1、兩月寶寶總是一背著就雙下肢血腫，放下後逐漸自行好轉，之前打了腦核磁和髖關節與膝關節的X光片均未見異
兩組患者術後康復訓練標准相同。術後隨訪至少12個月...股骨幹骨折)和髖關節功能(Harris評分)等指標均作...兩組患者在血腫、傷口感染、深靜脈血栓、髖部疼痛
2、髖關節怎麼判斷良e性
先天性髖關節脫位（CDH）又稱為發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一種對兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。先天性髖關節脫位又稱為發育性髖關節脫位，是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。先天性髖關節脫位其發生率世界各地區有較明顯差別，我國並沒有完全整的統計資料，就上海某些產院調查的約為0.91‰，北京地區為3.8‰，沈陽某院為1.75‰，香港為0.07‰。
1概述編輯
先天性髖關節發育不良好治. 這些資料都不夠全面，也不能反映我國的發生率，估計我國的發生率大概為1‰。約20%的先髖脫位有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14，加拿大多倫多兒童醫院226例中只有4例有遺傳史；遺傳因素並非為先髖脫位發病的重要因素。先髖脫位發病率以女孩佔主體，我國統計男女之比為1：4.75. 地區與種族的發病率有很大差別，這與遺傳因素、環境影響和生活習慣有關；習慣背背嬰兒的民族發生率低，如南非、中非一些地區，愛斯基摩人，朝鮮族人和廣東、香港地區；喜歡用捆綁方法的民族，使新生兒髖關節固定於伸展、內收位，其發生率明顯增高，如北義大利，北美印地安人，德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族的習慣。冬季出生的嬰兒，其發生率明顯增高。臀位產發病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產中只佔5%；臀位產發生先髖脫位較頭位產高10倍；剖腹產發生先髖脫位較陰道產高，上海統計佔30%，有顯著差異，同時發現剖腹產中體重重的嬰兒發病率高。
2病理特點
①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；
②關節囊變形呈葫蘆樣；
③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；
④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數增大，關節盂唇內卷；
⑤股圓韌帶增粗變長，關節軟骨變性等。
3脫位分型
1、單純性先天性髖脫位
（1）髖關節發育不良：又稱為髖關節不穩定，X線片常以髖臼指數增大為特點，多數採用髖關節外展位而隨之自愈，約1/10將來發展為先天性髖脫位，還有少數病例持續存在髖臼發育不良，年長後出現症狀。
（2）髖關節半脫位：X線片有髖臼指數增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉化為全脫位。
（3）髖關節全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據股肌頭脫位的高低可分為四度：
Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位於髖臼同一水平；
Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當於髖臼外上方水平；
Ⅲ脫出的股骨頭位於髂骨翼的部位；
Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。
2、畸形型先天性髖脫位
典型者呈雙髖脫位，雙膝關節處於伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合並上肢畸形。
一、 新生兒及嬰兒先天性髖脫位 1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易於矯正；生後第一年骨盆發育最快，尤其在新生兒期更快。
2、臨床症狀
外觀：大腿、小腿與對側不對稱(1-1,1-2)，可表現為增粗變短或變細、外旋（單側）；臀部增寬（雙側）。
皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對稱(1-3,1-4)
肢體活動：患肢活動少，在換尿布時最易發現。
3、體征
患肢股動脈減弱或消失；
內收肌緊張痙攣；
Barlow試驗陽性（僅適用於新生兒檢查），因髖關節不穩定隨月齡的增加而減少，相反外展受限隨月齡的增加而增加。
Ortolani征或外展試驗陽性，此法可靠。
Nelaton線征破壞。
4、X線檢查
Von-Rosen位骨盆平片：正常延長線經髖臼外緣相交於腰5與骶1的平面以下；
骨盆平片：髖臼指數正常為20-25°，至12歲時基本恆定於15°，異常為>30°；
Perkin's方格 正常位於內下象限
Shenton氏線
測量 Hilgenereiner股骨幹骺端頂點至水平線的距離為H，正常為10mm；股骨幹骺端頂點至髖臼最內緣的距離為d，正常以12 mm為標准。當H值小於10 mm或d距離大於12 mm應懷疑髖發育不育。
Bertol測量法：（P30圖4-4）正常上方間隙a為9．5 mm，內側間隙b為4．3 mm。若a小於8．5 mm，b大於5．1 mm應懷疑髖脫位。若a小於7．5 mm，b大於6．1 mm可診斷為髖脫位。
5、 鑒別診斷
a、先天性髖內翻
b、病理性髖關節脫位
c、麻痹性與痙攣性髖關節脫位
d、佝僂病
6、新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療
a、尿布枕
b、連衣挽具
c、Pavlik harness
d、Von-Rosen鋁制夾板
e、持續牽引復位
f、內收肌切斷閉合復位石膏固定+支架
Pavlik固定帶圖 應該使用3-4個月
二、幼兒及兒童期先天性髖脫位
1、臨床症狀
走路較晚，步態異常：開始走路時步態不穩呈蹣跚、搖擺或搖動步故態（單側）；雙側者為鴨行步態，肢體不等長，軀干呈代償性側彎
2、體征
Allis征陽性（單側）
Ortolani征或外展試驗陽性
Nelaton線征破壞
Trendelenburg征陽性
3、X線檢查
髖臼指數
CE角：正常值4歲+15°以上，15歲為+20°以上
Perkin's方格
Shenton氏線
Sharp角：該角>40°即表示髖臼發育不良。
股骨頸前傾角的測量：X線雙平片
頭臼指數（AHI）：由股骨頭內緣到髖臼外緣的距離A比股骨頭的橫徑B，表示股骨頭的大小與髖臼深度不相稱的狀態。其特點是隨年齡的增長而頭臼指數隨之下降，一般正常值在84-85左右。其計算公式為AHI=A/B×100。
髖關節間隙：與正常側相比較，雙側患者與同年齡髖關節進行比較。測定股骨頭最高點的面與髖臼軟骨底面的距離，分為5級，4級為正常間隙，3級較正常窄1/4，2級較正常窄1/2，1級較正常窄3/4，0級關節間隙完全消失。用以判斷有無創傷性關節炎的標准。
4、其它檢查：關節造影、CT、MRI均能對先天性髖脫位有其診斷價值。
5、幼兒及兒童期先天性髖脫位的治療
4手術
1、保守治療
自動復位法：以Pavlik harness固定帶為代表。適用於6個月以內的患兒。
牽引復位法：適用於6個月以內的患兒，也有人用於1歲以內的患兒。
內收肌切斷閉合復位法：本人主張用於2歲以內的患兒。
2、保守治療的固定姿勢：主張採用人位固定（Human Position）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：
蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒；
蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運；
蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發育受到影響，甚至產生畸形。
3、影響復位的因素
髂腰肌的攣縮；
盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位；
頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；
其它：如髖臼內脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞，關節囊的攣縮等。
4、復位後髖關節發育的觀察
保持頭、臼同心是髖關節發育的基本條件；
保守治療一般頭三個月用石膏固定，以後改用支架固定，保持髖關節的有限制動；固定時間一般為就診月齡時間或加3個月，一般每三個月復查一次並復查骨盆平片進行監測；
Salter骨盆截骨術
1、手術適應症：年齡在1．5-6歲的先天性髖關節脫位患兒，髖臼指數在45°以下，股骨頭大小與髖臼基本適應者。
2、手術前准備：必須進行牽引，可行皮牽引或骨牽引，牽引時間不應少於3-4周，必須使股骨頭達到髖臼Y形軟骨線水平。
3、手術方法：
4、術中注意事項：
手術時對內收肌和髂腰肌均應切斷，在關節囊外分離髂腰肌至股骨小轉子處應注意保護股神經；髖臼內的脂肪組織和圓韌帶均應清除，特別注意要切斷髖臼橫韌帶；作髂骨截骨時應用線鋸鋸斷而不應用骨刀，理想的截骨應是在髂骨上、下棘之間，保持內低外高，後低前高；髂骨遠端應以恥骨聯合為軸心，向前、下、外方向牽引旋轉，改變髖臼的方向；注意保持不能造成髂骨截骨後方張開，這樣達不到髂骨充分旋轉。
5、術後治療：
術後遠用抗生素5-7天；
術後12-14天折線；
6-8周折石膏並可拔出固定鋼針；
三個月後開始下地行走。
Pemberton髖臼成形術
1、手術適應征：
年齡在2歲以上，髖臼發育不良，髖臼角大於45°以上，頭臼比例不適合髖臼不能包容股骨頭者；手法或手術復位後，經一定時間觀察，髖臼仍發育不佳或未發育，股骨頭仍處於半脫位或全脫位；年齡超過7歲以上，恥骨聯合軟骨已癒合，雖髖臼指數未超過45°者也適應此術式。
2、術前准備：同Salter骨盆截骨術。
3、手術步驟：
4、術後治療：
外展內旋位單髖人字石膏固定；
術後14天折線，術後6-8周折石膏；
術後3-6個月下地行走。
其它手術
Gill手術：
Steell三相髂骨截骨術：適用於7歲以上，髖臼發育極度不良者。
改良沙拉尼契克手術（Zahradnick）：是一次性髖臼、股骨頸、股骨幹成形術，使其恢復解剖關系和功能，這種手術適用於3-7歲手術法失敗或發現較晚7歲以內的兒童。手術成功率是很高的，但其並發症有可能影響關節活動功能。應強調年齡越小手術效果越好，並發症越少。本人不主張該術式。
5蓋成形術
綜上所述，先髖脫位的手術方法很多，超過100餘種，但其基本原理均相同。目前公認的經典根治性手術是Salter骨盆截骨術和Pemberton髖臼成形術。其它手術均屬於補救性的或者稱為姑息性手術，適用於年齡超過8-10歲以上的兒童，主要目的在於改善其負重功能。相比之下，Stahali髖臼蓋成形術和Steell三相髂骨截骨術效果較好，但後手術操作過於復雜，手術打擊也過大。 Zahradnick手術由於術後其關節功能太差，不宜提倡，由於其手術成功率是很高，可作為多次手術失敗病例的選擇。
先髖脫位遠期療效的評價：
1、本評價標准適用於手術或保守治療之後的各年齡組的先天性髖脫位的療效評定；對療效的評定時間至少在治療後2年以上方可評定，時間過短意義不大；本標准既可反應出隨訪的結果也可判斷預後，具有使用簡便，判斷容易，評價較准確的特點。
2、本標准由兩大部組成，均以評分方式進行，總計30分。
⑴ 臨床功能評價（15分）：主觀感覺和臨床檢查
⑵ X線攝片檢查評價（15分）：
3、評價方法：
4、評定：
30－26分……優
25－21分……良
20－16分……可
<15分 ……差
5、說明：
⑴Trendelenburg征是髖關節穩定程度的標志，是評價中一項重要內容，當髖關節出現半脫位或治療後並發股骨頭缺血性壞死所致短髖畸形時均為陽性。
⑵Shenton線標志股骨頭復位的程度，反應髖臼發育的狀態，Y形軟骨未閉合時採用。Sharp角也是反應髖臼發育狀態的，用於Y形軟骨已閉合者，因此時測髖臼角難以准確。Sharp角的測量方法為通過骨盆正面相，雙淚痕連線再通過淚痕與髖臼外緣連線，此二線夾角為Sharp角。
⑶臼頭指數AHI（Acetabular-Head-Index）AHI=A/B，A為股骨頭內緣至髖臼外緣的距離；B為股骨頭的橫徑。其值與年齡呈負相關。
⑷關節間隙的測量：按5級制進行評定，4級為正常關節間隙；3級較政常間隙窄1/4；2級窄1/2；1級窄3/4；0級關節間隙全消失。關節間隙的測量應與健側對比，雙側者應與齡兒童的髖關節對比。關節間隙是反應關節軟骨有無損傷的重要參考指標。
1、ortolani 試驗 是早期發現先天性髖關節脫位有效而又簡單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰卧並屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，示指和中指放在大轉子處，將兩側大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90°，如將大腿內收、內旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動聲，稱為Ortolani試驗陽性（彈進彈出試驗），適用於新生兒的檢查。
2、barlow試驗 又稱「穩定」試驗，嬰兒平卧，檢查者的兩側中指放在兩側大轉子處，兩手拇指放在大腿內側小轉子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然後將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內，表明有脫位。再用置於大腿內側小轉子附近的拇指將股骨頭推向外後側，若感到股骨頭自髖臼後緣滑出，放鬆拇指後，股骨頭又滑入髖臼內，表明髖是不穩定的，稱為Barlow試驗陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。
3、allis征脫位期單側脫位者，患肢短縮，平卧時雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個平面上，低的一側表明有脫位。
4、trendelenburs 實驗 令患兒單足站立時，對側骨盆不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側髖有病變。
3、骨股頭壞死能治好嗎?請知情者給予正確答復,不勝感激!
最好採用中醫結合高壓氧艙治療。
股骨頭壞死是目前公認的難治之症，方法眾多卻無一種特效療法，一些病人即使採用了目前相對療效較好的療法後，也難獲痊癒。
股骨頭壞死是由於各種原因導致血管栓塞而引起股骨頭缺血，繼而發生骨細胞壞死。現在由於大量激素的使用，導致因激素濫用造成的股骨頭壞死患者越來越多。從國外的相關資料看，50％的股骨頭壞死的病人發病原因是抗生素的過量使用，30％的病人源於酒精中毒，其他疾病、創傷導致股骨頭壞死的佔20％。該病臨床表現是髖關節疼痛，有時可向膝關節和臀部放射；關節活動功能受限(致殘率高)。因此若用過大量激素的人群，要注意觀察自己的情況，發現不適要立即到大醫院檢查。這種病關鍵是早發現，在一期時採用介入綜合治療是完全可能治癒的。但遺憾的是，現在醫院接收的一期患者很少，很多患者往往都是到了三期以後才被發現，錯過了治療的最佳時機，浪費了大量錢財，最終還不得不進行人工關節置換。
介入綜合治療是在高精度影像監視下，經股動脈穿刺，置入一根細管，送至股骨頭供血血管，疏通血管再通，促進處於靜止狀態的微循環開放和側支循環建立，改善局部骨微循環，改善靜脈迴流，能較快地降低骨內壓。一般在手術後，即能使患者的痛苦減輕或消失，關節各方向活動范圍增大。手術後再採用活血化淤葯、抗凝葯、理療及用支具降低股骨負載等綜合方法幫助病人恢復，從而使死骨及並發症得以修復和改善。對於部分壞死范圍大、伴有坍塌者可配合外科手術治療。該方法與單純外科方法相比，具有見效快、療程短、療效確切等特點。適應於各種原因引起的中早期股骨頭壞死，對晚期病變緩解症狀也有顯著的作用。
4、人工髖關節置換的判定標准和評估方法 急求！！！
生物型人工全髖關節置換治療髖關節骨性關節炎的中期療效評估:臨床評估以Harris評分為標准，影像評估根據術後隨訪雙髖關節正、側位X線片，觀察臼杯、股骨假體位置及周圍骨質改變，並測量臼杯內襯磨損速度與趨勢；假體生存率採用Kaplan-Meier分析，分別以臼杯及股骨假體的無菌性松動和任何原因導致的翻修作為止點。建議激活，建議加分。
5、國際目前哪個方法治療股骨頭壞死最先進
股骨頭壞死的治療是一個世界難題，通常認為壞死股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發展速度，推辭做全髖關節置換的時間。我們在治療骨不連取得成功的基礎上研究股骨頭壞死的治療，由於能夠促使肉芽、纖維組織和軟骨組織轉變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭壞死出現良好的骨修復，還能使部分塌陷股骨頭隆起。
目前常用治療方法及其效果
在股骨頭壞死分期部分我們已經提到，一旦平片出現壞死變化，股骨頭壞死的病程就無法逆轉，目前沒有一種辦法可以治癒股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復正常骨結構。多數研究表明，不做手術治療時病程發展的風險要比手術治療的風險高，由於股骨頭壞死發病年齡比較輕，大多數在三、四十歲，病程會不斷發展、最終破壞髖關節，在大多數病例即使早期診斷及時手術也不能改變這種結果，但是各種手術治療對於緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發展速度，推遲作全髖關節置換的時間可能有一定作用。不過在敘述一些可以使用的治療方法之前了解危險/利益比非常重要。任何一種手術都有一定的危險因素。不治療也有危險，病變要發展，所以不治療並非沒有危險。有些手術成功率較低，危險性也較低，有些手術成功率高，但危險也大。醫生對每個病人要全面了解情況估計利弊。對某一個病人正確的治療方法對另一個病人可能絕對有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因為每個人情況，如年齡、合並症，關節部位、范圍都不同。任何一種治療要由病人和主治醫生商定。探索疑點，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。在做出診斷、選擇手術期間對保護關節也有益處。在處理合並症期間限制負重對於限制病變發展也起作用。然而單純保護性負重無論使用多長時間都不是一個恰當的治療方法，不會治癒股骨頭壞死。偶爾病人由於合並症不能手術，此時保護性負重可用來緩解疼痛。
因為按照影象學標准股骨頭壞死不可能恢復正常骨結構，患者又迫切要求解除疼痛和增強活動能力，各種手術治療通過減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現了綜合臨床和平片表現，以臨床表現為主的記分法，用來判斷各種手術的治療效果。國外常用Harris 髖關節指數或用改良方法判斷股骨頭壞死治療效果，日本用JOA score,中國用百分法。
我個人認為記分法既有優點也有缺點。優點是能反應疼痛的減輕和行走能力的改善，缺點是：
1 缺乏定量標准，因為採用的Ficat/Arlet分期II期不考慮病變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期改變發展到廣泛壞死也不會減分，仍然可以得30分，僅比正常人少10分。
2 臨床評分太高，平片上病變從II期發展到III期也只減10分；而手術減壓後疼痛往往會減輕，重度疼痛變到輕微疼痛能得到20分，加上止疼後關節活動范圍加大，行走功能改善又會增加得分。盡管平片上病變惡化或明顯惡化，結論是治療有效。
一個經常出現的結果是臨床症狀好轉與分數增加的同時片子上卻是變壞，這也是對髓芯減壓術效果長期爭論不休的原因，也就必然會出現每次治療都有效，最後卻不得不換人工髖關節的現象。
常用手術治療方法及其效果
目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認為對於只能用磁共振才能發現的早期病變和范圍比較小的病變可以採用保守治療。一旦發展到平片出現壞死表現以後，通常是根據病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術。手術的目的是緩解疼痛延緩病程發展速度，推遲做全髖關節置換的時間，評判手術效果用的是前面提到的記分法。手術的方法比較多，比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術，對於病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術，晚期病例只有做全髖關節置換手術。
（一） 髓芯減壓手術.
髓芯減壓術是一種雖然廣泛應用，但一直存在爭議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發現的手術。上個世紀60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心鑽頭 通過大粗隆向股骨頭鑽孔後，通過測定骨髓腔壓力、注水壓力試驗、髓腔內靜脈造影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死 ,發現手術後常常能立刻緩解疼痛，於是就把這個診斷方法變成了治療方法，叫做髓芯減壓術,認為緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有關。1985年 Ficat 和 Arlet報告133個I-II期壞死減壓治療結果，他們發現90%的病例在臨床上，79病例在放射學上有「好到非常好的結果」。 賓夕法尼亞大學首先在美國開展髓芯減壓手術，同一個醫生做改良減壓（植入松質骨）406髖,對其中297例作了平均29個月的隨訪：74例（25%）在放射學上穩定，髖關節指數改善超過10分。107例(36%)在平均29個月後做髖關節置換,其中I 、II、III、IV期分別佔26%、34%、31%和48% 。第I-II組合起來病例中，病變范圍輕、中、重三組病人中髖關節置換比例分別為22%、39%和40%。他們認為與非手術療法和對症療法相比減壓對於早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顧研究了13個醫生作的42例髓芯減壓術，60%塌陷前病例在臨床上與放射學上均失敗，塌陷後病例臨床上全部失敗，4例手術後發生骨折。Camp和Colwell在用該法治療31例ON病人(40髖)的報道中肯定髓芯減壓「是一種無效而且有明顯缺陷的方法」。1995年Koo等人提出減壓僅僅能解除症狀，與非手術組相比不能防止股骨頭塌陷。1996年有人指出：大家有一個共識，那就是髓芯減壓對Ⅱ期和Ⅲ期的骨壞死，不能改變其進一步發展為塌陷的發生率。將髓芯減壓作為治療方法的推崇者已經指出於靜息期(1期)使用這種方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的隨訪時間來評價髓芯減壓治療工期骨壞死的效果。應用這一評價方法來驗證Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的觀點是必要的，他們認為髓芯減壓只能對工期患者有效。本研究發現髓芯減庄對I期骨壞死患者的成功為33％(18個病人中12個疼痛復發)，這種比例不治療而痊癒的病人相比，並無顯著的優勢。根這種結果，髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應通過前瞻性的隨機研究進行評價。問題在於目前大家對於股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變發展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以後病變的發展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什麼對於減壓手術效果長期爭論不休的原因。
我們的看法是在一定時間內可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發展速度，減壓很可能加快塌陷過程發生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內壓力增高，減壓後壓力下降，鑽孔本身破壞骨結構、手術後許多人在鑽孔區不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發生微骨折，加快塌陷的發生。下面一個病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓後2二個月照片，可以明顯看到鑽孔痕跡，股骨頭內出現多條裂紋。
最後我們引用美國國家股骨頭壞死基金會網站的看法來做一個總結：髓芯減壓術。這一手術是從病變區切除一條圓柱狀骨頭。用於輕到中度，尚無塌陷的病變。由於這個手術在骨頭上鑽了一個孔，為了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇適當的病例有很好的效果。不過對這一手術有反對意見，有些報告說效果不好。
（二）植骨手術與帶血管蒂腓骨移植手術。
植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術，是 1949年 Phemister提出來的。另一種是帶血管的腓骨移植手術，1979年義大利的Brunelli 和Brunelli ，美國的 Urbaniak 開始用來治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發展的基礎上發展起來的手術。從理論上說腓骨移植手術可以減輕股骨頭內壓力、去除股骨頭內死骨、用松質骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質骨柱能支撐軟骨下骨質和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利於壞死股骨頭的修復。Urbaniak 等人手術超過1000例，在首次報告的隨訪至少2年的715例中倖存者82%。Yoo等人對86髖進行至少8年的隨訪中發現72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒有發展。
為了對兩種植骨方法進行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年200個帶血管腓骨移植手術病例（220髖）中和韓國慶北大學醫院1986-1996年99個不帶血管腓骨移植手術病例（123髖）各篩選出50例,對這兩種手術治療效果進行回顧性對比研究。研究中兩組各50個病例在分期、病變大小、病因，術前Harris髖關節評分、隨訪時間都作了仔細的配對，在經過接近5年的隨訪後，帶血管組70%的人Harris髖關節評分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關節評分有改善。作者認為帶血管腓骨移植手術無論是臨床還是放射學效果都比不帶血管腓骨移植手術好，對於I期和I1期病例效果比較好。對於15個III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應該選擇髖關節置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術組並發症如深靜脈栓塞，腓神經麻痹導致的大拇趾下垂 、腓神經病等高達22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術組只有4%腓神經區感覺異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術是顯微外科手術，需要比較好的設備和有經驗的醫生才能進行手術。
1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉截骨術治療14個壞死病人，把壞死部分旋轉到非負重區，取得良好效果，1999年對這14個病人的的隨訪發現3人在手術後5年內置換了髖關節，手術時塌陷不到2mm的病人在15年後僅有輕度退行性骨關節病，手術時塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發展在10年內還有不錯的功能。但是這個手術在美國的治療效果不好，Suguoka在美國多個中心演示手術的失敗率超過80%。
最近有人提出幹細胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材料來自下面英文網站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml
目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨頭置換術。
對於40多歲或50多歲的患者，一般手術指征適合，多採取這一辦法。
假如骨頭松動，疼痛，骨質實質發生病變，經過認真診斷，是可以確診的。上述這種症狀似乎有股骨頭壞死的可能。看看醫師。
保守治療同樣費錢，且漫漫無期，昂貴的治療費用也可以令人承擔不起。並且，其中如果出現收費黑洞，更是叫人扼腕！
6、股骨頭置換後5年疼痛率
醫學上沒有疼痛率這個標准，是用一些包括疼痛指標在內的評分來衡量的。髖關節置換術包括全髖置換術和半髖置換術，也就是股骨頭置換術，當然還有一些另類的表面置換術，短柄假體等。由於患者情況，病種不同，每一類病人的情況會有些不同。
常規的髖關節初次置換後，5年的疼痛情況一般和3，4年時應該沒有什麼區別。股骨頭置換術後還是全髖置換術後，疼痛情況有點不一樣。5年內兩者接近，超過5年後，股骨頭置換術後Harris評分或者JOA評分會稍低於全髖術後。
7、人工關節的功能評定有哪些？
(一)人工髖關節置換術後的評定
除了一般內容的評定外，由於人工髖關節置換手術本身直接影響術後康復計劃，康復治療師還應了解手術的詳細情況:①假體的位置:假體應按正常解剖位置放入標準的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體旋前5°~10°②手術入路對關節
穩定性的影響:全髖關節置換術(totalhipreplacement，THR)切口後入路很少出現髖關節伸展內收外旋位的不穩前入路較少引起髖關節屈曲不穩，正側入路特別是關節囊完整者，在髖關節屈伸活動時最為穩定③臨床評定:人工髖關節置換術後的效果受手術病種關節假體種類固定方式手術技術及術後康復等方面的因素影響術後評定系統是衡量手術成功與否的重要依據，通過對上述因素和術後恢復情況的評定，形成一個手術效果的結論
目前，Harris標准和Charnley標准已被大多數國家的醫生所接受，成為國際會議上普遍應用的評定標准在此，我們介紹由美國Harris在1969年提出的評分法(表11-5-1)內容主要包括疼痛功能關節活動度及畸形4方面，得分90~100分為優，80~89分為良，70~79分為中，70分以下為差
表11-5-1人工全髖關節置換術Harris評分法(滿分100分)
(二)人工膝關節置換術後的評定
詳細了解患者原發疾病有關因素(包括病程及經過，既往治療手段及效果診斷等)，局部膝關節情況，全身狀態及並發症，精神心理智力狀態，年齡性別經濟能力及社會背景資料等人工膝關節置換術的效果評定有多種方案，其中HSS膝關節評分系統最為常用(表11-5-2)
根據這一評分系統，將臨床療效分成優(>85)良(70~84)中(60~69)和差(
8、什麼是Mckay髖關節功能評分標准？
這個問題好像很少有人知道。這個你應該是屬於醫療上的問題，應該到醫院問
9、知道紅斑狼瘡知識得進來一下，謝謝！！！
疾病與世界萬物一樣都是分門別類、各有歸屬的，每個病都有各自的系統歸屬，例如"糖尿病"是新陳代謝類疾病；"胃炎"是消化系統疾病；那麼紅斑狼瘡（LE）歸為哪一類疾病呢？回答這個問題還要從20世紀初談起。當時美國有一位病理學家，名字叫克萊姆普爾（Klemperer），他發現系統性紅斑狼瘡（SLE）的基本病理變化是人體膠原組織的類纖維蛋白變性，到1942年他把具有這種特徵的疾病（包括風濕熱、類風濕性關節炎、皮肌炎、多動脈炎、系統性硬皮病、系統性紅斑狼瘡）加以綜合，稱之為"彌漫性膠原病"。事物是在不斷的發展的，隨著研究的不斷深入，人們發現克萊姆普爾的所謂膠原病僅是病理組織學上的概念。到1969年，日本醫學家大高裕等認為這一類疾病的結締組織均具有粘液樣水腫，纖維蛋白變性及壞死性血管炎等相同的基本病變，因此又把這一類病，稱為"結締組織病"。
近年來，醫學中的免疫學得到了迅猛發展，在此基礎上提出了自身免疫性疾病的概念，認為紅斑狼瘡這一疾病是自然發病，病因不明，有遺傳因素，好發於育齡婦女，身體的多個器官出現病變，臨床表現多種多樣，在血液中可以檢測出多種高滴度自身抗體，並且出現相應身體組織（靶器官）受侵害後的有關症狀，病變組織中有大量的淋巴細胞和漿細胞浸潤，應用皮質類固醇及免疫抑制葯物有療效，所以應將紅斑狼瘡歸類為自身免疫性疾病。然而在風濕病的范疇中，包括了多種侵犯肌肉、關節、韌帶、滑囊、內臟及其它結締組織成份的疾病，它可為原發性局限於肌肉骨骼的疾病，也可以是具有多系統受累的全身性疾病。（如典型的膠原病），因此我們說紅斑狼瘡是一種自身免疫性的炎症性結締組織病，歸結於風濕病學中，又是六種經典膠原病之一，這已成為國際通用的概念。廣大患者在綜合性醫院就診時，應到風濕病科的結締組織病診室或免疫科。
提起紅斑狼瘡這一疾病，很多人都知道是一種自身免疫性疾病，但若問起紅斑狼瘡一詞的由來，恐怕不是每一個人都能說清楚的。在浩繁的中醫書籍中從末見與其相似的病名，只是有一些散在的關於紅斑狼瘡症狀的描寫。狼瘡（Lupus）一詞來自拉丁語，在19世紀前後就已出現在西方醫學中。但直到19世紀中葉，有一位叫卡森拉夫的醫生才正式使用"紅斑狼瘡"這一醫學術語。不過他所說的紅斑狼瘡僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡而言。人們看到得這種病的人，在顏面部或其他相關部位反復出現頑固性難治的皮膚損害，有的還在紅斑基礎上出現萎縮，瘢痕，素色改變等，使面部變形，嚴重毀容，看上去就象被狼咬過的一樣，故有其名。後來隨著醫學科學的不斷發展，人們對紅斑狼瘡的認識逐步加深，於是又提出了系統性紅斑狼瘡的命名。系統性紅斑狼瘡除具有典型的皮膚損害外，還包括全身各個系統和各種臟器的損害，如腎、心、肝、腦、肺等。紅斑狼瘡起病穩匿或急驟，發作比較凶險，且極易復發，遷延不愈，出沒無常，就跟狼一樣狡猾。而狼瘡病人的皮膚損害除盤狀紅斑狼瘡出現典型的盤狀紅斑外，系統性紅斑狼瘡患者還出現蝶形紅斑，多形紅斑，環形紅斑，大皰性紅斑，有的也出現盤狀紅斑，所以用紅斑狼瘡一詞命名該病，既形象逼真，又內涵豐富。
紅斑狼瘡傳染嗎？
紅斑狼瘡在我國的發病率雖然遠遠高於西方國家，但也僅僅只有70/10萬，它與其他常見病多發病比較起來還算是比較少 見的。由於病人相對較少，很多人對這個病不甚了解。聽到這個病名或見到紅斑狼瘡病人總不免會產生。紅斑狼瘡會不會傳染呢這樣的疑問，回答是否定的，紅斑狼瘡不會由一個人傳染給另一個人。從紅斑狼瘡發病因素來講，至今病因不明，人們從 臨床研究上發現，只是從基礎和它的發生可能與遺傳因素，人體內性激素水平高低，以及人體所處的某些環境因素（包括感染 、日光照射、食物改變、葯物作用等）有關。是上述這些因素（可能還有很多未知因素）共同作用，降低了人體的免疫耐受性，使人體的免疫功能發生紊亂。才形成了 這種自身免疫性疾病。因此它不象由各種病原體（各種細菌、病毒、真菌、螺旋體）引起的疾病那樣，可以在人與人之間傳播。當正常人與病人 接觸時，根本不必有被傳染的恐懼，也不需要把病人隔離起來，紅斑狼瘡患者在疾病緩解穩定期，可以和正常人一樣從事一般 的工作，學習，參與正常人的社會活動。
紅斑狼瘡的治療
治療主要著重於緩解症狀和阻抑病理過程，由於病情個體差異大，應根據每個病人情況而異。
一、一般治療
急性活動期應卧床休息。慢性期或病情已穩定者可適當參加工作，精神和心理治療很重要。病人應定期隨訪，避免誘發因素和刺激，避免皮膚直接暴露於陽光。生育期婦女應嚴格避孕。
二、葯物治療
（一）非甾體類抗炎葯
這些葯能抑制前腺素合成，可做為發熱、關節痛、肌痛的對症治療。如消炎痛對SLE的發熱、胸膜、心包病變有良好效果。由於這類葯物影響腎血流量，合並腎炎時慎用。
（二）抗瘧葯
氯喹口服後主要聚集於皮膚，能抑制DNA與抗DNA抗體的結合，對皮疹，光敏感和關節症狀有一定療效，磷酸氯喹250-500mg/d，長期服用因在體內積蓄，可引起視網膜退行性變。早期停葯可復發，應定期檢查眼底。
（三）糖皮質激素
是目前治療本病的主要葯物，適用於急性或暴發性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時，發生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時，也應用糖皮質激素。
用法有兩種，一是小劑量，如0.5mg/kg/d，甚至再取其半量即可使病情緩解。二是大劑量，開始時即用10－15mg/d維持。減量中出現病情反跳，則應用減量前的劑量再加5mg予以維持。大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用於暴發性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統病變時，1000mg/d靜脈滴注，3日後減半，而後再用強的松維持。其些病例可取得良好療效，其副作用如高血壓，易感染等應予以重視。
（四）免疫抑制劑
主要先用於激素減量後病情復發或激素有效但需用量過大出現嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等症難以單用激素控制的病例。如環磷醯胺.15-2.5mg/kg/d，靜脈注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發等。應當注意的是，細胞毒葯物並不能代替激素。
（五）其他葯物
如左旋咪唑，可增強低於正常的免疫反應，可能對SLE患者合並感染有幫助。用法是50mg/d，連用三天，休息11天。副作用是胃納減退，白細胞減少。
抗淋巴細胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細胞球蛋白（ATG）是近年大量用於治療重症再障的免疫抑制劑，具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能，一些醫院用於治療活動性SLE，取得滿意療效。用法是20-30mg/kg/d，稀釋於250－500ml生理鹽水，緩慢靜脈滴注，連用5－7天，副作用是皮疹、發熱、全身關節酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時加用激素可使之減輕。
（六）血漿交換療法
通過去除病人血漿，達到去除血漿中所含免疫復合物、自身抗體等，後輸入正常血漿。效果顯著，但難持久，且價格昂貴，適用於急重型病例。