1、膿胸的臨床表現
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2、慢性膿胸與結核性膿胸有區別嗎
1. 結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下乾酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結核外科手術並發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。自從抗結核葯物廣泛應用以來，結核性膿胸的發病率已大為減低。 症狀表現 急性起病者有明顯毒性症狀，如惡寒、高熱、多汗、乾咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘺時，則咳出大量膿痰(即膿胸液)，有時呈血性。慢性者多不發熱，但貧血及消瘦較明顯。 結核性膿胸的體征大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側，常伴有杵狀指(趾)。 診斷 依據症狀、體征、白細胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有乾酪樣物質，塗片及培養無致病菌生長，膿液中找到結核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結核病典型特徵，可明確診斷。早期膿胸有時與滲出性胸膜炎不易區別，但胸液中白細胞總數有10000～15000/mm3或更多，其中以中性粒細胞為主。疑有支氣管胸膜瘺時，可注入10%亞甲藍(美藍)5～10ml於胸腔中，若痰染藍色則可證實。但陰性結果不能除外支氣管胸膜瘺。膿液作結核菌和普通細菌塗片和培養檢查，有助診斷。 治療方法 結核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發感染或支氣管胸膜瘺。 (一)單純性結核性膿胸除全身應用抗結核葯外，採取反復胸腔抽膿、沖洗和抗結核葯物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然後在膿腔內注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈黴素0.5～1g。經上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。 (二)結核性膿胸伴繼發感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結核葯物治療外，須加用抗菌葯物作周身和局部治療。青黴素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內注射80萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發感染控制後，繼按單純性結核性膿胸治療。 (三)支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺是一種嚴重的並發症。除伴繼發感染外，並可能發生結核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉再考慮外科手術治療。 (四)慢性結核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎症長期存在，且胸膜增厚並有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時可發生病灶的支氣管播散。應作外科手術治療消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及對側肺功能情況。若病側肺部病灶有手術切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術。若病側肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時作瘺管修補術。 2 急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液粘稠並有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進一步縮小，即形成慢性膿胸。 鑒別診斷 編輯本段 慢性膿胸的診斷並不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒症狀，如低熱、乏力、食慾差等。查體可見患側胸壁下陷、胸廓呼吸動度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側彎、胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失。 胸部X線片顯示患側胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移向患側、胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時可注入碘油後照正側位片，以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺；或經口吞碘油透視下觀察有無造影劑進入胸腔，可證實有無食管瘺及瘺口的位置及其大小。如疑有支氣管擴張時則應行支氣管造影。 慢性膿胸如未做過引流，須做胸腔穿刺，膿液細菌培養，以明確膿胸的致病菌種。由於使用抗菌素，培養可為陰性。如有支氣管胸膜瘺時，向胸腔內注入美蘭不久可在咳出的痰中出現。 治療措施編輯本段 （一）慢性膿胸多需手術治療 清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復肺功能。術前應適當補充營養，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。 （二）高速引流管，充分引流膿液 待全身中毒症狀減輕，肺恢復膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊癒。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術根治的必要准備。慢性膿胸膿液極少時，可將閉式引流管剪短，改為開放引流。開放引流後，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時更換較細的引流管，以利於膿腔閉合。 （三）慢性膿胸的膿腔引流要求 1.位置要合適 要選在膿腔的詢問，但又不能過低，以免膿腔稍縮小就將引流管口堵塞，影響進一步引流。 2.引流管的口徑要足夠大 內徑要達到1～1.5cm，深入膿腔約2～3cm，引流管須有側孔，以利引流。慢性膿胸時肋間隙已縮窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困難。需採用肋床切開法行胸腔閉式引流，即安放引流管時切開約5cm，切開筋膜及各層肌肉，並切除一段肋骨，再切開肋床，切下一小塊胸壁組織，作病理檢查，然後穿過胸膜纖維板將引流管插入膿腔，調整合適位置後，逐層縫合胸壁切口。這樣才能保證引流管不被肋骨壓癟，保持引流通暢，也不致因引流管刺激，而引起過重的疼痛。 （四）胸膜纖維板剝脫術 是剝脫壁層及臟層胸膜增厚的纖維板使肺組織從纖維板的束縛下游離出來，重新復張，胸壁恢復呼吸運動，消滅膿腔，保持胸廓的正常形態的手術。 1. 手術適應證 慢性膿胸膿液已經得到基本控制，每天膿液量在50ml以內，但膿腔依然在下，膿液持續不斷；肺內無廣泛病變，無廣泛纖維化改變，無空洞，無支氣管擴張及狹窄，無大的支氣管胸膜瘺的慢性膿胸可以行胸膜纖維板剝脫術。 2.手術方法 手術全麻氣管內插管下進行，取後外側切口，切開皮膚、皮下、肌肉後，切開骨膜，去除第5或第6肋骨，切開肋骨床，沿胸膜外間隙鈍性剝離胸膜纖維板，剝開一定范圍以後，用胸廓牽開器撐開切口及肋間隙，地一步剝離胸膜纖維板，直到將全部胸膜纖維板剝除，臟壁兩層胸膜纖維板反折部位有時不易辨認，可以把膿腔切開，將膿液及纖維素等清除，再仔細將臟層纖維板剝除，臟層纖維板的剝除往往比較困難，原發病灶部位剝離最為困難，為避免損傷肺組織可將部分纖維板剩下後，僅用刀刃將其餘部分縱橫劃開呈網格狀，減少對肺組織的束縛，以利且肺的膨脹。手術中應仔細止血並縫合較大的肺漏氣部位。手術失敗的主要原因往往是血胸和肺漏氣嚴重。術後放置兩根粗大的引流管，一上一下，保持引流通暢，必要時術後引流管加負壓吸引，可有效地預防或減少並發症的發生。 （五）胸廓成形術 胸廓成形術是將部分肋骨切除，使胸廓塌陷，壓縮消滅膿腔的手術。治療膿胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸腔。 1.手術適應證 胸廓成形術適用於肺內有病變，如嚴重的肺纖維化改變、結核病變、支氣管擴張等，以及有支氣管胸膜瘺的患者。 2.手術方法 手術在全麻氣管內插管下進行，如果有支氣管朊膜瘺，應該插雙腔插管，緊避免術中血液經瘺口進入支氣管引起病變播散。手術切口根據膿胸范圍和部位來確定，全膿胸時一般先切除第5或第6肋，經肋骨床切開增厚的胸膜纖維板進入膿腔，吸除膿液及壞死組織，根據膿腔的大小再去除相應的肋骨及壁層胸膜纖維板，刮掉臟層胸膜纖維板上的肉芽組織，仔細止血並沖洗干凈，根據膿腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。鬆鬆地間斷縫合切口肌肉和皮膚，然後用棉墊和多頭胸帶加壓包紮，使胸壁的肌肉及肋間肌（包括肋骨骨膜及肋間神經血管）一起與臟層胸膜纖維板緊密貼合不留任何殘腔。術後加強抗生素治療，引流管要多放幾天，至完全沒有滲液外溢時再拔除，一般約在術後兩周左右。加壓包紮一般要求5周左右。過早解除包紮會使胸壁軟組織浮起，而出現殘腔，導致手術失敗。這種改良的手術方法較原來的胸膜外胸廓成形術將胸壁肌肉、肋間肌及肋間神經血管一並切除的方法創傷小，術後仍有神經支配和血液供應，避免了術後胸壁麻木及畸形過於嚴重的缺點。由於胸膜外胸廓成形術不去除壁層胸膜纖維板，常常不能徹底消滅膿腔而使手術失敗，已很少採用。 胸廓成形術一般要求切除膿腔范圍以外上下各一根肋骨，長度要求超過膿腔范圍2～3cm，如果膿腔大，手術可分期進行，第一次手術只去除第2至第6肋，二期手術時再去除第7至第10肋，以免一次手術創傷過大，患者術後恢復困難。 （六）胸膜全肺切除術 慢性膿胸合並廣泛肺內疾病如結核空洞、支氣管擴張或支氣管狹窄等時，胸膜剝脫術、胸廓成形術均不適用，反而會使肺內疾病惡化，此時如果健側肺組織健康沒有病變，則可施行胸膜全肺切除術。即把全肺及膿胸整塊切除，一般不必先行胸膜剝脫，為了手術操作方便，也可先切除部分纖維板，仔細解剖游離肺門結構，注意勿損傷食管、上腔靜脈等重要臟器，必要時可以打開心包，在心包內處理大血管。胸膜全肺切除手術技術復雜，出血較多，手術危險性大，需要較豐富的經驗，因此，手術適應證應該嚴格掌握，並做好充分的術前准備，手術當中也需非常仔細，嚴密止血，充分估計各個臟器受牽拉移位的可能性，避免手術意外。肺及胸膜纖維板切除後，要充分徹底地沖洗胸腔，術後還要加強抗生素治療，術後胸腔感染是手術失敗的主要原因，很難控制，常常需追加胸廓成形術，甚至開放換葯，病期持久，患者極為痛苦。 （七）帶蒂大網膜填充術 近年來一些胸科醫生用帶血管蒂的大網膜填充到胸腔，治療慢性膿胸和支氣管胸膜瘺，效果很好。大網膜血液循環豐富，再生能力強，又具有吸收功能，極易與周圍組織粘連並形成廣泛側支循環，因而能使手術獲得成功。 帶蒂大網膜填充胸腔適用於治療各種慢性膿胸，甚至是體質很差不適宜行胸廓成形術的患者，以及難以用其他方法治癒的膿胸，如兩側均有肺內病變的慢性膿胸。但曾經做過腹部手術或患過腹膜炎的患者，由於大網膜粘連較重不能游離，不適宜做此手術。過度消耗，大網膜菲薄的患者，手術較困難。 手術方法是切除壁層胸膜纖維板後，刮除膿腔內的肉芽組織及壞死組織，反復沖洗膿腔，骨膜下切除前中段變形肋骨2～3根，經左側肋膈角或者右側皮下，將帶血管蒂的大網膜上提至膿腔，有支氣管胸膜瘺者，將瘺口周圍清除干凈後用大網膜將瘺口堵塞並縫合固定，剩餘空腔用肋間肌及胸壁肌肉組織填塞，一般不放引流管，只在傷口內放兩條橡皮引流條，縫合胸壁加壓包紮。 帶血管蒂大網膜胸腔移植術的胸部變形較小，損傷少，有利於恢復，是其最大的優點
3、特定醫療項有哪些
門診特定項目包括下列范圍：
1、在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；
2、在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；
3、患惡性腫瘤、尿毒症，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治療；
4、經市社會保險經辦機構批准在指定的定點醫院施行腎移植手術後，繼續在其門診進行的抗排異治療；
5、其他經市政府批准增設的疾病或者治療項目。
特殊病種目錄和確認標准
1、消化系統疾病
（1）門脈高壓症：確需住院施行手術治療者。
（2）肝硬化：失代償期肝硬化，包括肝功能顯著障礙、腹水、嘔血、黑便和肝昏迷者。
（3）急性胰腺炎：確需住院治療，並需與消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸便阻、急性必肌梗塞相鑒別時。
（4）腸結核：出現腸粘連或腸梗阻確需住院治療者。
（5）結核性腹膜炎：有腹水、腸粘連或者腹部包塊確需住院治療者。
（6）食道癌、胃癌、肝癌、結腸直腸癌、壺腹周圍癌等癌症：確需住院施行手術治療者。
2、呼吸系統疾病
膿胸：（1）急性膿胸需住院引流者；（2）慢性膿胸需行包膜剝脫術或需施行胸廓成形術者。
肺膿腫：（1）急性肺化膿症合並有膿胸、支氣管胸膜瘺需住院施行手術治療者；（2）慢性肺化膿症患肺呈不可逆毀損性改彎需行肺切除術者。
肺結核：損壞肺、慢性纖維空洞而遺有嚴重功能障礙或各型肺結核反復大咯血，有明顯臨床中毒症狀確需住院治療者。
肺癌：已確診需手術治療或化療等綜合治療得。
3、心臟血管疾病
高血壓病：（1）高血壓腦病；（2）明確診斷，門診治療無效或病情惡化確需住院治療者。
冠心病心房顫動；發作較頻繁確需住院治療者。
缺血性心臟病（包括原發性心臟聚停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常）：（1）勞累性心絞痛：每天發作數次或痛較劇烈伴有出汗者；（2）自發性心絞痛：每天發作多次，發作持續時間較長，疼痛難以忍受伴有出汗者；（3）急性心肌梗塞或陳舊性心肌梗塞。
心肌病：（1）有心律失常表現；（2）心臟擴大，伴有其他臨床表現或有心衰；（3）有體或肺循環栓塞；（4）有暈厥現象或嚴重心絞痛。
充血性心力衰竭確需住院治療者。
急性心包炎：大量滲液出現心包填塞徵象須住院治療者。
縮窄性心包炎：症狀明顯且逐漸加重確需住院手術治療者。
風濕性必臟病：二尖瓣狹窄或關閉不全：確需住院手術治療者。
法樂氏四聯症：出現及栓塞、腦膿腫、細菌性心內膜炎、大咳血、心力衰竭等嚴重並發症者。
4、泌尿系統疾病
慢性腎功能衰竭：（1）尿毒症須住院治療者；（2）氮質血病確需住院治療者。
腎、膀胱、睾丸腫瘤、嗜鉻細胸瘤、陰莖癌等癌症；確需住院手術治療者。
腎結核：需施行病腎切除術者。
5、血液系統疾病
缺鐵性貧血：因缺鐵引起的繼發病需住院治療者。
再生障礙性貧血：（1）全血細胞減少，血色素＜8g/dl，（80g/L），白細胞＜3500/mm3（3500×106/L）；血小板＜6萬mm3（6×1012/L）；（2）合並急性感染或內臟出血者。
重型地中海貧血：貧血明顯並有肝脾腫大需經常輸血治療者。
陣發性睡眠性血紅蛋白尿：（1）確診病例需住院治療者。（2）嚴重貧血需經常輸生理鹽水洗滌後的紅細胞才能控制病情者。
白血病：（1）急性白血病：①確診病例須住院治療者；②經治療後完全緩解出院，需行鞏固治療者；③復發病例。（2）民性粒細胞白血病：①確診病例需住院治療者；②出現各種並發症，如：出血、感染、脾梗塞、脾周圍炎或有明顯苞脾壓迫症狀者；③慢粒急變。
惡性淋巴瘤：（1）確診病例確需住院治療者；（2）復發病例。
特發性血小板減少性紫癜：出血傾向明顯，特別是有內臟出血需住院治療者。
血友病：關節、肌肉深部組織、消化道、泌尿道、顱內等較嚴重出血者。
多發性骨髓瘤：（骨痛明顯，X光攝片見有多數大小水等的溶骨性破壞區或廣泛的骨質疏鬆表現；（2）確需住院治療者。
6、內分泌系統病症
糖尿病；（1）酮症酸中毒或無酸中毒而酮體持續陽性者；（2）高滲性非酮症性昏迷；（3）低血糖昏迷；（4）合並急性感染。
甲狀腺機能亢進：（1）有嚴重合並症需住院治療者；（2）甲亢危象或可疑甲亢危象。
甲狀腺癌：確診病例需住院治療者。
7、神經系統疾病
（1）精神分裂症；精神病期確需住院治療者。
（2）情感性精神障礙：有躁狂發作或抑鬱發作需住院治療者。
（3）反應性精神障礙：興奮、躁動、抑鬱、木僵、焦慮不安等症狀明顯確需住院治療者。
（4）急性脊髓炎：脊髓受損症狀明顯（即感覺、運動障礙，植物神經功能障礙明顯）確需住院治療者。
（5）急性腦血管病
缺血性腦血管病（包括暫時性腦局部缺血發作，腦血栓形成、腦栓塞）：①嚴重的新發病例須住院治療者；②偏癱，肌力四級，活動不便者。
出血性腦血管病（包括腦出血、蛛網膜下腔出血）；新發病例須即時住院治療者。
（6）顱腦損傷：開放傷或重型閉合性傷確需住院觀察治療者。
（7）腦膿腫：確需住院行外科處理者。
（8）顱內、椎管內腫瘤：確需住院手術治療者。
（9）運動神經元病：肢體功能明顯障礙，生活難以自理；有球麻痹症狀出現。
（10）震顫性訂痹：症狀明顯確需住院治療者。
（11）舞蹈病：有明顯不自主運動或明顯風濕活動確需住院治療者。
（12）重症肌無力：呼吸肌受損害，出現咱吸困難；肌無力症狀加重確需住院治療者；需作胸腺手術或行放大鏡射治療者。
（13）周期性訂痹：四肢肌力3級以下或必肌、呼吸肌受累確需住院治療者。
（14）結核性腦膜炎：確需住院治療者。
8、骨科疾病
（1）化膿性骨髓炎：經抗菌素治療仍不能控制症狀，需手術治療者。
（2）惡性骨腫瘤：需進行大劑量化療或手術治療者。
（3）人工關節手術：四肌各大關節強直、股骨頭壞死等需進行人工關節置換術者。
（4）脊椎骨折：確需住院施行手術治療者。
（5）脊椎骨折伴脊髓、馬尾損傷。
9、婦立科疾病
（1）外陰癌、宮頸癌、宮體腺癌、卵巢惡性腫瘤、滋養葉細胞腫瘤：確需住院手術治療者。
（2）乳腺癌：確需住院施行手術治療者。
10、五官科疾病
（1）青光眼：確需住院手術治療者。
（2）眶內腫瘤：確需住院手術治療者。
（3）耳源性顱內並發症（側竇血栓性靜脈炎或腦腦膿腫、腦膜炎）確需住院手術治療者。
（4）鼻部惡性腫瘤、喉癌等癌症：確需住院治療者。
（5）頜骨骨髓炎：確需住院治療者。
（6）口腔頜面部惡性腫瘤：確需住院治療者。
11、結締組織疾病
（1）紅斑性狼瘡：盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡具有活動性病變確需住院治療者；或系統性紅斑狼瘡出現明顯腎損傷、心臟病變、中樞神經受損或嚴重的關節受損者。
（2）多肌炎和皮肌炎：有明顯肌肉萎縮，肌肉有明顯腫脹、壓痛及運動障礙；或有活動性病變需住院治療者。
（3）進行性系統性硬化症（硬皮症，PSS）：水腫期，有內臟受累，或有其它活動性病變確需住院治療者。
（4）強直性脊柱炎（AS）：有關節或全身性活動病變確住院治療者。
12、物理化學因素疾病
（1）塵肺病：有合並症確需住院治療者。
（2）慢性重度鉛中毒、錳中毒、三硝基甲苯中毒、苯中毒（金屬）汞中毒：確需住院治療者。
（3）急、慢性重度有機磷農葯中毒。
（4）急性一氮化碳中毒。
（5）急性氯氣中毒有並發症者。
（6）放射病：急、慢性放射病，造血功能嚴重障礙或有明顯並發症確需住院治療者。
參見:《關於印發<廣州市職工特殊病種目錄和確認標准>的通知》（穗勞福字[19]7號）
執行日期：19年11月18日
城鎮醫葯衛生體制改革的目標
力爭在3年內，初步建立起適應社會主義市場經濟體制和我市建設現代化中心城市要求的城鎮醫葯衛生體制，促進醫葯衛生行業健康發展，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，提高人民的健康水平。
參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月15日
城鎮醫葯衛生體制改革的原則
與基本醫療保險制度改革相配套，與我市社會經濟發展水平相適應，優先發展和保證基本醫療衛生服務，支持醫葯高新技術項目的研究與開發；引入競爭機制，改進醫德、醫風，優化醫葯衛生資源配置，提高醫葯衛生服務的質量和效率，抑制醫葯費用過快增長。
參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月15日
醫葯衛生行業管理職能
衛生行政部門要切實轉變職能，政事分開，打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限，運用法律、行政、經濟等手段，加強對我市衛生工作的行業管理。行業管理職能有：制定實施衛生發展規劃和宏觀調控政策；嚴格依法監管衛生服務和產品的許可、准入、質量與行為；對醫療單位和醫務人員違反規定濫開處方葯品，隨意對病人進行不必要的檢查等行為嚴格監督，從嚴處理；嚴禁各種非法行醫；規范和監管衛生執行活動；管理和發布衛生服務信息等。參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月15日
衛生資源的宏觀管理
由市計委牽頭，會同市衛生局、市財政局和市規劃局制定《廣州區域衛生規劃》。在《廣州區域衛生規劃》指導下，逐步調整衛生資源的存量，嚴格控制增量。對衛生資源供大於求的地區，不再新建或擴建醫療機構，減少過多的床位，逐步引導衛生資源向薄弱地區和基層、社區衛生組織流動。開展業務培訓，提高人員素質，培養全科醫生。嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率。對醫療服務量長期不足，難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理、康復等服務領域，或通過兼並、撤銷等方式進行調整。對從企業分離出來又不符合社會需求的醫療機構，要逐步進行撤並，鼓勵各類醫療機構合作、合並，建立醫療服務集團。
參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月15日
衛生執法監督和預防保健
撤銷市，區、縣級市衛生防疫站，組建市、區、縣級市衛生監督所和疾病預防控制中心。原來由有關衛生事業單位承擔的衛生監督職能，由衛生監督所承擔。疾病預防控制中心承擔傳染病預防控制和惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病預防控制以及衛生檢驗職能。
由市衛生局根據《關於印發廣東省、市、縣衛生監督體制改革的實施意見的通知》（粵衛[2000]145號）的有關精神，制定《關於組建廣州市、區、縣級市衛生監督所和疾病預防控制中心的實施方案》，經市編辦、人事、財政等部門審核同意後，報市政府批准後實施。
參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月15日
醫療衛生財政補助的范圍和方式
1、由市財政局牽頭會同市計委和市衛生局，根據財政部、國家計委、衛生部印發的《關於衛生事業補助政策的意見》（財社[2000]17號），結合我市實際，制定《關於廣州市衛生事業補助政策的意見》。
2、各級財政、計劃、衛生部門要按照公共財政和分級財政體制的要求，制定各級財政對衛生事業提供資金補助的范圍、內容和補助方式。
3、政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主，由同級財政核定後予以安排。主要根據社區衛生服務組織承擔的社區人口預防保健和最基本的醫療服務任務核定補助經費。
4、各級政府衛生行政部門及衛生監督執法機構履行衛生管理和監督職責所需的經費由同級財政預算支出，在進行執法監督過程中取得的收入全部納入財政預算管理。
5、疾病控制和婦幼保健等公共衛生事業機構向社會提供公共衛生服務所需經費，由同級財政統籌安排。人員、公務和業務經費的補助，按照標準定額及公共衛生事業機構承擔的工作任務的情況核定。疾病控制和婦幼保健事業機構從事疾病控制、婦幼保健工作所取得的各項收入，按規定全部上繳財政專戶，實行收支兩條線管理，全部用於衛生事業。
6、政府舉辦的各類衛生機構的基本建設及大型設備的購置、維修、由政府按區域衛生規劃的要求給予安排。衛生事業預算內基建投資項目主要包括：公立非營利性醫療機構、健康教育、疾病控制及婦幼保健等事業機構、衛生監督執法機構的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫療設備購置。其建設資金由同級計劃部門根據項目功能、規模核定安排。基本建設項目要嚴格實施項目法人責任制，並按基本建設程序進行建設和管理。有條件的醫療衛生機構可以通過銀行貸款、國外政府貸款、自籌和接受捐助等多種形式籌措資金，加快發展建設。
參見：《印發〈廣州市城鎮醫葯衛生體制改革實施意見〉的通知》（穗府[2001]30號）
執行日期：2001年5月25日
第一批指定提供家庭病床服務的定點醫療機構
海珠區紅十字會醫院（海珠區龍鳳街社區衛生服務中心）、廣州市東山區第二人民醫院、越秀區第二人民醫院東風分院（東風街社區衛生服務站）、廣州市荔灣區中西醫結合醫院（廣州市荔灣區第四社區衛生服務中心）。
參見：《關於開展廣州市城鎮職工基本醫療保險家庭病床服務的通知》（穗勞社醫[2002]8號）
執行日期：2002年4月26日
設立家庭病床服務的病種范圍
1、腦血管因意外康復期；
2、惡性腫瘤晚期；
3、慢性組織阻塞性肺病急性發作；
4、需卧床的骨折；
5、慢性心功能衰竭二級以上；
6、慢性全身衰竭；
7、在家進行腹膜透折的尿毒症；
8、長期留置導尿管的重度尿路梗阻性疾病。
參見：《關於開展廣州市城鎮職工基本醫療保險家庭病床服務的通知》（穗勞社醫[2002]8號）
執行日期：2002年4月26日
參保人員就醫每次處方葯控制量
參保人員在定點醫療機構門診就醫每次處方葯控制量：
急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩定需長期服用同一類葯物的，不得超過30日量。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
門診治療醫療費的支付
1、門診、急診的醫療費用直接從參保人員的個人醫療帳戶中扣劃，個人醫療帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。2、參保人員到定點醫療機構門診就醫後，可持定點醫療機構主診醫生簽名和定點醫療機構蓋章的處方，到基本醫療保險定點零售葯店配葯，也可持醫療保險卡到定點零售葯店購買基本醫療范圍內的非處方葯品，其費用在個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
門診特定項目治療手續的辦理
接受門診特定項目治療的參保人員，就醫時按以下辦法辦理有關手續：
1、因急診需在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察治療的，由醫院主診醫生確認並辦理留觀手續。
2、因惡性腫瘤或尿毒症，需在門診進行化學治療、放射治療或透析治療的，腎移植手術後在門診進行抗排異治療的，由三級定點醫療機構主診醫生提供病歷摘要，提出診治理由，填寫《廣州市職工基本醫療保險門診特定項目診斷證明書》（一式二份），經副主任醫師以上人員或科主任簽字，定點醫療機構醫務部門審核蓋章，由參保人員或所在單位報市社會保險經辦機構審批同意後，在指定的定點醫療機構治療。
3、需要開設家庭病床治療的，由參保人提出申請，符合基本醫療保險門診特定項目家庭病床病種范圍和設置標准，經市社會保險經辦機構同意後，在其指定的一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）開設的家庭病床進行治療。
上述基本醫療費用中屬個人支付部分，在參保人員個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶不足時，由參保人員個人自付。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
住院治療醫療費的支付
1、參保人員患病經定點醫療機構診斷需要住院治療的，持醫療保險卡辦理住院手續。
2、參保人員住院期間，定點醫療機構應當每日向參保人員提供住院醫療費用的明細清單。 3、醫療機構使用屬個人自費的葯品、診療項目及服務設施的，須經病者或家屬簽字同意。 4、參保人員住院治療符合出院標准不按規定日期出院的，自定點醫療機構醫囑出院日期之次日起發生的費用由個人自負。 5、出院帶葯量一般不超過7日。住院的基本醫療費用中屬個人支付部分，在參保人員個人醫療帳戶中扣劃，個人醫療帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
轉院治療醫療費的支付
1、參保人員因病情需要在市內轉院治療時，須經就醫的定點醫療機構主診醫生提供病歷摘要，提出轉診理由，填寫《廣州市職工基本醫療保險轉院登記表》，經副主任醫師以上人員或科主任簽字，由定點醫療機構醫務部門審核蓋章，並報市社會保險經辦機構備案。急、危重病例可先行轉院，並於5個工作日內補辦轉院備案手續。
2、凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目，原則上不能轉診市外。本市醫療機構無條件進行檢查、治療、搶救的患者，需轉市外公立醫療機構就診住院的，須經本市二家及以上醫院專家會診同意後，由定點醫療機構主診醫生填寫《廣州市職工基本醫療保險轉院申請表》，經副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫務部門審核蓋章，由定點醫療機構報市社會保險經辦機構審批後方轉院。
3、參保人員經市社會保險經辦機構批准在住院期間轉院治療的，其起付標准按一次住院處理。轉入醫院起付標准費用高於轉出醫院的，參保人員須在轉入醫院補交起付標准費用差額；低於轉出醫院的，不需另付起付標准醫療費用。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
異地就醫醫療費的支付
1、常駐境內異地工作和退休異地安置的參保人員，由用人單位向市社會保險經辦機構辦理確認手續，其個人醫療帳戶金額發還本人，用於支付門診一般疾病費用，參保人員患病時可到當地公立醫院就醫；住院（含急診留院觀察）醫療費用由個人先予墊支，屬基本醫療統籌基金支付的，憑住院病歷的復印件、醫療費用明細清單和醫療費用的支付收據，由參保單位匯總，向市社會保險經辦機構按規定報銷。
2、參保人員到外地（不包括港、澳、台地區）出差、學習、探親期間患病時，可到當地公立醫院就醫，門診醫療費用由參保人員個人支付；住院（含急診留院觀察）醫療費用，屬基本醫療保險統籌基金支付；憑住院病歷的復印件、醫療費用明細清單和醫療費用的支付收據，由用人單位匯總，向市社會保險經辦機構按規定報銷。
3、出境定居的參保人員臨時回境內就醫的，在本市的定點醫療機構就醫，按規定享受基本醫療保險的相應待遇。
參見：《關於印發〈廣州市城鎮職工基本醫療保險就醫和個人醫療帳戶管理辦法〉的通知》（穗勞社醫[2001]19號）
執行日期：2001年11月26日
廣州市職工難治病范圍的確認標准
難治病是指具有下列條件之一，目前醫療手段尚無法或難於治癒，病情處於進行性惡化狀態，一般屬"不可逆"的嚴重傷病；即一般說的"絕症"。
1、各種晚期惡性腫瘤，經過系統治療後病情仍在進展，並有較明顯合並症。
2、顱腦損傷或疾病致長期（≥6個月）昏迷、去腦皮層狀態者。
3、急性腦血管病或顱內良性器質性疾病（包括變性疾病、脫髓鞘疾病等）經半年以上治療後，有以下情況之一者：
（1）三個以上肢體癱瘓、肌力在二級者（含二級，下同）；
（2）遺有完全性失語者；
（3）嚴重共濟失調，不能獨立行走者；
（4）四肢癱瘓（肌力三級）遺有嚴重精神障礙和嚴重智能減退者。
4、脊髓疾病（包括：急性脊髓炎經治療半年至1年，變性疾病，脊髓血管病，脊髓壓迫等）有下列情況之一者：
（1）兩個肢體癱瘓，肌力在一級以下者；
（2）三個肢體癱瘓，肌力在二級以下者；
（3）四個肢體癱瘓，肌力在三級以下者；
（4）兩個或兩個以上肢體癱瘓伴有大小便失禁或者伴有呼吸困難者。
5、全身型重症肌無力，手術或長期服葯治療，症狀未能緩解者。
6、各種原因導致的心臟病，心功能經常Ⅳ級者。
7、各種原因導致的長期呼吸困難，需輔助呼吸，有低氧血症者。
8、中末期肝病合並肝性腦病者。
9、不可逆轉的慢性腎功能衰竭期。
10、 各種維系生命的器官移植術後。
11、呼吸系統、消化系統疾患的手術後遺留有難以治癒的瘺和
消化道出血等嚴重並發症，如導致呼吸困難三級、營養障礙致惡液質等。
12、大面積燒傷後，全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢各大關節功能大部分喪失者。
13、各種原因致雙眼全盲者。
14、經市醫務勞動鑒定委員會確認的屬"不可逆"的嚴重傷病。
參見：關於印發《廣州市職工難治病、重病、較重傷病范圍確認標准》的通知 （穗勞社工傷[2003]2號）
發布日期： 2003年7月4日
執行日期： 2003年7月4日
廣州市職工重病范圍確認標准
重病指尚未達到難治病的嚴重程度，但具有下列條件之一，且病情有明顯的活動病灶或反復不愈，經常需住院治療才能緩解症狀的重症傷病：
1、冠心病伴有頻發典型心絞痛或伴有嚴重惡性心律失常；各類心臟病心功能經常在Ⅱ~Ⅲ級者。
2、肝硬化失代償期（反復出現黃疸、腹水、浮腫），脾功能亢進者。
3、各種慢性腎臟疾病或泌尿系統疾患，導致慢性腎功能不全，經常出現氮質血症和酸中毒者。
4、Ⅱ期高血壓病，多次測血壓≥180/110mmHg，合並心、腎、腦、大動脈等器質性改變致功能不全者。
5、各種代謝性或內分泌疾病，結締組織疾病或自身免疫性疾病所導致心、腦、腎、肺、肝等一個以上主要臟器嚴重合並症。
6、重性精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、器質性精神障礙、癲癇性精神障礙、外傷性精神障礙等）時有發作，經常需住院治療者。
7、重度癲癇。
8、肺損傷或部分切除後或中重度支氣管擴張、特發性肺纖維化、哮喘、慢性支氣管炎倂肺氣種等疾病反復發作，經系統治療效果不顯著，呼吸困難中至重度者。
9、慢性肺結核反復排菌者。
10、糖尿病臨床症狀明顯，經系統治療血糖控制欠佳，反復出現酮症酸中毒者。
11、各種原因導致的嚴重貧血、血小板減少、凝血功能障礙，經常需輸血治療者。
12、各種原因導致的嚴重免疫功能減退伴發嚴重感染者。
13、慢性骨髓炎久治不愈的瘺管，多次手術無效者。
14、強直性脊柱炎全脊柱伴大關節僵硬強直者。
15、各種消化系統、泌尿系統疾病需要永久造口者。
16、各種原因致雙耳聾。
17、各種原因致雙眼視力≤0.05不能矯正者。
18、口腔頜面部腫瘤根治後。
19、經市醫務勞動鑒定委員會確認的其他重症傷病。
參見：關於印發《廣州市職工難治病、重病、較重傷病范圍確認標准》的通知 （穗勞社工傷[2003]2號）
發布日期： 2003年7月4日
執行日期： 2003年7月4日
廣州市職工較重傷病范圍確認標准
較重傷病是不屬於前兩款病情的傷病，但具有下列條件之一，屬於病情較重，且在其醫療期滿被終止或解除勞動合同時，傷病尚未痊癒需繼續治療的傷病：
1、各種惡性腫瘤，經綜合治療後，病情緩解，尚需治療（化療、放療等）者。
2、顱腦損傷後遺留有較嚴重的合並症需要手術治療者。
3、乙型和丙型肝炎，肝功能反復異常者。
4、中度癲癇。
5、各種代謝性或內分泌疾病，結締組織疾病或自身免疫性疾病，有臨床症狀或化驗異常，需終身服葯治療者。
6、內科治療無效的頑固性潰瘍，或出現急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門狹窄等並發症需手術治療者。
7、較嚴重的椎間盤突出症近期（1個月內）需手術治療者。
8、長管狀骨或椎體骨折尚需拆除內固定物者；或一側股骨頭缺血壞死者。
9、關節外傷或因傷手術後，殘留創傷性關節炎或反復積液，伴功能輕度受損者。
10、各種原因所致腸梗阻，反復發作，需住院治療方緩解者。
11、腹部手術手，遺留症狀反復發作，需住院治療者。
12、疝反復發作，需手術治療者。
13、尿道狹窄需定期行擴張術者。
14、放射性治療的合並症經久不愈者。
15、燒傷後尚需植皮者。
16、未育婦女因疾患近期（1個月內）需手術切除雙側乳腺或輸卵管，或需切除子宮者。
17、因疾患需1個月內手術切除雙側卵巢者。
18、一眼全盲，另眼矯正視力1.0以下者。
19、單耳聽力損失超過60分貝以上，另一耳聽力損失30分貝以下者。
20、其他經市醫務勞動鑒定委員會確認的較重傷病。
4、知道歷年來有關醫學職業醫師考試試題嗎
執業助理模擬考題
1. 細胞外液占成人體重的
A．20％
B．25％
C．30％
D．35％
E．40％
2. 幽門梗阻可發生哪項代謝改變
A．呼吸性鹼中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代謝性鹼中毒
D．代謝性酸中毒
E．低氯高鉀鹼中毒
3. 急性腎功能衰竭無尿是指成人每24h尿量
A．無尿
B．1.5cm
D．膽囊內未及結石而臨床檢查提示有膽管結石
E．以上答案均正確
38. 膽囊切除術中，膽總管探查的指征為
A．膽總管擴張
B．膽總管內捫及結石
C．近期有黃疸史
D．術中穿刺膽管抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內行泥沙樣膽色素顆粒
E．以上都是
39. 失血超過下述哪一個量時，就應該及時輸血
A．低於400ml
B．500ml
C．500～800ml
D．1000ml
E．1500ml
40. 中心靜脈壓正常值為
A．1～2mmH2O
B．6～2mmH2O
C．13～16mmH2O
D．17～20mmH2O
E．21～25mmH2O
41. 合並心肌梗塞的病人，擇期手術的合適時機是
A．2～3個月，無心絞痛發作
B．3～4個月，無心絞痛發作
C．4～5個月，無心絞痛發作
D．5～6個月，無心絞痛發作
E．6個月以上，無心絞痛發作
42. 正常成年人每天需要蛋白質為
A．1g/kg
B．5g/kg
C．0.2g/kg
D．0.1g/kg
E．以上都不是
43. 早期休克的尿量趨向於每小時
A．小於30ml
B．30～35ml
C．35～40ml
D．40～45ml
E．45～50ml
44. 急性血源性骨髓炎在X線攝片上出現異常的最早時間為病後
A．1周
B．2周
C．3周
D．1個月
E．2個月
45. 廣泛小腸切除後短腸綜合征是指切除小腸范圍
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％
46. 原發性腹膜炎最常發生的年齡是
A．60歲以上婦女
B．40～60歲女性
C．60歲以上男性
D．10歲以下女孩
E．10歲以下男孩
47. 殘胃癌是良性病變實施胃大部切除術多少年以後
A．半年
B．2年
C．5年
D．6年
E．8年
48. 嚴重創傷急救中的ABC是指
A．保持呼吸道通暢，呼吸和循環系統的支持
B．保持呼吸道通暢；立即止血，迅速送醫院
C．呼吸和循環系統支持，固定骨折肢體，搬動輕柔
D．送醫院急診，輕柔搬動，立即止血
E．保持呼吸道通暢，必要時作人工呼吸，上止血帶
49. 早期診斷急性血源性骨髓炎最可靠的依據是
A．急聚高熱，毒血症狀，疼痛症狀和局部壓痛
B．X線平片
C．CT
D．核素掃描
E．局部分層穿刺
50. 骨盆骨折最嚴重的並發症是
A．直腸損傷
B．膀胱損傷
C．尿道損傷
D．神經損傷
E．盆腔血管損傷
51. 術中偶然發現一側甲狀腺內有0.5cm的癌灶，冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方案為
A．病側腺葉切除加峽部切除
B．病側腺葉大部切除
C．病側腺葉切除加同側頸淋巴結清掃
D．病側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉大部切除
E．雙側腺葉次全切除
52. 分泌胃泌素的細胞為
A．主細胞
B．壁細胞
C．C細胞
D．粘液細胞
E．嗜銀細胞
53. 惡性腫瘤5年治癒率是指
A．病人5年生存數佔全部病人的百分率
B．病人5年生存數佔全部治療病人的百分率
C．病人5年無復發表現者佔全部病人的百分率
D．病人5年帶瘤生存數佔全部治療病人的百分率
E．病人5年無復發表現者佔全部治療病人的百分率
54. 關於急性外傷性顱內血腫的手術指征，下列哪項原則不適當
A．合並血友病時不宜手術治療，應盡量保守
B．保守治療適用於血腫量少而中線無明顯移位者
C．雖個別病例可以自動消散，原則上一經診斷即實施行手術
D．特急型血腫可行鑽孔穿刺清除血腫
E．即使發生了腦疝，出現了呼吸異常亦應積極手術搶救
55. 下列各項中哪項不是肺癌的常見症狀
A．刺激性咳嗽
B．大咳血
C．咯膿痰
D．痰中帶血
E．胸痛
56. 張力性氣胸的急救處理是
A．胸穿抽氣
B．粗針頭插入排氣
C．氣管切開
D．給氧
E．輸血，輸液抗休克
57. 慢性膿胸的治療原則為
A．改善全身情況，消除中毒症狀和營養不良
B．充分引流
C．消滅致病原因和膿腔
D．盡量使受壓的肺復張，恢復肺功能
E．以上都是
58. 細菌性肝膿腫的最常見致病菌是
A．大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌
B．大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌
C．大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌
D．糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌
E．溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌
59. 下列哪項不是應該優先搶救的急證
A．心搏驟停
B．大出血
C．休克
D．骨折
E．腹部內臟脫出
60. 上消化道出血可表現為嘔血和便血，主要決定於
A．出血的速度和量
B．出血的部位
C．病人的體位
D．凝血機制
E．胃腸蠕動情況
61. 較大的鞘膜積液最有效的治療方法是
A．熱敷
B．抽刺囊液
C．鞘膜翻轉
D．理療
E．陰囊托起
62. 下列各項中，哪項是呼吸性酸中毒的常見病因
A．發熱
B．創傷
C．感染
D．精神過度緊張
E．氣胸
63. 高鉀血症的典型心電圖改變為
A．T波變寬
B．出現U波
C．高而尖的T波
D．T波雙向
E．QT間期延長
64. 下列疾病均可引起頸部姿勢和運動的異常，除了
A．先天性斜頸
B．頸部外傷
C．頸椎病
D．頸靜脈怒張
E．落枕
65. 嚴重創傷時，全身代謝改變是
A．能量消耗增加
B．蛋白質大量分解
C．高糖血證，糖異生加速
D．脂肪分解加速，血中游離脂肪酸增多
E．以上都是
66. 原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別是
A．患者發病年齡不同
B．導致腹膜炎的病因不同
C．有無腹膜刺激征
D．腹腔有無原發病灶
E．有無發熱等全身症狀
67. 幽門梗阻引起反復嘔吐，最可能引起
A．低氯高鉀鹼中毒
B．低氯低鉀酸中毒
C．高鉀酸中毒
D．低氯低鉀鹼中毒
E．低氯高鈉鹼中毒
68. Oddis括約肌主要闡述正確的為
A．調控膽汁分泌
B．調控胰液分泌
C．防止十二指腸液反流
D．圍繞膽總管十二指腸壁內段和壺腹外層
E．上述都是
69. 下列哪項不是骨關節結核病灶消除術的指征
A．明顯死骨或較大膿腫不易吸收
B．竇道流膿經久不愈
C．全身中毒症狀重，抗結核葯物效果不佳，產生耐葯
D．脊柱結核合並截癱
E．單純骨結核或滑膜結核葯物治療未能控制即將發展為全關節結核
70. 下列良性腫瘤的特點中，錯誤的是
A．細胞分化程度高
B．多呈膨脹性生長，不發生轉移
C．永不危及生命
D．有包膜與周圍組織明顯界限
E．少數可以惡變
71. 關於單純骨軟骨瘤的臨床表現，下列哪項不符合
A．多見於年輕人
B．多發生於干骺端
C．生長年齡結束後腫瘤不停止生長
D．1％的病人可以惡化
E．單發性骨軟骨瘤比多發性惡變機會少
72. 下列損傷易引起腎功能衰竭的是
A．肝破裂
B．多發性肋骨骨折
C．腎挫裂傷
D．擠壓傷
E．以上均不是
73. 關於巨細胞瘤，下列哪項是錯誤的
A．本腫瘤屬潛在的惡性腫瘤
B．多發於20-40歲青壯年
C．膝關節的兩骨端及橈骨遠端最常見
D．單純刮除、植骨可有復發，最好作廣泛整塊切除
E．病變多在骨幹中段
74. 下列不屬於低鉀血症臨床表現的是
A．腱反射減弱
B．腸鳴音亢進
C．心率增快
D．心電圖示T波增寬，低平
E．U波出現
A2型題
答題說明
每一道考題是以一個小病例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
75. 初產婦宮頸口開全2小時，胎頭最低點達棘上1cm，呈枕後位，胎心140次/分。處理方法哪項最適宜?
A．行剖宮產術
B．行胎頭吸引助產
C．產鉗術助產
D．稀釋催產素靜脈點滴催產
E．等待自然分娩
76. 初孕婦，妊娠30周，宮縮10s／1-2min，宮口開大7cm，先露S-1，子宮縮時行人工破膜後，產婦煩躁不安，呼吸困難，驚叫一聲，測血壓為0，脈搏不清，數分鍾內即死亡，最可能的診斷是
A．急性心力衰竭
B．先兆子癇腦溢血
C．重型胎盤早剝隱性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宮破裂，失血性休克
77. 患者32歲，兩年前有產後大出血、休克史，產後未哺乳，閉經，脫發，乏力，生殖器萎縮，屬哪部位閉經
A．丘腦性閉經
D．垂體性閉經
C．卵巢性閉經
D．子宮性閉經
E．腎上腺性閉經
78. 生育年齡婦女，放置避孕環5年，月經基本規律5/28天。停經42天，下腹隱痛2天。兩小時前突然左下腹劇痛，繼而惡心、暈厥、昏倒。查尿妊免陰性。關於該病例，下述哪項描述可能性最大
A．血HCG可能升高
B．盆腔檢查時宮頸有舉痛
C．子宮正常大小
D．雙側附件區未觸及包塊
E．以上發現均可能
79. 30歲初產婦，風心病，心功能I級，骨盆及胎位正常，現足月臨產3小時，心率87次/分，宮口開大2cm，應如何處理
A．產程中盡量使產婦安靜，適當應用鎮靜劑
B．催產素點滴，加強宮縮
C．立即剖宮產
D．快速給西地蘭預防心衰
E．立即行人工破膜，縮短產程
80. 25歲初產婦，現孕26周，其夫婚檢時發現HBsAg(+)，肝功正常，孕婦欲確診是否感染乙肝及對胎兒有無影響，應檢查
A．ALT
B．HBsAg
C．肝臟B超
D．乙肝抗原抗體五項
E．肝臟CT
81. 24歲婦女，末次月經2月10日，正常，2月15日服探親片1片，3月24日陰道出血伴組織物排出，檢查子宮飽滿，軟，宮口松，考慮哪項可能性大
A．不全流產
B．官腔積血
C．功血
D．宮外孕
E．以上均可
82. 24歲婦女停經37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索葯物流產後，2天未見胎囊排出，但有陰道出血，第3天下腹痛明顯，下述哪項考慮正確
A．宮腔積血
B．盆腔感染
C．尿妊免試驗假陽性，誤診
D．子宮正常收縮
E．應除外宮外孕
83. 35歲已婚女性，因性交後少量出血就診。婦檢發現宮頸呈紅色，表面呈顆粒狀，糜爛面占子宮面積1／2，下列哪項敘述不正確
A．可選用激光治療，以防癌變
B．可選用微波治療，以防癌變
C．宮頸刮片Ⅲ級，應行陰道鏡檢查
D．治療前先作宮頸刮片
E．應行宮頸錐形切除治療，以防癌變
84. 28歲女性，C1P1，未產5年前，安全期避孕，近4年來月經規律，經期腹痛，逐漸加重伴性交痛，查體：子宮後位，經產略大，不活動，質中，壓痛(-)，但其後壁有不平觸痛的結節。子宮左側可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定觸痛包塊，右附件未發現腫塊。最可能的診斷是
A．卵巢新生物
B．宮外孕
C．子宮內膜異位症
D．盆腔炎
E．盆腔結核
85. 某婦女48歲，停經1年，陰道少許出血，宮頸輕糜，宮體大小正常，宮頸刮片(-)，陰道鏡活檢宋能確診，若進一步診斷，應選下述哪項檢查
A．宮腔鏡檢查
B．染色體檢查
C．宮腔沖洗液細胞學檢查
D．分段診刮
E．隨訪
86. 第1胎，停經38周，1個月前血壓正常，近1周出現下肢浮腫，伴頭昏、眼花、視力模糊，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列產科處理哪項是正確的?
A．立即剖宮取胎
B．積極治療1周，考慮終止妊娠
C．積極治療24-48小時，考慮終上妊娠
D．積極治療，等待自然分娩
E．立即人工破膜及靜滴催產索引產
87. 孕36周初產婦，孕期檢查正常，近2周來感皮膚瘙癢，皮膚發黃，食慾好，無其他不適，檢查血膽紅素3mg/dl，ALT稍高，血壓120/80mmHg，應考慮為
A．妊高征
B．急性肝炎
C．妊娠期膽汁郁積症
D．葯物性肝炎
E．原發性急性脂肪肝
88. 初產婦，孕39周，宮口開全2小時頻頻用力，末見胎頭撥露。檢查、宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達棘下2cm，矢狀縫與骨貧前後徑一致，大囟門在前方，診斷為
A．骨盆入門輕度狹窄
B．骨盆人口頭盆不稱
C．原發宮縮無力
D．持續性枕後位
E．持續性枕橫位
89. 初孕婦，妊娠30周，宮縮10g/1-2min，宮口開大7cm，先露S-1，於宮縮時行人工破膜後，產婦煩躁不安，呼吸困難，驚叫一聲，測血壓為0，脈搏不清，數分鍾內即死亡，最可能的診斷是
A．急性心力衰竭
B．先兆子癇腦溢血
C．重型胎盤早剝隱性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宮破裂，失血性休克
90. 閉經患者孕激素試驗陰性，雌激素試驗亦陰性，基礎體溫測定呈雙相型體溫曲線，很可能是
A．子宮內膜結核，應做診斷性刮宮，子宮內膜送病理檢查
B．腎上腺功能亢進
C．甲狀腺功能亢進
D．席漢綜合征
E．Tomer綜合征
91. 24歲婦女，末次月經2月10日，正常，2月15間服探親片1片，3月24日陰道出血伴組織物排出，檢查子宮飽滿，軟，宮口松，考慮哪項可能性大
A．不全流產
B．官腔積血
C．功血
D．宮外孕
E．以上均可
92. 25歲女性停經50天，負壓電吸流產後半月，陰道出血時多時少，查宮口松，子宮飽滿，軟，無壓痛，附件陰性，下述哪項可能性大?
A．子宮復舊不全
B．子宮內膜炎
C．侵蝕性葡萄胎
D．吸宮不全
E．絨癌
A3/A4型題
答題說明
以下提供了若干個病例，每個病例下設若干個考題。請根據病例所提供的信息，在每道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
※ 93--95題共用題干
男性，52歲，9月18日來診，發熱兩周伴腹瀉。查體：皮膚可見蕁麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒細胞40％，ALT86IU/L。
93. 採集病史時應特別注意詢問
A．肝炎病史
B．結核病史
C．疫水接觸史
D．近期用葯史
E．腹瀉次數、性質
94. 進一步最有價值的輔助檢查是
A．腹部CT
B．骨穿
C．胸部X線
D．皮內試驗
E．糞便毛蚴孵化
95. 確診後，對該病人最有效的治療措施是
A．降體溫
B．青黴素
C．吡喹酮
D．喹諾酮類
E．酒石酸銻鉀
※ 96--99題共用題干
男性，23歲，某大賓館客房服務員，因發熱、咳嗽、氣短而入院。已用青黴素、紅黴素、卡那黴素、環丙沙星等治療20天。患者症狀更重，出現缺氧紫紺。查：T39℃，肺部偶聞濕性羅音，胸片顯示間質性肺炎表現，血WBC4.2×109/L，曾多次進行血、痰培養均無致病菌生長。患者入院時頸、腋、腹股溝即有直徑1cm左右的淋巴結，光滑無壓痛，住院後略有增大。
96. 診斷應考慮
A．耐葯鏈球菌性肺炎
B．支氣管結核
C．艾滋病卡氏肺孢子蟲肺炎
D．支原體肺炎
E．衣原體肺炎
97. 進一步檢查應做
A．痰塗片找結核菌
B．查血清抗HIV抗體
C．插管吸痰做細菌培養並做葯敏試驗
D．熒光抗體法測衣原體抗體
E．做"O"型紅細胞冷凝試驗
98. 治療用葯選擇
A．萬古黴素
B．泰能
C．復方磺胺甲基異"惡唑
D．頭孢曲松
E．鏈黴素
99. 依據美國CDC的分類，本患者已進入疾病的
A．I期
B．II期
C．III期
D．Ⅳ期
E．V期
※ 100--103題共用題干
男性，15歲。全身浮腫一周。體格檢查：血壓120/70mmHg，腹水征陽性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，膽醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗鏈"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。
100. 該例臨床診斷是
A．急性腎炎綜合征
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎綜合征
D．急進性腎炎綜合征
E．腎病綜合征並發急性腎炎綜合征
101. 該例最可能的病因是
A．急性腎炎
B．狼瘡腎炎
C．慢性腎炎
D．急進性腎炎
E．原發性腎病綜合征
102. 該例最可能的病理診斷應是
A．重度系膜增生性腎炎
B．惡性IgA腎病
C．系膜毛細血管性腎炎
D．微小病變腎病
E．新月體型腎炎
103. 該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉陰。當葯減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此時應用的治療方案是
A．強的松加量
B．甲基強的松龍沖擊
C．環孢菌素A
D．強的松加細胞毒葯
E．留可寧
※ 104--109題共用題干
男性，18歲，幼年起反復發生喘息，多在夏秋季發作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平卧。
104. 此時最需要給予的治療措施是
A．吸痰
B．止咳葯
C．口服氨茶鹼
D．吸入β2激動劑
E．口服強的松
105. 為了客觀地評估此患者的病情，最簡便和客觀的檢查方法是
A．拍攝胸大片
B．測定PEFR
C．測定MVV
D．動脈血氣分析
E．心電圖
106. 觀察此患者氣道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是
A．氣道舒張試驗
B．氣道激發試驗
C．PEFR晝夜波動率測定
D．測定DLCO
E．測定RV/TLC
107. 由於經治醫師沒有經驗，安排該患者測定最大通氣量(MVV)，在檢查過程中患者忽然自覺右側胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，紫紺。此時患者可能並發
A．急性心肌梗塞
B．呼吸衰竭
C，自發性氣胸
D．肺不張
E．心力衰竭
108. 為了進一步明確上述推測中哪一種正確應當進行的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．放射性核素掃描
D．胸透或拍攝胸片
E．胸部CT
109. 根據上述的推測與檢查結果，如果證實為氣胸，緊急的處理是
A．吸入β2激動劑
B．吸氧
C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽氣減壓
E．靜脈補液
※ 110--113題共用題干
男性，16歲。驟起嚴重水腫人院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
110. 腎病綜合征范疇蛋白尿是指定量
A．>2.0g/24h
B．>3.0g/24h
C．>3.5g/24h
D．>5.0g/24h
E．>6.0g/24h
111. 腎病綜合征范疇蛋白尿見於
A．腎小管性蛋白尿
B．腎小球性蛋白尿
C．組織性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．大量白蛋白靜脈滴人
112. [假設信息]人院後第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時應考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．強的松作用
B．卧床休息
C．尿量不夠准確
D．靜脈補充血漿白蛋白
E．靜脈輸入低分子右旋糖酐
113. [假設信息]強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加原因，下列不需考慮的檢查是
A．腎活檢病理檢查
B．腎靜脈造影
C．腎B超檢查
D．尋找感染灶
E．腎動脈造影
※ 114--115題共用題干
42歲男性，酒宴後上腹部疼痛伴惡心嘔吐，病後6小時來診。體檢：全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，血壓10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉紅色液，WBC1.84×109/L，血澱粉酶256U(溫氏)。診為急性胰腺炎。
114. 因為膽源性胰腺炎居多，所以在診斷該病時還應知道
A．兩個器官的血供相互有關
B．兩個器官同屬迷走支配
C．副肝管的存在
D．主胰管和膽總管共同通道及開口
E．副胰管的存在
115. 該病發展為休克的主要病理生理環節為
A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪壞死
B．胰酶-彈力纖維酶-血管損害出血
C．胰蛋白酶-磷脂酶A-組織壞死
D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活
E．大量胰消化酶被激活
※ 116--117題共用題干
男孩，10歲，因2天來發熱，1天來頭痛神志不清於7月25日入院。高熱，頭痛，抽搐3次後神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀點，頸抵抗，克氏征及巴氏征均陽性。腦脊液檢查顱壓240mmH2O，外觀混濁，WBC1200×106／L，蛋白質1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。
116. 此病人最可能的診斷是
A．流腦
B．流腦暴發型
C．流行性乙型腦炎
D．中毒型菌痢
E．鉤端螺旋體病
117. 為盡快明確診斷應首先檢測
A．腦脊液塗片
B．腦脊液培養
C．大便常規
D．大便培養
E．乙腦IgM抗體檢測
※ 118--120題共用題干
男孩，5歲，順義人，因發冷、發熱5小時，於7月28日人院，伴嘔吐5次，抽風一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意識不清，頸抵抗(-)，腸鳴音活躍。血WBC15×109/L。
118. 本病人最可能的診斷是
A．中暑
B．流行性乙型腦炎
C．腦型瘧疾
D．中毒型菌痢
E．鉤體病腦炎型
119. 為診斷急需檢測，
A．血培養
B．大便常規
C．大便培養
D．血瘧原蟲
E．腦脊液檢查
120. 下列各項治療中最為合理的是
A．盡快用升壓葯
B．抗生素加激素
C．抗生素及抗休克
D．抗生素加甘露醇
E．抗生素加退熱葯
※ 121--125題共用題干
某女，18歲，農民。3年來反復咳嗽、大量膿痰，一周前有少量咯血，3天前突然高熱住院。
121. 你首先考慮的診斷是
A．支氣管內膜結核
B．早期支氣管肺癌
C．慢性支氣管炎
D．支氣管擴張症
E．先天性肺囊腫
122. 鑒別診斷最需要考慮的是
A．慢性支氣管炎
B．肺膿腫
C．支氣管哮喘
D．肺結核
E．先天性肺囊腫
123. 如需確診，首先考慮的檢查為
A．肺功能
B．纖維支氣管鏡檢查
C．胸部高分辨CT檢查
D．胸部B超
E．以上都不是
124. 你認為下列措施中急需要的是
A．解熱鎮痛葯
B．使用止咳葯
C．請外科會診，手術治療
D．立即做支氣管鏡檢查
E．使用抗生素，積極控制感染
125. 如行纖維支氣管鏡檢查，達不到下列哪項目的
A．可發現出血部位
B．可明確阻塞原因
C．可進行局部灌洗
D．可發現支氣管擴張的類型
E．可取分泌物做細菌培養
※ 126--127題共用題干
8歲男童，自2歲開始尿量多、口渴、多飲，症狀逐漸加重，目前每日尿量6L，智力正常；查體消瘦，口唇乾燥。尿滲透壓低。
126. 最可能的診斷是
A．中樞性尿崩症
D．I型糖尿病
C．腎性尿崩症
D．Bartter綜合征
E．尿崩症
127. 本病人如為完全性中樞性尿崩症，以下各項中正確的是
A．血鈉>140mmol/L，血滲透壓>290mmol/L
B．為常染色體顯性遺傳的尿崩症
C．禁水後尿量減少，尿滲透壓500mmol/L
D．外傷也是可能原因
E．注射加壓素後尿滲透壓增加8％
B型題
答題說明
以下提供了若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
※ 128--129題共用答案
A．ACTH升高
B．ACTH降低
C．醛固酮升高
D．尿蛋白(+)
E．T3、T4升高
128 原發性醛固酮增多症 A B C D E
129 阿狄森病 A B C D E
※ 130--131題共用答案
A．6小時上報
B．12小時上報
C．18小時上報
D．24小時上報
E．30小時上報
130 城市發生甲類傳染病時要求上報時間為 A B C D E
131 農村發生甲類傳染病時要求上報時間為 A B C D E
※ 132--133題共用答案
A．6小時內開始升高，24小時達高峰，持續3～5天
B．8～12小時開始升高，18～36小時達高峰，持續3～5天
C．8～10小時開始升高，2～3天達高峰，持續8～14天
D．2～3小時開始升高，12小時達高峰，持續7～9天
E．升高，無演變規律
132 急性心肌梗塞時CPK變化規律 A B C D E
133 急性心肌炎時，心肌酶變化規律 A B C D E
※ 134--135題共用答案
A．CD4+細胞計數為0.8～1.0×109/L
D．CD4+細胞計數為≥0.5×109/L
C．CD4+細胞計數為0.2～0.49×l09/L
D．CD4+細胞計數
5、河南大學2015-2016護理學外科考試試卷
一、水、電解質、酸鹼代謝失調病人的護理 1.正常體液平衡* (1)水的平衡 熟悉
(2)電解質的平衡
(3)酸鹼平衡
2.水和鈉的代謝紊亂的護理 高滲性脫水*
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 熟練掌握
低滲性脫水
(1)病因 掌握
(2)病理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 熟練掌握
等滲性脫水
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 熟練掌握
水中毒
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 熟練掌握
3.鉀代謝異常的護理* 低鉀血症
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
高鉀血症
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
4.鈣、鎂、磷代謝異常的護理 鈣代謝異常
(1)病因 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)治療要點 掌握
鎂代謝異常
(1)病因 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)治療要點 掌握
磷代謝異常
(1)病因 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)治療要點 掌握
5.酸鹼平衡失調 代謝性酸中毒*
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
代謝性鹼中毒*
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
呼吸性酸中毒
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
呼吸性鹼中毒
(1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
6.護理 (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
二、外科休克病人的護理 1.概述* (1)病因與分類 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)治療要點 熟練掌握
2.外科常見的休克 (1)低血容量性休克 掌握
(2)創傷性休克
(3)感染性休克
3.護理* (1)護理評估 掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 (1)病因 掌握
(2)預防 熟練掌握
2.成人呼吸窘迫綜合征 (1)病因 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)預防 熟練掌握
(6)護理措施 熟練掌握
3.急性腎功能衰竭* (1)病因和病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)治療與護理要點 掌握
4.DIC* (1)病因 熟悉
(2)病理生理 掌握
(3)治療與護理要點 熟練掌握
四、麻醉病人的護理 1.概述* (1)麻醉的分類 掌握
(2)麻醉前准備 熟練掌握
2.麻醉的護理* 局部麻醉 熟練掌握
(1)常用局部麻醉葯物
(2)局部麻醉葯中毒
(3)護理措施
椎管內麻醉 掌握
(1)護理措施
全身麻醉 掌握
(1)分類
(2)護理措施
五、復甦* 1.概述 (1)定義 掌握
(2)心跳呼吸驟停的類型 了解
(3)心跳呼吸驟停的診斷 熟練掌握
2.心肺腦復甦 (1)初期復甦 熟練掌握
(2)二期復甦
(3)腦復甦及復甦後處理
六、重症病人的監護 1.重症病人的監測和護理 (1)血流動力學的監測 熟練掌握
(2)呼吸功能的監護
(3)其它系統及臟器功能的監護
2.氧治療 (1)適應證 熟練掌握
(2)方法與護理要點
3.機械通氣的臨床應用 (1)人工氣道 掌握
(2)臨床應用
七、外科圍手術期護理* 1.手術前病人的護理 (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
2.手術室護理工作 (1)物品准備和無菌處理 熟練掌握
(2)病人的准備 熟練掌握
(3)手術中的無菌原則 掌握
3.手術後病人的護理 (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
八、疼痛病人的護理 1.概述 (1)概念 掌握
(2)疼痛對機體的影響 熟悉
(3)治療方法 掌握
2.疼痛病人的護理 (1)護理評估 掌握
(2)護理措施 熟練掌握
九、營養支持病人的護理* 1.手術、創傷、嚴重感染後的營養代謝特點 了解
2.腸內營養 (1)適應證、禁忌證 掌握
(2)腸內營養的途徑 掌握
(3)護理措施 熟練掌握
3.腸外營養 (1)適應證 熟悉
(2)營養素及制劑 了解
(3)輸注方法 掌握
(4)並發症 熟練掌握
(5)護理措施 熟練掌握
十、外科感染病人的護理 1.概述 (1)分類 熟練掌握
(2)病因
(3)臨床表現
(4)輔助檢查
(5)治療要點
2.全身性感染* (1)病因、病理生理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.破傷風* (1)病因、病理生理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)治療要點 掌握
(4)護理措施 熟練掌握
十一、損傷病人的護理 1.概論 (1)損傷分類 掌握
(2)創傷的修復
(3)臨床表現
(4)治療要點
(5)並發症的防治
(6)護理措施
2.燒傷病人的護理* (1)病理生理 掌握
(2)臨床表現
(3)治療要點
(4)護理措施
十二、器官移植病人的護理 1.概述* (1)概念 熟悉
(2)分類 了解
(3)器官移植的術前准備 熟練掌握
(4)排斥反應 掌握
2.腎移植 (1)護理評估 掌握
(2)護理措施
十三、腫瘤病人的護理 1.概述 (1)分類 掌握
(2)病因、病理
(3)臨床表現
(4)腫瘤分期
(5)治療要點
(6)預防
2.護理* (1)腫瘤病人的心理特點和護理 掌握
(2)手術治療病人的護理 熟練掌握
(3)放射治療病人的護理 掌握
(4)化學治療病人的護理 熟練掌握
十四、頸部疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)解剖 熟悉
(2)生理
2.甲狀腺功能亢進* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.甲狀腺腫瘤 (1)臨床表現 掌握
(2)護理措施
十五、乳房疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)解剖 熟悉
(2)生理
2.乳腺癌* (1)病因 了解
(2)病理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.乳房良性腫塊 (1)乳房囊性增生病 掌握
(2)乳房纖維腺瘤
(3)乳管內乳頭狀瘤
十六、腹外疝病人的護理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理解剖
(3)臨床分類
2.常見腹外疝(腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝)* (1)臨床表現 掌握
(2)治療要點
3.護理* (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施
十七、急性化膿性腹膜炎病人的護理 1.急性化膿性腹膜炎* (1)病因、病理生理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟練掌握
2.腹腔膿腫 膈下膿腫 掌握
(1)病因病理
(2)臨床表現
(3)治療要點
盆腔膿腫* 掌握
(1)病因病理
(2)臨床表現
(3)治療要點
3.護理 (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施
十八、腹部損傷病人的護理 1.概述* (1)分類 熟悉
(2)病因病理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 掌握
(6)護理措施 熟練掌握
2.常見的實質性臟器損傷 肝、脾破裂
(1)臨床表現與診斷 掌握
(2)治療要點 熟悉
3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷
(1)臨床表現與診斷 掌握
(2)治療要點 熟悉
十九、胃、十二指腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)胃的解剖生理 熟悉
(2)十二指腸解剖生理
2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現與診斷 熟練掌握
(3)常見並發症 掌握
(4)手術適應證 掌握
(5)手術方法 掌握
(6)護理措施 熟練掌握
3.胃癌 (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
二十、腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)小腸的解剖生理 了解
(2)闌尾的解剖生理
(3)大腸的解剖生理
2.急性闌尾炎* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)治療要點 熟練掌握
(5)護理措施 熟練掌握
(6)特殊類型闌尾炎的特點 掌握
3.腸梗阻* (1)病因及分類 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 熟練掌握
(5)治療要點 掌握
(6)護理措施 熟練掌握
(7)常見的機械性腸梗阻 掌握
4.腸瘺 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
5.大腸癌* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
二十一、直腸肛管疾病病人的護理 1.直腸肛管的解剖生理 熟悉
2.常見直腸肛管疾病* (1)直腸肛管周圍膿腫 掌握
(2)肛瘺
(3)肛裂
(4)痔
(5)直腸肛管疾病的護理
二十二、門靜脈高壓症病人的護理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解
2.門靜脈高壓症* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
二十三、肝臟疾病病人的護理 1.解剖生理 (1)解剖 了解
(2)生理
2.原發性肝癌* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.肝膿腫 (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
二十四、膽道疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)解剖 了解
(2)生理功能
2.膽道疾病的特殊檢查及護理 影像學檢查 掌握
3.膽石病和膽道感染* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
4.膽道腫瘤 (1)臨床表現 熟悉
(2)輔助檢查
(3)治療要點
(4)護理措施
二十五、胰腺疾病病人的護理 1.解剖生理概要 (1)解剖 了解
(2)生理
2.急性胰腺炎* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.胰腺癌和壺腹部癌 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
4.胰島素瘤 (1)臨床表現 熟悉
(2)輔助檢查 了解
(3)治療要點 了解
二十六、急腹症病人的護理 1.急腹症的鑒別診斷 (1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)診斷和鑒別診斷要點 掌握
(5)治療要點 熟悉
2.護理* (1)護理評估 掌握
(2)護理措施 熟練掌握
二十七、周圍血管疾病病人的護理 1.深靜脈血栓形成 (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
2.血栓閉塞性脈管炎* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
二十八、顱內壓增高病人的護理* 1.顱內壓增高 (1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)輔助檢查 掌握
(5)治療要點 掌握
(6)護理措施 熟練掌握
2.急性腦疝 (1)解剖概要 熟悉
(2)病因及分類 掌握
(3)臨床表現 熟練掌握
(4)治療要點 掌握
(5)急救護理 熟練掌握
二十九、顱腦損傷病人的護理 1.顱骨骨折* (1)解剖概要 掌握
(2)臨床表現
(3)治療要點
(4)護理措施
2.腦損傷 腦震盪*
(1)臨床表現與診斷 熟練掌握
(2)治療要點 掌握
腦挫裂傷
(1)臨床表現與診斷 熟練掌握
(2)治療要點 掌握
顱內血腫
(1)臨床表現與診斷 熟練掌握
(2)治療要點 掌握
顱腦損傷的護理
(1)護理評估 掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三十、常見顱腦疾病病人的護理 1.顱內腫瘤 (1)臨床表現及診斷 熟練掌握
(2)治療要點 熟悉
2.顱內動脈瘤 (1)臨床表現及診斷 掌握
(2)治療要點 了解
3.顱內動靜脈畸形 (1)臨床表現及診斷 熟悉
(2)治療要點 了解
4.腦卒中的外科治療 (1)臨床表現及診斷 熟練掌握
(2)治療要點 了解
5.顱腦疾病的護理 (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三十一、胸部損傷病人的護理 1.解剖生理概要 熟悉
2.肋骨骨折* (1)病因 掌握
(2)病理生理
(3)臨床表現
(4)輔助檢查
(5)治療要點
3.氣胸 閉合性氣胸 熟練掌握
(1)病理生理
(2)臨床表現
(3)輔助檢查
(4)治療要點
開放性氣胸* 熟練掌握
(1)病理生理
(2)臨床表現
(3)輔助檢查
(4)治療要點
張力性氣胸* 熟練掌握
(1)病理生理
(2)臨床表現
(3)輔助檢查
(4)治療要點
4.血胸* (1)病理生理 熟練掌握
(2)臨床表現
(3)輔助檢查
(4)治療要點
5.心臟損傷 (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 掌握
6.胸部損傷病人的護理* (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三十二、膿胸病人的護理 1.急性膿胸 (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
2.慢性膿胸 (1)病因 熟悉
(2)臨床表現及診斷 掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
3.護理* (1)護理評估 掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三十三、肺部疾病外科治療病人的護理 1.解剖生理概要 了解
2.肺結核 (1)臨床表現及診斷 熟悉
(2)外科治療原則 了解
(3)護理要點 掌握
3.肺癌* (1)病因、病理和分類 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟練掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
三十四、食管癌病人的護理 1.解剖生理概要 了解
2.食管癌* (1)病因、病理和分型 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
三十五、心臟疾病病人的護理 1.概述 (1)解剖生理概要 了解
(2)特殊檢查方法 掌握
2.後天性心臟病的外科治療 二尖瓣狹窄
(1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
二尖瓣關閉不全
(1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
主動脈瓣狹窄
(1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
主動脈瓣關閉不全
(1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (1)病理生理 熟悉
(2)臨床表現與診斷 掌握
(3)治療要點 熟悉
4.體外循環圍手術期護理 (1)概述 熟悉
(2)護理評估 掌握
(3)護理措施 掌握
三十六、泌尿、男生殖系統疾病的主要症狀和檢查 1.主要症狀* (1)排尿異常 掌握
(2)尿液異常
(3)其它症狀
2.輔助檢查 (1)實驗室檢查 掌握
(2)器械檢查
(3)影像學檢查
(4)其他檢查
三十七、泌尿系損傷病人的護理 1.腎損傷 (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
2.膀胱損傷 (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.尿道損傷* (1)病因病理 掌握
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
三十八、泌尿系結石病人的護理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理
2.上尿路結石* (1)臨床表現 熟練掌握
(2)輔助檢查 掌握
(3)治療要點 掌握
3.膀胱結石 (1)臨床表現 熟練掌握
(2)輔助檢查 掌握
(3)治療要點 掌握
4.護理* (1)護理評估 熟練掌握
(2)護理措施 熟練掌握
三十九、泌尿、男生殖系統結核病人的護理 1.腎結核* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
2.男性生殖系統結核 附睾結核
(1)病理 了解
(2)臨床表現 熟悉
(3)治療要點 了解
前列腺、精囊結核
(1)病理 了解
(2)臨床表現 熟悉
(3)治療要點 了解
四十、泌尿系統梗阻病人的護理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理
2.良性前列腺增生* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.急性尿瀦留 (1)病因與分類 掌握
(2)臨床表現
(3)治療要點
四十一、泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理 1.腎癌 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
2.膀胱癌* (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
3.前列腺癌 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
四十二、男性性功能障礙、節育者的護理 1.男性性功能障礙 (1)臨床表現 掌握
(2)輔助檢查 熟悉
(3)治療要點 熟悉
(4)護理要點 掌握
2.男性節育 (1)男性節育的途徑和措施 掌握
(2)護理要點
四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護理 1.皮質醇症 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 了解
(5)護理措施 掌握
2.原發性醛固酮增多症 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 了解
(5)護理措施 掌握
3.兒茶酚胺症 (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 了解
(5)護理措施 掌握
四十四、骨科病人的一般護理* 1.牽引術與護理 (1)牽引術 掌握
(2)護理
2.石膏綳帶術與護理 (1)石膏綳帶術 掌握
(2)護理
3.骨科病人的功能鍛煉 (1)目的 掌握
(2)護理評估
(3)護理措施
四十五、骨與關節損傷病人的護理 1.骨折概述* (1)定義、病因、分類 掌握
(2)臨床表現
(3)診斷
(4)並發症
(5)骨折癒合過程和影響因素
(6)急救
(7)治療要點
2.常見的四肢骨折病人的護理* (1)病因病理(分類或分型) 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理評估 掌握
(6)護理措施 掌握
3.脊柱骨折 脊椎骨折
(1)病因病理及分類 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)急救搬運 熟練掌握
(5)治療要點 掌握
脊髓損傷*
(1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)並發症 熟練掌握
(5)治療要點 掌握
(6)護理措施 熟練掌握
4.骨盆骨折* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)常見並發症 熟悉
(5)治療要點 熟悉
(6)護理措施 掌握
5.關節脫位 概述*
(1)定義、病因病理、分類 熟悉
(2)臨床表現 熟悉
(3)輔助檢查 熟悉
(4)並發症 掌握
(5)治療要點 熟悉
常見關節脫位(肩關節脫位、肘
關節脫位、髖關節脫位) *
(1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
關節脫位的護理 掌握
(1)護理評估
(2)護理措施
6.斷肢再植* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)治療要點 熟悉
(4)護理措施 掌握
四十六、骨與關節感染病人的護理 1.化膿性骨髓炎 (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
2.化膿性關節炎 (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 掌握
(5)護理措施 熟練掌握
3.骨與關節結核 概述*
(1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
脊柱結核、髖關節結核、膝關節結核
(1)病理 熟悉
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
護理 掌握
(1)護理評估
(2)護理措施
四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護理 1.腰椎間盤突出症* (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
2.腰椎管狹窄症 (1)病因病理 熟悉
(2)臨床表現 熟練掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
3.頸椎病* (1)病因病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 掌握
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 熟練掌握
四十八、骨腫瘤病人的護理 1.概述 (1)分類和病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
(5)護理措施 掌握
2.常見骨腫瘤 骨軟骨瘤*
(1)病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
骨巨細胞瘤
(1)病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
骨肉瘤*
(1)病理 了解
(2)臨床表現 掌握
(3)輔助檢查 熟悉
(4)治療要點 熟悉
6、慢性膿胸的病理特徵是？
慢性膿胸病人因長期感染，體質消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著，有的達2厘米以上，由纖維結締組織組成，呈灰白色，表面為肉芽組織，膿腔內有大量壞死組織及積膿並有分隔。結核性膿胸則可有乾酪樣物，以至鈣化。臟層胸膜及肺為機化的瘢痕纖維板所限，影響肺的膨脹，使膿腔不能閉合。膈肌也由於增厚的纖維板相對固定，縱隔受瘢痕收縮牽引向患側移位。胸壁因壁層胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向對側，病人出現限制性呼吸功能障礙，部分病人有杵狀指。