1、下列哪種矯形器對頸椎固定效果最好？
一、成品頸部矯形器（一）軟性式圍領由聚氨酯泡沫為主體製成，外包棉布套，用尼龍搭扣黏合固定和調節松緊。矯形器為成品，有不同型號選擇。隨時裝配，不用調整。它通過與皮膚的接觸形成一種運動感覺的提示，當患者頸部運動時，提醒患者輕度控制頸椎屈伸，適用於保護頸部和頸部軟組織損傷患者如落枕、頸項肌勞損患者。 圖1 軟式圍領（二）硬性式圍領多由聚乙烯塑料板製成，鑲有塑料海綿的邊緣，後面用尼龍搭扣黏合固定（圖2）。矯形器為成品，有不同型號選擇。隨時裝配，不用調整。對頸椎屈伸有少部分控製作用，適用於嚴重的頸部軟組織損傷和頸椎病患者。 圖2硬式圍領（三）費城頸托費城頸托（Philadelphin collar）通常是用聚乙烯泡沫和硬質塑料製成，分為前後兩片，在兩側由尼龍搭扣黏合固定(圖3)。有的前片帶氣管插管開口孔，適用於有氣管插管的患者。矯形器為成品，有不同型號選擇。隨時裝配，少有調整。矯形器對頸椎屈伸可基本控制，適用於外傷急救、頸椎病、穩定的頸椎骨折和頸椎骨折脫位術後患者，慎用於頸椎不穩定骨折患者的固定。 圖3費城頸托 二、定製頸部矯形器（一）鋼絲頸托根據患者頸部形狀和測量數據，由鋼絲製作，外襯軟性材料和布料（圖4）。該矯形器限制頸部屈曲運動，適用於預防和治療頸部燒傷後、整形術後的瘢痕攣縮和頸部畸形。 圖4鋼絲頸托（二）塑膜頸部矯形器矯形器製作師用高（低）溫板材在石膏陽型（患者頸部）模塑成形製成（圖5）。該矯形器控制頸部屈伸、側屈、旋轉，適用於頸椎骨折、脫位、頸椎韌帶損傷、頸部嚴重扭傷、頸椎骨折術後，慎用於開放性頸椎損傷的患者。 圖5塑膜頸部矯形器（三）屈伸旋轉控制式頸胸矯形器又稱胸骨-枕骨-下頜骨固定器（sternal occipital mandibular immobilizer，SOMI）或索米矯形器。前面由單金屬桿和控制下頜關節運動的塑料托組成，後面由控制頭部運動的塑料枕托組成（圖6）。適用於頸椎穩定性骨折、頸椎骨折或脫位術後、頸椎關節炎等患者，慎用於不穩定骨折的患者。 圖6 屈伸旋轉控制式頸胸矯形器（四）屈伸側屈旋轉控制式頸胸矯形器屈伸側屈旋轉控制式頸胸矯形器（flexion-extension-lateral-rotation CTO）的前面和側面由雙、三或四桿金屬桿和控制下頜關節運動的塑料托組成，後面由控制頭部運動的塑料枕托組成；或全部由聚乙烯高溫板材製成（圖7）。控制頸椎的屈伸、側屈和旋轉。適用於頸椎、上段胸椎的骨折、脫位、韌帶損傷、頸椎、上段胸椎骨折術後的患者，慎用於頸部皮膚、枕部、下頜不能忍受壓力的患者。圖7屈伸側屈旋轉控制式頸胸矯形器（五）哈羅式頸胸矯形器（halo cervical thoracic orthosis）：又稱哈羅式支架。分為上下兩部分：上部為一個帶四個不銹鋼頂尖螺絲的顱骨環固定顱骨，下部為一個熱塑性塑料板模塑的胸托板和背托板，中間以四根帶螺桿的立桿相連，這些桿的長度均可調（圖8）。適用於頸椎不穩定骨折，尤其是C1～C3椎不穩定骨折患者；上段頸椎腫瘤、結核術後患者。慎用於頸椎骨摺合並顱骨骨折的患者。圖8 哈羅式頸胸矯形器（六）固定式頸胸腰骶矯形器由鋁合金支條製成或高溫板材模塑而成（圖9）。該矯形器控制頸胸腰骶椎的屈伸、側屈、旋轉，適用於脊柱多段骨折的患者，慎用於呼吸障礙的患者。 圖9 固定式頸胸腰骶矯形器（七）矯正式頸胸腰骶矯形器：適用於脊柱多段側凸、後凸患者，如密爾沃基式脊柱側凸矯形器。
2、脊柱內固定系統是否屬於工傷保險報銷
是不是工傷保險報銷，關鍵是不是認定工傷。如果認定工傷，可以按照規定報銷，當然必須是由工傷保險同意的項目。
3、脊柱內固定系統醫保能核銷嗎
1、當事人可以具體參看本人醫保關系所在地的醫保目錄明確該項是否可以享受醫保待遇，不明確的，可以還上本人的有效身份證、社保卡等，事先咨詢當地的社保部門工作人員明確；
2、為便於說明，以烏蘭察布市為例，只要在醫保年度限額內，該項屬於當地的重特大疾病醫保報銷的范圍(因為不屬於個人超標准不予報銷費用目錄的范圍)：
(1)參加城鄉居民基本醫療保險患者住院醫療費用在3萬元以內的，按照城鄉居民基本醫療保險相關政策給予報銷；
(2)住院費用超過3萬元的，先由城鄉居民基本醫療保險報銷後，屬於政策范圍內的個人自付部分，再由商業大病醫療保險按一定比例賠付；
(3)其中的困難群體（指城鄉居民享受低保對象和建檔立卡的精準扶貧對象）剩餘的政策范圍內個人自付部分，再由民政醫療救助資金按規定比例給予救助，屬於困難群體的還有未報銷的個人自負部分由政府設立的重特大疾病醫療補助基金適當補助。
3、重特大疾病醫療補助設封頂線，一個參保年度內基本醫療保險、商業大病保險、民政醫療救助、重特大疾病醫療補助基金總計最高支付限額不得超過30萬元。
4、以上參考資料來源：《烏蘭察布市重特大疾病醫療保障管理暫行辦法》。
4、脊柱損傷的固定和搬運
對於脊柱損傷搬運抄，操作之前需快速檢襲測患者的基本生命體征。接著是選擇搬運工具，搬運需要准備質硬擔架(如沒有硬質擔架，可以用門板代替)、固定帶、棉墊頸托等。搬運前需與患者溝通，告知其搬運、固定的目的並取得患者的配合。
搬運時保持患者處於脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉，不然會損傷神經和脊髓，造成嚴重的後果。如有頸椎損傷使用頸托者，則需先用頸托將患者頭部固定，防止在搬運過程中造成頸椎二次損傷。搬運時三人或四人站在患者同一側，將雙手臂置於傷者身下的頸肩、腰臀、下肢水平。另一個輔助檢查的人站在傷者頭部，用手托扶住傷者頭頸部，並延軀干縱軸向上的方向略加牽引。搬運時與其餘人溝通好之後，數人同時用力，以平托法將傷者移到擔架上。禁止摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，容易損傷神經和脊髓。搬運好之後用帶子將傷者固定在擔架上。一般用4條帶子，分別在胸、肱骨水平，前臀、腰水平，大、小腿水平個一條帶子將患者綁在擔架上。如果現場沒有頸托，可以用其他東西替代，例如沙袋或者衣物置於頸部兩側以達到固定頭頸部的作用。操作結束之後需告知患者相關的注意事項。
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5、脊柱骨折如何診治？
脊柱骨折十分常見，約佔全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以並發脊髓或馬尾損傷，特別是頸椎骨折一脫位常合並有脊髓損傷，能嚴重致殘甚至危及生命。
（1）病因與分類
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
①胸腰椎骨折的分類。
單純性楔形壓縮性骨折：是脊柱前柱損傷的結果，這類骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。
穩定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱損傷的結果，脊柱的後柱不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷脊髓而產生症狀。
不穩定性爆破型骨折：是前、中、後柱同時損傷的結果。由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
Chance 骨折：為椎體水平撕裂損傷。這種骨折也是不穩定骨折，臨床上比較少見。
屈曲—牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶後方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷造成後縱韌帶斷裂；後柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂、關節突脫位、半脫位或骨折。這類損傷往往是潛在的不穩定型骨折。
脊柱骨折—脫位：又稱移動性損傷。椎管的對線對位已經完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產生移位。通常三柱均毀於剪力。
損傷平面通常通過椎間盤，因此脫位程度重於骨折。當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨的上關節突前方，互相阻擋，稱為關節突交鎖。這類損傷極為嚴重，脊髓損傷難免，預後差。
②頸椎骨折的分類。
屈曲型損傷：是前柱壓縮、後柱牽張的結果。臨床上常見有：
前方半脫位（過屈型損傷），是脊椎後柱韌帶破裂的結果，有完全性和不完全性兩種；雙側椎間關節脫位，因過度屈曲使中後柱韌帶破裂所致；單純性楔形（壓縮性）骨折，較為多見，常見於骨質疏鬆者。
垂直壓縮所致的損傷。
第一頸椎雙側性前、後弓骨折：又稱Jefferson 骨折。X 線上很難發現骨折線，CT 檢查可清晰顯示骨折部位、骨折塊數量及移位情況，MRI 檢查能顯示脊髓受損情況。治療以非手術治療為主。
爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，多見於C5， C6 椎體，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管內，因此癱瘓的發生率很高。
過伸損傷。
過伸性脫位：常見於高速駕駛汽車，因急剎車或撞車時，由於慣性作用使頭部過度仰伸繼而過度屈曲，使頸椎發生嚴重損傷。前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一椎體前下緣撕脫骨折和後縱韌帶斷裂。這種病的特徵性體征是額面部有外傷痕跡。
損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自於額部，使頸椎過度仰伸，在樞椎後半部形成強大的剪切力量，使樞椎的椎弓發生垂直狀骨折。以往多見於被縊死者，故又稱縊死者骨折。
機制不甚了解的骨折。齒狀突骨折可分為3 種類型。第1 型，齒狀突尖端撕脫骨折；第2 型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折；第3 型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節突，一側或雙側性。
第l 型較為穩定，並發症少，預後較佳；第2 型多見，該處血供不佳，常發生骨不癒合，故需手術治療；第3 型骨折穩定性好，血供亦良好，預後較好。
③根據骨折的穩定性，可分為穩定型和不穩定型。單純壓縮骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的單純附件骨折，不易移位，為穩定型骨折。椎體壓縮1/3 以上的單純壓縮骨折、粉碎壓縮型骨折、骨折脫位、第1 頸椎前脫位或半脫位，以及腰4 ～ 5的椎板、關節突骨折，復位後容易再移位，為不穩定型骨折。
（2）臨床表現
①有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭部、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。
②胸腰椎損傷後，患者有局部疼痛，腰背部肌痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部無力。由於腹膜後血腫對自主神經的刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛、大便秘結等症狀。
頸椎損傷時，有頭、頸痛，不能活動，明顯壓痛，傷員常用兩手扶住頭部。檢查脊柱時可發現位於中線的局部腫脹和明顯的局部壓痛；頸椎損傷時腫脹和後突畸形並不明顯，但有明顯壓痛；胸、腰段損傷時常有後突畸形。
③ X 線表現X 線攝片檢查對於明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，以及指導治療，有重要意義。
以胸腰段椎骨骨折為例，X 線的表現是：在側位片上，椎體前上部有楔形改變，或整個變扁。椎體前方邊緣骨的連續性中斷，或有碎骨片，粉碎壓縮骨折時，椎體後部可向後方突出成弧形。合並脫位時，椎體間有前後脫位，關節突的關系有改變，或有關節突骨折。
在正位片上，可見椎體變扁，或一側呈楔形，其兩側的骨連續性中斷，或有側方移位。也可有椎板、關節突、橫突骨折等。
（3）急救處理①用木板或門板搬運。
②先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放於身邊。木板放在傷員一側，2 ～ 3 人扶傷一員軀干，使成一體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊柱的損傷。
③對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移，嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上後，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。
（4）脊柱骨折的治療①胸腰椎骨折的治療。
單純性壓縮骨折的治療：椎體壓縮不超過1/5 者，或老年體弱不能耐受復位及固定者可仰卧於硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，囑3 日後開始腰背部肌鍛煉。2 個月後骨折基本癒合，第3個月內可以下地稍許活動，仍以卧床休息為主。3 個月後逐漸增加下地活動時間。
椎體壓縮高度超過1/5 的青少年或中年傷者，可用兩桌法過仰復位。復位後在此位置應用過伸位石膏背心固定。石膏固定期間，鼓勵患者下地活動，堅持每天做腰背肌功能鍛煉。固定時間約3 個月。
也可採用雙髁懸吊法復位。
爆破型骨折的治療：對沒有神經症狀的爆破型骨折，經CT 證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以採用雙髁懸吊法復位。對有神經症狀和有骨塊擠入椎管內者，不宜復位。此類骨折宜經側前方途徑，去除椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然後行椎體間植骨融合術，必要時還可以置人前路內固定物。後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。
Chance 骨折：屈曲—牽拉型損傷及脊柱移動性骨折—脫位者，都需要做前後路復位及內固定器安裝術。
②頸椎骨折的治療。對頸椎半脫位的病例，在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為防治遲發的並發症，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏頸圍固定3 個月。對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可採用經前路或經後路的脊柱融合術。
對穩定型的頸椎骨折，輕度壓縮者可採用頜枕帶卧位牽引復位，牽引重量3kg。復位後應用頭頸胸石膏固定3 個月。壓縮明顯的和有雙側椎間關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3 ～ 5kg，必要時可增加至6 ～ 10kg。攝X 線證實復位後，可於牽引2 ～ 3 周後應用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有四肢癱瘓及牽引失敗者須行手術復位，必要時可以切去關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。
單側小關節脫位者可以沒有神經症狀，特別是椎管偏大者，可以先應用持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg 開始，最多不能超過10kg，牽引時間約8 小時。在牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經症狀。復位困難者以手術為宜，必要時可以切除上關節突，並加作頸椎融合術。
對爆破型骨折有神經症狀者，原則上應該早期手術治療，通常採用前路手術，切除骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。
對過伸性損傷，大都採用非手術治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少，沒有移位者可以採用保守治療，牽引2 ～ 3周後上頭頸胸上固定3 個月；有移位者應作頸前椎體間植骨融合術。
而對有脊髓中央管周圍損傷者一般採用非手術治療。
有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷後2 ～ 3 周時作椎管減壓術。
對第l 型、第3 型和沒有移位的第2 型齒狀突骨折，一般採用非手術治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2 周後上頭頸胸石膏3 個月。
第2 型齒狀突骨折如移位超過4mm 者，癒合率極低，一般主張手術治療，可經前路用l ～ 2 枚螺釘內固定，或經後路行Ct 也植骨及鋼絲捆紮術。