髖關節置換擴髓操作要點

1、髖關節置換陶對陶和陶對聚乙烯什麼區別

磨損區別：

髖關節置換陶對陶極大地減少了磨損顆粒，陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨損很小，因此產生的微粒就少。

髖關節置換陶對聚乙烯，對聚乙烯的磨損程度較大，產生較大的磨削。

骨溶解區別：

髖關節置換陶對陶造成骨溶解較少。

髖關節置換陶對聚乙烯造成骨溶解較大。

機體反應區別：

髖關節置換陶對陶產生的微小顆粒，引起機體反應很輕。

髖關節置換陶對聚乙烯形成的微小聚乙烯顆粒，會引發人體免疫反應。

(1)髖關節置換擴髓操作要點擴展資料：

人工髖關節原理：

人工髖關節假體仿照人體髖關節的結構，將假體柄部插入股骨髓腔內，利用頭部與關節臼或假體金屬杯形成旋轉，實現股骨的曲伸和運動。

 假體柄分別採用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹鋼材料製造，髖臼採用無毒超高分子聚乙烯製造，金屬球頭採用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金股骨頭柄配合）和超低碳不銹鋼材料製造。

結構

1、臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金製造，植入骨盆腔的髖臼內。

2、襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以作為關節的介面。

3、球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關節介面來活動。一般用陶瓷或金屬材料製成。

2、人工髖關節置換2個月怎樣康復鍛煉

人工髖關節置換術後出院指導： 1、術後6周內屈髖角度小於90度，不彎腰撿東西，不坐低於45cm的椅子後松軟的沙發，坐下後膝關節應低於髖關節。 2、兩個月內不要患肢在下側卧，側卧時應健肢在下，兩腿間夾枕頭。 3、大小便時不能蹲坑，可使用坐便器

3、全髖關節置換手術後並發症

前護理

2.1 心理護理 主動與患者交談，觀察了解患者的思想動態，及時採取相應疏導和心理幫助，講解手術治療的必要性。介紹手術醫師的臨床經驗及技術水平，解除患者的思想顧慮。介紹相同病例術後恢復良好的患者情況，增加患者的信心，介紹手術的大致過程及配合方法。告訴患者不良的心理狀態會降低機體的抵抗力，不利於疾病的恢復。另外還應讓患者了解手術只是治療過程的第一步，術後需積極有效的康復鍛煉才能達到預期的效果。

2.2 術前檢查和准備 了解患者術前用葯史，有無正在服用阿司匹林和激素葯物，停用激素者是否超過2年。術前做好心、肺、肝、腎功能檢查，了解患者心、肺、肝、腎的功能，測凝血、出血時間。術前1天做好配血及術區皮膚的准備，不可傷及皮膚。還應教會患者如何在床上使用大小便器，以免術後在床上排便困難。術前晚應給患者創造良好的環境，囑患者保證良好的睡眠，必要時遵醫囑給予安定2片口服促進睡眠。

3 術後護理

3.1 一般護理 術後床邊備好氧氣、監護儀、密切觀察患者的生命體征變化，傷口敷料的滲血情況，傷口負壓引流量、性質、保證其引流通暢有效，術後抬高患肢15～20°，樣有利於患者靜脈、淋巴迴流防止或減輕術後腫脹。應用自控鎮痛泵者觀察其效果，以降低患者的痛感及應激反應，確保患者身心處於較舒適的狀態，以利於術後恢復。穿矯正鞋以防患肢內收、外旋，有利於患肢保持外展中立位，防止關節脫位。

3.2 引流管的護理 術後患肢傷口處一般留置2根引流管，外端接負壓吸引器，它可將關節腔中的淤血吸出體外。24～48h後引流量明顯減少即可拔除。在此期間活動時不要讓引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。引流期間保持引流通暢和負壓狀態，必要時擠壓引流管，避免因引流不暢而造成感染。如引流液驟減，患者主訴傷口腫痛需及時查找原因查看負壓引流是否通暢，觀察患肢的末梢血循環。如患者自覺患肢有麻木感、疼痛、感覺減退等情況。應及時告知醫生，查明原因進行處理。

3.3 講解並示範術後功能鍛煉的方法

(1)正確的翻身方法：首先告知病人術後翻身的目的，以提高患者的認識使其主動配合。手術當日可以向患側15～20°翻身，身下墊軟枕。為避免他人翻身帶來的疼痛與不適，可以囑患者健側下肢屈曲，利用患者健側足部及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體(臀部)上抬以助減壓或用雙手墊在臀下並按摩臀部，以防止臀部皮膚長期受壓造成皮膚破損的發生。另外，還應鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。術後第一日可將床頭抬高10～20°，鼓勵患者在床上做一些力所能及的運動，如上肢運動、踝關節背伸、跖曲練習。

(2)術後2～3天疼痛緩解後指導患者練習股四頭肌等長收縮及未固定關節的活動，拔除引流管拍攝X線片後結合病人的全身情況在床位醫生的指導下開始康復鍛煉。功能鍛煉要循序漸進，以患者無不適感為宜。

床上練習：髖、膝關節屈伸練習，每日2～3次，每次15～20min，注意屈髖不能大於90°。要正確搬運患者，保護患側髖部，始終保持對患肢外展中立位，4周內禁止向患側側卧，4周後向患側側卧時，兩腿之間應夾40cm厚的棉枕，避免髖關節內收。在使用坐便器時應首先使床頭抬高30°左右，使髖關節稍成屈膝位，下肢外展，內旋的基礎上將坐便器送入，注意保護患側髖關節。

立位行走練習：據手術及患者恢復情況而不同，如使用骨水泥固定型假肢，術中無植骨、骨折等情況，術後3～5天即可扶起藉助行器並需在旁給予協助下床活動，指導患者上下床，下床行走時保持兩腿分開，雙手提起助行器向前移動10cm左右再放下，依靠助行器支撐身體的重量。患肢邁向前一小步。繼續向前移動助行器，健肢再向前走一步，與患側平行或稍向前，再重復上述動作。在轉彎時應以健側為支點，患側向健側轉動，逐步移動患肢完成轉彎動作，以避免患肢過度外旋。在活動中護士應在旁協助並觀察患者面色、呼吸、脈搏，以防止發生意外。

3.4 防止並發症 人工髖關節置換術是人體較大的重建手術，術後易發生多種並發症，本組就有1例出現患肢深靜脈血栓形成，為防止並發症的發生，術後制定並執行全面細致的護理計劃。

(1)為防止人工髖關節的脫位，除嚴格控制患者的體位、正確搬運患者、指導並協助患者翻身外，術前應教會患者及家屬正確放置坐便器的方法，充分做好術前指導，講明術後的注意事項，並讓患者掌握，配合治療和護理，加強自護知識指導，提高自理能力。正確早期功能鍛煉，開始走路後的一段時間用小步走，以避免髖關節大幅度伸展。從輪椅或坐便器起立時，要兩腳叉開，張開雙膝，挺胸，不至於上半身向前倒下，以上肢負擔體重慢慢起身。

(2)為防術後切口感染術前須嚴格做好皮膚准備。預防笥應用抗生素，注意攝取平衡飲食，提高機體抵抗力。術後嚴密觀察切口負壓引流情況及傷口敷料的滲血情況。加強抗生素的使用，合理用葯。

(3)下肢深靜脈血栓形成是全髖關節置換術後較常見的並發症之一。深靜脈血栓形成三大因素是：靜脈內皮損傷、血流狀態的改變、血液高凝狀態。由於術中大量異體庫存血的輸入及術後卧床制動，使靜脈血栓形成的危險性增高。為防止這一並發症的發生，術中用血應盡可能輸入新鮮血。術後預防性應用活血化瘀葯物，按摩肢體、早期進行踝關節的背伸和跖曲運動，動態觀察患肢腫脹情況，注意生命體征變化，認真傾聽患者的主訴、觀察患肢腫脹及感覺的變化並做好記錄交接班。如患肢腫脹明顯、疼痛加劇時要及時通知醫生，採取相應措施。本組1例術後下肢深靜脈血栓形成，由於發現及時、經積極的溶栓治療、使用肝素鈉後很快得到緩解。

出院指導：出院前應向患者及家屬詳細介紹出院後有關事項，將有關資料交給患者或家屬，並告知復診時間及日常生活、鍛煉中的注意事項：(1)遵醫囑繼續進行功能鍛煉且要循序漸進，逐漸增加活動量，避免活動過度引起肢體腫痛，注意患肢不做盤腿動作。(2)術後3個月內不彎腰系鞋帶，不做下蹲動作，不坐矮板凳。穿襪子時要在伸髖屈膝後進行，保持患肢屈髖不大於90°。(3)鼓勵患者攝取充足的營養物質，提高自身抵抗力，保持心情舒暢，充足的睡眠，每晚持續睡眠應達到6～8h，遵醫囑按時服葯，告訴患者如有異常及時來院就診。

參考資料：http://www.39kf.com/cooperate/qk/medicalpractice/0603/2006-08-20-239357.shtml

4、人工髖關節置換術當天護理要點包括哪些業務學習

【護理問題】
（1）疼痛：與骨折或手術傷口有關。
（2）軀體移動障礙：與手術後強制性約束不能活動有關；一般會要求置於患肢外展中立位
（3）有皮膚完整性受損的危險：與外傷或長期卧床有關。
（4）潛在並發症：壓瘡、靜脈栓塞、肺部感染。
（5）便秘：與長期卧床有關。
（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期卧床、皮牽引及功能鍛煉差有關。
【護理目標】
（1）通過治療和護理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進傷口處癒合。 （2）生活需要得到滿足。
（3）皮膚完整無破損。
（4）密切觀察病情，避免並發症發生或使並發症發生率降至最低。
（5）在患者卧床期間，做好預防，不使病人發生便秘。
（6）鼓勵和指導患者功能鍛煉，使患肢最大程度地恢復正常功能。

5、全髖關節置換術的手術步驟

人工髖關節置換可採用前方入路，側方入路、後方入路等。目前較為常用的是後外側入路。具體手術步驟如下：1體位：側卧位。2切口：以股骨大轉子為中心做已略呈弧形的切口，長約12cm。3切除股骨頭：脫位髖關節，在股骨小轉子上1-1.5cm處截斷股骨頸，切斷股圓韌帶和周圍關節囊，取出股骨頭。4 植入髖臼假體。通過保留、反復磨銼等步驟，在合適的位置植入髖臼假體，裝入內襯。5 植入股骨假體。通過暴露、修整髓腔、試復位等步驟後植入股骨假體。6 復位後，關閉傷口。

6、髖關節置換術後應注意哪些事項?

術後由於麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術中出血，手術創口疼痛等原因，可出現低血壓。患者進入病房後要嚴格觀察生命體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量並採取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關節置換病人的年齡偏高，應注意心、肺、泌尿系統並發症。由於經受手術創傷後易出現重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出，手術後最初幾天應協助病人咳痰，保持口腔衛生，清洗口腔1～2次/d.囑病人多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1～2次，以預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發生，必要時換用氣墊床。使患者平穩渡過手術後期。

4.2術後肢體康復鍛煉

護士要加強與患者的交流和溝通，指導病人術後第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不願主動合作，因此護士要做好耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強康復期的功能鍛煉，是手術成功的一個重要環節，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關節僵硬，並能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹，術後1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節活動，均在術後2～3周出院，出院後一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個月內做到雙腿不交叉，不內收，側卧時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節屈曲不宜超過45°以上。站立位患髖外展、後伸鍛煉，加強臀部肌力，增加髖關節的穩定性。

7、髖關節置換術是否在新農合報銷范圍內?

不在。

新型農村合作醫療的報銷范圍是：參加者在指定醫院的醫院因病統一籌集的預算產生的醫療費用，檢查費，化驗費，手術費費用，治療費，護理費等，符合城鎮職工醫療保險報銷范圍。部分（即有效醫療費用）。

農村合作醫療基金的類型是支付門檻和最高支付額的確定。低於醫院年度付款標準的住院費用由個人支付。如果使用相同的融資水平來提高支付門檻，則可以報銷因兩次或兩次以上住院而產生的住院費用。超過閾值的住院費用是分階段計算的，報銷額是累計的。每人每年最多可以報銷。

(7)髖關節置換擴髓操作要點擴展資料：

2017年，新型農村合作醫療的人均補助標准將在2016年的基礎上提高30元至450元。其中，中央政府將按照西部地區80％的補助標准對補助對象進行補助。中部地區的60％。東部地區的每個省都按一定比例獲得補貼。

到2016年，農民個人繳費標准將提高30元。全國平均水平將達到180元。探索建立與經濟和社會發展水平以及承受各方面能力相適應的穩定和可持續的融資機制。

8、髖關節置換術中擴髓會引起腦梗塞大面積,昏迷術中嚴重並發證

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