脊柱側彎病歷書寫

1、幫忙寫一個簡單的病歷<200分 外加追加分>

病史： M,27歲，患者於2個月前無明顯誘因下開始出現抽搐，表現為右側肢體痙攣，伴有短暫意識障礙，每次歷時約3－5分鍾，每隔2－3天發作一次，可自行緩解。並伴有輕微右側肢體乏力，但能正常活動行走。病程中無大小便失禁，無頭痛嘔吐，無畏寒發熱，無心悸氣促，無胸痛胸悶，無呼吸困難、端坐呼吸。

影像表現： 左側額、顳、頂葉見大片狀低密度影，邊界較輕，其內可見不規則形等密度影，左側側顳池、側腦室明顯受壓變窄，中線結構向右側偏移，增強示病灶無明顯強化，其內等密度區與腦皮層強化程度大致一致，左側大腦中動脈動脈可見向後推移、移位，未見明顯異常腦膜強化及室管膜強化。

診斷及分析： 考慮低級星形細胞瘤

影像表現主要為腫瘤性病變與炎性病變及腦梗塞相鑒別，病史無明確感染、發熱等炎性病史，病灶佔位效應較明顯，周圍結構有明顯推移、擠壓改變，病灶分布主要為皮層下區，病灶范圍與血管供血區並不一致，均提示為腫瘤性病變，另外病灶強化不明顯，與病灶大小、范圍比較其佔位效應並不算太重，臨床病史也沒有明顯惡性加重表現，因此以良性佔位可能大，病灶發病部位及形態均沒有明顯特異性，考慮以I-II級星形細胞瘤可能大。

討論

星形細胞瘤Ⅰ－Ⅳ級。Ⅰ－Ⅱ級相當於低分級星形細胞瘤、Ⅲ級相當於間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即為膠質母細胞瘤。

平掃：Ⅰ級星形細胞瘤表現為顱內低密度病灶，與腦質分界較清。佔位表現不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結構輕度向對側移位。Ⅱ、Ⅲ級者表現為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤內出血，與腦質分界不清，形態不規則。佔位表現及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規則，佔位表現及腦水腫可更為明顯。

增強：Ⅰ級星形細胞瘤由於腫瘤血管內皮細胞結合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發生血管外溢，故有明顯強化。形態與厚度不一，在環壁上有時出現一強化的腫瘤結節，是星形細胞瘤的特徵。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結節性強化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形態更不規則。 

其餘沒有陽性體征的一般體格檢查，病例書寫規范都有~~~，照抄吧~~~再贈送你一個兒童醫院的病例給你~~~~~~~~

2、為避開年會節目，請高手擬寫一個下背痛，腰肌勞損的病歷。謝謝，謝謝！！

主訴:下背疼痛半年，加劇1天 現病史:患者緣於入院前半年始因彎腰負重後出現左側下腰部疼痛，並向左臀部，左大腿後方、小腿外側及足部放射，咳嗽及噴嚏時疼痛加劇，曾求診於縣醫院拍腰椎CT提示「L5-S1椎間盤突出（中央偏左）」，予推拿，口服西葯等綜合治療，疼痛可緩解，但患者不注意卧床休息，且繼續彎腰工作，導致病情反復發生。入院前1天，因彎腰搬東西，上述症狀再發加劇，行走不利，無低熱、盜汗、消瘦、乏力、大小便失禁等，於院外私人門診治療（具體診療不詳），腰腿痛無明顯緩解，遂於今日求診於本院脊柱專科門診，門診擬「腰椎間盤突出症」收住入院。辰下：左腰部延及左下肢刺痛，其痛固定不移，轉側俯仰不利，痛處拒按，晝輕夜重，夜寐欠安，二便調。 既往史:否認「肝炎、結核、傷寒」等傳染病病史，無外傷手術及輸血史，否認有葯物食物過敏史，預防接種史不詳。 個人史:出生成長於原籍，無「疫水」 接觸史及長期的外地居住史，生活工作條件一般，否認毒物、放射性物質接觸史。無煙酒等不良嗜好。 體格檢查 T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg神志清楚，面色少華，形體中等，營養中等，語聲清晰，無特殊氣息；神志清晰，急性痛苦面容，發育正常，營養中等，自動體位，查體合作；全身皮膚粘膜未見黃染及出血點；全身淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，鼻中隔無偏曲，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大；頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，雙側呼吸運動平穩，觸覺語顫無異常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心前區無隆起，心界無擴大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹平軟，全腹無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩痛，腸鳴音正常，無血管雜音；肛門外生殖器無畸形；脊柱詳見專科情況，四肢關節無腫脹畸形，雙下肢無浮腫；各生理反射存在，無病理反射，腦膜刺激征陰性。舌質紫暗，脈澀。 專科情況： 脊柱側彎，腰椎突向右側，腰部活動明顯受限，尤以前屈為著，L5-S1棘突間隙及左旁側1cm處壓痛明顯，並向左下肢放射，左直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）。 輔助檢查： 腰椎CT：L5-S1椎間盤突出（中央偏左）。 醫師建議：入院觀察。

不知能否幫到你。

3、18歲脊柱側彎

給你介紹一下國內治療脊柱側彎現狀：

脊柱側彎目前的治療主要分兩類：保守治療矯正和手術矯正。保守治療矯正主要是推拿按摩、牽引、做矯形運動、帶支具等。
但是目前是截然相反兩種觀點：大型正規醫院骨科根本無視中醫保守治療的存在，輕度患者帶支具觀察，重度患者（45度以上）做手術。大醫院的醫生們說手術沒有後遺症、風險小。而門類眾多的各類小型私人醫院都要求作保守治療，片面宣傳手術風險和後遺症，甚至不惜用恐怖的圖片刺激已經受傷的孩子和家長，宣傳甚至誇大自己的矯形效果。

為什麼會出現這種情況呢，因為中西醫走著兩條完全不同的兩條路線，得從各自的發展史找原因。
西醫的脊柱矯形理念主要來源於美國，包括支具和手術治療的方法。手術治療的方法，六七十年代起源於美國墨西哥，八十年代協和醫院開始引進，90年代初期，由於醫療條件和技術的限制，脊柱側彎矯正手術出現了不少並發症，一度很多醫院都停止了這個手術。到了90年代中期，北京協和醫院引進了CD三維矯正技術和理論，以及現代影像學技術的進步，脊柱側彎的矯正技術效果有了較大的提高；2000以後各大醫院開始廣泛開展，國內做側彎的醫院北京協和醫院和南京鼓樓醫院整體水平較高。但是這種手術技術，美國人的專著上比較客觀列表具體寫明統計病歷的主要次要並發症，也承認這種手術是不得以的選擇。國內醫院聲稱的手術技術成熟，風險小等等顯然不真實。

支具治療是西醫唯一認可的保守治療方法。支具治療脊柱側凸是一種古老的方法，可以追溯到16世紀。從1915年開展手術治療脊柱側凸後，支具治療應用越來越少。直到20世紀中葉，因為脊柱手術後並發症較多，支具治療才重新引起人們的重視。50年代美國醫生對支具治療脊柱側凸的作用進行了初步研究，提示許多患者經支具治療後可以避免手術。支具治療特發性脊柱側凸從60年代廣泛應用到80年代幾乎否定，經歷了一個曲折的發展過程。90年代初完成的幾項高質量的臨床研究重新確立了支具療法的正確地位。

中醫治療脊柱側彎的領域基本是一片空白，打出保守治療旗號的也很難拿出像樣的數據。但是從大家治療的經驗來看，中醫的按摩正骨整脊之類的肯定有一定的效果，經常聽說三四十度調到二十度的病歷，如果一點效果沒有，中醫按摩之類的在側彎領域也就沒有市場了。追其歷史，可以從按摩 整脊脊柱相關病的歷史中找到治療側彎的影子。按摩在中國有幾千年的歷史，廣泛流傳門派眾多，但是直到19世紀末，隨著現在解剖醫學的發展，才使得按摩學進入系統研究階段。在我國60年代以來，經過魏徵教授 龍層花教授 宣蟄人教授 羅有明教授 馮天有教授王遵來主任等等數代名家大師的努力，使得脊柱病因學和脊柱相關性疾病進入了系統總結研究階段。
正骨和整脊應歸屬於廣義按摩范圍。正骨主要指調整骨折關節錯位。整脊療法是以分筋彈撥 按壓疏理等手法治療脊椎傷損傷疾病的一種方法。現代的中醫整脊學，是在國內傳承多代，在現代醫學的解剖學脊柱運動力學指導下發展起來的，06年中華醫學會整脊分會成立。
特別指出一下，西醫的整脊建立在現代解剖知識基礎之上，在美國應用廣泛，但是對於側彎的治療不認可。

從以上歷史大家可以看出，治療脊柱側彎這種疾病的主要歷史只有二十年，各種理論體系都不是很完善，所以會出現目前混亂相互攻擊的局面。國內的手術從02年開始大量開展，到現在不到十年，第一批打釘棒的病人目前都還沒有取出，是否能取出，取出後脊柱如何變化，還在爭論之中。 經過正骨按摩治療的病人很多，但是調整到十度以內的比較少，至於相關理論更是少的可憐。

鑒於以上情況，大家一定要理性選擇，消極等待，盲目手術都不可取。

建議盡快去檢查一下，查一下cobb角度數，胸廓的變形程度，胸廓的硬度。

4、S型脊柱側彎如何治療

脊柱側彎目前的治療主要分兩類：保守治療矯正和手術矯正。保守治療矯正主要是推拿按摩、牽引、做矯形運動、帶支具等。
但是目前是截然相反兩種觀點：大型正規醫院骨科根本無視中醫保守治療的存在，輕度患者帶支具觀察，重度患者（45度以上）做手術。大醫院的醫生們說手術沒有後遺症、風險小。而門類眾多的各類小型私人醫院都要求作保守治療，片面宣傳手術風險和後遺症，甚至不惜用恐怖的圖片刺激已經受傷的孩子和家長，宣傳甚至誇大自己的矯形效果。

為什麼會出現這種情況呢，因為中西醫走著兩條完全不同的兩條路線，得從各自的發展史找原因。
西醫的脊柱矯形理念主要來源於美國，包括支具和手術治療的方法。手術治療的方法，六七十年代起源於美國墨西哥，八十年代協和醫院開始引進，90年代初期，由於醫療條件和技術的限制，脊柱側彎矯正手術出現了不少並發症，一度很多醫院都停止了這個手術。到了90年代中期，北京協和醫院引進了CD三維矯正技術和理論，以及現代影像學技術的進步，脊柱側彎的矯正技術效果有了較大的提高；2000以後各大醫院開始廣泛開展，國內做側彎的醫院北京協和醫院和南京鼓樓醫院整體水平較高。但是這種手術技術，美國人的專著上比較客觀列表具體寫明統計病歷的主要次要並發症，也承認這種手術是不得以的選擇。國內醫院聲稱的手術技術成熟，風險小等等顯然不真實。

支具治療是西醫唯一認可的保守治療方法。支具治療脊柱側凸是一種古老的方法，可以追溯到16世紀。從1915年開展手術治療脊柱側凸後，支具治療應用越來越少。直到20世紀中葉，因為脊柱手術後並發症較多，支具治療才重新引起人們的重視。50年代美國醫生對支具治療脊柱側凸的作用進行了初步研究，提示許多患者經支具治療後可以避免手術。支具治療特發性脊柱側凸從60年代廣泛應用到80年代幾乎否定，經歷了一個曲折的發展過程。90年代初完成的幾項高質量的臨床研究重新確立了支具療法的正確地位。

中醫治療脊柱側彎的領域基本是一片空白，打出保守治療旗號的也很難拿出像樣的數據。但是從大家治療的經驗來看，中醫的按摩正骨整脊之類的肯定有一定的效果，經常聽說三四十度調到二十度的病歷，如果一點效果沒有，中醫按摩之類的在側彎領域也就沒有市場了。追其歷史，可以從按摩 整脊 脊柱相關病的歷史中找到治療側彎的影子。按摩在中國有幾千年的歷史，廣泛流傳門派眾多，但是直到19世紀末，隨著現在解剖醫學的發展，才使得按摩學進入系統研究階段。在我國60年代以來，經過魏徵教授 龍層花教授 宣蟄人教授 羅有明教授 馮天有教授 王遵來主任等等數代名家大師的努力，使得脊柱病因學和脊柱相關性疾病進入了系統總結研究階段。
正骨和整脊應歸屬於廣義按摩范圍。正骨主要指調整骨折關節錯位。整脊療法是以分筋彈撥 按壓疏理等手法治療脊椎傷損傷疾病的一種方法。現代的中醫整脊學，是在國內傳承多代，在現代醫學的解剖學脊柱運動力學指導下發展起來的，06年中華醫學會整脊分會成立。
特別指出一下，西醫的整脊建立在現代解剖知識基礎之上，在美國應用廣泛，但是對於側彎的治療不認可。

從以上歷史大家可以看出，治療脊柱側彎這種疾病的主要歷史只有二十年，各種理論體系都不是很完善，所以會出現目前混亂 相互攻擊的局面。國內的手術從02年開始大量開展，到現在不到十年，第一批打釘棒的病人目前都還沒有取出，是否能取出，取出後脊柱如何變化，還在爭論之中。 經過正骨按摩治療的病人很多，但是調整到十度以內的比較少，至於相關理論更是少的可憐。

鑒於以上情況，大家一定要理性選擇，消極等待，盲目手術都不可取。

5、特發性脊柱彎（胸42度、腰52度）能否不進行手術，採取保守療法？[特發性脊柱側彎]

您好，我是搞脊柱側彎保守治療的醫生。
很同情理解您的心情！
現在國內治療的情況：脊柱側彎目前的治療主要分兩類：保守治療矯正和手術矯正。保守治療矯正主要是推拿按摩、牽引、做矯形運動、帶支具等。
但是目前是截然相反兩種觀點：大型正規醫院骨科根本無視中醫保守治療的存在，輕度患者帶支具觀察，重度患者（45度以上）做手術。大醫院的醫生們說手術沒有後遺症、風險小。而門類眾多的各類小型私人醫院都要求作保守治療，片面宣傳手術風險和後遺症，甚至不惜用恐怖的圖片刺激已經受傷的孩子和家長，宣傳甚至誇大自己的矯形效果。
從您孩子的情況來看，已經屬於手術范圍內了。這種手術的風險還是比較大的，現在國內的手術水平比較高了，但是整體水平差異還是比較大的，副作用也比較大。
手術治療的方法，六七十年代起源於美國墨西哥，八十年代協和醫院開始引進，90年代初期，由於醫療條件和技術的限制，脊柱側彎矯正手術出現了不少並發症，一度很多醫院都停止了這個手術。到了90年代中期，北京協和醫院引進了CD三維矯正技術和理論，以及現代影像學技術的進步，脊柱側彎的矯正技術效果有了較大的提高；2000以後各大醫院開始廣泛開展，國內做側彎的醫院北京協和醫院和南京鼓樓醫院整體水平較高。但是這種手術技術，美國人的專著上比較客觀列表具體寫明統計病歷的主要次要並發症，也承認這種手術是不得以的選擇。國內醫院聲稱的手術技術成熟，風險小等等顯然不真實。

手術的影響主要看固定的節段和節數，一般來說50度的側彎要固定10個節段以上，況且是腰段為主的側彎，腰椎固定節段過多肯定較嚴重的影響活動的幅度。50多度的腰段側彎 骨盆的旋轉會比較重，手術無法解決。

具體情況，請咨詢專業的脊柱外科大夫。

如果選擇保守治療的話，應該馬上佩戴合適的支具，密切觀察。如果以松解類手法能有效改善骨盆的話，有望減小側彎度數，爭取保守治療機會。如果經過較系統的保守治療沒有理想的治療效果，還是建議手術治療，以防造成嚴重後果。

還有，孩子身高問題，如果還沒有發育成熟，手術還會影響孩子身高。 總的治療原則是在青春發育終止前盡可能地選擇非手術治療；遇到必須在此前手術的患者，我們也應先採取非手術治療方案以推遲手術年齡。

更多細節問題可以百度搜索「脊柱側彎保守治療吧」

6、關於腰間盤突出造成的脊柱側彎

可以試下倒走，倒走是醫學界公認的針對腰椎間盤突出最好的方法，三甲醫院的醫生都知道。
倒走須注意：穿平底鞋小步子慢走，讓腳跟踩實。倒走能強制人體重心後移，矯正腰椎的過度彎曲，只是倒走不容易堅持，也不太安全。其實站立的時候也可以強制重心後移，赤足或穿平底鞋站立，前腳掌踩一本20毫米左右厚的書，這樣腳處於前高後低的狀態，同樣可以強制重心後移，可以體驗一下，體驗時間越長越好。
如果感覺症狀有減輕，可以考慮使用負跟鞋，鞋底是前高後低的。同樣是強制人體重心後移，矯正骨盆前傾和腰椎前凸，穿著正常行走就相當於倒走，和倒走原理相同，比倒走更安全，更容易堅持。與現有的治療康復方法都不矛盾，還具有補充、強化和鞏固的作用，而且是有益無害以往矯形鞋只是用於矯正骨盆左右方向的傾斜,現在是將其用於矯正骨盆的前傾,道理很簡單，負跟鞋在有些三甲醫院可以買到。
注意：平時不要穿帶跟的鞋，任何帶跟的鞋都會加重骨盆前傾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋會導致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一樣。
另外要注意：在日常生活中,不良的姿勢,例如：不正確的坐,立,行及睡眠姿勢,長時間伏案閱讀,書寫和看電視,上網,在辦公室長時間坐著的工作方式,不正確的搬運物品,長時間駕車,家居生活中工作檯面的高度過低,瑣碎的家務事等等都是會加重腰椎間盤突出的。

7、問題描述：治療脊柱側彎的費用大概多少，新農合報銷的

新農合報銷流程：
報銷所需資料 ：
1. 門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。
2. 住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3. 門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4. 辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
報銷流程：
1. 參保戶將報銷所需資料備齊後交村（社區）合作醫療聯絡員由村（社區）合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南 。
2. 醫院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續時，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。