育受到影響，甚至產生畸形。
意見建議：

2、股骨頭壞死患者應該如何合理檢查？

一、詢問病史

詢問和了解患者有無激素治療史、酗酒史或外傷史。股骨頭壞死主要可以分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性股骨頭壞死患者既往多有外傷史，非創傷性股骨頭壞死主要包括激素型和酒精型兩大類，因而了解病史是診斷股骨頭壞死的第一步。

二、症狀表現及體征

股骨頭壞死主要表現為髖關節疼痛，以腹股溝最常見且典型，其次為臀部、大腿外側。同時也可有髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難，跛行等。查體時出現髖關節內旋活動受限，強力內旋時疼痛加重和或4字試驗陽性。

三、影像學檢查

1.X線片：最常用、最基本的檢查方法。在拍X線片時，應當選擇適當的投照體位—髖部正位片和股骨頭頸部的蛙式位片。股骨頭壞死典型的X線片表現為：

早期：股骨頭外形及關節間隙正常，股骨頭內可見斑片、條狀高密度區，少數 混雜斑片或囊狀透光影。

中期：股骨頭塌陷，股骨頭內可見混雜硬化區和囊狀透光區，部分可見單純致 密硬化影，髖關節間隙一般無明顯狹窄。

晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關節間隙變窄，股骨頭內混合性死骨改變， 硬化與透光區並存。髖關節出現退行性關節炎，臼緣增生，關節面下囊變，關節間隙變窄。

2.CT：在股骨頭壞死診斷和指導治療中的作用主要是盡可能發現早期病變和對骨性關節面是否塌陷做出評價，以及顯示壞死區的骨質結構（硬化、囊變等）。在拍CT時，應當拍攝矢狀、冠狀、水平面三個平面平掃達到對壞死病灶的精確判斷。股骨頭壞死典型的CT片表現為：

早期：股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現；關節面可見輕度增生，股骨頭皮質不均勻；股骨頭形態完整，關節間隙正常。

中期：股骨頭內可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏鬆區；股骨頭關節面增生，股骨頭外形增大；關節間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。

3、在不同的體位下髖關節的作用功能有哪些變化

<div class="para">根據涉及的肌肉可分為：<div class="para">①單純臀大肌攣縮型；<div class="para">②單純臀中肌攣縮型；<div class="para">③臀大肌、臀中肌復合攣縮型。<div class="para">患者髖關節內旋內收活動受限。站立時下肢外旋位，不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態，快步呈跳躍狀態。坐下時雙腿不能並攏，雙髖分開蛙式位，一側大腿難以擱在另一側大腿上（交腿試驗）。下蹲活動時輕者蹲時雙膝先分開，然後下蹲後再並攏（劃圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時雙髖關節呈外展、外旋姿勢，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。

4、髖關節蛙式位X線片是什麼意思啊?這個體位該怎麼擺?有什麼用?

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5、關於髖關節復位以後的如何補充營養??

幼兒及兒童期先天性髖脫位
1、臨床症狀
走路較晚，步態異常：開始走路時步態不穩呈蹣跚、搖擺或搖動步故態（單側）；雙側者為鴨行步態，肢體不等長，軀干呈代償性側彎
2、體征
Allis征陽性（單側）
Ortolani征或外展試驗陽性
Nelaton線征破壞
Trendelenburg征陽性
3、X線檢查
髖臼指數
CE角：正常值4歲+15°以上，15歲為+20°以上
Perkin's方格
Shenton氏線
Sharp角：該角>40°即表示髖臼發育不良。
股骨頸前傾角的測量：X線雙平片
頭臼指數（AHI）：由股骨頭內緣到髖臼外緣的距離A比股骨頭的橫徑B，表示股骨頭的大小與髖臼深度不相稱的狀態。其特點是隨年齡的增長而頭臼指數隨之下降，一般正常值在84-85左右。其計算公式為AHI=A/B×100。
髖關節間隙：與正常側相比較，雙側患者與同年齡髖關節進行比較。測定股骨頭最高點的面與髖臼軟骨底面的距離，分為5級，4級為正常間隙，3級較正常窄1/4，2級較正常窄1/2，1級較正常窄3/4，0級關節間隙完全消失。用以判斷有無創傷性關節炎的標准。
4、其它檢查：關節造影、CT、MRI均能對先天性髖脫位有其診斷價值。
5、幼兒及兒童期先天性髖脫位的治療
1、保守治療
自動復位法：以Pavlik harness為代表。適用於6個月以內的患兒。
牽引復位法：適用於6個月以內的患兒，也有人用於1歲以內的患兒。
內收肌切斷閉合復位法：本人主張用於2歲以內的患兒。
Ferguson手術：
2、保守治療的固定姿勢：主張採用人位固定（Human Position）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：
蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒；
蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運；
蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發育受到影響，甚至產生畸形。
3、影響復位的因素
髂腰肌的攣縮；
盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位；
頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；
其它：如髖臼內脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞，關節囊的攣縮等。
4、復位後髖關節發育的觀察
保持頭、臼同心是髖關節發育的基本條件；
保守治療一般頭三個月用石膏固定，以後改用支架固定，保持髖關節的有限制動；固定時間一般為就診月齡時間或加3個月，一般每三個月復查一次並復查骨盆平片進行監測；