1、髖關節後脫位占所有髖關節脫位的比例
沒有明白你的意思,可以詳細的說明一下么
2、髖關節脫位的症狀表現有哪些?
1、兩條腿活動少,不一樣長;
2、大腿內側及臀部皮紋皺褶不對稱;
3、活動髖關節有彈響;
4、髖關節外展受限,即兩條腿不能自如地向外張開。
5、學習走路較晚,而且走起來像鴨步,站立姿勢異常。
3、先髖關節脫位先髖關節脫位
片子不是很清晰來,且沒有側位片。單從源正位片子看,截骨處已癒合,可下地部分負重,活動後看右髖部有沒有疼痛等症狀。如果沒有症狀,可完全負重(棄拐行走)。
(羅殿中大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
解放軍總醫院第一附屬醫院羅殿中 http://luodianzhong.haodf.com/
4、請詳細介紹一下「先天性髖關節脫位」,
先天性髖關節脫位
疾病分類
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骨與創傷科
疾病概述
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先天性髖關節脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一,以後脫位多見,出生時即存在,女多於男,約6:1,左側比右側多一倍,雙側者較少。主要由於髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常,導致關節鬆弛,半脫位或脫位,此外,胎兒在子宮內位置不正常,髖關節過度屈曲,也易致本病,另外遺傳因素不也較明顯。
調早期治療,嬰幼兒期治療最佳,年齡越大效果越差,一般認為2-3歲後治療,即使非常成功,致35歲後將發生髖關節痛,因此強調新生兒普查,及時診治獲得痊癒。
疾病描述
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先天性髖關節脫位是一種並不少見的先天性畸形。不同的種族、地區發病情況差別很大。我國六大城市對新生兒調查結果,平均發病率為3.9%。
症狀體征
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(一)站立前期
新生兒和嬰兒臨床表現較輕,症狀常常不明顯。主要特點是髖臼發育不良,活關節不穩定。往往不能引起家長的注意。如果發現有下列體征時應視為有先天性髖關節脫位的可能。
1.兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱,患側皮皺加深增多。
2.患而會陰部增寬,雙側脫位時更為明顯。
3.患者髖關節活動少,活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處於屈曲位,不能伸直。
4.患者肢體短縮。
5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感,有時患者會哭鬧。
(二)脫位期
患而一般開始行走的時間較正常而晚。單側脫位時,患而步態波跛行。雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部後聳,腰部前凸特別明顯,行走呈鴨行步態。患者仰卧位,雙側髖、膝關節各屈曲90°時,雙側膝關節不在同一平面。推拉患側股骨時,股骨頭可上下移動,似打氣筒樣。內收肌緊張,髖關節外展活動受限。
Trendelenburg征(單足站立試驗)呈陽性:在正常情況,用單足站立時,臀中、小肌收縮,對側骨盆抬起,才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節脫位時,因臀中、小肌肉鬆弛,對側骨盆不但不能抬起,反而下降。
疾病病因
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發病原因迄今仍不十分清楚。經研究已注意到遺傳因素;髖臼發育不良及關節韌帶鬆弛;以及胎兒在子宮內胎位異常,承受不正常的機械性壓力,影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。
病理生理
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髖臼發育不良及關節韌帶鬆弛;以及胎兒在子宮內胎位異常,承受不正常的機械性壓力,影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。
診斷檢查
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(一)站立前期 可作下列檢查。
1.髖關節屈曲外展試驗
雙髖關節和膝關節各屈曲90°位時,正常新生兒及嬰兒髖關節可外展80°左右。外展受限在70°以內時應疑有髖關節脫位。檢查時若聽到響聲後即可外展90°表示脫位已復位。
2.Galeazzi征或Allis征 雙髖屈曲90°,雙腿並攏,雙側內踝對齊,患者膝關節平面低於肩側。
3.Ortolani 及Barlow試驗(「彈進」及「彈出」試驗)
(1)Ortoani(「彈進」)試驗:新生兒仰卧位,助手固定骨盆。檢查者一手拇指置於股內側上段正對大轉子處,其餘指置於股骨大轉子外側。另一手將同側髖、膝關節各屈90°,並逐步外展,同時置於大轉子外側的四指將大轉子向前、內側推壓,此時可聽到或感到一「彈跳」,這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產生。即為陽性,就可診斷先天性髖關節脫位。因新生兒哭鬧、亂動或內收肌攣縮時,該體征可能變化為陰性,但並不能排除脫位的存在。
(2)Barlow(「彈出」)試驗:在上述的體位,使髖關節逐步內收,檢查者用拇指向外、後推壓,若股骨頭自髖臼脫出,可聽到或感到一「彈跳」。當解除推壓力時,股骨頭可滑回髖臼內,亦可出現「彈跳」,即為陽性。陽性結果表示有可能脫位,目前還未脫位,應診斷為不穩定髖。
上述方法不適用3個月以上的嬰幼兒,因有可能造成損害。
4.患側股內收肌緊張、攣縮
5.B超檢查 可早期發現新生兒先天性髖關節脫位。是一種有用而又無損傷的方法,進行普查時可用此法最為方便有效。
6.X線檢查
對疑有先天性髖關節脫位的患者,應在出生後3個月以上(在此之前髖臼大部分還是軟骨)拍雙側髖關節的骨盆正位片。X線片上可發現髖臼發育不良,板半脫位或脫位。拍攝X線片時,應加性腺防護板。
(1)髖臼角測定:髖關節的發育狀況常用髖臼角的傾斜度來測定。通過雙側髖臼軟骨(亦稱Y形軟骨)中心點連一直線並加以延長,稱Y線。再從Y線軟骨中心點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一條線,此線稱C線。C線與Y線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數。正常新生兒為30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°。大於此范圍者表示髖臼發育不全,說明此髖臼窩較淺,即使股骨頭的骨化中心在髖臼內,以後仍有可能發生脫位。
(2)股骨頭的位置及關節四區劃分法
Shenton線(股骨頸與閉孔連線)測量法:正常情況下,閉孔上緣和股骨頸內側緣可連成弧形曲線。當髖關節脫位後此線不能連成完整的弧線,也稱為Shinton線中斷。
關節四區劃分法:由髖臼外上緣向Y線作一垂直線,將髖臼分為四個區。正常情況下,股骨頭的骨化中心在內下區內。如不在此區內,依程度不同可分為半脫位或脫位。
h-f測量法:新生兒和嬰兒時股骨頭骨骺未出現,此時可用測量h和f的方法來觀察。h為股骨頸部上端外側與Y線的垂直距離。f為股骨頸上端內側處(A點)向Y線引一平行線,此線向內側與坐骨支的相交點為B點。A和B之間距離為f。當脫臼時,h變小,f增大。
VonRosen拍片法:雙側下肢伸直外展45°,髖關節內旋位拍片。正常情況下股骨幹中軸線向上延長,此線通過髖臼內側。半脫位、脫位時此線通過髖臼外側。
(3)股骨頭骨化中心較健側小。因發育受到影響所致。
(4)患側股骨頸前傾角大,正位X線片上股骨頸越短、粗,則前傾角越大。
(二)脫位期
Trendelenburg征(單足站立試驗)呈陽性:在正常情況,用單足站立時,臀中、小肌收縮,對側骨盆抬起,才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節脫位時,因臀中、小肌肉鬆弛,對側骨盆不但不能抬起,反而下降。X線拍片檢查可明確脫位性質和程度。
治療方案
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本病的預後關鍵在於早期診斷。治療越早,效果越佳。隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。
1歲以內,使用帶蹬吊帶法。生後8-9周,發現髖關節有半脫位或脫位,可使用帶蹬吊帶6-9個月。僅限制髖關節的伸展活動,其他活動均不受限。除個別髖關節內有阻礙復位因素外,絕大多數患兒都可達到復位治療,亦不會發生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法,維持4個月以上。
1-3歲:對一部分輕型患兒,仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周後不能復位者,可改用手法整復,石膏固定法。
整復方法:全麻下,患兒仰卧位,患側髖、膝關節各屈曲90°,沿大腿長軸方向牽引,同時壓迫大轉子部位,使股骨頭納入髖臼內。達到整復後,由於蛙式石膏容易影響股骨頭發育及產生缺血性改變,故目前國內、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為「人字位石膏」,即髖關節僅外展80°左右,膝關節微屈,上石膏後允許患兒帶石膏踩地活動。
4歲以上:此時脫位程度加重,骨與軟組織的繼發改變也較嚴重,手法整復難以成功,應採用手術治療。行沙爾特骨盆截骨術。股骨頸前傾角大於45°者應加作股骨旋轉截骨術。
成人:成人可考慮作查理骨盆內移截骨術。如果一側髖關節脫位程度較高,經牽引未能下移,伴嚴重疼痛,且影響生活者,可行股骨轉子下截骨術來改變負重力線,改善症狀。
疾病預防
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無特殊
用葯安全
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此病有家族遺傳特點,女孩發病比男孩多。是小兒比較最常見的先天性畸形之一。新生兒及嬰兒的檢查,比較容易,並能早期做出診斷。其表現是大腿皮紋和臀部皺折不對稱,患病的一側大腿和臀部皺折增多並且上移。當小兒平躺時,將兩髖和兩膝各屈到90°後,正常兒可外展兩髖至70°~80°,若不能外展到上述度數,即表示可疑。應該及早去醫院診斷。
先天性髖關節脫位治療越早越好,如果在嬰兒期治療,孩子將來走路正常,也不會在以後的生活中有什麼影響。但是如果耽誤了治療,就有可能造成永久性的跛行,或是髖關節炎。
皮膚受損護理措施:
1、指導患兒家屬皮膚護理的要點,以利配合。
2、每天給患兒擦洗全身。
3、及時更換嬰兒尿布,定時接留小兒尿液,大小便污染後及時擦拭,保持皮膚乾爽,防止尿布性發炎發生。
4、保持床單位整潔,防止零食、碎屑磨碎皮膚。
5、對長期卧床患兒,每班檢查皮膚情況,定時變換體位,減輕皮膚受壓,預防褥瘡發生。
6、使用支具、石膏、牽引、術後病人嚴防壓瘡。
7、將銳利用物(刀、叉、剪)和熱水瓶遠離患兒,以防刺傷和燙傷。
8、對行走不穩的患兒予以保護,以防跌傷。
5、髖關節脫位怎麼樣才能分清前後脫位還是中心多位呢
?
6、髖關節脫位
髖關節後脫位怎麼治療?下面介紹幾種方法:
1、後脫位的復位方法
①問號法:在腰麻下,病員仰卧,助手固定骨盆,髖,膝屈曲至90度,術者一手握患肢踝部,另一前臂放在腘窩處向上牽引,開始先使髖關節屈曲,內收,內旋,然後一面持續牽引,一面將關節外旋,外展,伸直,使股骨頭滑入髖臼而復位,因為復位時股部的連續動作呈「?」形,似一問號,故稱「問號法」復位,左側後脫復位時,股部的連續動作如一個正「問號」,反之,右側後脫位為一反「問號」。
②提拉法:患者仰卧,助手的動作和術者的位置同上法,復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90度,使髂股韌帶和膝屈肌松馳,然後一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝後部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口,同時向內外旋轉股骨幹,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位.復位時常可聽到或感到一明顯響聲.此法比較安全.
③復位後的處理:固定:復位後可用單側髖人字石膏固定4~5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位),以後可架拐早期活動,但患側不能負重,待6~8周後,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路。
④手術復位的適應症:手法不能復位,應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折,須手術復位並作內固定。
2、前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復位後處理亦同。
3、中心脫位宜用骨牽引復位,牽引4~6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎,可考慮人工關節置換術或關節融合術。