人工全髖關節置換術

1、全髖關節置換術的手術步驟

人工髖關節置換可採用前方入路，側方入路、後方入路等。目前較為常用的是後外側入路。具體手術步驟如下：1體位：側卧位。2切口：以股骨大轉子為中心做已略呈弧形的切口，長約12cm。3切除股骨頭：脫位髖關節，在股骨小轉子上1-1.5cm處截斷股骨頸，切斷股圓韌帶和周圍關節囊，取出股骨頭。4 植入髖臼假體。通過保留、反復磨銼等步驟，在合適的位置植入髖臼假體，裝入內襯。5 植入股骨假體。通過暴露、修整髓腔、試復位等步驟後植入股骨假體。6 復位後，關閉傷口。

2、全髖置換術的目的

全髖置換術的目的：

年滿50歲以上具有下列適應症者，可行全髖置換，對50歲以下者應慎重。

髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。

類風濕性髖關節炎，關節強直，病變穩定，但膝關節活動良好者。

股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折並發股骨頭壞死，並嚴重變形，塌陷和繼發髖關節骨性關節炎。

股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節融合術失敗者。

全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐症明並發症多，現已不用。

3、請問，全髖和半髖有什麼區別嗎？

"半髖關節置換」嚴格上稱為人工股骨頭置換術，只要更換股骨頭就可以了。全髖關節置換是把患者得把股骨頭和髖臼一起置換。是兩個不同的手術。
人工股骨頭置換術相對比較簡單，術後髖關節功能恢復比較好，不容易脫位。但病人自己得髖臼和人工得股骨頭長期磨損後期容易出現關節疼痛。故適用於年紀大得患者，一般70歲以上。目前雙動頭可以有效得減輕這種疼痛得發生。
對於年紀輕，為了防止髖臼得磨損產生疼痛，已經磨損後髖臼得變形不利於二次翻修，故換股骨頭得時候把髖臼也換成金屬的。通過金屬磨金屬這樣就可以避免了。但這種手術比較容易脫位，術後站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢要比較注意，總的原則髖關節不能夠屈膝屈髖超過90°不能過度內收。現在這種技術比較成熟，脫位得發生率也比文獻上報道得

4、人工髖關節置換能使用多少年效果如何？

江蘇省人民醫院骨科王青：人工髖關節置換是目前治療終末期髖關節疾病相當有效的方法，技術已經非常成熟。病人可以恢復到基本正常生活狀態。人工關節有一定使用年限，一般來說十年假體使用壽命超過90-95%，二十年也能達到80%以上，這與假體質量、手術水平、病人的使用等多方面因素有關。對於某一特定病例很難回答能夠確保使用多少年。根據您的年齡，如果您現在就做手術估計今後很有可能需要再做手術翻修。如果等到五六十歲再做手術雖然手術翻修的可能降低，但您今後的二三十年需要忍受病痛的折磨。因此這是一個生活理念問題：是現在手術在人生最精華的二三十年恢復正常的工作生活，還是因為懼怕手術翻修而忍受幾十年的痛苦等年老了再手術？這需要您自己拿主意。

5、人工全髖關節置換術的手術步驟

1.體位　以選擇不同切口而定。用後外側切口時，病人側卧，患側在上。外側或前外側切口，患者平卧，患側臀部墊高。
2.切口與顯露　切口選擇應依據髖關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便於軟組織松解、關節充分顯露和假體置入。臨床多用後外側、前外側切口和顯露途徑（見髖關節顯露途徑）。本文以前外側切口為例敘述。
3.切除關節囊，脫位髖關節　顯露髖關節囊後，分離關節囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉子基底，切除關節囊及滑膜。將髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，切除髖後方殘留的關節囊和滑膜。如髖關節強直，應先鑿斷股骨頸，然後用髖臼鑿取出股骨頭。脫位後應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況，並於松解，直至髖的各方向活動無阻礙為止。
4.切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔　見人工股骨頭置換術。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。
5.清理髖臼　在髖關節周圍軟組織中有坐骨神經，股動、靜脈和股神經，為避免損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上後，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫，並可滿意顯露髖臼。切除關節盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。如果骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過多骨贅，應予適當切除；如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼。用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納人工髖臼後，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應注意方向，即外傾40°～50°，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。同時注意髖臼外緣頂部的骨質不能去除太多，以保持術後人工髖臼的穩定；又臼的內壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質疏鬆病人尤需注意。然後在髂、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥後可以強化骨水泥的粘固強度。最後用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊和骨屑，用干紗布壓迫、徹底止血，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，然後保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。
6.安放人工髖臼　術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到乾燥的髖臼內，3個強化孔也必須注意充滿。然後把人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的後下緣，然後迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，並利用調位器的二臂，根據體位調正和保持人工髖臼於外傾45°和前傾10°～15°位；同時，將人工髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化後，才可去掉調位加壓器。如在骨水泥開始硬化後，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫，必須避免。如果發現臼帽安放位置不當，則應果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗干凈後，再重復上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好，也應取出重新安放。如果固定牢靠，即可檢查並清除骨贅、多餘骨水泥及散在軟組織中的骨片等。
7.人工股骨頭置換　見人工股骨頭置換術。
8.縫合　用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鍾後，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，人工關節附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，然後分層縫合傷口，加壓包紮。

6、什麼情況下需要接受人工髖關節置換術

人工關節置換術已成為治療嚴重關節疾患的首選方法，並在很多國家得到廣泛應用，目前全世界每年進行的人工關節置換手術約180萬-200萬例。受多種因素限制，隨著我國國民經濟的發展和人民生活水平的提高，人工關節置換手術病例正在不斷增加。據估計今後將以每年約15％-20%的速率增長，可達10萬例/年。但是人工關節置換術在骨科領域屬於高級別手術，要求手術醫生對關節的生理、解剖、病理以及相關疾病有深刻的理解和認識，對人工關節的材料學、力學、設計理念和操作器械掌握熟練，同時還要具有高超的手術技巧。對於一名醫生來說，需要10年以上的骨科和關節外科臨床培養和學習，才能夠很好的完成人工關節置換手術。而目前我國由於各種原因所限，關節外科醫師的培訓尚不完善，不可隨意開展關節置換術。
對於患者來說，首先想要了解的是是否需要接受人工髖關節置換術，我們總結具體的情況包括：1.
股骨頭缺血性（無菌性）壞死2.
先天性髖關節發育不良（脫位）或由於兒童時期各種原因造成的髖關節發育畸形3.
髖關節退行性變（骨關節炎、骨質增生）4.
創傷骨折：髖臼或股骨頭粉碎性骨折
老年人股骨頸骨折、粗隆間骨折5.
感染性疾病：化膿性關節炎、髖關節結核等，需要感染控制，病灶穩定後再進行置換6.
髖關節類風濕性關節炎7.
強直性脊椎炎患者累及髖關節8.
滑膜性疾病：滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結節性滑膜炎9.
腫瘤：髖關節骨腫瘤及周圍的腫瘤侵犯髖關節
過去認為年輕患者不應進行關節置換術，但隨著人工關節材料、設計理念、手術技術的飛速發展，年齡已不再是衡量手術與否的嚴格標准。總的來說，如果你想獲得一個
無痛、有功能和穩定的髖關節
，而且符合這些條件：①發育成熟，②髖關節疾病發展到了比較嚴重的程度，③疼痛或功能障礙影響生活和工作，④沒有其他更好的治療方法，都可以接受人工髖關節置換術。
上海交通大學附屬第九人民醫院骨科是集臨床、科研與教學為一體的、在國內外享有較高聲望的上海市關節外科臨床醫學中心，先後入選上海市醫學領先學科（關節外科）、上海市教委重點學科、國家211工程重點學科建設計劃。為碩士、博士學位予點和博士後流動站。學科附設上海交通大學骨與關節研究中心、上海交大醫學內植物工程合研究所、關節鏡培訓中心、成份組織庫及《醫用生物力學》雜志編輯部等。科主任朱振安教授

7、人工髖關節置換手術多少錢

人工髖關節置換是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能，是一種較成熟可靠的治療手段。建議還是到正規大醫院骨科及時進行手術，費用估計5-10萬吧。

8、人工髖關節置換術後能做運動嗎？

人工髖關節置換術後，有的患者不注意新關節的保護，認為換了關節就高枕無憂了；有的患者則對新關節過度關注，做什麼都小心翼翼。那麼，人工髖關節術後，到底什麼樣的的運動、飲食才「適度」，我們來聊聊。

1.術後六周之內不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動作；手術六周後，穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、游泳等行為都可以進行。如果有些患者不放心，認為術後六周太早，也可以推遲到三個月後；

2.人工髖關節置換術後，並不是完全不能「蹺二郎腿」、盤腿。只是這些行為需要等到術後三個月，患者恢復得不錯以後才能做。如果在術後六周內做「蹺二郎腿」、盤腿等動作，很有可能會導致髖關節脫位，十分危險；

3.術後患者不宜長時間坐著，因為久坐對於髖關節、腰椎等都是一個考驗。一般來說，這個「長時間」是指超過30~40分鍾。也就是說，建議患者坐30~40分鍾，就站立行走一段時間；

4.術後患者上下樓梯時需要注意「好上壞下」，即上樓時健側的腿先上，下樓時手術一側的腿先下。此外，在術後三個月之內，患者上下樓梯要盡量扶著扶手。因為一方面剛做完髖關節置換，關節不一定十分穩固；另一方面，患者術後可能因為肌肉無力而發生摔倒。但手術三個月以後，如果通過側抬腿鍛煉，患者已經恢復得比較好了，就不需要再如此小心；

5.如果因為飲酒造成股骨頭壞死，進而需要髖關節置換，這類患者即使換了新關節，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因為術後繼續飲酒有可能導致對側（好的一側）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害；

6.人工髖關節置換後在飲食上並沒有太多注意事項，沒有必要因為手術而忌口。

9、人工全髖關節置換術的術後處理

同人工股骨頭置換術。 全髖關節置換術是骨科大手術，任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態的原因都是發生靜脈血栓栓塞症（VTE）的危險因素，這類患者通常存在年齡較大、手術修復及術後需制動等危險因素，這類患者有發生VTE的極高度危險。如同時合並腫瘤則發生VTE的危險更高。VTE是全球范圍內僅次於冠心病和卒中的第三大最常見的心血管病症。一項亞洲7個國家19個骨科中心407例人工全髖、人工全膝關節置換及髖關節周圍骨折手術後深靜脈血栓發生率調查研究表明,經靜脈造影證實深靜脈血栓形成發生率為43.2%。我國骨科專家所研究的結果顯示，骨科大手術後DVT發生率為30.8%~58.2%，與國外相似。
對於住院病人應常規進行VTE危險因素的評價並針對性的採取葯物預防治療措施。葯物預防措施可選擇的抗凝葯物有：Xa因子抑制劑（如阿哌沙班），普通肝素（UFH），低分子肝素（LMWH），維生素K拮抗劑等 。

10、本人今年50歲了，要第三次做人工髖關節置換術，不知道用哪一種關節比較好，誰幫助我

如果你第一次用進口的,可能就沒有這么快做第二次,也就不會這么快做第三次了,因為進口的初次置換存活平均都在20年以上,國產的是七八年.你現在是第二次翻修,骨缺損肯定是比較大的,一定要用進口的.建議用強生的solution來做(大醫院醫生一般都知道),如果髖臼缺損嚴重可能還需要用到髖臼重建環.不過這個備貨比較麻煩,你可能需要多等一兩個星期.這個手術肯定是比較復雜了,而且你自身情況也比較復雜,建議一定要到省會的大醫院去做,你這個是比較少見的手術,小城市的醫生沒有經驗的.這樣術後效果才會比較好.費用肯定是比較高的,你得准備個差不多十萬塊來做.你現在五十歲,還可以買醫保.如果有職工醫保最好,如果沒有的話一定要買個居民醫保,開通一個月就可以用,可以省一大筆錢(具體看你當地的醫保政策),一般能省上一半.這種手術一般是沒有生命危險的,因為髖部沒有什麼大血管也沒有器官.手術完一定要遵醫囑及時下地鍛煉,才能達到最好的效果.