陳舊性脊柱結核

1、什麼疾病看脊柱外科

脊柱的退變、創傷、腫瘤、炎症、畸形等導致脊柱的功能障礙，通常分為脊柱創傷和脊柱骨病。脊柱的病理變化往往導致脊髓、神經、血管等結構的損害，引起頸肩痛、腰腿痛以及肢體的麻木、乏力、行走不穩、大小便及性功能障礙。脊柱的疾患大多數能夠通過理療等保守治療獲得治癒，但過分地依賴保守措施，甚至在頸肩腰腿痛病因尚未明確的情況下採取保守治療，往往會延誤或加重病情。對於有以上症狀者，應由脊柱外科專業醫生進行評估、診斷和治療。以下是脊柱外科常見的收治疾病：1、脊柱創傷：頸、胸、腰椎各類新鮮及陳舊性骨折及相應節段的脊髓損傷，伴全癱或不全癱神經；2、脊柱骨病：退變性疾病（頸椎病、椎間盤突出症、椎管狹窄、腰椎滑脫）；畸形（脊柱側彎和後突畸形及駝背、斜頸、半椎畸形等）；腫瘤（良惡性脊柱腫瘤、髓內髓外椎管內腫瘤）；脊柱結核（伴或不伴神經缺失症狀）。

2、老婆的媽媽腰不好，老疼，該吃什麼葯?

腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的一種病證。西醫的腎臟疾病、風濕病、腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可參照本證辨證論治。
婦女行經，圍腰如繩緊束疼痛，經後逐漸緩解，呈周期性發作者，稱為「經行纏腰痛」。「帶脈橫圍於腰，狀如束帶」(《沈氏遵生書》語)。纏腰疼痛多由腎陽不足，寒凝帶脈，或肝經濕熱侵及帶脈，經行之際，陽虛氣弱，以致帶脈氣結不通而出現疼痛；或沖任氣血充盛，以致帶脈壅滯，濕熱滯留而疼痛。
腰痛治療的診斷要點
臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要症狀。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷症狀。腰椎X線照片等檢查，常可見異常。
引起腰痛病的原因很多，約有數十種，比較常見的有腎虛、腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。
腰痛治療的辨證分析
《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：「凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛」。
腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。
臨證首先宜分辨表裡虛實寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復發作，治宜補腎益氣為主。
腰痛的診斷：
可教授通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史包括年齡性別職業作業環境及發病誘因碩士青年人腰痛多半為腰肌勞損而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏鬆伴有壓縮性骨折居多超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛肺結核或淋巴結核病人經過發生腰痛時要考慮脊柱結核有癌瘤病史者出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤急性腰痛卧床休息後明顯好轉者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側下肢後外側痛咳嗽時疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出浙江
②全面矯形從事外科檢查及神經四川系統檢查正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形我國突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出碩士或後關節突有病變銳角後突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位(見圖)常見的壓痛區在第腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限科室慢性勞動腰部時活動不受限腰椎骨關節病時腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時腰部活動不僅前屈後伸受限側方活動也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高舉試驗）呈陽性應考慮有腰椎間盤現任突出症的可能注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失小腿及足部有無感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損
③實驗室檢查先天性(發育性)退行性病變外傷腰肌勞損等專業疾病的化驗檢查都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快在惡性腫瘤有時鹼性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性
④X射線檢查先天性發育性異常可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到骨和關節的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時有時採用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查
腰痛治療的辨證論治
寒濕型【證見】腰部冷痛重著，轉則不利，靜卧不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。
【治法】散寒祛溫，溫通經絡。
【方葯】
1．主方甘姜苓術湯(張仲景《金匱要略》)加味
處方：乾薑12克，炙甘草9克，白術15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2．中成葯
(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活絡丸，每次1-2丸，每日2次
(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．單方驗方
(1)二術苡仁湯(劉國普驗方)
處方：白術30克，薏苡仁20克，蒼術15克。水煎服。
(2)乾薑蒼術散(李振瓊《奇效驗秘方》)
處方：乾薑50克，蒼術10克，當歸15克，95％酒精適量。將上葯研細末，過篩，於患部外敷熱烤。每日1次。
(3)強腰散(張鑒銘驗方)
處方：川烏30克，肉桂30克，乾薑30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上葯共研為極細粉末，每次30～50克，開水沖調如糊狀，攤於紗布，趁熱時敷貼於痛處，隔日1換。
濕熱型【證見】腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動後可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數。
【治法】清熱利濕，舒筋通絡。
【方葯】
1．主方四妙散(張秉成《成方便讀》)加減
處方：蒼術、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。
2．中成葯
(1)活絡止痛丸，每次l丸，每日3次。
(2)小活絡丸，每次1丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)土鱉蟲粉：土鱉蟲7隻，焙乾研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑。
(2)補腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。
腎虛型【證見】腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，卧則減輕，常反復發作。脈沉細或細數。
【治法】補腎益精。
【方葯】
1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：熟地黃20克，山葯、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。
若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。
2．中成葯
(1)舒筋活絡健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)骨仙片，每次4。6片，每日3次。
(3)壯腰補腎丸，每次lO克，每日3次。
3．單方驗方
(1)補骨脂粉：補骨脂10克，炒後研為末，黃酒沖服，每日1次。
(2)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
(3)溫腎通絡湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。
(4)補腎壯腰湯(李振超驗方)
處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山葯15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。
腰痛治療的其他療法
1．敷貼法
(1)制草烏15克，生薑10克，鹽少許，共搗研成細末，加酒少許炒熱，布包外敷貼痛處。適用於寒濕腰痛。
(2)蔥白30克，大黃10克，共搗爛，炒熱後外敷貼痛處。適用於濕熱腰痛。
(3)當歸、川芎、乳香、沒葯各30克，醋300毫升，先將諸葯在醋中浸泡4小時，再移入鍋內加熱數10沸。然後以紗布放人醋內浸透，趁熱敷貼腰痛處，冷則更換，每次連續敷4—6小時，每日1次。適用於瘀血腰痛。
2．熨法肉桂30克，吳茱萸90克，生薑120克，蔥白30克，花椒60克，共炒熱，以絹帕包裹，熨痛處，冷則再換炒熱。適用於腎虛腰痛。
3．針灸療法一般取腎俞、委中，局部腧穴或阿是穴。寒濕者加風府、腰陽關，勞損者加膈俞、次髎，腎虛者加命門、志室、太溪。還可以根據證候的虛實，酌用補瀉或平補平瀉或針灸並用。劇烈腰痛者，可於委中穴放血，可於腰部穴拔火罐。
4．飲食療法
(1)杜仲煲豬腰：杜仲30克，豬腰1—2個，加適量水共煲湯服用。適用於腎虛腰痛。
(2)胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯，調味服食。適用於寒濕腰痛。
5．推拿療法先在腰部疼痛處及其周圍應用滾法或推法，配合按腎俞、大腸俞、居髎及壓痛點，根據辨證加用有關穴位或適當配合相應的動作運動。然後再用按、揉、擦等法。

3、陳舊性肺結核可以通過高考體檢嗎

體檢的主要程序包括：各縣市區招生辦制訂體檢日程安排---各報名點組織考生參加體檢---體檢醫生按體檢項目和工作操作規程對考生進行體檢---主檢醫師做出總檢結論---體檢醫院負責將體檢表匯總後交考生所在報名點---各報名點對考生體檢表進行復查，檢查是否有漏填、漏檢或體檢結論不明確的，若發現問題可由報名點通過縣市區招生辦與體檢醫院(體檢站)聯系復查。[1]
主要檢查項目(不包括乙型肝炎表面抗原)
體檢主要檢查七個方面項目，它們是：眼科，包括視力、色覺、眼病；內科，包括血壓、發育情況、心臟及血管、呼吸系統、神經系統、腹部臟器等；外科，包括身高、體重、皮膚、面部、頸部、脊柱、四肢、關節等；耳鼻喉科，包括聽力、嗅覺、耳鼻咽喉等；口腔科，包括唇齶、口吃等；胸部透視；肝功能檢查，不包括乙型肝炎表面抗原。

4、壓縮性骨折該怎麼鑒定？

壓縮性骨折在臨床也是比較常見的，尤其見於老年人，由於骨質疏鬆，在輕微的外力下就可引起壓縮性骨折，壓縮性骨折與脊柱結核的鑒別主要有以下幾點：第一：壓縮性骨折大都會有輕微的外傷史，或者是嚴重的外傷史。而脊柱的結核大多發病時間比較長，病程比較緩慢，沒有明顯的外傷史，而且病人會伴有寒戰和低熱、盜汗。第二：壓縮性骨折會有腰背部的急性的疼痛，一般大多數在受到外力以後突然出現的腰背部的疼痛。脊柱的結核大多是長時間慢性的腰背部疼痛，伴有緩慢的椎體的後凸畸形，通過影像學檢查我們常用的有x線檢查和核磁共振檢查。在x線和核磁共振上可以看到壓縮性骨折一般表現為單個椎體，或者是多個椎體的辨別，椎體內有高信號影，周圍的軟組織一般結構是正常，對於脊柱的結核病人大多表現為椎體的壓縮，變扁，骨質的破壞，同時伴有椎間盤、椎間隙的破壞，椎間隙變窄甚至嚴重椎間隙的融合。同時，在核磁共振上可以看到椎旁有膿腫的形成，軟組織內有膿腫，所以還是比較容易鑒別的。

5、並發截癱的脊柱結核是怎麼引起的？

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6、右肺陳舊性肺結核需要補充營養嗎

1,骨結核大多是由肺結核繼發的.但也有患者沒有肺結核病史,屬於結核菌的隱匿性感染.結核菌核大多首先發生在肺部,在肺部感染後通過血液的傳播可以到全身很多系統去,可以導致骨骼系統結核,泌尿系統結核,消化系統結核等.所以骨結核不是單純的病變,是全身疾病在局部的表現.$(CRLF)骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則,首先是支持療法,要有充分的營養比如蛋白質,維生素,熱量要夠,充足的休息等.$(CRLF)

7、結核性脊髓炎是什麼？

一概述
結核性脊髓炎是由身體其他部位（如肺、腎、骨等）的結核桿菌經血液循環，或脊柱結核直接浸潤而形成的脊髓損害，多同時累及脊膜，故也稱之為結核性脊膜脊髓炎。多見於青壯年，病前可有結核接觸史或結核史。通常緩慢起病，在出現脊髓症狀的同時有低熱、納差、消瘦、盜汗等。

二病因
病原菌為結核桿菌。結核菌通過血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成結核性肉芽腫或結核球，致脊膜、脊蛛網膜炎及脊髓缺血。

三臨床表現
1.多見於青壯年，病前可有結核接觸史或結核史。
2.通常緩慢起病，在出現脊髓症狀的同時有低熱、納差、消瘦、盜汗等。
3.脊髓損害常為不完全性，出現病變水平以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便功能障礙。
4.當病變以脊膜、脊蛛網膜損害為主時，則以根痛為主要表現，並出現分散性、不對稱性、節段性感覺障礙，臨床表現頗似脊髓蛛網膜炎。

四檢查
1.血常規檢查
一般正常，周圍血象白細胞計數正常或輕度升高；血沉增高。
2.腦脊液檢查
腦脊液細胞數輕度增高，白細胞數十個至數百個、多呈混合型，以單核細胞占優勢者約佔85%，蛋白含量輕、中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。腦脊液動力學檢查可發現椎管通暢或部分阻塞。外觀可呈毛玻璃狀，放置數小時可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接塗片較易發現結核桿菌。
3.病原學的依據
（1）CSF細菌塗片和細菌培養檢出率較低。
（2）皮膚結核菌素試驗。
（3）早期診斷：多採用聚合酶鏈反應（PCR）檢測CSF中結核菌的DNA。
另可採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測CSF中結核抗體。以上兩項檢測同時應用更可提高確診的可靠性。但應注意假陽性和假陰性的可能。
4.其他輔助檢查
（1）胸片檢查 可見活動性或陳舊性結核病灶。部分患者合並脊柱結核或結核性椎旁膿腫，這些患者的脊柱X線有較典型的脊柱結核改變：椎體破壞、脊柱後突和成角畸形、椎旁冷膿腫形成。
（2）脊髓內結核的MRI 表現受累脊髓腫脹，結核球在T1為等信號或低信號病灶，在T2為低、等、高信號病灶，注射造影劑後有病灶邊緣或病灶內結節狀增強。脊膜、脊蛛網膜受累時，MRI表現為腰段神經根增厚，蛛網膜下隙消失，注射Gd-DTPA後神經根及脊髓表面呈線條狀信號增強；硬膜、蛛網膜斑塊狀信號增強。

五診斷
根據有結核病史、慢性或亞急性起病的脊髓和（或）脊膜受損症狀、特殊的腦脊液改變，X片及脊髓MRI圖像表現，一般診斷並不困難。

六治療
明確診斷後應即進行正規抗結核治療。
1.異煙肼（INH）、鏈黴素、利福平三聯用葯。
2.異煙肼（INH）、鏈黴素、對氨基水楊酸（PAS）三聯用葯，鞏固治療。

8、腰痛病的臨床診斷

腰痛病治療的診斷要點
臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要症狀。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷症狀。腰椎X線照片等 檢查，常可見異常。引起腰痛病的原因很多，約有數十種，比較常見的有腎虛、腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。
腰痛治療的辨證分析
《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：「凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛」。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。
腰痛治療的辨證論治
寒濕型【證見】腰部冷痛重著，轉則不利，靜卧不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。
【治法】散寒祛溫，溫通經絡。
【方葯】
1．主方甘姜苓術湯(張仲景《金匱要略》)加味
處方：乾薑12克，炙甘草9克，白術15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2．中成葯
(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活絡丸，每次1-2丸，每日2次
(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．單方驗方
(1)二術苡仁湯(劉國普驗方)
處方：白術30克，薏苡仁20克，蒼術15克。水煎服。
(2)乾薑蒼術散(李振瓊《奇效驗秘方》)
處方：乾薑50克，蒼術10克，當歸15克，95%酒精適量。將上葯研細末，過篩，於患部外敷熱烤。每日1次。
(3)強腰散(張鑒銘驗方)
處方：川烏30克，肉桂30克，乾薑30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上葯共研為極細粉末，每次30～50克，開水沖調如糊狀，攤於紗布，趁熱時敷貼於痛處，隔日1換。
診斷通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史
包括年齡、性別、職業、作業環境及發病誘因，青年人腰痛多半為腰肌勞損，而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏鬆伴有壓縮性骨折居多，超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損，身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛，肺結核或淋巴結核病人經過發生腰痛時，要考慮脊柱結核，有癌瘤病史者出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤，急性腰痛卧床休息後明顯好轉者，要想到急性腰肌勞損，腰痛伴有單側下肢後外側痛咳嗽時，疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出。
②全面矯形從事外科檢查及神經系統檢查
正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形，我國突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常，腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出，或後關節突有病變銳角後突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫，腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位，常見的壓痛區在第腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處，急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限科室慢性勞動腰部時活動不受限，腰椎骨關節病時，腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時，腰部活動不僅前屈後伸受限側方活動也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高舉試驗）呈陽性，應考慮有腰椎間盤現任突出症的可能，注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失，小腿及足部有無感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損。
③實驗室檢查
先天性(發育性)退行性病變，外傷腰肌勞損等專業疾病的化驗檢查都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快，在惡性腫瘤有時鹼性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性。
④X射線檢查
先天性發育性異常，可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎，亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質增生時，可在X射線照片上看到骨和關節的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常，對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時有時採用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查。