髖關節術後康復訓練

1、髖關節屈曲畸形矯正手術後，怎樣進行康復訓練？

髖關節屈曲進行矯正手術後的康復重點是盡量使髖關節伸直。具體訓練方法是：①仰卧位時，在患側臀部下方墊軟枕頭，使大腿後伸。②手術後如果還有殘余的髖關節屈曲畸形，可讓患者俯卧位，做大腿後伸運動，使髖關節能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當重物（如大沙袋），訓練時可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為止，治療中可隨時調節增減沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關節伸直。但需注意不能強用暴力，以免拉傷髖關節周圍的肌肉，甚或更嚴重者造成骨折，給患者造成不應有的痛苦。③患者趴在床上練習後伸患肢，以增強後伸髖關節臀肌的力量，可促進髖關節屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓練1次，每次做50個左右的動作，以微感疲勞為佳。訓練時可逐漸增加在小腿上沙袋的重量，有利於提高訓練的效果。贊

2、髖關節置換手術後如何加強康復鍛煉？

現在可以完全蹲下，不要害怕關節會脫位。不會的！加強鍛煉後，腿就會變粗。因為手術後時間還短，會在陰雨天氣或活動多時，感覺局部不適，這是正常的。謝謝您！ 上海長海醫院-骨科-徐衛東主任醫師 查看原帖>>

3、髖關節康復訓練

做過人工髖關節置換術的病人，以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節發生松動的機率會大大提高。
●術後早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時施壓
●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便
●禁止直腿從高處跳落
●避免做劇烈運動
●避免摔倒
●不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節。
●側卧位時盡量不要向手術側側卧
為了使您輕松愉快地完成訓練，我們為您制定了以下訓練計劃：

術後72小時內
-

1.傷口處放置引流管……
傷口處放置引流管，避免術後血腫的發生，24~72小時後拔除。

2.早期應盡量平卧……
早期應盡量平卧，手術一側腿向外打開30o，膝關節前面和足尖保持向上，雙腿內置入三角枕。避免向手術側翻身。可以側卧後，睡覺時最好在兩腿之間放置一個枕頭。

3.抬高手術一側腿……
抬高手術一側腿，主動屈伸踝關節。有條件者使用下肢靜脈泵促進下肢血液循環。

4.72小時內疼痛將較劇烈……
72小時內疼痛將較劇烈，術後早期疼痛多因手術創傷所致，適當服用鎮靜止痛葯或採用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。

5.術後一般使用抗生素……
術後一般使用抗生素，具體需根據個人情況而定。

6.全身靜脈麻醉的病人術後常規霧化吸入……
全身靜脈麻醉的病人術後常規霧化吸入，鼓勵排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。

術後1~3天
-此期訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液流動為目的，防止血栓形成。但暫不活動髖關節。

1.屈伸踝關節
慢慢地將腳尖向上勾起，然後再向遠伸使腳面綳直。每隔5~10分鍾就可以練習數次；手術後立即開始直到您完全康復。

2.轉動踝關節
由內向外轉動您的踝關節；每天3~4次，每次重復5遍。

術後3天～2周
-此期可以開始進行一些卧位髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節活動度為目的。

1.3~13天使用關節被動活動器（cpm）
術後早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關節提前進入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對於下肢深靜脈血栓的預防起到一定的作用。
CPM開始活動度：30o～40o,2次/日，每次30～60分鍾，逐日加10o，達到100o～120o止

2.1屈伸膝關節
每天3~4次，每次重復10遍以下三種練習方式之一：
1) 屈伸膝關節：如圖所示屈曲膝關節使您的腳跟滑向臀部，然後伸直。注意不要使膝關節向兩側擺動。

2.2臀部收縮
每天3~4次，每次重復10遍以下三種練習方式之二：
2) 臀部收縮：平卧位使臀部肌肉綳緊，保持5秒鍾。

2.3外展練習
每天3~4次，每次重復10遍以下三種練習方式之三：
3) 外展練習：平卧位伸直腿盡量向兩側分開，然後收回，注意不要完全並攏。

3.1股四頭肌收縮
綳緊您的大腿前方肌肉（股四頭肌），盡量伸直膝關節，保持5~10秒鍾，每隔10分鍾練習10次或直到您感覺大腿肌肉有點兒疲勞。

3.2股四頭肌收縮
直腿抬高：綳緊您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鍾，慢慢放下。重復練習，您會感覺大腿肌肉有點兒疲勞。

手術2周後
-　 此期以恢復正常髖關節活動度和增強肌肉力量為目的。
　 如果您的人工髖關節是骨水泥型的，那麼此期您的人工髖關節已經可以負重了，可以逐漸坐起，並開始練習站立和行走。但請您務必在醫生的指導下進行以下康復訓練內容。

1.14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。
從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側腿承受身體大部分重量，主動進行屈髖屈膝、伸髖伸肢運動，可繼續使用關節被動活動器。

2.22天起醫生雙手平舉扶患者雙手，練習平地步行
22天起醫生雙手平舉扶患者雙手，練習平地步行，每次100~300步，2~3次/日。
走路不在多，而要走正確，同時練習等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨立行走期。第4周起同時練習下蹲，起立和立地踏步。

3.站立練習
手術不久您就可以下床站立。開始的時候您會感覺頭暈，所以您一定要有人在身旁幫助。直到您有足夠的力量站立。進行站立練習時您一定要扶著床旁或牆上的扶手。每天3~4次，每次10遍。

4.站立抬腿練習
雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關節不要超過腰部。每次2~3遍。

5.站立外展練習
注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。

6.站立後伸練習
將患肢慢慢後伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。

4、髖關節置換術後康復的治療

術後康復治療程序：
1.術後體位
平卧，患髖外展200-30°，踝關節中立位，防止髖關節脫位,被動活動膝、踝關節，並開始進行下肢肌肉收縮練習。
2.術後1天
主動活動健側關節並進行患側踝關節和足趾的主動背伸和跖屈練習，以及股四頭肌的等長、等張收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關節及小腿後部，同時進行深呼吸、引體向上運動，防止肺部並發症。
3.術後2天
在醫生指導下進行髖關節輕度屈伸練習，髖關節屈曲應<60°，以防活動過度致假體脫出，時間限定在30分鍾之內。
4.術後第3～7天
加強股四頭肌等長收縮，並保持10～15秒，重復10～20次，膝下墊枕以膝部為支點，小腿抬離床面做伸膝動作，保持10秒，重復10～20次，患側髖、膝關節被動活動，關節持續被動運動，從00-30°開始，逐日增加50-10°，直至90°，1小時/次，2次/天。在他人幫助下進行床上移動訓練，訓練均在患肢外展、中立位下進行。
5.術後第2周
助力下直腿抬高30°，保持10秒，重復20～30遍，逐漸過渡到主動直腿抬高，健腿支撐站立平衡練習，平行杠內健腿支撐三點式步行及轉體，扶雙拐行走，以健腿支撐三點式步行為主。
6.術後第3周
仰卧位雙下肢空踩自行車運動20～30次，患髖屈曲90°以內，10次為一輪，組間休息1分鍾；股四頭肌及髖外展肌漸進抗阻訓練，四點支撐半橋運動保持10秒，重復10～20次，坐、站重心轉移及步行訓練。患者此期間下床站立，並開始練習行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分鍾，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉彎時髖關節隨身體一起轉動，避免髖關節突然旋轉。
7.術後晚期
6個月內避免患髖內收內旋，術後3個月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，一般6月後行走平穩且無疼痛時可棄拐行走，每年復查3、4次。

5、請教有關髖關節置換手術後康復訓練的幾個問題

縣醫院真的不應該做這種手術在中國是非常實惠的，但醫生和手術室的手術效果確實起著至關重要的作用。縣醫院做了手術，你更注重的恐懼感染。您在縣醫院做了手術，應該是聚乙烯材料，以減少磨損和撕裂，所以盡量不要產生清脆的骨骼和肌肉萎縮，因為磨損顆粒引起的骨溶解是很麻煩的問題。如果嚴重的骨質流失，如果我們必須去大醫院做的第一骨移植修復，所以成本會是成千上萬的，，，

6、髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。

7、髖關節置換手術後平常該如何鍛煉？

優復門診骨科醫生：髖關節置換手術後的康復訓練更為重要，尤其是要掌握一個度，以避免手術後的關節發生脫位以及關節周圍肌肉拉傷

8、做了髖關節置換術，出院了，想做康復訓練，有沒有家庭醫生這樣的，哪裡找？

是全款還是半髖，這當中有很大的講究。最好還是在醫院康復科行系統的康復訓練。那裡的儀器設備多，而且有專業的康復治療師陪同。