髖關節類型

1、髖關節屬於下面哪種關節類型？a球窩關節B車軸關節，c鞍狀關節。

?

2、人工全髖關節的種類有哪些？

人工全髖關節的種類很多(圖11-5-1)按固定方法的不同，可分為用骨黏合劑固定及不用骨黏合劑固定兩大類，而假體則按是否用骨黏合劑而有不同設計用骨黏合劑固定的有CharnleyMullerTR-28及Harris等類型

圖11-5-1人工全髖關節

1.適應證60歲以上髖關節病變所引起的髖關節疼痛，已不能應用其他手術治療而只適用股骨頭切除術的患者，是全髖關節置換術的主要適應證對要求改進髖關節負重及活動功能的較年輕的患者也可考慮本手術

(1)陳舊性股骨頸骨折頭臼均已破壞並有疼痛而影響功能者

(2)股骨頭缺血性壞死包括創傷性特發性及可的松或酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死

(3)退行性骨關節炎對50歲以上，髖臼已受累，有較重疼痛及功能障礙者可行全髖關節置換術

(4)類風濕性關節炎及強直性脊柱炎尤其是雙髖及脊柱受累者，應放寬年齡限制，提早行全髖置換術

(5)髖關節強直單側髖關節生理位置強直而無疼痛者，不是手術指征

(6)慢性髖關節脫位包括先天性髖關節脫位髖臼發育不良，以及因創傷感染導致的陳舊性脫位而致繼發性骨關節炎者

(7)關節成形術失敗的病例

2.禁忌證(1)年老，體弱，嚴重呼吸循環系統功能障礙不能承受手術者

(2)髖關節有化膿性感染史者

(3)髖關節有結核病者

(4)40歲以下髖關節骨性關節病患者

(5)髖關節周圍的皮膚肌肉條件差者

(五)人工膝關節膝關節是全身最大結構復雜的關節運動功能要求較高人工膝關節置換後，要求達到負重伸屈外展及旋轉活動，穩定性好人工膝關節的設計種類多樣，大致可分為3型

1.髁型人工膝關節髁型關節設計基礎是膝關節的韌帶基本正常，而股骨髁和脛骨平台假體之間並無任何連接(圖11-5-2)髁型人工膝關節適用於韌帶基本正常的患者在切除關節時可借提高脛骨平台或降低股骨髁來恢復側副韌帶的緊張度術後作用於骨與人工關節間的主要是壓力髁型人工關節在骨質疏鬆骨和韌帶嚴重破壞以及明顯畸形時均不適用

圖11-5-2膝關節表面置換示意圖

2.鉸鏈式人工膝關節結構簡單，操作容易，易於矯正各種畸形，在嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除的情況下，可以獲得穩定不痛迅速恢復步行的功能缺點是負載完全由軸承擔，常可引致骨與人工關節間的松動或疲勞折斷(圖11-5-3)

圖11-5-3鉸鏈式人工膝關節(Guepar型)

3.其他類型這些設計企圖結合髁型及鉸鏈型的優點如球臼型人工膝關節Atten-borongh型假體及GSB型假體等

3、犬的髖關節脫位有哪幾種類型？病變程度如何？

犬髖關節發育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一種嚴重的遺傳疾病。金毛、拉不拉多、德國黑背以及挪威那犬和松獅犬發病的發病率是最高的。在北京，我們所遇到的臨床病例中金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的。這可能是由於國內一直缺乏對該病的認識，在選育中未引起重視，盲目的繁育的結果。目前在臨床中此類病例呈上深趨勢。

一、病因：

最主要就是遺傳因素。CHD的病因及發病機理至今尚不十分清楚。有人認為，CHD是一種生物力學疾病（Biomechanical disease），是由於骨盆主要肌群與骨骼的快速生長不相一致，這種不平衡的力迫使髖關節撕開，繼而刺激產生一系列的變化，最終表現為髖關節發育不良及退行性關節病。也有人認為是恥骨肌痙攣或縮短導致股骨頭對髖臼緣一個向上的力，致使髖臼緣向上歪斜而產生發

二、臨床症狀

CHD病理上的特徵是股骨頭與髖臼不適；髖臼淺、頸干角小或增大、關節鬆弛。由於關節鬆弛，造成股骨頭與髖臼背緣的過分摩擦，導致髖臼背緣受力成倍增加，以至於髖臼背緣磨損加重，並引起股骨頭軟骨壞死，髖臼邊緣骨贅增生。同時關節內滑膜液增多等。很多病例髖關節呈現半脫位狀態。

CHD的臨床症狀一般在4～12月齡間出現，但也有少數犬會在12～36月齡間出現。有些犬存在CHD但是短期內卻不表現任何症狀。CHD的臨床症狀變化范圍很大，從非常輕微的不適到嚴重的跛行。主要表現為：

（1）喜卧、不願運動；特別不願上下樓梯；

（2）躺下後起立費勁；

（3）奔跑時呈現三腳跳

(4）走路時臀部扭動劇烈；

（5）髖關節他動運動檢查時疼痛；

（6）觸診髖關節部異常敏感。

三、診斷
對於有以上症狀的犬，或是高發病率犬種應進行髖關節檢查 。CHD的診斷現在主要手段是通過X線片和臨床檢查。目前常用的主要是OFA標准和PINHIP 評估。

(一)根據OFA標准，動物麻醉後採取標準的腹背位（VD），後肢伸展、內收，拍攝髖關節正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一項評定髖關節發育的等級標准,根據x線片影像將其分為7個不同等級,依次如下:Normal (excellent, good, fair), bordline, 和 dysplasia( mild,moderate,severe)。

1.非常好：
髖臼深,髖臼與股骨頭間的關節間隙緊密,髖臼幾乎包含整個股骨頭。

2.好：
髖臼包含住大部分股骨頭.關節間隙也較小,但與圖一相比顯得稍大。

3:一般：
存在輕微的不規則,髖關節間隙比圖二中所示的寬,存在輕度的關節鬆弛。但髖臼仍包含股骨頭的面積仍很大。這種情況在沙皮,貴婦和松獅多見。

4.近於正常：
對於介於髖關節發育正常和發育不良之間,很難判定是屬於哪一等級時用bordline表示。對於這種病例應該在犬大於6月齡時多次拍攝髖關節x線片,有超過50%的病例最後發現其髖關節發育良好,達到fair水平。

5.輕度發育不良：
表現為關節間隙增大,股骨頭呈現半脫位狀態;髖臼淺,並且只包含股骨頭的一小部分。如果犬年輕(1-2歲)一般沒有關節炎性病變。多數犬隨年齡增長會有早期關節炎性病變出現。少數病例會有所改善，因此年齡越大,診斷的精確度越高。

6.中度髖關節發育不良:
關節處於典型的亞脫位狀態。股骨頭勉強位於非常淺的髖臼內。往往沿著股骨頸和股骨頭有繼發性關節炎性骨病變(稱為重塑),髖臼緣的病變稱為骨贅或骨刺,不同程度的小梁骨樣病變稱為硬化。一旦存在關節炎,隨著時間的推移,病情將會越來越重。

7.嚴重發育不良：
髖臼非常淺,股骨頭處於半脫位。沿著股骨頭和股骨頸以及髖臼處關節炎性骨質增生變性非常嚴重。

（二）pinhip評估
這個程序稍微復雜，但是准確率比OFA高。需要計算一個數值來確定關節的鬆弛程度，同時也能預見關節的將來發展趨勢。
以上兩種方法正規動物醫院才能提供檢測。

四、治療：
對於犬的CHD，任何葯物都不能根治。唯一的解決途徑就是手術。目前的外科治療方法有:恥骨肌切斷術Pectineal Myectomy）、恥骨聯合切除術、骨盆三刀切手術(TPO)、股骨頭切除關節成型術（FHE）以及全髖關節置換術（TPO）等等。

4、拉布拉多犬的缺點有哪些？

拉布拉多是一種非常受歡迎的寵物狗，性格溫和，人也很友好。被廣泛用作服務犬和優秀導盲犬。中國有很多人喜歡拉布拉。然而，狗不是完美的，它們既有優點也有缺點。因為他們喜歡它是因為它的優點，他們應該清楚地知道拉布拉存在什麼缺點，否則，它的任何缺點都可能使你崩潰。如果你接受不了下面五個缺點，最好不要飼養。

1.精力過於充沛的拉布拉犬看起來很體貼溫順，但它也會有一些讓主人頭疼的行為。拉布拉喜歡玩，並且有很多鍛煉。如果整天被關在家裡，可能會看到屋子裡一片狼藉，因為他的精力已經無處釋放，只能靠拆家來發泄。哈士奇不是唯一一個能摧毀他家庭的人，所以寵主需要每天帶他出去散步，這樣他才能睡個好覺。

2.布拉喜歡玩泥巴，但他不喜歡干凈。他總是在臟的地方鑽孔。他喜歡在家裡的沙發底部鑽孔。過一段時間他就會跳到你的床上，這樣衛生很容易被破壞。出門更是囂張。哪裡臟，他就蹲哪裡。如果他面前有個泥坑，會讓他很興奮。他會跳進泥潭，快樂地來回翻滾。這個時候，寵主不能叫它，因為它還很興奮，所以他看到寵主會很高興。他可能會在他興奮的時候跳到你身上，邀請你和他一起玩，所以他玩得開心後帶他去洗澡就好了。

3.很容易失去。很多寵物狗沒有攻擊性。當他們遇到陌生人時，他們友好地搖著尾巴。他們完全沒有準備。有時候遇到陌生人比遇到自己的主人更親密。像金毛，薩摩耶，哈士奇，和拉布拉這樣的狗都是一樣的，但它們還是會在沒有類型的情況下放棄。如果他們和寵主，出去，如果他們不注意，他們可能會被綁架，而且他們根本不會反抗。即使小偷來到房子里，他也會搖尾巴歡迎他。因此，寵主絕不能指望布拉會守著門。他出去散步時必須牽著狗繩。

4.吃很多

拉布拉狗吃得很多，俗話說，吃得多拉得多。許多寵主人這樣嘲笑他們自己的拉布拉狗~但我們也可以看到寵主對他們自己的狗的獨特偏愛。一些人發現，不到四個月大的狗在飼養拉布拉後胃口很大。它們到處抱怨，甚至遺棄狗。這樣的人建議不要養狗。養狗已經需要一定的費用了。拉布拉吃得更多，可能會在飲食上花費更多。養之前，他要做好心理准備。

拉布拉多伊缺點的總結。了解它的缺點後，你還願意養嗎5.脫發很嚴重很多人說拉布拉多犬脫發很嚴重。有多嚴重？一年滴兩次，半年一次~總之一年一天，每天脫發量都很大。雖然是短毛狗，但是掉發量可能不會比長毛金毛狗少。如果你受不了到處都是狗毛，比如床上，地上，甚至碗里，請慎重考慮養。

6.容易生病

中型犬拉布拉多，易患關節疾病，髖關節可能因發育不良而容易癱瘓。建議養寵物的人多給狗狗補鈣。