1、脊椎硬膜囊受壓會有什麼症狀?
看什麼位子受壓,如果是腰椎會造成腰部兩胯骨疼、酸、脹。嚴重的會引起坐骨神經痛,下肢酸脹麻,甚至行走都困難。
2、脊柱損傷壓迫脊髓會導致什麼症狀?
這個要看脊柱損傷的位置和損傷程度,輕度的就受傷位置附近有疼痛感,中度的會導致手腳發麻、無力等,嚴重的甚至會導致癱瘓!
3、脊髓壓迫症的症狀有哪些?
1.病程經過及分期急性壓迫如外傷性血腫、轉移癌、硬脊膜外膿腫,起病急驟,進展迅速,在數小時至數天內脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰起病。慢性壓迫如良性腫瘤、先天性畸形等,起病極為緩慢,早期症狀多不明顯,或僅有相應部位的不適感,輕微疼痛,又非持續,往往不足以引起患者的注意。
多數患者是因疼痛較劇或肢體力弱、感覺障礙出現之後才就醫診治。對症治療後症狀往往有不同程度的減輕,因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛、膽囊炎或其他內臟疾患,或認為是關節炎、脊柱肥大、神經根炎、腰肌勞損、坐骨神經痛等等。若此期未能得到診治,壓迫將進一步進展,症狀亦日趨加重。
脊髓壓迫症的自然病程大體可分3個階段,即早期(根痛期)、脊髓部分受壓期和完全受壓期。
(1)根性神經痛期:亦稱神經根刺激期。病變較小,壓迫尚未及脊髓,僅造成脊神經根及硬脊膜的刺激現象。其主要臨床表現是根性痛或局限性運動障礙。疼痛部位固定,局限於受累神經根分布的皮節區域,疼痛異常難忍,被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣。開始為一側性,突然發作,突然消逝,是間歇性痛。每次發作自數秒至數分鍾。當用力、咳嗽、打噴嚏、大便等導致胸、腹腔壓力突然增加時可觸發或加劇疼痛,改變體位時可加重或減輕。因而患者常常只取一種姿勢。在間歇期內可完全正常,或在疼痛部位出現感覺異常,如麻木、蟻走、蟲爬、寒冷、針刺、發癢、沉重等感覺。當壓迫進一步進展,疼痛加劇,變為持續性、雙側性,以致可以較廣泛。神經根受壓到一定程度時,其傳導功能逐漸低下以致喪失,出現感覺減退或消失。由於相鄰的上、下兩個感覺神經根所支配的皮節有重疊,故神經根損害所出現的節段性感覺障礙,常是部分性的不完全的,若是完全性感覺喪失,提示有2個以上的感覺根受到損害。根痛並非見於所有患者,以髓外壓迫者多見,髓內病變則較少見。病變位於脊髓腹側者可無根痛症狀,可產生運動神經根刺激症狀,表現為相應支配肌群的肌束顫動、「肉跳」乃至痙攣,或易疲乏無力。這些早期症狀的分布部位對脊髓受壓的定位診斷有很大價值。
(2)脊髓部分受壓期:病變在椎管內繼續發展,脊髓受到壓迫,出現脊髓傳導束障礙,表現為受壓平面以下的肢體運動、感覺和括約肌功能減弱或消失。因運動傳導束神經纖維較粗,對壓迫和血供影響耐受力差,因此運動障礙可先於感覺障礙。脊髓丘腦束受累產生受壓平面對側2~3節段以下的痛、溫覺障礙,壓迫平面高者障礙明顯。可能在腰骶段脊髓丘腦束的位置已移向背外側所致。如累及後索,則出現同側關節運動覺、位置覺、震動覺等深感覺障礙,震動覺易受損害故表現也較早。深感覺障礙時患者在黑暗中行走困難,有如踩在棉花上的感覺。脊髓受壓獲得的適應和代償功能,往往在此期間逐步建立,因此臨床症狀的加重和波動也就較為明顯。運動和感覺障礙出現的程序髓內和髓外病變不同,髓內壓迫者,運動、感覺障礙呈離心形式,即自受壓平面向下、向遠側發展,可有感覺分離現象,根痛較少,括約肌功能障礙較早。髓外壓迫者,運動、感覺障礙是向心形式,即自下自遠側向壓迫水平發展。這是因為來自下肢痛、溫覺傳導纖維在脊髓內位於外側,先於受到壓迫之故。根痛較常見,括約肌功能障礙出現則較晚。脊髓受壓期歷時比根痛期為短,一般為數月左右。但兩期常相互重疊,不能截然分開。當出現長傳導束症狀之後,即應視為脊髓已遭到部分壓迫。
(3)脊髓完全受壓期:亦即麻痹期、橫斷期,屬本症的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個橫斷面。盡管無肉眼所見的解剖上橫斷,但其功能已大部或完全喪失,脊髓受壓平面以下的運動,感覺,膀胱、肛門括約肌功能,以及皮膚、指(趾)甲營養等均出現障礙。
上述脊髓受壓的臨床發病過程,以慢性髓外壓迫性病變表現最為典型。病程越長則此三期的出現越明顯。分期並非絕對的,常有交叉重疊,如在脊髓完全受壓期,尚存在根痛的病例,也非罕見。但分期對了解和分析脊髓受壓一般規律和幫助臨床早日發現、抓緊治療時機都有意義。
2.症狀與體征
(1)感覺障礙:為脊神經後根、脊髓內的各種感覺傳導束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺過敏、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等。根性痛最為常見而且劇烈,已於前述。此外亦偶爾可見感覺傳導束性疼痛,呈某一個肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當髓外壓迫波及脊椎時,可產生脊椎椎體性痛,表現為背部肌肉深層鈍痛、常合並有局部肌肉痙攣強直,用力、咳嗽或體位改變時加劇,也可因坐位時減輕,卧位時加重等。感覺過敏,常在感覺減退或消失平面的上方有一條感覺減退較輕區域,再上方常存在一狹窄的感覺過敏帶。感覺減退較輕區與感覺過敏帶之間的界線,代表脊髓受壓節段的上緣。當病變在脊髓中央區時,常損害交叉的脊髓丘腦束纖維,而一部分未交叉的觸覺纖維及深感覺纖維可免受累及,產生分離性感覺障礙,即痛、溫覺喪失而觸覺及關節肌肉覺存在。常見於脊髓空洞症、髓內腫瘤,而髓外腫瘤則少見。白質前聯合的損害則出現損害水平以下兩側對稱性的痛、溫覺喪失。後索受損害則產生損害平面以下的觸覺、本體覺、振動覺的喪失。此外髓外壓迫時出現相應節段的棘突壓痛、叩痛亦較常見。感覺障礙是脊髓壓迫症的重要體征。對判斷髓內還是髓外壓迫,特別是對壓迫的定位診斷有重要的參考價值。
(2)肌肉運動障礙與肌腱反射改變:病變累及前根、前角及皮質脊髓束時,產生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細動作困難、步行易疲勞等現象,隨後出現肌力減退直至完全癱瘓,前根和前角的損害以肌無力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動以及腱反射消失為主要表現,即所謂下運動神經元性癱瘓。病變在頸段及腰骶段尤為明顯。當皮質脊髓束以及與運動有關的其他下行傳導束受損害時,以肌無力、肌張力增加、腱反射亢進,出現病理反射為主要表現,即所謂上運動神經元性癱瘓。如果病變在脊髓頸膨大部位,既累及支配上肢的前根和前角,又累及支配下肢的皮質脊髓束,因此產生上肢的下運動神經元性癱瘓和下肢的上運動神經元性癱瘓。脊髓壓迫症所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱,單肢癱少見,偏癱更少見。緩慢進行性的完全性截癱,早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓,刺激病變水平以下皮膚,可引出兩下肢挺直,肌張力增高。也可出現反射性屈曲,稱為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防禦反射區域的上界,作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變為鬆弛性癱瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進和病理反射出現,則為下行的皮質脊髓束同時受到損害所致。早期僅累及患側,隨後健側也逐漸出現改變。
(3)括約肌功能障礙:早期表現為排尿急迫、排尿困難,一般在感覺、運動障礙之後出現,爾後變為尿瀦留,頑固性便秘,最終大小便失禁。病變在脊髓圓錐部位時,括約肌功能障礙常較早出現。病變在圓錐以上時,膀胱常呈痙攣狀態,其容積減少,患者有尿頻、尿急,不能自主控制,同時有便秘。而病變在圓錐以下時,則產生尿瀦留,膀胱鬆弛,當膀胱充滿尿液後自動外溢,呈充溢性尿失禁。肛門括約肌鬆弛,稀的糞便自行流出,大便失禁。
(4)營養性障礙:繼發於肢體的感覺、運動障礙之後,皮膚乾燥,易脫屑、變薄,失去彈性,皮下組織鬆弛,容易發生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關節呈強直狀態。
(5)自主神經功能障礙:脊髓胸1~腰2的灰質側角內有交感神經細胞,在骶段內則有副交感神經細胞。當受壓時或與高級中樞失去聯系時,出現多汗、無汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變,常伴有兩下肢水腫,腹脹及發熱(當壓迫水平較高時導致大面積體表出汗障礙)。頸8~胸1的灰質側角有睫狀脊髓中樞,損害時產生Horner綜合征,為一有價值的定位體征。
3.不同水平脊髓壓迫症的臨床表現
(1)頸段病變:頸段病變的特點是:四肢都有癱瘓,下肢屬上運動神經元性癱瘓,上肢則根據病變部位不同可為上運動神經元性癱瘓,也可為下運動神經元性癱瘓。感覺障礙涉及上肢、頸、後枕甚至面部。根據病變的部位又可分為上、中、下三段。
①頸上段(頸1~3)主要臨床表現如下:頭部及頸部的運動、提肩胛運動有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進,出現病理性反射如跖反射(Babinski征)陽性,彈指征(Hoffmann征)陽性。膈神經受刺激而引起呃逆、嘔吐,或膈神經受損出現呼吸困難、發音低沉,甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限於枕部或頸後部,也可引起該區的感覺缺失。由於三叉神經下降可延伸至頸3水平,因此這里的病變也可有面部感覺障礙。如病變屬佔位性者,可因小腦延髓池的阻塞而產生顱內壓增高。
②頸中段(頸4~6)主要臨床表現如下:四肢均有癱瘓,以肩部運動及膈肌運動受影響最大,肱二頭肌(頸5~6)、岡上肌(頸5~6)、岡下肌(頸5~6)、小圓肌(頸4~5)、肩胛下肌(頸5~6)等可為下運動神經元性癱瘓並出現肌萎縮;肱三頭肌(頸7~8)有肌張力增高,反射亢進。因此臨床上可見屈肘時阻力較大,伸肘時十分鬆弛的肌張力分離現象。根痛部位局限於肩部或肩胛部,有時肩部及上臂外側有淺感覺減退或消失。軀乾的感覺減退或缺失平面常限於胸2水平以下。肱二頭肌反射消失,但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進。
③頸下段(頸7~8,胸1)主要臨床表現:手指活動有明顯的癱瘓,伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓。根痛部位限於前臂及手指。上肢有節段性的感覺減退或缺失,軀干感覺平面止於胸2水平。肱二頭肌的反射正常,但肱三頭肌反射(頸7~8)、橈骨膜反射(頸5~6)、指屈反射(頸6~7,胸1)均可消失。病側出現Horner綜合征。
(2)胸段病變:胸段(胸1~11)病變特徵較少,患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓。感覺障礙的平面在胸2以下,腹股溝以上,因此正確的節段定位比較困難。其主要臨床表現如下:
①兩上肢不受影響,但兩下肢呈痙攣性癱瘓。
②根痛的表現為肋間神經痛、上腹部疼痛、腰背痛等,有時伴有帶狀皰疹。皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺障礙的部位隨病變部位而定,大體可根據以下關系確定:病變在胸2者感覺障礙水平止於第2肋骨水平;病變在胸4,感覺障礙止於乳頭水平;胸6齊胸骨劍突水平;胸8齊肋緣水平;胸10平臍水平;胸12齊腹股溝水平等。
③兩下肢的腱反射亢進及腹壁反射減退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分,上腹壁反射消失表示胸7~9有損害;中腹壁反射消失表示胸9~11有損害;下腹壁反射消失表示胸11~腰1有損害。
④臍孔征(Beever征)陽性,可見於胸10病變。令患者仰卧,向前抬頭,檢查者以手壓其額部以加阻力,此時可見患者臍孔明顯地上移。
(3)腰段病變:腰段病變的特徵是兩下肢有癱瘓,感覺障礙位於腹股溝之下。根據病變部位的不同又分腰上段與腰下段。
①腰上段(胸12~腰2)臨床上的主要表現如下:兩髖關節屈曲及股內收動作有癱瘓。同時可見髂腰肌、縫匠肌、恥骨肌及內收長肌等萎縮。由於這些肌肉部位較深,常不易被察覺。膝、踝、足趾的運動為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部、臀外部、會陰或大腿的內側。大腿的上部及腹股溝上下有感覺減退,符合節段性分布。膝反射亢進,提睾反射消失。下肢有錐體束征。
②腰下段(腰3~骶2)臨床上的主要表現:膝關節及踝關節的運動受到很大限制。根痛出現於大腿的前外側或小腿的外側。感覺障礙限於兩下肢,呈節段性分布。股二頭肌反射、提睾反射可正常,但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或瀦留。
(4)圓錐病變:圓錐(骶3~5)及尾節病變的主要臨床表現有以下特點:兩下肢常無明顯的運動障礙。肛門及會陰部有鞍狀的感覺障礙。性功能障礙,包括陽痿及射精不能。這兩者並不同時發生,因它們各有不同的中樞。勃起中樞位於骶1~3而射精中樞則位於骶3~4。大、小便失禁或瀦留,膀胱失去張力而擴張。
病變單純侵犯圓錐者,反射障礙極為少見;多數病變在侵犯圓錐的同時也累及周圍的腰神經根,故反射的影響常較單獨圓錐這幾個節段所引起的影響為廣泛,膝、踝、趾、肛門等反射均可消失。
(5)馬尾病變:在腰1椎體以下椎管內不再有脊髓存在,只有腰2至尾1的神經根及終絲,各走向它們相應的椎間孔,而先後離開椎管。腰2神經根在腰椎2~3間隙離開椎管,腰3神經根在腰椎3~4間隙離開椎管,依此類推。因此,馬尾病變的部位越高,它侵犯的神經根越多,表現的症狀也越廣泛。一般說,它的臨床表現與脊髓腰段病損相似,但是肌肉的癱瘓是鬆弛性的,有明顯的小腿肌肉萎縮,膝以下的各種反射消失,並在小腿部分有根性分布的感覺障礙。
首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的,通過必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面,進而分析壓迫是在脊髓內還是在脊髓外,以及壓迫的程度;最後研究壓迫病變的性質。這是診斷脊髓壓迫症的基本步驟和要求。為此必須將病史、臨床檢查所得,結合輔助檢查有關資料加以綜合分析,一般均能正確做出診斷。
4、脊椎壓迫神經的症狀是什麼呀?
在臨床上,脊椎壓迫神經不同的階段神經受壓產生症狀不一樣。如果病人頸椎脊髓受到壓迫,產生臨床症狀是病人自覺頸部疼痛、雙上肢皮膚感覺刺痛、肌肉無力、手指明顯就力量減弱,還會出現病理反射。有的還會出現病人雙下肢無力、行走困難,而且在行走時有踩棉花堆的感覺、胸部有束帶感,還有的病人會伴有血壓升高、視物模糊或者吞咽時有異物感。如果是腰椎的神經受到壓迫,病人自覺腰部疼痛,甚至向雙下肢放射痛、有針刺感,病人腰部活動受限,雙直腿抬高試驗陽性。總而言之,出現脊椎壓迫神經後,病人最好到醫院去及時就診,在醫生的及時診斷下給出對症治療,以免耽誤病情。