1、髖關節脫位如何診治？
按股骨頭脫位的方向可分為前、後和中心脫位，以後脫位最為常見，佔全部脫位的85％～ 90％。
（1）髖關節前脫位的分類、臨床表現及治療。
①分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。
②臨床表現與診斷。有強大暴力所致外傷史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；X 線片可以了解脫位方向。
③治療復位以Allis 法最常用。固定和功能鍛煉方法同髖關節後脫位。
（2）髖關節後脫位的分類、臨床表現及治療。
①髖關節後脫位的分類按有無合並骨折可以分為5 型。
單純性髖關節後脫位，無骨折，或只有小片骨片；髖關節後緣有單塊大骨折片；髖臼後緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小；髖臼緣及壁亦有骨折；合並有股骨頭骨折。
②臨床表現與診斷。明顯外傷史；明顯的疼痛，髖關節不能活動；肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯；部分病例有坐骨神經損傷表現；X 線檢查，了解脫位情況及有無骨折。
③治療。
第1 型的治療：復位宜早，最初24 ～ 48 小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24 小時內復位完畢。常用的復位方法Allis 法，即提拉法。復位後，用綳帶將雙踝暫時捆在一起，於髖關節伸直位下將患者搬運到床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期間作股四頭肌收縮動作。2 ～ 3周後開始活動關節。4 周後扶雙拐下地活動。3 個月後可完全負重。
第2 ～ 5 型的治療：考慮到合並關節內骨折，日後產生創傷性關節炎的機會明顯增多，因此主張早期切開復位與內固定。
（3）髖關節中心脫位的分類、臨床表現及治療。
①分類。髖關節中心脫位可分為下列各型。單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出於骨盆腔內可輕可重；後壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向後方脫出可有可無；髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髖臼全部受累。
②臨床表現與診斷。強大暴力外傷病史；後腹膜間隙內出血甚多，可以出現出血性休克；傷處腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側方往往有大血腫；肢體短縮情況取決於股骨頭內陷的程度；合並有腹腔內臟損傷的並不少見；X 線檢查可以了解傷情，CT 檢查可以對髖臼骨折有三維概念的了解。
③治療。髖關節中心脫位可以有低血容量性休克及合並腹部內臟損傷，必須及時處理。
第1 型的治療：輕度股骨頭內陷，髖臼骨折不重的可不必復位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮膚牽引以緩解症狀。內移明顯者，需用骨牽引復位，一般牽引4 ～ 6 周。3 個月後方能負重。
髖臼骨折復位不良者，股骨頭不能復位者，同側有股骨骨折者都需切開復位，用螺絲釘或特殊鋼板作內固定。
第2 ～ 4 型的治療：這類損傷髖臼損毀明顯，治療比較困難。
一般主張切開復位和合適的內固定。第4 型病例，髖臼損毀嚴重往往發生創傷性骨關節炎，必要時可施行關節融合或全髖置換術。
2、人工全髖關節的種類有哪些？
人工全髖關節的種類很多(圖11-5-1)按固定方法的不同，可分為用骨黏合劑固定及不用骨黏合劑固定兩大類，而假體則按是否用骨黏合劑而有不同設計用骨黏合劑固定的有CharnleyMullerTR-28及Harris等類型
圖11-5-1人工全髖關節
1.適應證60歲以上髖關節病變所引起的髖關節疼痛，已不能應用其他手術治療而只適用股骨頭切除術的患者，是全髖關節置換術的主要適應證對要求改進髖關節負重及活動功能的較年輕的患者也可考慮本手術
(1)陳舊性股骨頸骨折頭臼均已破壞並有疼痛而影響功能者
(2)股骨頭缺血性壞死包括創傷性特發性及可的松或酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死
(3)退行性骨關節炎對50歲以上，髖臼已受累，有較重疼痛及功能障礙者可行全髖關節置換術
(4)類風濕性關節炎及強直性脊柱炎尤其是雙髖及脊柱受累者，應放寬年齡限制，提早行全髖置換術
(5)髖關節強直單側髖關節生理位置強直而無疼痛者，不是手術指征
(6)慢性髖關節脫位包括先天性髖關節脫位髖臼發育不良，以及因創傷感染導致的陳舊性脫位而致繼發性骨關節炎者
(7)關節成形術失敗的病例
2.禁忌證(1)年老，體弱，嚴重呼吸循環系統功能障礙不能承受手術者
(2)髖關節有化膿性感染史者
(3)髖關節有結核病者
(4)40歲以下髖關節骨性關節病患者
(5)髖關節周圍的皮膚肌肉條件差者
(五)人工膝關節膝關節是全身最大結構復雜的關節運動功能要求較高人工膝關節置換後，要求達到負重伸屈外展及旋轉活動，穩定性好人工膝關節的設計種類多樣，大致可分為3型
1.髁型人工膝關節髁型關節設計基礎是膝關節的韌帶基本正常，而股骨髁和脛骨平台假體之間並無任何連接(圖11-5-2)髁型人工膝關節適用於韌帶基本正常的患者在切除關節時可借提高脛骨平台或降低股骨髁來恢復側副韌帶的緊張度術後作用於骨與人工關節間的主要是壓力髁型人工關節在骨質疏鬆骨和韌帶嚴重破壞以及明顯畸形時均不適用
圖11-5-2膝關節表面置換示意圖
2.鉸鏈式人工膝關節結構簡單，操作容易，易於矯正各種畸形，在嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除的情況下，可以獲得穩定不痛迅速恢復步行的功能缺點是負載完全由軸承擔，常可引致骨與人工關節間的松動或疲勞折斷(圖11-5-3)
圖11-5-3鉸鏈式人工膝關節(Guepar型)
3.其他類型這些設計企圖結合髁型及鉸鏈型的優點如球臼型人工膝關節Atten-borongh型假體及GSB型假體等
3、股骨頭的類型
你好，股骨頭壞死由外傷、酒精、激素可以分為外傷性股骨頭壞死，酒精性股骨頭壞死，激素性骨頭壞死。一旦患者有股骨頭壞死的症狀，建議患者及時去當地醫院檢查，遵醫囑治療
4、犬的髖關節脫位有哪幾種類型？病變程度如何？
犬髖關節發育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一種嚴重的遺傳疾病。金毛、拉不拉多、德國黑背以及挪威那犬和松獅犬發病的發病率是最高的。在北京，我們所遇到的臨床病例中金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的。這可能是由於國內一直缺乏對該病的認識，在選育中未引起重視，盲目的繁育的結果。目前在臨床中此類病例呈上深趨勢。
一、病因：
最主要就是遺傳因素。CHD的病因及發病機理至今尚不十分清楚。有人認為，CHD是一種生物力學疾病（Biomechanical disease），是由於骨盆主要肌群與骨骼的快速生長不相一致，這種不平衡的力迫使髖關節撕開，繼而刺激產生一系列的變化，最終表現為髖關節發育不良及退行性關節病。也有人認為是恥骨肌痙攣或縮短導致股骨頭對髖臼緣一個向上的力，致使髖臼緣向上歪斜而產生發
二、臨床症狀
CHD病理上的特徵是股骨頭與髖臼不適；髖臼淺、頸干角小或增大、關節鬆弛。由於關節鬆弛，造成股骨頭與髖臼背緣的過分摩擦，導致髖臼背緣受力成倍增加，以至於髖臼背緣磨損加重，並引起股骨頭軟骨壞死，髖臼邊緣骨贅增生。同時關節內滑膜液增多等。很多病例髖關節呈現半脫位狀態。
CHD的臨床症狀一般在4～12月齡間出現，但也有少數犬會在12～36月齡間出現。有些犬存在CHD但是短期內卻不表現任何症狀。CHD的臨床症狀變化范圍很大，從非常輕微的不適到嚴重的跛行。主要表現為：
（1）喜卧、不願運動；特別不願上下樓梯；
（2）躺下後起立費勁；
（3）奔跑時呈現三腳跳
(4）走路時臀部扭動劇烈；
（5）髖關節他動運動檢查時疼痛；
（6）觸診髖關節部異常敏感。
三、診斷
對於有以上症狀的犬，或是高發病率犬種應進行髖關節檢查 。CHD的診斷現在主要手段是通過X線片和臨床檢查。目前常用的主要是OFA標准和PINHIP 評估。
(一)根據OFA標准，動物麻醉後採取標準的腹背位（VD），後肢伸展、內收，拍攝髖關節正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一項評定髖關節發育的等級標准,根據x線片影像將其分為7個不同等級,依次如下:Normal (excellent, good, fair), bordline, 和 dysplasia( mild,moderate,severe)。
1.非常好：
髖臼深,髖臼與股骨頭間的關節間隙緊密,髖臼幾乎包含整個股骨頭。
2.好：
髖臼包含住大部分股骨頭.關節間隙也較小,但與圖一相比顯得稍大。
3:一般：
存在輕微的不規則,髖關節間隙比圖二中所示的寬,存在輕度的關節鬆弛。但髖臼仍包含股骨頭的面積仍很大。這種情況在沙皮,貴婦和松獅多見。
4.近於正常：
對於介於髖關節發育正常和發育不良之間,很難判定是屬於哪一等級時用bordline表示。對於這種病例應該在犬大於6月齡時多次拍攝髖關節x線片,有超過50%的病例最後發現其髖關節發育良好,達到fair水平。
5.輕度發育不良：
表現為關節間隙增大,股骨頭呈現半脫位狀態;髖臼淺,並且只包含股骨頭的一小部分。如果犬年輕(1-2歲)一般沒有關節炎性病變。多數犬隨年齡增長會有早期關節炎性病變出現。少數病例會有所改善，因此年齡越大,診斷的精確度越高。
6.中度髖關節發育不良:
關節處於典型的亞脫位狀態。股骨頭勉強位於非常淺的髖臼內。往往沿著股骨頸和股骨頭有繼發性關節炎性骨病變(稱為重塑),髖臼緣的病變稱為骨贅或骨刺,不同程度的小梁骨樣病變稱為硬化。一旦存在關節炎,隨著時間的推移,病情將會越來越重。
7.嚴重發育不良：
髖臼非常淺,股骨頭處於半脫位。沿著股骨頭和股骨頸以及髖臼處關節炎性骨質增生變性非常嚴重。
（二）pinhip評估
這個程序稍微復雜，但是准確率比OFA高。需要計算一個數值來確定關節的鬆弛程度，同時也能預見關節的將來發展趨勢。
以上兩種方法正規動物醫院才能提供檢測。
四、治療：
對於犬的CHD，任何葯物都不能根治。唯一的解決途徑就是手術。目前的外科治療方法有:恥骨肌切斷術Pectineal Myectomy）、恥骨聯合切除術、骨盆三刀切手術(TPO)、股骨頭切除關節成型術（FHE）以及全髖關節置換術（TPO）等等。
5、先天性髖骨脫位殘疾等級評定
傷殘等級評定標准
傷殘等級評定標準是根據傷殘的嚴重程度來判定傷殘的等級，分為一級到十級傷殘[1] 。傷殘等級評定標准並無統一的鑒定標准。不同的對象不同事由導致的傷殘適用不同的傷殘鑒定標准。
中文名
傷殘等級評定標准[1]
一級傷殘
意識消失
分 類
十級
特 點
無統一的鑒定標准
目錄
1 傷殘分類
▪ 一級傷殘
▪ 二級傷殘
▪ 三級傷殘
▪ 四級傷殘
▪ 五級傷殘
▪ 六級傷殘
▪ 七級傷殘
▪ 八級傷殘
▪ 九級傷殘
▪ 十級傷殘
2 鑒定標准
傷殘分類
編輯
一級傷殘
1. 日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或採用專門設施，否則生命無法維持；
2. 意識消失；
3. 各種活動均受到限制而卧床；
4.完全喪失勞動能力。
二級傷殘
1. 日常生活需要隨時有人幫助；
2. 各種活動受限，僅限於床上或椅上的活動；
3. 不能工作；
4. 社會交往極度困難。
三級傷殘
1. 不能完全獨立生活，需經常有人監護；
2. 各種活動受限，僅限於室內的活動；
3. 明顯職業受限；
4. 社會交往困難。
四級傷殘
1. 日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助；
2. 各種活動受限，僅限於居住范圍內的活動；
3. 職業種類受限；
4. 社會交往嚴重受限[1] 。
五級傷殘
1. 日常生活能力部分受限，偶爾需要監護；
2. 各種活動受限，僅限於就近的活動；
3. 需要明顯減輕工作；
4. 社會交往貧乏。
六級傷殘
1. 日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；
2. 各種活動降低；
3. 不能勝任原工作；
4. 社會交往狹窄。
七級傷殘
1. 日常生活有關的活動能力嚴重受限；
2. 短暫活動不受限，長時間活動受限；
3. 工作時間需要明顯縮短；
4. 社會交往降低。
八級傷殘
1. 日常生活有關的活動能力部分受限；
2. 遠距離流動受限；
3. 斷續工作；
4. 社會交往受約束。
九級傷殘
1. 日常活動能力大部分受限；
2. 工作和學習能力下降；
3. 社會交往能力大部分受限。
十級傷殘
1. 日常活動能力部分受限；
2. 工作和學習能力有所下降；
3. 社會交往能力部分受限[1] 。
鑒定標准
編輯
中國的傷殘鑒定並無統一的鑒定標准。不同的對象不同事由導致的傷殘適用不同的傷殘鑒定標准。以下是現實生活中比較常見和實用的五種鑒定標准，當事人可以根據自己的具體情況選擇正確的鑒定標准。
工傷職業病勞動能力鑒定
【鑒定標准】《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級GB/T 16180-2006》
【適用范圍】工傷職業病
【發布單位】國家技術監督局
【實施日期】2006年5月1日
道路交通事故受傷人員傷殘評定
【鑒定標准】《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB 18667－2002）
【適用范圍】適用於道路交通事故受傷人員的傷殘程度評定。
【發布單位】公安部
【實施日期】2002年12月1日
醫療事故傷殘等級鑒定
【鑒定標准】醫療事故分級標准（試行）（2002）
【適用范圍】醫療事故中常見的造成患者人身損害的傷殘程度評定。
【發布單位】衛生部
【實施日期】2002年9月1日
人體損傷殘疾程度鑒定標准（不實，最高法院未頒布）
【鑒定標准】人體損傷殘疾程度鑒定標准（試行）（2005）
【適用范圍】人民法院審理刑事、民事和行政案件中涉及的人體損傷殘疾程度的鑒定。
【發布單位】最高人民法院
【實施日期】2005年5月1日
軍人殘疾等級評定標准（已經失效）
【鑒定標准】《軍人殘疾等級評定標准（試行）》
【適用范圍】現役軍人因戰、因公（含職業病）致殘等級評定。
【發布單位】民政部、勞動和社會保障部、衛生部、解放軍總後勤部
【實施日期】2004年11月10日
傷殘等級的劃分標准
根據道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級，從第1級（100%）到第X級（10%），每級相差10%。其等級劃分依據是：
1、Ⅰ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活完全不能自理； b. 意識消失； c. 各種活動均受到限制而卧床； d. 社會交往完全喪失。
2、Ⅱ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活需要隨時有人幫助； b.僅限於床上或椅上的活動； c. 不能工作； d. 社會交往極度困難。
3、 Ⅲ級傷殘劃分依據為： a. 不能完全獨立生活，需經常有人監護； b.僅限於室內的活動； c. 明顯職業受限； d. 社會交往困難。
4、Ⅳ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助； b.僅限於居住范圍內的活動； c. 職業種類受限； d. 社會交往嚴重受限。
5、Ⅴ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活能力部分受限，需要指導； b. 僅限於就近的活動； c. 需要明顯減輕工作； d. 社會交往貧乏。
6、Ⅵ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活能力部分受限，但能部分代償，部分日常生活需要幫助； b. 各種活動降低； c. 不能勝任原工作； d. 社會交往狹窄。
7、Ⅶ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活有關的活動能力嚴重受限； b. 短暫活動不受限，長時間活動受限； c. 不能從事復雜工作； d. 社會交往能力降低。
8、Ⅷ級傷殘劃分依據為： a. 日常生活有關的活動能力部分受限； b. 遠距離活動受限； c. 能從事復雜工作，但效率明顯降低； d. 社會交往受約束。
9、Ⅸ級傷殘劃分依據為： a. 日常活動能力大部分受限； b. 工作和學習能力下降； c. 社會交往能力部分受限；
10、Ⅹ級傷殘劃分依據為： a. 日常活動能力輕度受限； b. 工作和學習能力有所下降； c. 社會交往能力輕度受限