1、人工全髖關節置換術
雙側股骨頭壞死的原因是什麼，年齡多大？---直接關繫到手術的術式，比如是生物性關節，還是骨水泥型，是半髖置換還是全髖置換。當然也可以雙側同期置換。一般情況下，骨性關節炎或風濕性、類風濕性關節炎引起的CFH要全髖置換，至於手術技術：基本上成熟了，但有很大差別，引用骨科學術會議上一位很牛的專家的話：「全髖手術誰都能做，但你做的關節只能用10年，我做的能用15年，20年，你說水平有差距嗎？」。國產關節的壽命是10-15年，進口的不超過25年，因此，年輕型的置換指征嚴格，一般地講65歲以上患者，或者預期壽命10年以上，應行全髖置換。我所在的地區醫療保險可以報銷55%的總費用（包括材料），但進口假體的報銷率較低。
2、人工關節使用壽命如何？
股骨頭壞死唯一有效治療手段 人工關節置換手術是人體器官移植中最成熟的手術，也是目前治療晚期關節嚴重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國內外廣泛應用，被譽為20世紀骨科發展史重要的里程碑之一。 最早的人工關節置換歷史可以追溯到埃及古文明時代，但世界上第一例真正的人工關節置換手術則是英國人做的。到了上世紀70年代末、80年代初，國內的一些醫院、專家才開始嘗試對晚期股骨頭壞死患者做人工關節置換。其中，301醫院的盧世壁院士當屬其中先驅。其他一些骨科強勢醫院，如中日友好醫院，上海長征醫院等也逐步開展起來。當然，南方醫院也是其中代表。 「不過，那時候的手術質量與現在想去甚遠。」史占軍教授介紹，國內人工關節置換手術的興盛是從20世紀90年代開始的。90年以後，人工關節從國外進口到國內，做人工關節置換的醫生如同雨後春筍、遍地開花。發展到現在，人工關節置換年手術量已達到10萬台以上。 二期就可以開始做關節置換 醫學上的很多疾病，最好的「治療」方法是預防，其次就是早發現、早治療，但似乎股骨頭壞死不吃這一套。要預防，找不到病因；要早發現早治療，早期保守治療效果不肯定。很多人由於保守治療過度，反而給後面的手術治療增加了難度。針對於此，史占軍教授提出了一個大膽的建議：從第二期就做全髖關節置換手術。 「對於年輕人，如果從第二期開始做，可能大家會覺得有點不甘心。畢竟髖關節置換手術是一種不可逆的終極治療手段。他們中的大多數還是想在這之前嘗試一下別的辦法，但效果普遍都不好。」史教授強調，保守治療無可厚非，但沒必要利用太大的手術方式，如血管植入——術中要分離血管和肌肉，創傷大、花費多。而且從大宗病例來看，血管植入的效果比較一般。如果要嘗試，可以做做鑽孔減壓，雖然不能從根本上改變病理結構，但止痛效果卻相當確切。 排斥反應？幾乎可以忽略不計 當某個異體的物質植入到體內，不可避免的一個問題就是排斥反應。但具體到關節置換，這個「問題」卻不是問題。史占軍教授介紹，雖然西方國家的某些人有金屬過敏現象，但依照國內之前做過的病例來看，因人工關節與自體骨的排斥反應而導致手術需要重做的病例基本沒有。骨水泥和非骨水泥、純鈦或者鈦合金的生物相容性很好，和骨的反應非常之小，幾乎可以忽略不計。 25年使用壽命在90%以上 年輕的股骨頭壞死患者做全髖關節置換，最關注的就是術後人工關節的使用壽命。其實，經過20年的發展，不僅人工關節技術有了長足的進步，關節外科的專家們的手術技巧也可以比肩甚至是超越國外知名的骨科專家了。史占軍教授指出，選擇一個合適的人工關節，再選擇一位技術水平相對穩定的主刀專家，做出來的人工關節，25年的使用壽命普遍在90%以上。 「換句話，也就是說在100個人當中，可能只有不到10個人需要做翻修。如果低於這個標准，主刀專家就是一位不稱職的專家了。」史教授表示，自己從醫二十餘年，從90年到現在，經手的人工關節置換手術至少有3000多台。20年間，需要做手術翻修的病例只有3個。其中一位是感染，僅有兩位可能和處理不當有關。據了解，這個失敗案例數量、比例之低，在國內、甚至在國際上都是領先的。 人工關節，材質決定磨損系數 要了選擇適合自己的人工關節，就應當了解它的材質。人工關節的組合主要有四種：金屬和金屬、陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和塑料。材料不同，磨損系數也有所不同。史教授介紹：「金屬和塑料的組合磨損的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm；而金屬和金屬、陶瓷和陶瓷兩種組合的磨損系數就非常微小了。」 雖然磨損系數小，但人們對於金屬和金屬的組合顯然還有另一種隱憂——運動導致的磨損下來的金屬顆粒。「雖說磨損下來的重金屬顆粒可以通過血液循環排出來，並且世界性的報道都沒有發現其毒副作用。但沒有報道不等於沒有。而且，成人時期沒有發現影響，誰也不敢保證在胚胎或者受精卵時期不會發生影響，如果有影響，將會直接導致非常嚴重的後果。」所以，史教授建議，對於有經濟條件的，尤其是有生育意願的未生育女性，堅決不主張做金屬對金屬的磨損。寧可多花一點錢做陶瓷對陶瓷，這種組合的毒性反應以及對骨的溶解作用都會更小一些。 一次全髖關節置換，費用5W左右 除了手術效果，手術費用是經濟收入水平比較低的家庭最大的難題。相比較而言，髖關節置換的手術費用不算便宜，平均下來可能需要4-5W元。史占軍教授介紹，一個人工關節，從廠家拿回來就需要3W多元，加上住院費、手術費、輸血、治療，總費用基本達到5W左右。 「如果是陶瓷對陶瓷的磨損，這個數字可能還不夠。尤其是第4代陶瓷，由於耐磨性和耐裂性更好，一個關節的費用就要6到7w。但並非每一個人都需要用最好的材料。」史教授強調，醫生應該提供合理的、個性化的建議給病人。他認為，對於40歲以下的年輕人，應強烈建議做陶瓷對陶瓷，尤其是30--40歲的病人，一次手術可以終身使用。如果對40歲以下病人做金屬對塑料，肯定要做第二次手術。
3、人工髖關節置換，選擇什麼材質
沒到迫不得已，最好不要換，人體組織，還是原裝的好。具體什麼材料記不清了，反正是抗排異的合金
4、怎樣選擇人工髖關節（金對金髖關節假體的優點和缺點）
人工髖關節假體的種類非常多，如國產的、進口的及中外合資企業生產的，選擇進口的還是國產的人工關節假體，是患者及其家屬在人工髖關節置換術前常常難以決斷的一個問題。人工關節假體對其形態的設計、表面處理、材料選用、製造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求。一般來說，進口的人工髖關節假體價格比國產的貴1-2萬元，但具體是進口關節的效果好還是國產的好，或者說使用壽命更長，目前還暫無定論。雖然國產關節與進口關節在質量上還存在著一定的差距，但隨著國內生產工藝的提高，近年來國產關節的質量也有了改進，其材料也呈現多樣化，如鈦合金、鈷鉻合金、高分子聚乙烯、陶瓷等。患者髖關節損壞的程度不同，人工關節的選擇也會有不同。此外，髖關節是否需要用骨水泥固定、人工關節各自特定的適應症等等，都是需要考慮的因素。人工髖關節置換術提高了髖關節嚴重病損患者的生活質量。對於老年患者，全髖關節置換術的15~20 年的成功率可達90%以上。但是隨著關節置換術患者的年輕化，人們發現在年輕的患者中，全髖置換術的效果遠未達到理想狀況，患者年齡越小，置換術的遠期效果越差。小於55 歲的患者全髖置換術後假體的10 年存留率僅為80%左右，16 年存留率僅為33%，而在小於40 歲的患者中，假體的10 年失敗率高達30%~56%。在導致人工關節中、遠期失敗的原因中，磨損和松動是最重要的因素。金對金全髖表面置換在10年前開始進入臨床應用，金對金的設計比早期表面置換假體（金屬對聚乙烯）在冶金和摩擦特性上具有很好的改進，早期表面置換在金屬材料、固定方法和界面（增加了金屬和聚乙烯的磨損）三方面有不足，新型假體塑性更薄，使用更好的固定技術，設備能更好地耐受。在表面置換使用超過十年以上的國家裡，表面置換大概是所有全髖置換的10%，比如澳大利亞2007年是7.9%，許多歐洲國家（英、法、德）使用率從6%到9%。與傳統的金屬對聚乙烯人工假體相比，新一代金屬對金屬假體在理論和臨床選擇上有著較大優勢。首先，金屬對金屬磨擦付耐磨損性能更好。在快速磨損期，金屬對金屬假體的線性磨損率為25~35μm/年，到第3 年進入穩態磨損期後，線性磨損率降低到5μm/年，容積磨損率為0.3mm/年，比傳統的金屬對聚乙烯低100 倍。同時，金對金使全髖表面置換和大股骨頭全髖假體成為可能，二者分別有利於保留較多的股骨側骨量、優化股骨近端的應力傳導、術後關節穩定性及活動度更好。盡管金對金假體有著更加良好的耐磨損性能，但是仍然無法迴避由於磨損而帶來的金屬離子釋放的問題，金屬對金屬關節置換的患者需長期並有可能術後一生均處於這種較高的金屬離子濃度環境，長期持續的較高金屬離子濃度環境是否會致敏、致癌、致畸以及加重腎臟等臟器負擔目前仍不清楚，不過隨訪至今仍然沒有明確證據證明金對金髖關節假體植入與上述問題有相關性，至少截至目前來看金對金髖關節假體是相對安全的。國外的一項調查統計顯示，植入金屬對金屬假體後，患者腫瘤和腎病的發病率以及惡性腫瘤的死亡率與健康人群並無明顯差別。另外，對於金屬對金屬關節置換術的適應症應當嚴格掌握。由於界面摩擦形成的金屬離子在體內積聚，且需要通過腎臟排泄，並有可能通過胎盤屏障，故此慎用於腎功能不全患者和有近期妊娠可能的女性。另外，年輕活動量大的患者可採用表面置換術。而年齡較大、患有骨質疏鬆症、肥胖症、絕經後女性等應慎用表面置換術，可採用全髖關節置換。
5、本人今年50歲了，要第三次做人工髖關節置換術，不知道用哪一種關節比較好，誰幫助我
如果你第一次用進口的,可能就沒有這么快做第二次,也就不會這么快做第三次了,因為進口的初次置換存活平均都在20年以上,國產的是七八年.你現在是第二次翻修,骨缺損肯定是比較大的,一定要用進口的.建議用強生的solution來做(大醫院醫生一般都知道),如果髖臼缺損嚴重可能還需要用到髖臼重建環.不過這個備貨比較麻煩,你可能需要多等一兩個星期.這個手術肯定是比較復雜了,而且你自身情況也比較復雜,建議一定要到省會的大醫院去做,你這個是比較少見的手術,小城市的醫生沒有經驗的.這樣術後效果才會比較好.費用肯定是比較高的,你得准備個差不多十萬塊來做.你現在五十歲,還可以買醫保.如果有職工醫保最好,如果沒有的話一定要買個居民醫保,開通一個月就可以用,可以省一大筆錢(具體看你當地的醫保政策),一般能省上一半.這種手術一般是沒有生命危險的,因為髖部沒有什麼大血管也沒有器官.手術完一定要遵醫囑及時下地鍛煉,才能達到最好的效果.
6、人工全髖關節的種類有哪些？
人工全髖關節的種類很多(圖11-5-1)按固定方法的不同，可分為用骨黏合劑固定及不用骨黏合劑固定兩大類，而假體則按是否用骨黏合劑而有不同設計用骨黏合劑固定的有CharnleyMullerTR-28及Harris等類型
圖11-5-1人工全髖關節
1.適應證60歲以上髖關節病變所引起的髖關節疼痛，已不能應用其他手術治療而只適用股骨頭切除術的患者，是全髖關節置換術的主要適應證對要求改進髖關節負重及活動功能的較年輕的患者也可考慮本手術
(1)陳舊性股骨頸骨折頭臼均已破壞並有疼痛而影響功能者
(2)股骨頭缺血性壞死包括創傷性特發性及可的松或酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死
(3)退行性骨關節炎對50歲以上，髖臼已受累，有較重疼痛及功能障礙者可行全髖關節置換術
(4)類風濕性關節炎及強直性脊柱炎尤其是雙髖及脊柱受累者，應放寬年齡限制，提早行全髖置換術
(5)髖關節強直單側髖關節生理位置強直而無疼痛者，不是手術指征
(6)慢性髖關節脫位包括先天性髖關節脫位髖臼發育不良，以及因創傷感染導致的陳舊性脫位而致繼發性骨關節炎者
(7)關節成形術失敗的病例
2.禁忌證(1)年老，體弱，嚴重呼吸循環系統功能障礙不能承受手術者
(2)髖關節有化膿性感染史者
(3)髖關節有結核病者
(4)40歲以下髖關節骨性關節病患者
(5)髖關節周圍的皮膚肌肉條件差者
(五)人工膝關節膝關節是全身最大結構復雜的關節運動功能要求較高人工膝關節置換後，要求達到負重伸屈外展及旋轉活動，穩定性好人工膝關節的設計種類多樣，大致可分為3型
1.髁型人工膝關節髁型關節設計基礎是膝關節的韌帶基本正常，而股骨髁和脛骨平台假體之間並無任何連接(圖11-5-2)髁型人工膝關節適用於韌帶基本正常的患者在切除關節時可借提高脛骨平台或降低股骨髁來恢復側副韌帶的緊張度術後作用於骨與人工關節間的主要是壓力髁型人工關節在骨質疏鬆骨和韌帶嚴重破壞以及明顯畸形時均不適用
圖11-5-2膝關節表面置換示意圖
2.鉸鏈式人工膝關節結構簡單，操作容易，易於矯正各種畸形，在嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除的情況下，可以獲得穩定不痛迅速恢復步行的功能缺點是負載完全由軸承擔，常可引致骨與人工關節間的松動或疲勞折斷(圖11-5-3)
圖11-5-3鉸鏈式人工膝關節(Guepar型)
3.其他類型這些設計企圖結合髁型及鉸鏈型的優點如球臼型人工膝關節Atten-borongh型假體及GSB型假體等