全髖關節置換術的並發症及護理

1、髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。

2、全髖關節置換術的並發症???

髖關節置換術後護理 ①老年病人術後護理特點。髖關節人工關節置換術大多是老年病人，老年病人全身免疫系統功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期卧床易發生心肺疾患。手術中接受了相當多量的輸血和補液，所以術後要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴格控制輸液量和滴速。為預防肺部並發症，麻醉清醒後就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術後3~5日給半坐卧位，定期協助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，並鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預防肺部感染。 ②基礎護理。預防褥瘡，保護骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其卧位舒適，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預防便秘。 ③體位。術後髖關節多需作下肢皮膚牽引，置於外展中和旋轉位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發生髖關節極度屈曲、內收、內旋，而造成髖關節脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利於各非手術側卧位，患肢膝關節和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經乾的不必要的壓迫。搬運病人及使用使盆時要特別注 意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發生劇烈的髖關節疼痛，肢體變得內旋或外旋位時，應立刻報告醫生，進一步明確有無脫位的可能。 ④ 栓塞性靜脈炎觀察護理。術後患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5℃，常有輕度全身性反應時，應警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。 ⑤功能鍛煉：術後2~3周病人可扶雙拐下地（不負重），以後6周扶單拐3個月後可脫拐行走。 ⑥ 出院指導： A 繼續進行屈髖操練，術後6周時，髖關節屈曲可達90°。 B 側卧位時，兩膝間放置2隻枕頭，不允許向手術側肢體側卧位。 C日常個人衛生，如上廁所、洗澡等，應避免髖關節過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩脹，髖部紅腫或切開部位出血或流膿，或尿路感染等應及時就醫。 D 術後6周復查，攝X片，觀察假體松動或位置有無改變，如果病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別加強髖關節外展肌，屈髖、屈膝肌的操練。但必須避免髖關節遭受應力，如爬梯、跳、跑、提重物等。 E 手術後因肺炎、齲齒、尿路感染等引起菌血症，從而導至髖關節晚期感染的發生，因此全髖術後病人如需拔牙或泌尿生殖系統手術等任何可能引起菌血著的情況，均應給予預防履抗生素治療，並要嚴密觀察髖關節有無任何感染症狀。 F 體肥胖的病人要適當減肥。

3、股骨頭置換手術的並發症

急性肺栓塞是下肢靜脈血栓的一種繼發症狀。也就是說是下肢靜脈血栓形成後血栓脫落堵塞心腦肺等重要臟器氣管引起相應臨床症狀。堵塞腦就是腦梗塞，堵塞肺就是肺梗塞。所以髖部骨折病人需要預防靜脈血栓形成。主要預防措施是抗凝抗血栓形成，促進下肢靜脈血流速度。

4、人工髖關節置換術當天護理要點包括哪些業務學習

【護理問題】
（1）疼痛：與骨折或手術傷口有關。
（2）軀體移動障礙：與手術後強制性約束不能活動有關；一般會要求置於患肢外展中立位
（3）有皮膚完整性受損的危險：與外傷或長期卧床有關。
（4）潛在並發症：壓瘡、靜脈栓塞、肺部感染。
（5）便秘：與長期卧床有關。
（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期卧床、皮牽引及功能鍛煉差有關。
【護理目標】
（1）通過治療和護理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進傷口處癒合。 （2）生活需要得到滿足。
（3）皮膚完整無破損。
（4）密切觀察病情，避免並發症發生或使並發症發生率降至最低。
（5）在患者卧床期間，做好預防，不使病人發生便秘。
（6）鼓勵和指導患者功能鍛煉，使患肢最大程度地恢復正常功能。

5、人工關節置換術的並發症

人工關節置換術的常見並發症可分為幾個方面，其中有的並發症和患者的疾病和自身身體狀況有關，有的和醫生的手術技術操作有關，有的則和人工關節假體本身有關。而往往在臨床工作中出現的並發症和失敗是多種因素共同作用的結果。
常見的並發症有：
1.人工關節假體松動。
2.人工關節機械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機制失敗，假體斷裂等。
3.深靜脈血栓形成和肺動脈栓賽。
4.人工關節置換術後假體周圍感染。
5.術後神經損傷，血管損傷，假體周圍骨折。
6.人工關節置換術後關節不穩定，關節僵硬。
7.工關節置換術後疼痛。