脊柱外傷體位

1、脊柱及脊髓損傷病人的護理PPT課件

原發布者:惠興圖文

.11.概述：脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命2.主要原因:暴力，多數由間接暴力引起，少數因直接暴力所致。九江衛校1.局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限；2.骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；3.胸、腰椎骨折常有後突畸形；4.合並截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現呼吸困難，甚至呼吸停止。九江衛校1.X線檢查：顯示骨折部位、類型和程度，關節脫位，棘突間隙改變等。2.CT、MRI檢查：進一步顯示骨骼、關節和椎管的變化。九江衛校1.胸、腰椎骨折（1）單純壓縮骨折：椎體壓縮不足1/3者，應卧硬板床，3日後開始腰背肌鍛煉，3個月後逐漸下床活動。椎體壓縮大於1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復位，復位後石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。（2）爆破型骨折：有神經症狀和有骨折片擠入椎管內者，需手術治療。九江衛校2.頸椎骨折（1）穩定型骨折：牽引復位，復位後石膏固定。（2）爆破型骨折：原則上手術治療。九江衛校1.皮膚完整性受損與活動障礙和長期卧床有關。2.潛在並發症：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節僵硬。九江衛校1.急救搬運：三人平託病人，同步行動，將病人放在硬板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，並與身體保持一致，同步行動。2.保持皮膚的完整性，預防壓瘡發生。

2、脊髓損傷水平的評定主要靠什麼

神經修復術
一、損傷分類
脊柱骨折病人中約有20%發生神經損傷。通常脊柱損傷越嚴重，脊髓損傷就越嚴重，但並不總是如此。另一方面，輕度脊柱損傷 往往不引起脊髓損傷，但有時也可以造成完全性神經功能障礙，有可能在沒有骨折的情況下，因為血管供應障礙，從而導致脊髓損傷。
1、頸脊髓
A、預制脊髓最常見損傷為屈曲旋轉脫位或骨折脫位，最好發部位為C5—6。
B、壓縮性骨折。C5—6為最常見部位。此類損傷中只有半數病人造成損傷平面以下完全性神經功能障礙。
C、過伸型損傷最常見於伴有退行性改變的老年人脊柱，占頸椎損傷的30%左右。最常見於C4—5，最穩定性損傷。大部分損傷是前面椎體和椎間盤與後面的增厚的韌帶與黃韌帶間的擠壓，壓迫脊髓，導致不完全性脊髓損傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷。
2、胸腰脊髓
A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉脫體位或骨折脫位。最常見於T12—L1，造成上面的椎體較下面的椎體前移。這種損傷通常不穩定，常導致脊髓、圓錐或馬尾神經功能的完全性障礙。
B、壓縮性骨折常見，通常表現為椎體高度減低。損傷穩定，神經損傷少見。
3、過伸性損傷。少見，通常導致完全性脊髓損傷。
4、開放性損傷。可見於槍傷或刀傷。脊髓損傷可由於爆裂傷、也可由於子彈穿過或骨折片刺破脊髓所致。

3、如何判斷是豎脊肌還是脊柱損傷

豎脊肌是腰背痛患者中很容易出現問題的一塊肌肉，因其在背部往往比較明顯，手往下方觸診容易摸到，因此，它也是我們臨床上腰背痛患者中處理最多的一塊肌肉。那麼它為什麼那麼容易損傷呢？這就得從它的解剖以及功能來談起了。
豎脊肌又叫骶棘肌，是位於腰椎旁的一組肌肉，從內向外依次為棘肌、最長肌和髂肋肌。其主要功能是伸展軀干，如果豎脊肌出現功能障礙，無論是痙攣或者張力增高，都容易使患者出現腰痛症狀。究其易受損的原因，是因為豎脊肌的靜態作用在對患者的日常活動、運動中的維持姿勢和動態活動具有著重大的意義。

當人處於正常站立姿勢時，豎脊肌其實很少是發生活動的，脊柱通過關節和軟組織獲得平衡。約75%的正常人重力線通過第四腰椎前方。豎脊肌短暫持續作用或間斷活動避免脊柱下降從而獲得軀體平衡。但是一些人的重力線在腰椎後方，此時，就需要腹肌收縮而避免脊柱後伸。
頭或上肢向前活動時，下方豎脊肌活動增加。負重時，豎脊肌活動也相應增加，並與負重量和負荷在身體的位置相關。這些動作都是我們日常生活中必做的一些動作，每次我們做這些動作，我們的豎脊肌都在運動。
當重心向一側偏移時，如一側手握重物，對側豎脊肌易收縮則以防止軀干側屈。這也是我們背單肩包不僅會頸肩痛，也會腰痛的原因。
坐立時豎脊肌活動和體位有關。有靠背和沒靠背，靠背的的傾斜角度都會使豎脊肌活動發生變化。

4、脊椎受傷該怎麼辦？有哪些運動容易傷到脊椎？

在需要較長時間站立，如乘車、等車時，很多人喜歡把身體的重心放在一條腿上站著，覺得這么站著比較輕松，舒服。時間長了，腰椎兩側受力不均勻，最壞的結果就是導致脊柱側彎。相信很多人練習瑜伽時，都被指導要盡量「達到身體的極限」，但是經常做「追求極限」的反關節運動會造成韌帶拉傷、軟骨撕裂、關節炎症、神經痛、跟腱撕裂、腰椎間盤突出等問題。

玩手機時低頭過度、上胸前彎、頸部越來越前傾。這使頸部胸鎖乳頭肌隨之不斷向前拉伸，長時間如此，頸椎慢性充血，久而久之而慢性勞損，造成壓迫頸椎動脈腦供血不足。頭部運動，正確的坐姿下，保持頭部水平位置不變，向左向右依次轉動，舒緩頸部緊綳的肌肉。一個良好的坐姿首先需要一把舒適的椅子。椅子不宜「太深」，坐下時臀部能把椅子坐滿，讓腰背部完全緊貼著椅背；兩腳要能平放地面，使膝蓋同高或稍高於臀部。擴胸運動，雙臂展開做擴胸運動，拉伸核心肌群。

在有傷口的情況下或是發生感染時，應及時使用抗生素防止進一步感染。同時，也要預防和治療其他部位傷口，防止尿路感染以及呼吸道並發症。一旦懷疑或發現脊柱損傷，應將患者平躺，幾個人同時水平托住患者的頸部、胸部、腰部放在門板或擔架上進行「搬運」，防止二次損傷。

經常久坐、抖腿、蹺二郎腿可能會傷害我們的脊椎，導致一些脊椎疾病的發生。蹺二郎腿時骨盆傾斜，腰椎受力不均，身體前傾的同時脊柱後凸，時間長了容易引起脊椎勞損、變形，啞鈴側提拉鍛煉腹肌和前鋸肌的動作，利用腹外斜肌的力量使身體向一邊傾斜，是個很好的鍛煉動作。

5、俯卧位傷員如何翻轉體位

病情分析：
你好，這種情況考慮屬於體質性因素
指導意見：
這個問題我建議及時的休息保養，體位性腦供血不足吧，補中益氣丸試試

6、心肺復甦脊柱外傷,如何擺放體位

?

7、搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應採取側卧的方式。具體的側卧步驟是怎樣的？

昏迷病人,沒有自主能力,分泌物有可能誤入氣管,增加窒息的危險.舌頭後墜堵塞氣管,發生窒息,危及生命. 側卧能防止以上情況發生.如果患者不能側卧的,平卧時,頭側偏向一方

8、凡是外傷現場懷疑脊柱骨折的傷者,均需採用有效的脊柱固定方式,只有這樣,才能有效避免脊柱損傷加重情況

這個做法是正確的，一定要採用正確有效的方式，如果沒有專業知識，最好不要動傷者，脊柱是身體的支柱，如果方法不當會導致非常嚴重的後果。