1、請醫生幫助
盆腔淤血綜合症
【概述】
盆腔淤血綜合症最主要的症狀是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經和經前期乳房痛。疼痛往往是在月經前數天加重，來潮後第一或第二天減輕，亦有少數持續痛的病例。疼痛還常常是在病人站立一段時間後及跑、跳、或突然坐下時加重，性交後亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常見而又不願啟齒的癥候。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，亦為本綜合征的常見症狀。多數病人已婚，症狀多半在某次分娩或流產後短時間內開始。最常見於25～40歲婦女，極少在絕經前期，從未見於絕經後。婦科檢查時，預謀宮頸、後穹窿子宮體可有觸痛，附件區有壓痛，似有增厚感；後宮旁組織觸痛亦多見。
【診斷】
如前所述，盆腔瘀血症的症狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細詢問病史，注意症狀與體征上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
一、病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產、流產史，繼某次生產或流產後不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等症狀，但並無產後或流產後感染史。
二、自覺症狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的症狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮後倒於骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵後穹窿，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續慢慢地觸摸時則有一種軟如海綿的感覺，並沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使後倒的子宮體復成前位時，病人更是感到疼痛難忍。
三、常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的症狀。
四、雖曾被診斷為「慢性附件炎」或「慢性盆腔炎」，但卻很少妨礙懷孕。甚至於人工流產後被診斷為慢性附件炎，症狀尚未治癒就又懷孕了。
五、對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之症。
六、對於具有前述症狀，經婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血症，可行盆腔靜脈造影協助診斷，具體實施詳後。
七、盆腔靜脈造影術 盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內靜脈顯影，並以一定時間之間隔連續拍片，了解盆腔血液（主要是子宮靜脈及卵巢靜脈）流出盆腔的時間，作為輔助診斷瘀血症的一個方法。
在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常在20秒內完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症時，靜脈迴流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。
【治療措施】
治療以前，首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素，並認真判斷病情的嚴重程度。
一、輕症患者的治療
不少病人是在產後或流產後不久或偶爾在1～2個月經周期內剛出現這方面的症狀，多不需用葯物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰卧位為側俯卧位（圖1），糾正便秘，節制房事，做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。有子宮頸糜爛者，及時治癒子宮頸糜爛，效果更加滿意。
二、嚴重患者的治療
有些病人已有多年的痛苦，經過不少醫生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10餘分鍾的膝胸卧位，再取側俯卧位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。根據「通則不痛」的道理，採用活血祛瘀的治療原則（如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睾丸素，也有效果。
如側俯卧位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，症狀持續時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情先用以下方法：
（一）圓韌帶懸吊術：用手術將後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大為減輕或基本消失，效果較好。最好的方法是，在腹股溝內環旁將圓韌帶繞過腹直肌側緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的內面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發生術後腹壁痛。業已有人證明，這種痛清楚地局限於圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。
（二）闊韌帶裂傷修補術：適用於年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔瘀血症患者。醫生在術前並不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，只是因子宮Ⅲ度後傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不願將子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術和輸卵管結扎術，開腹後才發現有闊韌帶裂傷（多在後葉），於是先將裂傷修補，再進而行輸卵管結扎和圓韌帶懸吊術。因此，實際上這是指一組手術。
自從Allen和Master1995年首次報道後，30餘年來，經過10餘位學者300餘例的手術實踐和探索，證明這組手術能使絕大多數患者得到良好的治療效果，所有病人的子宮都恢復了正常位置和大小，且症狀及體征也幾乎全部消失。
這種手術雖簡單，但操作要求細致，經腹進行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1號絲線間斷縫合逐漸向外，只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣，隨後縫合時，裂傷的界限就清楚可見。縫合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完後，腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也將鬆弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然後再結扎輸卵管；最後做圓韌帶懸吊術。
（三）經腹全子宮及附件切除術；對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合並月經過多或臨近絕經期的，行經腹全子宮附件切除術，效果較好。經腹比經陰道手術優點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除（這是手術的主要目的之一），並有利於修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶內增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側卵巢時，經腹操作可使卵巢得到較適當的固定。
（四）其他手術 如單純的圓韌帶縮短術，一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。結扎曲張的靜脈尤其不可取。
【病因學】
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易於形成盆腔瘀血的基礎。
一、解剖學因素
女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴隨一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側後方，直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜內，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，並形成環狀的靜脈循環，再與外側的卵巢靜脈叢吻合。起源於盆腔臟器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，匯集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂內靜脈。盆腔靜脈數量上的增多，是為了適應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏鬆的結締組織之中。因而容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈只在它進入大靜脈前才有瓣膜，有的經產婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔臟器的靜脈系統，就像一個水網相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動脈血。
此外，膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通。由於缺少瓣膜，故三者間任何一個系統的循環障礙，皆可影響到其他兩個系統。
在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上，如再受以下相關因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現種種臨床徵象。
二、體質因素
有些病人由於體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易於形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學因素
不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（一）體位：長期從事站立或坐著工作者，盆腔靜脈壓力持續增高，易於致成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經量加多，而經過休息，往往症狀即減輕。此外，習慣於仰卧位睡眠者，由於子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說，習慣性仰卧位睡眠時，盆腔大部分靜脈的位置均低於下腔靜脈，不利於盆腔靜脈的流出盆腔，側卧位或側俯卧位睡眠則有利於盆腔靜脈的流出。
（二）子宮後傾：子宮後傾在婦科病人中佔15～20％，在經產婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認為子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因，而經常行了宮懸吊術。到本世紀初，人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀，不需治療，只有一部分子宮後傾的致病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾確可引起盆腔疼痛。
子宮後傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，迴流受到影響，以致使靜脈處於瘀血狀態。如再有仰卧位睡眠習慣，則久而久之便可引致盆腔瘀血綜合征。
（三）早婚、早育及孕產頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（四）便秘：便秘影響直腸的靜脈迴流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易於產生盆腔瘀血。
（五）闊韌帶裂傷
闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
（六）輸卵管結扎術：隨著計劃生育的廣泛開展，輸卵管結扎術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜志陸續刊出有關結扎術後出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等並發症的報道。
輸卵管結扎術是一種小手術，從理論上講，完全有可能不產生上述並發症。但事實上確有些結扎婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的並發症。
四、植物神經紊亂
盡管有上述種處原因及解剖學病變，但至今不少婦產科工作者認為盆腔瘀血綜合征的某些症狀如：抑鬱、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀態有關。可能系因植物神經功能紊亂的結果。
五、其他
臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象；而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔瘀血症的症狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視為一種並發變化；後一類情況則可考慮為盆腔瘀血綜合征的加重因素。
【病理改變】
大體病理所見：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍著色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周圍粘膜紫藍著色，有時可在宮頸後唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術所見，絕大多數患者子宮後倒在骶凹內，表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在後倒的宮體側方，可能一側較另一側更重一些，有時像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位後，有可能在兩側闊韌帶後葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向內延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的後葉腹膜菲薄，可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過10分鍾，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢復到正常的淡紅色。鏡下，子宮內膜間質水腫，靜脈充盈，擴張。卵巢一般較大，囊狀，表現水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮後傾者，子宮直腸凹陷內可有30～80ml不等的淡藍色漿液性液體。
【臨床表現】
盆腔瘀血綜合征的主要表現，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見，幾乎90％以上的病人具有程度不等的上述症狀。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時半年以上，頻率為每周不少於5天，每天疼痛時間不少於4小時者。此外，病人還常有月經過多，經前期乳房脹痛，經前期排便痛，膀胱刺激症狀及陰道墜痛，肛門墜痛等。這些症狀皆在下午、晚上或站立後加重，性交後，月經臨來前更甚。
一、下腹部疼痛
多數為慢性耳骨聯合上區彌漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，並同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始於月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
二、低位腰痛
病人所指的疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症狀。經前期、長久站立和性交後加重。
三、痛經
幾乎半數以上患者有此症狀。特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以後明顯減輕。
四、性感不快
如問及病人，常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當時疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等症狀都明顯加重，因而病人對性生活產生了厭煩。
五、極度疲勞感
病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無力完成自己所擔負的工作（包括家務）。
六、白帶過多
一半以上的病人有白帶過多的症狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無感染征。
七、月經改變
一部分病人有月經過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大症。還有一部分病人月經量反較前減少。但伴有明顯的經前期乳房痛。
八、瘀血性乳房痛
70％以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，並有壓痛，多於月經中期以後隨上述症狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峰，月經過後，隨同上述症狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來診的主訴。
九、外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔瘀血症患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
十、膀胱和尿道症狀
約有1/3以上患者在經前期有明顯的尿意頻數及排尿痛症狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規檢查正常。對某些症狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發現膀胱三角區靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由於瘀血的小靜脈破裂可導致血尿。
十一、直腸墜痛
一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度後位者較多見。
十二、植物神經系統的症狀
絕大多數盆腔瘀血症患者都伴有某些植物神經系統的症狀。其表現和嚴重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個方面：
（一）一般神經系統症狀：心情煩躁，易激動，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕後部痛而非一般經前期頭痛的類型。
（二）心血管方面：可有心悸、心前區悶脹不適。
（三）呼吸系統方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。
（四）消化系統方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食慾很差，消化不良，但實際上並不少吃，也不消瘦。
（五）其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。
十三、體征
與上述主觀症狀的嚴重程度不相稱。腹部檢查的唯一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說並不顯著，甚至沒有一個恆定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時，查到子宮多為後位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍色，大多光滑，亦有糜爛者。
部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
【預防】
貫徹「預防為主」的方針，針對盆腔瘀血症的病因，採取預防措施，可以避免或減少其發生。
加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不採用性交中斷避孕法。也不主張禁慾。
重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況，對某些體質較弱的人尤為重要。
加強產後衛生宣傳，推廣產後體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰卧位，提倡兩側交替側卧位，有利於預防子宮後位的形成。防止產後大便秘結及尿瀦瘤，有助於生殖器官的恢復及盆腔靜脈的迴流。
注意勞逸結合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當的活動。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，卧床休息或睡眠時，不同的姿式對消除疲勞，改善盆腔血運有不同的效果。從力學的觀點來說，仰卧位時，盆腔大部分靜脈的位置均低於下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時減低不少，但較側俯卧位時明顯增高。前人在養身功中就有「站如松、坐如鍾、卧如弓」的銘言。所以，提倡從習慣上採取血曲腿側俯卧位，對防止甚至治療某些輕症的盆腔瘀血症，都有很好的效果
2、什麼是B超、彩超？它的適應症主要有哪些？
彩超並非彩色圖像，而是在B超的基礎上，技術更加先進，功能更加強大，圖像更清晰，並且能夠應用多普勒技術來實時顯示血管腔內血流情況的一種超聲。超聲檢查主要是顯示機體的內部結構，是一種對「硬體」的顯示，比如肝臟的超聲檢查，主要就是檢查肝臟的大小、形態、質地（專業術語為肝臟內部回聲）以及有沒有腫塊、肝內血管的走行、管徑情況等，而不能顯示肝臟的功能（需要抽空腹血進行轉氨酶等項檢查來反映肝功能）。超聲檢查最早開展是在腹部臟器及心臟，也是目前應用最廣泛、最成熟的領域。包括大家最熟知的胎兒的檢查、膽囊結石的檢查，另外還包括各種先天性心臟病的檢查、心臟各房室大小的測量、心臟功能的評估、瓣膜病變的檢查；肝臟肝硬化的隨訪檢查、肝臟腫瘤的檢查（血管瘤、肝癌等）；膽囊腫瘤、膽囊炎、肝內外膽管的結石、腫瘤、蛔蟲的檢查；胰腺炎、胰腺腫瘤的檢查；脾臟大小、脾臟腫瘤的檢查；急慢性腎炎時腎臟的大小、實質回聲的隨訪觀察，腎臟腫瘤、腎臟畸形等的檢查；泌尿系結石的檢查（包括腎臟內、輸尿管內及膀胱內的結石）；輸尿管及膀胱腫瘤的檢查；膀胱殘余尿的檢查；慢性膀胱炎的檢查；前列腺大小、實質狀況的檢查；急性闌尾炎、腸套疊、肝、脾破裂的診斷；子宮、附件區的腫瘤的檢查，子宮內膜的檢查、早孕及流產後的隨訪檢查、排卵的監測、卵巢囊腫扭轉等。另外還有心包腔、胸腔、腹腔積液情況的評估；腹膜後腫瘤、腹膜後淋巴結的檢查；腹主動脈、下腔靜脈、腎動脈、腸系膜上動脈、肝動脈、門靜脈、雙側髂血管等腹部血管的檢查，評估動脈粥樣硬化的情況、肝臟血供情況、靜脈迴流情況、有無血栓、腎動脈有無狹窄；腎靜脈有無「胡桃夾現象」或血栓形成、癌栓等。近年來，隨著高頻超聲的發展，超聲開始在淺表器官和血管的檢查中發揮著日益重要的作用。比如現在大家都知道乳腺檢查可以做彩超，另外甲狀腺、頸部、四肢等都可以做彩超檢查，其主要作用就是檢查上述器官有無腫塊，甲狀腺實質是否均勻，是否有甲狀腺功能亢進或低下、亞急性甲狀腺炎或慢性甲狀腺炎等病變；腋窩、頸部、腹股溝等部位淋巴結是否有腫大及結構的異常、睾丸腫瘤的檢查、精索靜脈曲張的檢查、附睾炎、附睾結核、附睾腫瘤的檢查、精道梗阻的檢查、隱睾、精索囊腫、睾丸鞘膜積液、腹股溝疝的檢查；頸動脈有無粥樣硬化斑、有無管腔狹窄、有無鎖骨下動脈盜血、椎動脈狹窄、閉塞；四肢的主要動脈有無粥樣硬化斑、有無狹窄、血栓等，主要靜脈有無血栓形成、靜脈曲張、畸形血管等。關節和神經超聲也開始在臨床上越來越多的得到認可。小兒的先天性髖關節發育不良的評估、小兒髖關節疼痛的診斷、關節滑囊積液及滑囊炎、骨關節炎、關節周圍的肌腱炎、肌腱損傷、斷裂、肌肉撕裂傷、軟骨的情況等都可以運用超聲來進行評估。外周神經源性腫瘤、外周神經受到卡壓（腕管綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征等）而發生肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮、無力；外周神經的損傷如臂叢神經、尺神經、橈神經斷裂等可以運用超聲來診斷、評價。超聲也可以造影了！超聲造影劑（如聲諾維）通過肘部靜脈注射後，能對感興趣區進行實時的觀察，通過其血流灌注的方式來進一步分析病變性質，判斷腫瘤良、惡性，評估血管狹窄程度或臟器血流灌注情況等。胃腸道的造影劑通過吞服或腸道灌入後能夠協助診斷胃腸道的腫瘤及其浸潤情況。另外，在超聲引導下，醫生也能更安全有效的進行腫塊穿刺活檢、肝臟穿刺活檢、胸腹腔、心包腔積液的穿刺引流、腎臟造瘺、腎鏡取石等等。在手術中，更高頻的超聲能幫助醫生尋找病灶、以最節約的方式切除病灶、或者進行腫瘤定位後的射頻消融手術。超聲波是一種安全、無輻射、實時的影像學方法，現在越來越多的被各個科室應用到各個領域，比如超聲引導下的PICC置管、超聲引導下的麻醉、超聲引導下的疼痛治療等等。總之，超聲應用廣泛，這里只能略述一二，無法詳述。但是超聲並非萬能，超聲有其局限性。比如，超聲在診斷肺部疾病上就基本上是束手無策，超聲也不能判斷器官臟器的功能，如肝功能、腎功能情況；超聲對很多慢性疼痛不能做出明確的診斷，如慢性闌尾炎、一些慢性季肋部疼痛等；超聲受檢查者的影響非常明顯，不同的檢查者其檢查結果會有所差異，類似於不同的醫生會對同一個病人的病情有不同看法。另外，超聲的測量是有一定的誤差的，不可能絕對准確一致。
3、骨質增生與鞭鞘炎有區別嗎
腱鞘是套在肌腱外面的套筒樣滑膜管，肌腱的copy滑液鞘，具有固定、保護和潤滑肌腱的作用。肌腱在腱鞘經過度摩擦以及受外部因素刺激，可發生肌腱和腱鞘的無菌性炎症。引起腫脹，疼痛活動受限等症狀成為腱鞘炎。
骨質增生是由於構成關百節的軟骨椎間盤韌帶等軟組織發生度變性退化，繼發骨質破壞關節邊緣，形成硬化骨或者骨刺。引起骨關節疼痛活動受限症狀的一種全身性疾病。
兩者的病因不同、發生部位不同。前者好發於手知腕、肘關節處、踝關節這些日常活動較多的關節。後者是一種全身性疾病，常發生於腰椎、骨盆、髖關節、膝關節這些大關節。
但是骨質增生是誘發或引起腱鞘炎症狀加重的一個因素。例如在腕關節處，如果在基建通過的道部位出現了骨刺會引起腱鞘炎的症狀表現。
4、肌腱炎和腱鞘炎的鑒別診斷咸寧麻塘知道嗎？
肌腱炎是發生在腱鞘或關節囊附近的囊性腫物，那麼囊腫內有稠厚的粘液樣物質，囊腫可分單房和多房，一般以單房性為多見，本病發生的原因尚不明確，但常與外傷或者某種經常性動作有關。但是這種囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊，生長緩慢，那麼按之有輕度的波動感。那麼日久後運動是稍有不適。肌腱炎最常見的疾病部位有肩關節囊及其相關肌腱，尺側腕屈肌，指總屈肌，髖關節囊及其相關肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌。那麼受累肌腱一般在活動時疼痛，由於滲液積聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明顯的腫脹。那麼沿著肌腱有不同程度的觸痛，這種觸痛可相當劇烈，因疼痛而失去活力。那麼什麼是腱鞘炎，腱鞘炎是包繞著肌腱的鞘狀結構，外層為纖維組織，附著在骨肌及臨近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。那麼引起腱鞘肌腱和腱鞘發生炎症水腫，纖維鞘壁增厚，形成狹窄環。那麼肌腱的纖維化和增粗，造成肌腱在鞘管內的活動困難，因此我們就稱為狹窄性的腱鞘炎。一般腱鞘炎患者，都不能明確地指出疼痛的部位，只是說關節有彈響或者是別扭，就是運動時關節內酸脹或者是發不出力的這種感覺
5、左中指伸屈腱手術一個月了，把石膏拆了，中指關節怎麼還腫，不能彎曲活動啊？
一、什麼是腱鞘炎？
腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯於腱纖維鞘裡面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。
腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經常發生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由於肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。
二、腱鞘炎分類
（1）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節。若把拇指緊握在其他四指內，並向腕的內側（尺側）作屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一「隧道」時，拇指在屈仲時，會發生響聲，對此又有「彈響指」之稱。
（2）屈指肌腱腱鞘炎多發生於拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動後能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然「卡」住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動後，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有「扳機指」之稱。
三、腱鞘炎的治療
腱鞘炎的治療：患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發作時，應做腱鞘切開術，術後應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術後1個月內免手工勞動。
四、腱鞘炎日常護理和鍛煉方法
1、用溫水洗手
養成勞作後用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，並自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。
2、旋轉手腕
當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鍾。可以運動所有的腕肌肉，恢復血液循環，並消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等症狀。
3、抬起手臂
抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置，並紓解壓力及張力。
4、轉動頭頹
工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉頭部2分鍾。向前及向後彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。
5、定時運動
每天運動及鬆弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。
6、將手抬高
當你休息時，避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘，或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。
7、握拳練習
輕輕握起拳頭，然後張開，將手指伸直。如此反復練習有助於紓解刺痛。
8、避免手臂下垂
睡覺時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。
9、小心使用工具
使用工具時，勿將壓力集中於手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。 zyu_0 2009-07-26 17:31:46 骨與骨之間連接的地方稱為關節，能活動的叫「活動關節」，不能活動的叫「不動關節」。這里所說的關節是指活動關節，如四肢的育、肘、指、髖、膝等關節。
關節由關節囊、關節面和關節腔構成。關節囊包圍在關節外面，關節內的光滑骨百稱為關節面，關節內的空腔部分為關節腔。正常時，關節腔內有少量液體，以減少關節運動時摩擦。關節有病時，可使關節腔內液體增多，形成關節積液和腫大。
關節周圍有許多肌肉附著，當肌肉收縮時，可作伸、屈、外層、內收以及環轉等運動。
[編輯本段]關節
出《靈樞·官針》：「病水腫不能通關節者」。中醫學對關節一詞之用有兩種不同含義。其一為解剖部位名，即骨與骨相接之處，有屈曲伸展並旋轉活動功能者，稱為關節。如肩關節、肘關節、髖關節、指（趾）關節等等，另有不能屈伸旋轉活動者則為不動關節，如腰骶關節，骶尾關節等。其二則系瘡瘍癰疽病勢發展之時日順序之名詞。《外科正宗》卷一稱：「關節在於斯時變生出於此候」之注文中曰：「關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡二十一日為節，此時務要出膿，勢定不可過攘，但膿出方自腐脫，腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平，此為瘡之關節，亦由次序來也。如期不得膿者，後即便有變生，為一關順，後必多順，一關逆，後必多逆，以此觀之，不可不察也。」兩種含義截然不同，不可不辨也。
[編輯本段]關節的基本結構：
盡管人體的關節有多種多樣，但其基本結構不外有關節面、關節囊和關節腔。
1、 關節面：各骨相互接觸處的光滑面叫關節面。關節面為一層軟骨復蓋稱關節軟骨。
2、 關節囊：由結締組織組成，它附著於關節面周圍的央面上。
3、 關節腔：就是關節軟骨和關節囊間所密閉的窄隙。
[編輯本段]軀干骨
包括脊柱骨、肋骨和胸骨。這些骨互相連接構成脊柱和胸廓。
1、 脊柱
脊柱由二十四塊椎骨（其中頸椎七塊，胸椎十二塊，腰椎五塊）一塊骶骨和一塊尾骨相迭而成。
2、 胸廓
中胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨組成。
[編輯本段]肋骨
共十對，左右對稱，肋骨前端借肋軟骨與胸骨連結過程胸肋椎關節，第八至第十肋的前端不接胸骨，各與上位的肋軟骨連結形成肋弓。第十一、十二肋骨的前端不與上位肋軟骨相連，稱為浮肋。
[編輯本段]胸骨
居胸前正中部。
上肢骨：包括鎖骨，肩胛骨，上臂和肱骨，前臂和尺骨及橈骨和手的八塊腕骨，五個掌骨和十四節指骨。
腕骨可分為兩排：近側排由拇指側向小指側，有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；遠側排依次為大多交骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。掌骨由拇指向小指依次稱第一、二、三、四、五掌骨。指骨除拇指為兩節，其餘各節為三節，共計十四節。指骨由身體近端到遠端，分別稱第一（近），第二（中）和第三（遠）指節。
[編輯本段]肩關節
由於關節囊包圍肱骨頭和肩胛骨的關節盂而成。因肱骨頭的關節面大，呈半球形，肩胛骨關節盂小而且淺，加上關節囊松而薄，所以，肩關節活動靈活，是全身易脫位的關節之一。
[編輯本段]肘關節
是一個復關節，由三個關節共居同一關節囊而成。
（1） 肱尺關節：是肘關節的主關節，有肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成。可展伸140度。
（2） 肱橈關節：由肱骨小頭和橈骨的關節凹構成。只能作曲伸和迴旋運動。
（3） 橈尺近側關節：由橈骨環狀關節面與骨上端的橈切跡構成。
伸肱時，前臂與上臂不在一條直線上，前臂與上臂之間形成一開向外側的角度，這個角叫提攜角（男性約為165度，女性約135度）。
[編輯本段]橈腕關節
由橈骨的腕關節面與舟、月和三角骨構成，可做曲伸、內收、外展和環轉運動。橈腕關節與腕間關節共活動的范圍是：屈最大，約90度，伸45度，內收40度，外展20度，環轉度極小。
[編輯本段]腕掌關節
有下排腕骨與掌骨構成。除拇指腕掌、小拇指掌關節能做屈伸、收展、對掌及環轉（僅拇指腕掌關節有）等運動外，餘三個腕掌關節基本不動。
[編輯本段]髖關節
由髖臼和股骨頭組成。由於髖臼較深能容納股骨頭的2/3，而且髖關節囊及周圍的肌肉又比較強厚，因此，穩固性比肩關節大。髖關節脫位也僅次於肘關節和肩關節。
[編輯本段]膝關節
由股骨下端的關節面，脛骨上端的關節面和髕骨關節面構成。滑膜腔被兩條交叉韌帶分割。前、後兩條交叉韌帶尚有防止脛骨前、後移位的作用。膝關節內有月牙狀的關節盤，叫半月飯，其內側大，外側小。當膝關節半屈於內旋或外旋位時，突然的強力伸膝運動，可使半月板損傷。膝關節囊堅韌，關節囊的前壁有髕骨和髕韌帶；兩側有脛、腓側副韌帶；後放有斜韌帶加強。
[編輯本段]踝關節
由脛骨下端及內踝、腓骨外踝與距骨構成，屬於滑車關節。踝關節負重最大，關節面較小，但踝關節囊有韌帶加強，內側韌帶從內側將內踝、足舟骨、距骨和跟骨。因踝關節周圍韌帶強而有力，以致在踝扭傷時，即使內外踝發生了骨折，韌帶尚未受損。
由於細菌或病毒等致病因子和自身抗體的作用使關節的各部分，如滑膜、軟骨或軟骨下骨發生滲出，中性細胞和淋巴細胞浸潤，以及細胞因子活動等炎症性反應，稱為關節炎。一般，按病因和臨床表現，關節炎可分以下幾類：1)感染性關節炎 2)原因不明的多發性關節炎 3)代謝內分泌病 4)退行性關節病 5)關節創傷 6)神經性關節病 7)過敏性關節病 8)出血性疾病 9)腫瘤和腫瘤樣病變.
關節趣聞：人的一生中，手指關節平均需要彎曲2500萬次。
[編輯本段]關節的分類
按解剖學講，關節分為四類，1，髁狀關節 2，滑動關節 3，樞軸關節 4，鞍形關節