人工全髖關節置換術並發症的處理

1、人工髖關節置換手術後為什麼會出現腦梗塞？

人工關節置換其中之一的並發症就是下肢深靜脈血栓，手術後下肢如果完全不活動，可以使下肢血液淤積、腫脹，血液流動速度減慢，造成深靜脈血栓。大多數栓子都很小，不產生臨床症狀，但較大的栓子有生命危險。血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險。臨床發生下肢深靜脈栓塞的病例其實不低，只是有明顯臨床症狀、需要處理的很少。
一、這位患者導致腦梗塞的原因：1、主要是由於患者本身有高血壓病史，腦動脈壁由於 動脈粥樣硬化 或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗死；2、患者做了關節置換術後，由於活動減少或者沒有經過正確的訓練指導，導致血液淤積、血液流動速度減慢，誘發了腦梗塞！

二、這是不是醫療事故？如果醫生有為病人使用防止靜脈血栓的葯（我相信這位患者服這種葯了，幾乎每個醫生都會用的）以及請康復科會診（有條件的醫院應該請康復治療介入，並發症發生的幾率就大大減少。沒有條件的醫院，應該指導患者做哪些功能鍛煉）如果主管醫生上述的情況都有做到，那這絕不是醫療事故了！ 我醫院最近也發生了並發下肢靜脈血栓一例患者，術後醫生讓他去做康復鍛煉，患者就一直躺床上不願去動，結果~~~~
髖關節置換術後發生下肢靜脈血栓的概率已經很小了，發生腦梗塞的概率就更加小了！

為了減少靜脈血栓的並發症發生，下面的文章對大家可能有些幫助。

2、股骨頭壞死髖關節置換術後不能內收內旋，內收內旋時疼痛難忍，有哪些原因可能？

你好，手術的並發症：
1、 麻醉意外，導致呼吸，心跳驟停，危及生命。
2、 手術中損傷周圍大血管，造成大出血，危及生命。
3、 手術後易引起下肢腔靜脈血栓及肺栓塞等並發症。
4、 手術後易造成關節松動，假肢柄折斷，髖關節脫位。
5、 手術後易合並低血容量性休克，導致生命體征變化，危及生命。
6、 人工關節置換術後「股骨頭缺失綜合症」：因為股骨頭的缺失而引起的一系列臨床綜合症，病發率約45-81%。採用的「原位移植」療法，就是根據股骨頭壞死的分型分級等綜合情況，進行辨證分析，進而採取內服中葯，外貼膏葯的措施，實現控制症狀、刺激終末血管側肢旁道建立，實現原位移床、爬行植骨、塑性修復的治療效果，從而實現股骨頭壞死非手術康復的目的。
希望對你有所幫助，祝你早日康復

3、下列哪項不是人工全膝關節置換術的並發症

【答案】E
【答案解析】骨性關節炎是膝關節人工關節置換的適應證，而不是並發症。

4、髖關節置換手術造成坐股神經及股神經損傷屬於手術並發症么？

這種情況稱繼發性神經損傷，發病原因是術後組織發生無菌炎性水腫侵襲坐骨神經導致神經麻痹，治療不當麻痹的神經會因缺血時間過久而發生壞死，足下垂，肌萎縮則無法恢復。查找原因事小，延誤治療事大，治療不不當會終生致殘，能否恢復在於及早的中西復合治療營養神經，軟化瘢痕，並採用神經再生之葯興奮激活神經才能再生修復神經獲得早日康復，時間是治療恢復本病的關鍵，機會只有一次。需幫助發來肌電圖為你指導。

5、人工關節置換術的並發症

人工關節置換術的常見並發症可分為幾個方面，其中有的並發症和患者的疾病和自身身體狀況有關，有的和醫生的手術技術操作有關，有的則和人工關節假體本身有關。而往往在臨床工作中出現的並發症和失敗是多種因素共同作用的結果。
常見的並發症有：
1.人工關節假體松動。
2.人工關節機械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機制失敗，假體斷裂等。
3.深靜脈血栓形成和肺動脈栓賽。
4.人工關節置換術後假體周圍感染。
5.術後神經損傷，血管損傷，假體周圍骨折。
6.人工關節置換術後關節不穩定，關節僵硬。
7.工關節置換術後疼痛。

6、髖關節置換術後膝關節問內彎

人工關節置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。很多患者沒有做髖關節置換手術之前，連一點路都走不了，生活嚴重受影響。那麼做了手術之後會是什麼感覺呢?

髖關節是人體最大的負重關節。光滑的髖關節軟骨表面無神經支配，正常情況下活動非常靈活，不會出現疼痛。當關節軟骨遭受嚴重破壞時、暴露出軟骨下骨，繼發磨損、硬化，增生形成骨贅。軟骨下骨有神經，且表面粗糙，軟骨下骨相互摩擦出現持續而劇烈的疼痛、腫脹，隨病情進展進一步加重，活動受限。最終各種非手術方法失效，需行髖關節置換。

髖關節置換又稱作人工髖關節置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。術後的第一天患者可坐起來活動並可拄雙拐下地緩慢行走，自行上廁所。到術後六個星期時一般可以練習棄拐行走，逐漸恢復正常生活。

在沒有有效鎮痛的情況下，有部分患者表示，做完手術之後，走一下骨頭就頂著疼。為什麼會這樣呢?事實上，在術後三個月之內，出現這種現象是十分常見的。因為人工髖關節置換手術本身就是一種創傷，而且患者術後早期的手術部位的肌肉有保護反射，往往用不上力，這往往導致患者的肌肉力量並不強。失去了肌肉保護的關節，關節的軟組織穩定性就有影響，兩個堅硬的物體會頂在一起，進而引起碰撞的感覺，有時也會產生疼痛。所以，在剛換完人工髖關節後，患者往往都會有「走一下骨頭就頂著疼」的感覺。

但是，在「無痛病房」、「加速康復」等概念指導下，現在關節置換手術已經可以實現真正無痛了，在我們單位，髖關節置換手術的患者可以當天下地活動，晚間也可以安睡，術後一般2-3天就可以回家康復了。當然了，回家後，我們還有一系列鎮痛和康復的方案指導患者，患者在術後3個月內都是慢性疼痛的高發期，所以要在這段時間內重點解決疼痛和腫脹的問題。

一般情況下，在出院後的鎮痛方案下，很多患者可以4-6周左右脫離助行器，術後三個月可以獨立行走超過半小時以上了。三個月到六個月時候，部分患者還有疼痛不適的感覺，也需要進一步調整鎮痛葯物，促進患者的康復。大部分的患者在六個月都會走路比較自然了，恢復正常的生活。

因為關節的假體和人體的骨頭長合在一起需要最少六個月時間，長得足夠結實一般一年左右，所以在一年內我們都建議患者不要進行劇烈運動（如跑、跳），或者盡量避免極限性的動作（如下蹲、跪蹲）。

一般來講，術後1年患者大部分不適都會消失，而且常規的動作都可以做了。

當然，很少一部分患者會感覺，裝上人工關節存在一些異常感覺的，尤其是股骨頸骨折使用雙動頭的病人，這是正常現象。畢竟去掉自己的關節，換個人工的，感覺不可能跟原來的完全一模一樣。

7、得了股骨頭壞死痛不欲生？究竟哪種方法治療更可信？

就目前而言，西醫對股骨頭壞死尚無特效的治療方法，西方國家曾投入大量的人力，財力，對骨壞死這一頑固症進行了研究，攻克，以下列舉西醫的種種方法，以供參考。 

介入療法

利：將葯物直接注入動脈血管，此方法也是一種間接療法，通過葯物對栓塞溶解，以達療效！弊：不適合高齡患者：該類患者多伴有動脈硬化，血管脆性大，易發生意外。易使內膜增生引發血管閉塞，加重病情。

鑽孔減壓

利：有人將骨壞死稱之為骨內高壓症，於是便有了鑽孔減壓的療法，原理就是將其中壓迫神經的組織液釋放，從而達到減弱神經壓迫的目的。弊：該療法只適合於早期患者，鑽孔後能否阻止病情，臨床驗證，並不理想，且對股骨頭又重新造成了損傷，或堅固性差，還易致股骨頭塌陷。

帶血管移植

利：將附近血管束在一起，植入壞死區，能夠使壞死區域血運重新建立起來，並對關節軟骨下骨有一定的支撐作用。弊：很多患者曾做過此手術，且術後保持不負重，結果部分病情依然趨於惡化。

帶血管蒂骨瓣移植

利：將股方肌股瓣或旋髂內動脈骨瓣，移植到骨壞死區，清除壞死的骨組織，提供新的血供來源。弊：臨床驗證，創傷大，費用高。

人工關節置換

該方法為西醫的常用療法，但其適應證范圍窄，眾多並發症令患者不寒而慄，毛骨悚然。

⒈年齡界限：主要適合60歲以上的老年人，且體質壯實之人，而此年齡的人多伴有其它病症，體質虛弱，無法耐受手術帶給的創傷。

⒉適合股骨頭壞死致患肢短縮達5cm以上者。

⒊年輕人不太適合做此手術：因為年輕人活動多，對假體磨損大，且每隔15－20年需重新更換一次，而第二次手術難度遠遠大於第一次，第三次、第四次更不堪設想。

⒋排異反應：術後發燒、紅腫、疼痛等。

⒌並發症：術後疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假肢感染、骨皮質穿透、術中股骨頸迸裂骨折、脂肪栓塞等。這種毫無退路的方法好似賭博一般，若輸了將終身悔恨。

因此，臨床中部分醫生勸早中期的患者不要治療，任其發展至嚴重狀態再行至此手術，顯然是不科學的，相反卻延誤了治療病情的最佳時期。

針對股骨頭壞死修復的必需過程，必須要分階段、分證型進行治療。不但要注重疼痛的緩解，而且還要注重骨質的修復，改善功能活動的受限，最終提高生活質量。

事實上，近些年來,隨著越來越多高質量中醫葯研究的涌現,骨科學界也開始逐漸接受中葯對於治療股骨頭壞死的價值。

8、認清強直性脊柱炎，強友們都喜歡問醫生什麼問題？

強直性脊柱炎是一個常見的風濕病，是一種脊椎關節慢性發炎的疾病，主要表現為腰背痛、關節痛。這個病之所以讓人覺得可怕，主要是它對青壯年情有獨鍾，常發生在二三十歲上下的青年男子身上，會帶來無可言喻的痛苦，它會直接導致脊柱僵直、變形，甚至癱瘓在床。

在日常看病就診的過程中，強直患者及家屬都會有很多與疾病相關的問題，而我們醫生也常發現患者對於強直病的認識很不到位，有些正確，有一些卻有偏差，甚至完全錯誤。今天為大家整理了強直患者的一些常見臨床問答，溫故知新一下，希望本篇文章能讓強友們客觀地了解他們所關注的常見問題。

問1：強直性脊柱炎病變速度快嗎？一般隔多久會發展至晚期，脊柱發生變形？

醫生答：強直性脊柱炎在臨床的表現是從一開始的腰背痛、腿疼，慢慢發展為骨質破壞，從骨破壞發展成晚期強直。臨床數據表明，從第一次發生炎性腰背痛開始，平均要經過 8 年至 10 年時間，才會出現骨質破壞性變化，而從出現骨質破壞性變化，到晚期的骨性強直，則需要更長的時間。所以，在此期間，患者要早診斷、早治療，通過早期合適的身體鍛煉和葯物治療才能有效避免晚期並發症的發生。

問2：現在我的腰背非常痛，有沒有辦法讓我快速緩解？哪類葯效果最好？

醫生答：治療強直性脊柱炎的葯物選擇性有多種，如塞來昔布，雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，這是第一類葯物，屬於非甾體抗炎葯，能快速消炎止痛，不過這類葯物副作用比較多，所以治療1個月後要檢測肝腎功能，每3個月或半年復查一次。第二類葯物是抗風濕葯，比如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶，這是治療強直適用范圍最廣的葯物，不過這類葯物起效慢，一般需要持續服用2個月左右才能見效。

第三類是生物制劑，能迅速控制疾病活動度，阻止疾病進程，不過也會造成其他方面的副作用。目前臨床更多的是通過中葯治療強直性脊柱炎，如益腎蠲痹丸，單用益丸的療效和柳氮磺吡啶相當，而如果將益腎蠲痹丸聯合雙氯芬酸片或聯合柳氮磺吡啶治療療效更好，能極大的提高治療的正作用，且能減少副作用的發生。

問3：我現在的病情總算控制住了，但我很擔心會復發，平時要怎樣做才能防止復發？

醫生答：首先要避免受風寒，從西醫的角度來看，沒有太多要求，但從中醫角度來講，強友們盡量不要讓身體受涼，不要感冒，平時要戒煙戒酒，不要劇烈運動，注意生理姿勢，保持良好的心情，按時服葯，定期隨訪就可以了。

問4：得了強直性脊柱炎，是不是最後一定會強直？還有機會恢復成正常人一樣嗎？

醫生答：不一定會引起強直。如果發現得早，並且得到及時治療，病人按照正確的方法鍛煉，完全可以像正常人一樣生活，僅有腰背部的僵硬感，不會發生脊柱強直。如果強友晚期出現脊柱超過 60 度以上的駝背畸形，或髖關節嚴重受損而失去行動能力，這時候需要進行脊柱矯形和髖關節置換手術。

問5：得了強直性脊柱炎是不是要一輩子吃葯？功能鍛煉可以取代吃葯嗎？

醫生答：強直性脊柱炎是一種慢性病，確實需要較長時間治療，待病情穩定後是有希望葯物減量的，以最小劑量維持，部分患者也有希望停葯觀察。而鍛煉是治療的一種手段，僅靠鍛煉不能治病，更不能用鍛煉取代葯物治療。只能說適當運動和葯物治療一樣重要。