膝髖關節置換抗凝

1、髖關節置換術後吃抗凝葯時忘吃了怎麼辦？

不知道您現在出現什麼樣的症狀？最好是去找您的主治大夫。問一下現在的情況。讓他給你制定一個合理的意見。繼續補充或者說是進行治療。這種情況下不太好說。因為不知道你是否有別的症狀的一種出現。既然和人的體質是不一樣的，所以出現情況也是不一樣的。所以希望你回去找你的主治大夫進行詢問。 希望我的回答對您能有所幫助。

2、髖關節置換算幾級傷殘

髖關節置換本身不構成任何傷殘。是否構成傷殘，要看治療結束以後，主要是看對生活的影響程度。如果沒有影響，就不構成傷殘。
具體的等級，必須等治療結束後到有關部門進行傷殘鑒定，只有相關部門出具的鑒定報告才具備法律效力。
最高人民法院《人體損傷殘疾程度鑒定標准（試行）》人體損傷殘疾程度鑒定標准（試行）
2.9.62髖、膝、踝關節中之一關節功能喪失50%以上。2.10.60髖、膝、踝關節中一關節功能喪失25%以上。

3、置換了人工膝關節之後，有哪些需要注意的事項？

1. 術後需要系統的預防下肢靜脈血栓的發生。
人工髖、膝關節置換手術最嚴重的並發症就是發生下肢靜脈栓塞，下肢靜脈栓塞後可以導致各種嚴重的後果，甚至死亡。我國的前國防部長羅瑞卿在德國行人工髖關節置換手術，術後死於肺栓塞。肺栓塞是由於下肢深靜脈栓塞進一步發展來的。下肢靜脈栓塞的高危因素有：髖膝關節手術、老齡、創傷、既往靜脈血栓栓塞症病史、肥胖、癱瘓、制動、術中應用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣功能不全等。高危因素越多，發生的可能越大。我科有個患者，髖關節置換術後4天就能夠下地行走了，出院後，在術後快一個月的時候發生了腦梗塞，繼而死於並發症，非常的可惜。
預防下肢靜脈栓塞有三種措施。一、基礎預防，包括鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，下床活動，做深呼吸及咳嗽動作。多飲水，避免脫水。改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。二、物理預防，使用梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術後下肢深靜脈血栓形成的發生率。三、葯物預防，可以採用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射兩種方法，口服利伐沙班會更方便，安全性更高，但是費用更高一些。所以術後6周的抗凝是非常的重要。
2. 每年拍攝一次膝關節正側位片（X光）
了解假體有無發生移位，了解有無發生假體周圍骨吸收。
因為人工關節都有一定使用壽命，只要醫生認為需要再次手術翻修了，請不要拖延，延誤治療將會造成以後的治療困難。早期發現，早期翻修能夠提高療效。
3. 注意以下情況需要用靜脈抗生素：發熱、拔牙、有傷口出血。
因為安裝了人工關節假體以後，只要細菌達到假體周圍後就不容被殺死，造成感染無法控制，而感染是人工關節松動的最常見原因之一。齒科操作，內鏡檢查以及其他外科小手術可產生一過性菌血症，預防假體部位遲發性感染很重要的手段就是使用靜脈抗生素。
4. 積極進行康復訓練
一個良好的關節應該是穩定的，有力的，靈活的，沒有進行康復訓練的關節往往活動范圍會減少，肌肉力量不足。肌力不足時往往容易摔跤，一旦造成假體周圍骨折，處理將會非常的棘手，注意避免。
人工膝關節在置換後3~4月內關節有腫脹和疼痛是正常的，同時可能發現關節周圍有麻木感和皮膚溫度較對側高，這也是正常的，不要過於擔心。術後功能恢復期間需要服用消炎止痛葯減少功能鍛煉期間關節的腫脹疼痛。
合理使用助行器，如附圖：

5. 積極進行骨質疏鬆症的治療，積極進行高血壓、糖尿病的治療。
因為醫生希望所有的人工關節置換術後的患者有良好的生活質量。決定生活質量的我曾經有一個患者在雙側膝關節置換術後，美好的生活了4年，但是這個患者沒有注意高血壓的治療，後來發生腦溢血，造成明顯的後遺症，生活需要他人照顧。這是非常遺憾的。
骨質疏鬆的治療推薦使用鈣爾奇D片+福善美片口服，或者使用唑來膦酸注射液也是不錯的選擇，第一療程階段建議維持一年，然後根據復查情況再確定後續治療。

4、髖關節置換後走路久了膝關節疼痛?

限制運動量，同時可以使用臂杖或者手杖，來輔助行走。

5、髖關節置換術後三年，從秋天開始疼的厲害 檢查說是人工關節松動。除了手術沒有別的治療方法嗎？手術結束

在正常使用的情況下，如果1-5年左右就出現假體松動，膝關節疼痛的情況，絕大多數是因為感染導致的，在某些情況下，一些低毒的細菌感染後並不像平時那樣表現典型，會出現發紅，發熱，腫脹，疼痛，而僅僅表現為不明原因的疼痛，這時候就需要高度警惕了。可以去醫院查相關的炎症指標，看看有無異常。
修復的方法當然是手術了，外部用葯可以減輕疼痛，但是沒辦法修復松動的髖關節。

6、阿哌沙班的說明書

本品的主要成分為阿哌沙班。
化學成份：1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氫-1H-吡唑[3,4-c]吡啶-3-甲醯胺
化學結構式：
分子式：C25H25N5O4
分子量：459.50 本品推薦劑量為每次2.5mg，每日兩次口服，以水送服，不受進餐影響。首次服葯時間應在手術後12～24小時之間。在這個時間窗里決定服葯具體時間時，醫生需同時考慮早期抗凝預防VTE的潛在益處和手術後出血的風險。
對於接受髖關節置換術的患者：推薦療程為32到38天
對於接受膝關節置換術的患者：推薦療程為10到14天
如果發生一次漏服，患者應立即服用本品，隨後繼續每日服葯兩次。由注射用抗凝葯轉換為本品治療時，可從下次給葯時間點開始（反之亦然）參見【葯物相互作用】 在一項II期臨床試驗和三項III期臨床試驗中評價了阿哌沙班的安全性，這些試驗中共有5924例接受下肢骨科大手術（擇期髖關節置換術或膝關節置換術）的患者，服用阿哌沙班2.5mg，每日三次，最長接受38天的治療。
接受每日兩次阿哌沙班2.5mg治療的患者中，共計有11%發生了不良反應。與其他抗凝葯物一樣，當存在相關的危險因素，如易導致出血的器官損傷時，阿哌沙班治療過程中可能才出現出血。常見的不良反應包括貧血，出血，挫傷及惡心。應結合手術背景對不良反應作出解釋。
與其他抗凝葯物葯物一樣，阿哌沙班可能會引起一些組織或器官隱性或顯性出血風險升高，從而可能導致出血後貧血。由於出血部位、程度或范圍不同，出血的體征、症狀和嚴重程度將有所差異（參見【注意事項】及【臨床試驗】）。
擇期髖關節或膝關節置換術患者治療過程中出現的不良反應 出血風險
與其他的抗凝葯物一樣，對服用阿哌沙班的患者，要嚴密監測出血徵象。阿哌沙班應慎用於伴有以下出血風險的患者：先天性或獲得性出血疾病；活動性胃腸道潰瘍疾病；細菌性心內膜炎；血小板減少症；血小板功能異常；有出血性卒中病史；未控制的重度高血壓；近期接受腦、脊柱或眼科手術。如果發生嚴重出血，應停用阿哌沙班(參見【葯物過量】)。
腎損害
輕度或中度腎損害患者無需調整劑量(參見【葯代動力學】)。
在重度腎損害(肌酐清除率為15-29ml/min)患者中的有限臨床數據表明，該患者人群的阿哌沙班血漿濃度升高，由於可能增加出血風險，阿哌沙班單獨或聯合乙醯水楊酸用於這些患者時應謹慎(參見【葯代動力學】)。
由於尚無肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的臨床資料，因此不推薦這些患者服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
老年患者
阿哌沙班與乙醯水楊酸聯合用於老年患者的臨床經驗有限。因可能增加出血風險，老年患者聯合服用這兩種葯應謹慎。
肝損害
阿哌沙班禁用於伴有凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者(參見【禁忌】)。
不推薦重度肝損害的患者服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
對於輕度及中度肝損害的患者(Child Pugh A或B級)，應當謹慎服用阿哌沙班(參見【葯代動力學】)。
由於肝酶升高ALT/AST>2*ULN或總膽紅素升高≥1.5*ULN的患者未入選臨床試驗，因此，阿哌沙班用於這些人群時應謹慎(參見【葯代動力學】)。術前應常規檢測ALT。
髖骨骨折手術
目前尚無臨床試驗評價接受髖骨骨折手術患者服用阿哌沙班的有效性及安全性，因此，不推薦這些患者服用阿哌沙班。
輔料信息
本品中含有乳糖。有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者，不應服用本品。
對駕駛及機械操作能力的影響
阿哌沙班對駕駛及機械操作能力無影響或該影響可以忽略。 妊娠
動物研究未發現本品有直接或間接的生殖毒性。目前尚無妊娠期婦女應用阿哌沙班的資料，妊娠期間不推薦應用阿哌沙班。
哺乳期婦女
尚不清楚阿哌沙班或其代謝產物是否進入人乳。現有的動物實驗數據顯示阿哌沙班能進入母乳。在大鼠乳汁中，發現乳汁-母體血漿葯物濃度比很高(Cmax約為8，AUC約為30)，可能是因為葯物向乳汁中主動轉運。對新生兒及嬰兒的風險不能排除。
必須決定究竟是停止母乳喂養還是停止/避免阿哌沙班治療。 尚無針對阿哌沙班的任何解毒劑。阿哌沙班過量可能導致出血風險升高。當出現出血並發症時，應立即停葯，並查明出血原因。應考慮採取恰當的治療措施，如外科手術止血、輸入新鮮冰凍血漿等。
在一項對照臨床試驗中，健康志願者口服高達50mg阿哌沙班3到7天(25mg，每日兩次，服用7天或50mg，每日一次，服用3天)[相當於人每日最大推薦劑量的10倍]，未出現有臨床意義的不良反應。
一項用犬進行的臨床前試驗發現：阿哌沙班給葯後3小時內口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量；因此，在處理阿哌沙班過量時可以考慮使用活性炭。
如果採用上述治療措施無法控制危及生命的出血，可以考慮給予重組凝血因子VIIa。然而，目前尚無將重組因子VIIa用於服用阿哌沙班患者的經驗。可以考慮重組凝血因子VIIa重復給葯，並根據出血改善情況調整劑量。 阿哌沙班臨床研究項目旨在證明接受擇期髖或膝關節置換術的成年患者服用阿哌沙班預防靜脈血栓栓塞的有效性及安全性。共有8464例患者隨機分配到兩個關鍵性雙盲、國際多中心試驗中，比較阿哌沙班2.5mg每日兩次(4236例患者)和伊諾肝素40mg每日一次(4228例患者)的治療方案。其中有1262例年齡在75歲以上患者(阿哌沙班組618例)，1004例低體重(≤60kg)患者(阿哌沙班組499例)，1495例BMI指數≥33kg/m(阿哌沙班組743例)患者及415例中度腎損害患者(阿哌沙班組203例)。
在ADVANCE-3試驗中，共入組5407例接受擇期髖關節置換術的患者，在ADVANCE-2試驗中，共入組3057例接受擇期膝關節置換術的患者。受試者口服阿哌沙班2.5mg，每日兩次，或皮下注射伊諾肝素40mg，每日一次。阿哌沙班首次給葯時間在術後12到24小時間，伊諾肝素則在術前9到15小時開始全身給葯。阿哌沙班及伊諾肝素的給葯時間在ADVANCE-3試驗均為32～38天，在 ADVANCE-2試驗均為10～14天。
根據ADVANCE-3和ADVANCE-2研究人群中患者的病史(8464例患者)，46%患有高血壓，10%患有高脂血症，9%患有糖尿病，8%患有冠心病。
與伊諾肝素比較，在接受擇期髖關節置換術或膝關節置換術患者中，阿哌沙班顯著減少主要終點-所有VTE/全因死亡復合終點的發生率，以及重大的VTE終點事件-近端深靜脈血栓(DVT)，非致死性肺栓塞(PE)及VTE相關死亡的復合終點的發生率，統計學上具有優效性(見表2)
服用阿哌沙班2.5mg每日兩次的患者與伊諾肝素40mg每日一次相比，安全性終點一大出血事件、大出血和有臨床意義的非大(CRNM)出血的復合終點及所有出血事件的發生率相當(見表3)。所有的出血標准中均包括手術部位出血。
在ADVANCE-2試驗中，中國6個研究中心共180名患者被隨機分入雙盲研究葯物治療(每治療組各90名)。在 ADVANCE-3試驗中，中國7個研究中心共245名患者被隨機分入雙盲研究葯物治療(阿哌沙班組121名；伊諾肝素組124名)。
中國受試者中，阿哌沙班的總體有效性特點與研究總體結果一致。在中國亞組中，觀察到的阿哌沙班2.5mg BID治療組終點事件少於伊諾肝素40mg QD治療組(見表4)。
中國受試者中，阿哌沙班的總體安全性特徵與全球研究中的安全性特徵一致。阿哌沙班在中國受試者中是最安全的，並且耐受良好，整個試驗過程中報告的出血事件很少(見表5)。此外，中國受試者中的總體不良反應事件率更低，沒有中國受試者死亡。
在擇期髖關節和膝關節置換手術的患者中實施的II期和III期研究中，阿哌沙班組患者的出血、貧血和轉氨酶異常(如丙氨酸氨基轉移酶水平)等不良事件的總發生率在數字上少於伊諾肝素組。在膝關節置換手術研究中，意向治療期間阿哌沙班組有4例發生PE，伊諾肝素組無PE發生，原因不明。中國亞組研究中，兩組均無PE發生。 葯理作用
阿哌沙班是一種強效、口服有效的可逆、直接、高選擇性的Xa因子活性位點抑制劑，其抗血栓活性不依賴抗凝血酶III。阿哌沙班可以抑制游離及與血栓結合的Xa因子，並抑制凝血酶原活性。阿哌沙班對血小板聚集無直接影響，但間接抑制凝血酶誘導的血小板聚集。通過對Xa因子的抑制，阿哌沙班抑制凝血酶的產生，並抑制血栓形成。在動物模型中進行的臨床前試驗結果顯示，阿哌沙班在不影響止血功能的劑量水平下，具有抗栓作用，可預防動脈及靜脈血栓。
毒理研究
遺傳毒性：阿哌沙班Ames試驗、中國倉鼠卵巢細胞染色體畸變試驗、大鼠骨髓微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性：大鼠生育力及早期胚胎發育毒性試驗結果顯示，阿哌沙班給葯劑量達600mg/kg，母體毒性可見對凝血參數值的影響，未見對母體生育力的明顯影響，未見對子代生長發育的明顯影響；妊娠大鼠和妊娠家兔分別經口給予阿哌沙班達3000mg/kg/天和1500mg/kg/天，未見葯物相關的子代生長發育的明顯異常；大鼠圍產期生殖毒性試驗結果顯示，對母體生殖功能影響的NOAEL為1000mg/kg/天，對子代生長發育影響的NOAEL未25mg/kg/天。
致癌性：小鼠和大鼠經口給予阿哌沙班104周致癌性試驗，雄性和雌性小鼠給葯劑量分別達1500mg/kg/天和3000mg/kg/天，未見與給葯劑量相關的腫瘤發生率增加。大鼠經口給予阿哌沙班劑量達600mg/kg/天，未見與葯物相關的腫瘤發生率增加。 吸收
在10mg劑量范圍內，阿哌沙班的絕對生物利用度約為50%。阿哌沙班吸收迅速，服用後3～4小時達到最大濃度(Cmax)，進食對阿哌沙班10mg的AUC或Cmax無影響。阿哌沙班可以在進餐時或非進餐時服用。
在10mg劑量范圍內，阿哌沙班呈線性葯代動力學特徵，具有劑量依賴性。當阿哌沙班劑量≥25mg時，顯示為溶出限制性吸收，生物利用度下降。阿哌沙班的暴露參數表現為低至中度變異，其個體內變異系數(CV)約為20%，個體間約為30%。
分布
在人體內，與血漿蛋白結合率約為87%。分布容積(Vss)約為21升。
代謝
阿哌沙班生物轉化的主要位點是3-哌啶酮基的o-脫甲基或羥基化。阿哌沙班主要通過CYP3A4/5代謝，很少部分通過CYP1A2，2C8，2C9，2C19及2J2代謝。原型阿哌沙班是人血漿中的主要葯物相關成分，未發現具有活性的循環代謝產物。阿哌沙班是轉運蛋白P-gp及乳腺癌耐葯蛋白(BCRP)的底物。
排泄
阿哌沙班可通過多種途徑清除。人體給予阿哌沙班後，約25%以代謝產物形成出現，絕大多數在糞便檢出。腎臟的排泄量約占總清除率的27%。此外，臨床試驗還發現額外的膽汁排泄，非臨床試驗發現額外的直接腸道排泄。阿哌沙班的總清除率約為3.3L/h，半衰期約為未12小時。 腎損害
腎損害對阿哌沙班的最大血漿濃度無影響。阿哌沙班暴露量隨腎功能(以肌酐清除率評估)的下降而增加。與肌酐清除率正常者相比，腎輕度損害(肌酐清除率51-80ml/mim)、中度損害(肌酐清除率30-50ml/mim)及重度損害(肌酐清除率15-29ml/mim)患者的阿哌沙班血漿濃度曲線下面積(AUC)分別升高16%、29%及44%。腎損害對阿哌沙班血漿濃度與抗FXa活性的關系無明顯影響。
肝損害
在一項比較輕度肝損害(Child Pugh A級，其中評分5分6例，評分6分2例)和中度肝損害患者(Child Pugh B級，其中評分7分6例，評分8分2例)和健康受試者(16例)的研究中，單詞給予阿哌沙班5mg後，肝損害患者阿哌沙班的葯代動力學及葯效學無變化，輕度或中度肝損害患者抗FXa活性及INR的變化與健康受試者相當。
老年患者
老年患者(大於65歲)的血漿濃度比年輕患者高，平均AUC大約升高32%。
性別
女性的阿哌沙班暴露量約比男性高18%，無需調整劑量。
人種及種族
I期臨床試驗的結果顯示，在白種/高加索人、亞洲人和黑人/非洲裔美國人之間，阿哌沙班的葯代動力學無明顯差異。對接受擇期髖關節或膝關節置換術後服用阿哌沙班的患者進行群體葯代動力學分析，結果與上述I期試驗結論一致。
體重
與體重在65kg～85kg的患者相比，體重>120kg者阿哌沙班暴露量約降低30%，體重<50kg者，暴露量升高約30%，無需調整劑量。
葯代動力學/葯效學關系
已對阿哌沙班血葯濃度與幾個葯效學終點(抗Xa因子活性、INR、PT、aPTT)之間的葯代動力學/葯效學(PK/PD)關系進行了評價，阿哌沙班的給葯劑量范圍為0.5mg～50mg。阿哌沙班濃度與Xa因子活性之間的關系最符合線性模型。接受擇期髖或膝關節置換術的患者中的PK/PD關系，與健康受試者中結果一致。 進口葯品注冊證號：H20130063；H20130075

7、人工髖關節置換,報銷百分之幾十具體

髖關節置換術其實花費最高的是關節假體的費用，我們這里關節假體一般是一個（一側）報銷8000，如一個關節假體24000的話，自己要出16000。
至於手術費與常規護理費，則是按照醫保中心規定，報銷比例大概在65%～75%。