1、脊椎結核與椎體腫瘤具體怎麼鑒別
我體應面進行鑒別:1、否結核病史2、疼痛性質3、病史短4、影像表現5、細菌培養6、病理組織檢查前三項往往兩病共表現鑒別面僅供參考三項往往具特異性特別兩項具診斷價值另外應結合其輔助檢查綜合析 臨床工作遇病拿著X光片、CT、MRI片找夫給看希望能給定診斷通情況50%-80%病通影像初步確定否結核診斷腫瘤診斷般臨床醫比較慎重往往要等拿病理結才確診即使影像傾向腫瘤診斷臨床往往先疑似診斷 脊柱結核發部位胸腰椎、腰骶段、頸椎病變發椎間隙少數病變發椎體央影像表現特點椎間隙變窄、相鄰椎體骨質破壞周圍現膿腫、死骨、部病現竇道骨質破壞特點蟲蝕、骨質破壞同周邊骨質硬化病變發椎體少數累積附件 臨床見椎體腫瘤轉移癌原發椎體腫瘤椎體淋巴瘤、骨巨細胞瘤、神經纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、 發性骨髓瘤 、朗格罕斯細胞瘤等終診斷往往靠病理報告臨床列影像表現應考慮椎體腫瘤能:1、椎體溶骨性破壞2、溶骨性破壞累積附件3、扁平椎4、節段椎體破壞
2、脊柱結核的X線表現是什麼
X線檢查
（1）骨關節改變 X線片上以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發病後2個月內沒有陽性X線徵象。因此，對可疑病例需重復攝片或採用其他檢查。中心型的骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形，前窄後寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。邊緣型的骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱後凸不重。
（2）寒性膿腫表現 在頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般並不對稱。在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區。在慢性病例可見多量鈣化陰影。
3、脊柱結核的症狀有哪些？
脊柱結核為慢性骨關節病變，起病緩，進展慢，早期可無症狀常常被忽視。有的被誤診為慢性勞損、風濕症等而長期對症治療。極少數起病急驟，易和急性化膿性炎症混淆。
多發群體
脊柱結核約占所有骨關節結核患者的50%～75%，以前認為脊柱結核的發病年齡基本趨勢是年齡越高，發病越少，現在隨人民身體素質的提高和卡介苗的預防接種，發現脊柱結核發病人群也發生變化，主要發病為一些邊緣地區、老年營養及免疫功能較差人群，脊柱結核以10歲以下兒童最少，約佔2%，10-29歲青年約佔24%，30-49歲中年約佔31%，50歲以上老年約佔43%，其中男性略多於女性，平均年齡47±17.5歲，其中多發性身體負重較大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和頸椎等。有兩處椎體病灶者3%～7%，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊柱結核。
疾病症狀
1.全身症狀
患者倦怠無力，食慾減退、午後低熱、盜汗和消瘦等全身中毒症狀。偶見少數病情惡化急性發作出現弛張型高熱，體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。
2.局部症狀
(1)疼痛
患處局限性鈍痛。早期輕，病情進展逐漸加重，勞累、活動後加重，在坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，卧床休息後減輕。夜間痛加重，如果出現突然症狀加重，多為椎體壓縮或病變累及神經根，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到後枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿後側，易誤診為間盤脫出症。
(2)活動受限
病變周圍軟組織受到炎症刺激，發生疼痛、保護性攣縮，影響脊柱活動。頸椎與腰椎活動度大，容易查出，胸椎活動度較小，不易查出。脊柱主要有屈伸、側彎和旋轉三個方向活動。無特殊固定體位讓患者主動屈曲、伸展、側彎，如有受限，常常也能一目瞭然。小兒不合作，可使其仰卧，常可發現髖、膝屈曲;如被動伸直髖關節，可出現疼痛;讓患兒俯卧，一手握其雙足並將其提起，可見立即出現疼痛，並能看到腰部板狀。即俯卧背伸試驗陽性。
(3)異常姿勢
患者常有特定姿勢異常，部位不同，姿勢各異。頸椎結核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或行走時呈挺胸凸腹的姿勢，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。
(4)脊椎畸形
主要為結核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態結構改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以後凸畸形多見，多為角型後凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎側彎不常見，也不嚴重。脊椎後凸畸形，彎腰受限為脊柱結核的特徵表現。
(5)壓痛及叩擊痛
早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可採用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時患者常有病損椎隱痛。當局部畸形出向後，用手按壓後凸棘突，即能引起明顯疼痛。
(6)寒性膿腫和竇道形成
常為患者就診的最早體征，就診時70%～80%脊柱結核並發有寒性膿腫，常有將膿腫誤認為腫瘤。位於深處的脊椎椎旁膿腫需通過X線攝片CT或MRI可顯示出。環樞椎病變可有咽後壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現頸前或頸後三角;胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質間向下流注於腹膜後，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經坐骨大孔到股骨大轉子附近。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經血管束流注至體表。經治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發感染時，病情將加重，治療困難，預後不佳，應盡量避免。
(7)脊髓受壓
結核性炎症蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現脊髓受損症狀，脊柱結核特別是頸胸椎結核圓錐以上患者應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫並發症。若炎症控制不理想，直接累及蛛網膜下腔，引起結核性腦膜炎，預後極為不良。脊柱結核合並脊髓損傷是預後最差的一種類型。
4、強直性脊柱炎與脊柱結核的區別?
強直性脊柱炎有哪些主要症狀？
強直性脊柱炎發症緩慢隱襲，常不為患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關節由下而上地出現腰椎、胸椎和頸椎症狀。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大約10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側向下放射（沿坐骨神經分布范圍）但神經系統檢查一般無陽性發現。經數月或數年患者臨床症狀逐漸加重，出現持續性腰部、胸椎或頸部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒並有翻身困難，需起床活動後方能減輕痛苦。早晨起床或久坐、久蹲後起立時腰背部僵硬感尤為劇烈，輕微活動方可緩解症狀。隨著病性進一步的發展，最終可導致腰、胸及頸椎各個方向的動動受到限制。胸椎和脊肋關節受累可使胸廓擴展范圍縮小，脊柱呈現畸形。微動關節如骶髂關節、恥骨聯合及胸骨柄關節亦可受累，局部出現疼痛或腫脹。
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脊柱結核症狀：
脊柱結核臨床上最為多見，佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核，1%為附件結核，附件結核多繼發於椎體結核或與椎體結核同時存在。椎體結核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易於勞損，肌肉附著少和血液供應差有關。
症狀表現
(一)全身症狀 早期無明顯症狀，活動期則出現食慾不振、消瘦、午後潮熱、盜汗等中毒症狀。
(二)局部症狀和體征
1.疼痛局部痛為主，於勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。
2.脊柱畸形由於椎體破壞塌陷後，形成角狀後突畸形。為脊柱結核所特有。
3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動時明顯受限。胸、腰椎結核病人不能彎腰，故拾物姿勢很特殊，不是彎腰去拾，而是屈髖、屈膝、挺腰下蹲，一手撐大腿，另一手去拾地上的東西。
4.寒性膿腫應仔細檢查，如懷疑可作穿刺。
椎體結核按原發病灶部位可分為三型：
(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。
(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。
椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。
不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。
頸椎：常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫，下部頸椎形成食管後膿腫。
胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。
腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近，還可繞過股骨上端後側至大腿外側，再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現在腰三角部位。
寒性膿腫轉歸：病灶處於靜止時，寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的膿液因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連，最後穿破，形成內瘺。
[實驗室檢查]極為重要，不僅要看有無椎體破壞，還要注意脊椎的曲度以及有無附件改變。
椎體破壞情況隨病理類型不同而異。中心型可有死骨、空洞形成，周圍骨質疏鬆，但有的骨質反顯緻密，呈磨砂玻璃樣。邊緣型多表現溶骨破壞，應仔細觀察每個部位，勿使遺漏。椎體破壞嚴重者可發生楔形壓縮，甚至消失。椎間隙可模糊、變窄或消失。
對椎旁軟組織陰影，應注意有無加寬或局限性膨隆。頸胸段脊椎結核膿腫引起的上縱隔擴大陰影，不要誤認為縱隔腫瘤。胸椎結核椎旁膿腫的邊緣需與心臟右緣及胸主動脈陰影相鑒別。也有時椎旁軟組織陰影雖有明顯增寬，但實際上並非膿腫，而是增厚的軟組織，膿腫已被吸收，病變已纖維化。這種椎旁陰影的密度常較低，邊緣一般比較平直，缺乏局限性膨隆。3個月後拍片復查時，該陰影並無明顯增寬或變窄。此外，因病變處於靜止階段，故病人血沉、體溫都比較正常，局部疼痛也明顯減輕。
診斷
[鑒別診斷]
(一)強直性脊柱炎 本病患者常出現脊柱運動受限，血沉增快，累及多數椎體，同時伴有骶髂關節病變。X線片可見韌帶骨化，呈竹節樣改變，椎體無破壞，無軟組織增寬影。
(二)脊柱腫瘤 一般只累及一個椎體，相鄰椎間隙寬度保持正常，破壞常在椎弓根。
(三)椎間盤中央型突出 X線片有時可見椎體上下緣有小圓形缺損，但周圍骨質緻密，系由於髓核向椎體內突出，形成許莫爾結節。有時椎體前上緣可見一小三角形游離骨塊，系由於環形骨骺未癒合。
治療方法
治療應包括三方面：①結核本身的治療；②解除脊髓的壓迫；③預防及治療各種並發症。
手術治療主要是對脊髓進行減壓。術前應作好充分准備，結合病人體征及X線片表現，選擇好恰當的手術方法，才能起到減輕症狀、治癒疾病的目的。在各種手術方法中以後路或側前方減壓術最常用。側後減壓術通過切除一側椎板、椎弓根及關節突，可同時顯露脊髓及椎體病灶，減壓及病灶清除也較徹底，但手術復雜，出血又多，並有可能影響脊柱穩定性，一般很少採用。
長期高位截癱者，常伴有腎上腺皮質功能衰退，手術時易因腎上腺皮質功能衰竭而突然發生休克，甚至死亡，術前應先給予腎上腺皮質激素治療。
5、並發截癱的脊柱結核是怎麼引起的？
(一)發病原因
由於脊柱結核破壞椎體，致使椎體被壓縮、膿液、結核肉芽組織，乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓而致癱。
(二)發病機制
脊柱結核並發的截癱可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓發生於病灶活動期，此期，膿液、結核性肉芽組織、乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓，如果及時清除了壓迫物質，截癱完全可以恢復;有時，膿液進入椎管前半部，使脊髓動脈發生栓塞，導致脊髓的永久性損害。
遲發性癱瘓發生於病變已靜止的後期，甚至已癒合後多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對脊髓形成壞形壓迫。癒合很多年後出現癱瘓的患者大都有脊柱後凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素。遲發性癱瘓也可起源於脊髓血管的栓塞。
6、西醫綜合考什麼，具體說一下
生理學
生理學這部分是09年西醫綜合考綱里變化較多的一科，所以我們也可以看出在這部分加大了考查力度。
第一章緒論考綱沒有變化，要注意的是正負反饋調節的區別以及後面章節涉及的正負反饋的一些例子，具體內容我們將在後面解析系列中提到。第二章細胞的基本功能刪除了「骨骼肌收縮的外部表現和力學分析」，增加了「興奮收縮偶聯和影響收縮效能的因素」。這一章比較重點，幾乎每年都會有本章的考題，希望大家多加註意，尤其今年考綱還有變化的內容，同學們可以理解著去記憶本章內容。第三章血液增加了「血量、體內抗凝系統、纖維蛋白的溶解」，本章重點注意生理性止血及今年考綱新增的內容。第四章血液循環增加了「心肌收縮性、心交感神經心迷走神經和交感縮血管功能及其功能、血管內皮生成的血管活性物質」。本章是重點章，內容較多需要大家全面掌握。第五章呼吸刪除了「呼吸中樞及呼吸節律的形成」。本章亦為重點，同學們也要全面復習，肺通氣、肺換氣、氧和二氧化碳解離曲線、肺牽張反射等都是應該熟知的內容。第六章消化和吸收刪除了「回盲括約肌的功能」，增加了「大腸內細菌的活動」。重點掌握各種消化液的分泌及調節，胃腸運動方式及影響因素。第七章能量代謝和體溫重點掌握能量代謝的幾個基本概念。第八章尿的生成和排出增加了「心房鈉尿肽對 生成的調節」。重點掌握各種物質吸收的部位和原理，遠曲小管和集合管功能的調節。第九章感覺器官增加了「前庭反應」，重點掌握眼的折光系統，視錐細胞和視桿細胞的特性，耳的聽覺。第十章神經系統增加了「經典突觸傳遞的影響因素、反射的分類、運動傳出通路及其損傷後的表現」。重點掌握神經元興奮的傳遞方式，交感、副交感神經的區別，牽張反射。第十一章內分泌考綱沒有變化，重點內容各種激素的調節及生理作用。第十二章生殖增加了「胎盤的內分泌功能」。重點掌握雌激素、孕激素的作用，月經周期中各激素的變化關系。
生物化學
生化09年大綱與08年大綱相比沒有變化。
第一部分生物大分子的結構和功能重點內容：幾種特殊的氨基酸，蛋白質的分子結構及理化性質，核酸的組成，DNA雙螺旋結構，酶的基本概念，米式方程，輔酶成分。第二部分物質代謝及調節重點掌握糖酵解，糖的有氧氧化，磷酸戊糖旁路，糖異生，酮體、膽固醇、磷脂的合成，呼吸鏈，氧化磷酸化，特殊氨基酸代謝產物，一碳單位代謝，嘌呤及嘧啶核苷酸合成原料及分解代謝產物，物質代謝的聯系。第三部分基因信息的傳遞DNA合成過程及各過程所用的酶，逆轉錄及逆轉錄酶，鹼基配對原則，遺傳密碼的特性，蛋白質合成的干擾，基因類的為考試熱點，但內容較散。第四部分生化專題膽紅素代謝，膽汁酸代謝。
病理學
病理學部分09年大綱與08年相比變化不大。
第一部分細胞與組織損傷全面掌握，尤其概念及常見部位。第二部分修復代償與適應重點掌握肉芽組織，細胞再生能力。第三部分局部血液與體液循環障礙重點內容血栓和栓塞的分類及特點。第四部分炎症重點掌握炎症基本病理變化及其機制，病理學分型。第五部分腫瘤本章在09年大綱中增加了「腫瘤的分級和分期」。本章為考試重點，同學們需全面復習。第六部分免疫病理重點掌握免疫病理的一些概念類風濕關節炎的發病機制和病理變化。第七部分心血管系統疾病重點掌握風濕病的發病機制，高血壓的病理特點，動脈粥樣硬化的病理特徵及危險因素心肌病的概念，特殊類型的心肌炎。第八部分呼吸系統疾病掌握重點肺氣腫的發病機制，大葉性肺炎、小葉性肺炎和病毒性肺炎的病理特點肺心病的病因、病理，硅結核的特點，各種肺癌的特點。第九部分消化系統疾病重點掌握慢性胃炎的鑒別，良惡性胃潰瘍的鑒別，病毒性肝炎及肝硬化，早期食管癌的特點大腸癌的分期，肝癌的病理特點。第十部分造血系統霍奇金淋巴瘤。第十一部分泌尿系統疾病各類腎小球腎炎是各科重點。第十二部分生殖系統疾病重點掌握乳腺癌常見病理類型。第十三部分傳染病及寄生蟲重點掌握結核結節的病理特點，原發性和繼發性肺結核的特點，傷寒和菌痢的致病機理和病理特點急慢性血吸蟲卵結節的致病機理。第十四部分其他甲狀腺癌。
內科學
內科學及診斷學09年大綱與08年相比沒有變化，其中診斷學為08年新增考試科目。
第一部分診斷學重點掌握熱性及臨床意義，腸、膽、腎絞痛鑒別，一般檢查，胸部檢查，實驗室檢查意義。第二部分消化系統疾病和中毒重點掌握兩種胃炎的區別潰瘍的好發部位，結核性腹膜炎臨床特點，炎症性腸病，肝硬化，AFP的意義，氨中毒學說。第三部分循環系統疾病重點掌握心衰，各型心律失常，心絞痛和心梗，心瓣膜病的臨床表現，高血壓的病理。第四部分呼吸系統疾病重點掌握支擴的臨床特點，各型肺炎，肺結核，慢支的治療原則，支氣管哮喘，呼衰。第五部分泌尿系統疾病重點掌握腎小球腎炎和腎病綜合征，急慢性腎盂腎炎病理特點，腎衰病因。第六部分血液系統疾病重點掌握貧血分類，缺鐵性貧血的臨床表現，再障的臨床特點，白血病，淋巴瘤。第七部分內分泌系統和代謝疾病重點掌握甲亢，CUSHING綜合征鑒別診斷，糖尿病。第八部分結締組織病和風濕性疾病重點掌握類風濕關節炎發病機制，系統性紅斑狼瘡鑒別診斷。
外科學
外科學09年大綱與08年完全相同。
第一部分外科總論重點內容無菌操作原則，脫水類型的判斷，代酸的病因及治療原則，中心靜脈壓的臨床意義，急性腎衰的病因合並其他疾病的特殊病人術前准備，腸內外營養的選擇及並發症，外科感染概述，燒傷深度的判斷及治療原則。第二部分胸部外科疾病重點掌握各類氣胸血胸臨床表現及救治原則，肺癌，食管癌。第三部分普通外科甲狀腺疾病，急性乳腺炎治療，乳癌臨床特點，腹外疝臨床特點，肝脾破裂特點，胃十二指腸疾病，腸梗阻的病理生理及治療，急性闌尾炎臨床特點，結、直腸癌病理分型，門靜脈高壓症的病理及治療原則，膽道疾病，急腹症的鑒別診斷，急性胰腺炎。第四部分泌尿、男生殖系統外科疾病重點內容常見泌尿系梗阻鑒別診斷，泌尿系結石的臨床表現，第五部分骨科重點掌握骨折總論，上下肢神經損傷，腰間盤突出，急慢性骨髓炎治療原則及病理，脊柱結核，幾種常見骨腫瘤臨床特點。
以上是09年的大綱
2010年的還沒出來
祝考研成功
7、脊柱結核都有哪些類型？
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