脊柱結核與脊柱腫瘤

1、脊椎結核是什麼病？

你好！脊柱結核本身是以骨質破壞為主，是一種慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表現形式。正常人體當中都含有結核桿菌，只有當你機體抵抗力下降的時候，他才會犯病。他不象感冒發熱吃點感冒葯都可以，他是需要經過時間的治療才能痊癒。更何況是個脊柱結核，治療不當嚴重的並發症就是癱瘓。現在最主要的是有哪些症狀？局部有沒有膿腫？骨質破壞嚴重與否?目前多注意卧床休息，不要吃海鮮之類的東西，不要吃辛辣的食物，建議多喝點骨頭湯。祝你早日康復！

2、脊柱腫瘤怎樣治療？

　目前,對於脊柱腫瘤的治療，一般需要首先通過活檢明確診斷。原發脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對於脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術。內外科治療轉移瘤的目標都是最大可能地改善生活質量。一旦轉移瘤的診斷確立,則手術或手術聯合其他治療手段所能發揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經功能和恢復脊柱結構完整性。確定脊柱轉移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內科、普通內科、放射科、放療科、神經科和骨科等多學科參與。
注意。
　①關注自己的健康，如果感覺身體有麻木、疼痛等症狀，應及時與醫生溝通，及早做檢查確診。
②手機、電腦、電視、微波用品的電磁輻射，盡量多使用有線電話，使用電腦時距熒屏應在一臂之遙，看電視的時間不要太久。
③養成良好的姿勢習慣，注意保暖，防止受風寒侵襲，保護好頸椎、腰椎、胸椎等。
④減少和避免放射性輻射，尤其在青少年骨骼發育時期。
⑤避免外傷，特別是青少年發育期的長骨骺部。
⑥加強體育鍛煉，增強體質，提高對疾病的抵抗力，增強免疫功能，預防病毒感染。
⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。忌煙酒及辛辣刺激食物、忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物、忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發物等。
⑧少吸煙喝酒，盡量避免煙酒刺激身體。多運動。

3、如何鑒別脊柱結核與脊柱腫瘤

我們體會應從如下方面進行鑒別：1、是否有結核病史。2、疼痛的性質。3、病史的長短。4、影像學表現。5、細菌培養。6、病理組織學檢查。前三項往往是兩病共有的表現，鑒別方面僅供參考，後三項往往具有特異性，特別是後兩項具有診斷價值。另外還應結合其他輔助檢查綜合分析。臨床工作中常常會遇到病人拿著X光片、CT、MRI片子找大夫給看一下，希望能給定一下診斷，通常情況下有50%-80%的病人可通過影像學初步確定是否為結核的診斷，下腫瘤的診斷一般臨床醫生比較慎重，往往要等到拿到病理結果後才確診。即使是影像學很傾向腫瘤的診斷臨床上也往往是先下疑似診斷。脊柱結核好發部位為胸腰椎、腰骶段、頸椎，病變常發生在椎間隙，少數病變發生在椎體中央，影像學表現特點為椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞，周圍出現膿腫、死骨、部分病人出現竇道，骨質破壞特點為蟲蝕樣、骨質破壞的同時周邊骨質有硬化。病變多發生在椎體，少數累積附件。臨床上常見的椎體腫瘤多為轉移癌，原發椎體腫瘤有椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、多發性骨髓瘤、朗格罕斯細胞瘤等。最終的診斷往往靠病理學報告。但臨床上如有下列影像學表現應考慮到椎體腫瘤的可能：1、椎體溶骨性破壞。2、溶骨性破壞累積附件。3、扁平椎。4、多節段椎體破壞。

4、脊柱結核的症狀有哪些？

脊柱結核的症狀主要表現在以下幾個方面：①疼痛。多為輕微鈍痛，休息後減輕，勞累後則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病人訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的病人常訴說其腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。②姿勢異常。病變部位不同，病人所採取的姿勢也各不相同。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核病人站立或走路時盡量將頭與軀干後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核的病人從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，此種現象稱為拾物試驗陽性。③脊柱畸形。以後凸畸形最為常見，多為角形後凸，側彎不常見，也不嚴重。④脊柱活動受限。脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個方向。由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動較小的胸則不易查出。⑤壓痛和叩擊痛。因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯；叩擊局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性膿腫。此種現象常為病人的最早體征，有時常將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。⑦脊髓受壓現象。有的病人因出現截癱才來就診。即使病人沒有神經障礙的描述，也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象。

5、廣州男子被誤診為脊柱腫瘤了嗎？

被診斷為「脊柱腫瘤」後，老家的醫生告訴譚叔（化名）「頂多活三個月」，沒想到他「回家等死」卻挺過了半年，最終在廣州診斷為「脊柱結核」。

3月24日是世界結核病防治日。記者從中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科獲悉，許多被確診的結核病病人往往不相信自己得了「歷史書上記載的癆病」。尤其是脊柱結核患者，往往以為「結核病菌只侵襲肺，不會招惹脊柱」。

我國著名的脊柱腫瘤專家、中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科主任沈慧勇教授指出，結核病與貧窮緊密相關，在近百年前的發病率和死亡率都非常高。如今，我國的結核防控體系非常健全，結核的發病率與死亡率都明顯下降。但由於現代社會人口流動性大、耐葯結核桿菌的出現以及自身免疫缺陷疾病等綜合原因，使得近幾年的結核病的發病率又有抬頭的趨勢。

不想「人財兩失」 他曾回家等死

「原本我以為自己必死無疑，現在來醫院碰碰運氣，希望您能幫幫我……」一進診室，老譚便激動地請沈慧勇教授救救他。六個月前，他因為腰背痛就做了MR（磁共振檢查），並被診斷為「脊柱腫瘤」。一方面，老譚家境普通，無法承受伴隨腫瘤治療而來的高額醫葯費，另一方面，醫生告訴他，以往的經驗顯示，「一旦腫瘤出現在骨頭上，往往意味著癌症到了晚期，生命進入倒計時。」

為免家人「人財兩失」，老譚決定放棄治療，返回家中安度餘生。萬萬沒想到，原以為生命只剩三個月，在腰痛的折磨下，老譚卻堅強地挺過了半年，且沒有出現更嚴重的症狀。抱著一絲希望，老譚慕名找到了廣東省脊柱脊髓疾病科研中心主任、中山大學孫逸仙紀念醫院沈慧勇教授,希望能獲得「一錘定音」。

最終，經過沈慧勇教授及其團隊的詳細檢查，尤其是運用了新型「脊柱病灶多點穿刺組織活檢技術」來驗明正身，老譚被確診為脊柱結核，「能治好！」這個消息讓他喜出望外。目前，老譚正在家中進行抗結核治療，大約兩周後將返回中山大學孫逸仙紀念醫院進行手術。

原來是虛驚一場

無獨有偶，47歲的老李（化名）因腰背部疼痛2個月，也到醫院來看「腰椎病」。檢查發現，他同樣受到脊柱結核的禍害，導致腰4/5椎間隙塌陷。經過詳細討論，沈慧勇教授及其團隊決定利用腹腔鏡為老李實施前路清理病灶植骨、後路經皮內固定手術，由於前後均為微創手術、創傷小，老李很快就能下地活動。

脊柱結核常遭誤診

僅有五分之一具有傳染性

沈慧勇教授指出，我國結核病發病率為約68/10萬，其中5%-10%為骨與關節結核。

沈慧勇指出，不典型脊柱結核患者常容易被誤診。以老譚為例，這種不典型的脊柱結核，出現在45-60歲，檢查可能是完全正常，患者有時會伴有體重明顯下降，MRI也沒有明顯的冷膿腫形成，因此很容易被誤診為脊柱腫瘤。同時，由於抽血往往查不出結核菌，容易被誤診為脊柱腫瘤，讓患者心灰意冷放棄治療，導致脊柱畸形，徹底喪失勞動力。

「骨與關節結核只有1/5左右合並具有傳染性的肺部結核，而且單純脊柱結核不具有傳染性。」中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科王鵬副主任醫師提醒患者，但是，脊柱結核葯物治療時間長，治療期間要不斷復查，避免肝、腎及聽力等功能遭受嚴重損害。

值得注意的是，脊柱結核經保守治療康復後，大部分患者會有不同程度的脊柱後凸畸形，有3%～5%局部後凸可達到60゜，嚴重影響患者的生活質量與外觀。對於這部分脊柱後凸畸形的患者，葯物治療是無效的，需要進行手術矯正。

結核病的治療最重要的是靠早期、聯合、規律、足療程應用抗結核葯物。但是，脊髓壓迫導致的癱瘓是其最嚴重的並發症，如果處理不當即使用葯期間也難以避免。

6、強直性脊柱炎與脊柱結核的區別?

強直性脊柱炎有哪些主要症狀？

強直性脊柱炎發症緩慢隱襲，常不為患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關節由下而上地出現腰椎、胸椎和頸椎症狀。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大約10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側向下放射（沿坐骨神經分布范圍）但神經系統檢查一般無陽性發現。經數月或數年患者臨床症狀逐漸加重，出現持續性腰部、胸椎或頸部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒並有翻身困難，需起床活動後方能減輕痛苦。早晨起床或久坐、久蹲後起立時腰背部僵硬感尤為劇烈，輕微活動方可緩解症狀。隨著病性進一步的發展，最終可導致腰、胸及頸椎各個方向的動動受到限制。胸椎和脊肋關節受累可使胸廓擴展范圍縮小，脊柱呈現畸形。微動關節如骶髂關節、恥骨聯合及胸骨柄關節亦可受累，局部出現疼痛或腫脹。

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脊柱結核症狀：

脊柱結核臨床上最為多見，佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核，1%為附件結核，附件結核多繼發於椎體結核或與椎體結核同時存在。椎體結核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易於勞損，肌肉附著少和血液供應差有關。

症狀表現

(一)全身症狀 早期無明顯症狀，活動期則出現食慾不振、消瘦、午後潮熱、盜汗等中毒症狀。

(二)局部症狀和體征

1.疼痛局部痛為主，於勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。

2.脊柱畸形由於椎體破壞塌陷後，形成角狀後突畸形。為脊柱結核所特有。

3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動時明顯受限。胸、腰椎結核病人不能彎腰，故拾物姿勢很特殊，不是彎腰去拾，而是屈髖、屈膝、挺腰下蹲，一手撐大腿，另一手去拾地上的東西。

4.寒性膿腫應仔細檢查，如懷疑可作穿刺。

椎體結核按原發病灶部位可分為三型：

(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。

(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。

(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。

椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。

不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。

頸椎：常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫，下部頸椎形成食管後膿腫。

胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。

腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近，還可繞過股骨上端後側至大腿外側，再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現在腰三角部位。

寒性膿腫轉歸：病灶處於靜止時，寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的膿液因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連，最後穿破，形成內瘺。

[實驗室檢查]極為重要，不僅要看有無椎體破壞，還要注意脊椎的曲度以及有無附件改變。

椎體破壞情況隨病理類型不同而異。中心型可有死骨、空洞形成，周圍骨質疏鬆，但有的骨質反顯緻密，呈磨砂玻璃樣。邊緣型多表現溶骨破壞，應仔細觀察每個部位，勿使遺漏。椎體破壞嚴重者可發生楔形壓縮，甚至消失。椎間隙可模糊、變窄或消失。

對椎旁軟組織陰影，應注意有無加寬或局限性膨隆。頸胸段脊椎結核膿腫引起的上縱隔擴大陰影，不要誤認為縱隔腫瘤。胸椎結核椎旁膿腫的邊緣需與心臟右緣及胸主動脈陰影相鑒別。也有時椎旁軟組織陰影雖有明顯增寬，但實際上並非膿腫，而是增厚的軟組織，膿腫已被吸收，病變已纖維化。這種椎旁陰影的密度常較低，邊緣一般比較平直，缺乏局限性膨隆。3個月後拍片復查時，該陰影並無明顯增寬或變窄。此外，因病變處於靜止階段，故病人血沉、體溫都比較正常，局部疼痛也明顯減輕。

診斷

[鑒別診斷]

(一)強直性脊柱炎 本病患者常出現脊柱運動受限，血沉增快，累及多數椎體，同時伴有骶髂關節病變。X線片可見韌帶骨化，呈竹節樣改變，椎體無破壞，無軟組織增寬影。

(二)脊柱腫瘤 一般只累及一個椎體，相鄰椎間隙寬度保持正常，破壞常在椎弓根。

(三)椎間盤中央型突出 X線片有時可見椎體上下緣有小圓形缺損，但周圍骨質緻密，系由於髓核向椎體內突出，形成許莫爾結節。有時椎體前上緣可見一小三角形游離骨塊，系由於環形骨骺未癒合。

治療方法

治療應包括三方面：①結核本身的治療；②解除脊髓的壓迫；③預防及治療各種並發症。

手術治療主要是對脊髓進行減壓。術前應作好充分准備，結合病人體征及X線片表現，選擇好恰當的手術方法，才能起到減輕症狀、治癒疾病的目的。在各種手術方法中以後路或側前方減壓術最常用。側後減壓術通過切除一側椎板、椎弓根及關節突，可同時顯露脊髓及椎體病灶，減壓及病灶清除也較徹底，但手術復雜，出血又多，並有可能影響脊柱穩定性，一般很少採用。

長期高位截癱者，常伴有腎上腺皮質功能衰退，手術時易因腎上腺皮質功能衰竭而突然發生休克，甚至死亡，術前應先給予腎上腺皮質激素治療。

7、脊椎結核與椎體腫瘤具體怎麼鑒別

我體應面進行鑒別:1、否結核病史2、疼痛性質3、病史短4、影像表現5、細菌培養6、病理組織檢查前三項往往兩病共表現鑒別面僅供參考三項往往具特異性特別兩項具診斷價值另外應結合其輔助檢查綜合析 臨床工作遇病拿著X光片、CT、MRI片找夫給看希望能給定診斷通情況50%-80%病通影像初步確定否結核診斷腫瘤診斷般臨床醫比較慎重往往要等拿病理結才確診即使影像傾向腫瘤診斷臨床往往先疑似診斷 脊柱結核發部位胸腰椎、腰骶段、頸椎病變發椎間隙少數病變發椎體央影像表現特點椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞周圍現膿腫、死骨、部病現竇道骨質破壞特點蟲蝕、骨質破壞同周邊骨質硬化病變發椎體少數累積附件 臨床見椎體腫瘤轉移癌原發椎體腫瘤椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、 發性骨髓瘤 、朗格罕斯細胞瘤等終診斷往往靠病理報告臨床列影像表現應考慮椎體腫瘤能:1、椎體溶骨性破壞2、溶骨性破壞累積附件3、扁平椎4、節段椎體破壞