脊柱結核中醫護理

1、腰椎結核一般如何護理？

腰椎結核是一種嚴重危及患者機體健康的骨病頑疾，一旦出現腰椎結核疾病，那麼肯定就需要患者在治療的同時還要進行科學的護理，只有這樣才能夠將腰椎結核疾病及早的消除。對於腰椎結核這種疾病，除了需要進行有效的治療外，患者的日常護理措施也是不可缺少的。那麼在治療腰椎結核的同時，患者又該如何進行護理措施呢？

其實，腰椎結核屬於一種慢性骨科疾病，它和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起。由結核桿菌隨血液流傳到腰椎組織，雖然大多數結核菌會被消滅，但是還有少數結核桿菌逃避抗結核葯物並隱藏在身體內，當人的身體免疫力下降時定植感染，就容易造成骨質破壞發展成為腰椎結核。

一，不要勞累，盡量不要干臟活累活。

二，不要彎腰取物，取物時盡量屈髖屈膝直腰下蹲。

三，注意飲食營養，多補充維生素，可多吃蔬菜水果。

五，多注意休息，特別是卧床休息很重要，保持充足的睡眠。

六，需要防寒保暖，特別是要注重預防感冒，避免因感冒加重病情。

七，需保持良好的心態，對疾病的治療要有信心，積極配合醫生，並定期復診。

八，注重個人衛生，預防褥瘡、呼吸道的感染等並發症。

2、骨結核的治療方案有哪些？

1.加強營養，休息，補充充足的熱量。 2.抗結核葯物治療和手術治療專。

[葯物治療]

抗結核葯物使屬用，包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素等葯物 聯合，足量、足療程、規律用抗結核葯物。

[手術治療]

病灶清除術，包括活檢、滑膜切除和刮除後缺損處的植骨。 關節外骨病變的刮除植骨。 軟組織膿腫引流術。 4.植骨融合術。 5.內固定術。

[其他治療]

局部制動。

[預後情況]

早期治療，治癒後，關節仍能保留大部或全部功能，而晚期全關節結核，即使治癒，也喪失關節活動功能。

3、脊椎結核如果進行內固定治療會造成什麼影響？

脊椎結核分為頸椎結核、胸椎結核、腰椎結核和骶椎結核。其發病約占骨關節結核的2/3。發病機理多由其他部位的結核病灶經血行、淋巴或直接擴散等途徑播散至脊柱部位而發病。在整個脊椎結核中，腰椎結核發病率最高，胸椎次子，頸椎、骶椎較少見。
脊椎結核發病多較緩慢，可經歷數月或更長時間，由於早期症狀不明顯，往往對診斷及治療造成貽誤。脊椎結核早期常表現為倦怠、食慾減退、盜汗、午後低熱，消瘦等症狀。隨著病情的發展，可出現局部疼痛、腫脹、活動受限、功能障礙，拾物下蹲，行走身軀略呈後仰等症狀;當椎骨破壞嚴重時，可並發椎旁膿腫、脊柱後凸畸形、截癱等。隨著醫療技術的不斷發展，結合臨床對本病的診斷已不再是難題。過去對脊椎結核的治療多採用抗癆、制動，單純椎旁膿腫切開引流及死骨清除術;椎體破壞嚴重時進行自體植骨手術治療。術後要求絕對卧床休息3月以上，給病人造成極大的不便，亦容易出現褥瘡，植骨不活等術後並發症。隨著脊柱內固定材料的廣泛應用於臨床，脊椎結核的外科治療，加強了脊柱的穩定性，使術後病人在短期內可下床活動(一般1周以後)，減少了術後各種並發症的發生，縮短了住院時間，大大提高了患者的生活質量。常言道「三分治療，七分護理」，在臨床工作中，對脊椎結核手術患者來說，優質大護理對疾病的康復起著極其重要的作用。
術前，應和病人進行心理交流，給病人介紹手術的積極性，必要性及安全性，消除病人的思想顧慮及對手術的恐懼感;鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高病人的手術耐受力;訓練病人在床上進行大小便，以適應術後需要;對發熱病人，在及時告知醫生的同時，給病人物理降溫，降低病人的體力消耗。
術後，在病人身心處於極度痛苦的情況下，需及時在精神上給予安慰和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療以便使疾病早日康復;由於術後病人傷口疼痛，咳嗽時疼痛加劇，病人不願咳嗽，不願咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發墜積性肺炎及窒息，故應鼓勵病人及協助病人排痰，防止呼吸系統並發症的發生;對於術後高燒病人，在給予葯物治療的同時應給予物理降溫;對於術後留置導尿管的病人定時放尿，帶有引流管的病人及時排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染;術後病人床鋪要要保持整潔，皮膚保持乾燥，若床鋪污染要及時清理更換床單元;為防止褥瘡的發生，術後早期每兩小時翻身一次，翻身的同時給病人按摩肌肉，防止肌肉萎縮。鼓勵病人床上活動，防止關節僵直。術後病人由於手術創傷及卧床，要求給予流質、無渣、高營養飲食。根據病情可逐漸改為半流或普食;術後一周左右協助病人下床活動，病人活動時要有專人護理，防止意外的發生，隨著鍛練的加強及病情的康復，術後兩周左右，可在病房自主活動，術後三周左右可戶外活動。病人出院囑病人按時服葯定期復查。
脊椎結核的內固定術的開展縮短了病人的卧床時間，減少了術後並發症的發生，治癒率得到了明顯的提高。建議脊椎結核患者及時到專科醫院就診，確有手術指征者應及時早手術、治療以防後患。

4、脊柱結核圍手術期及術後要注意什麼?

胸腰椎結核是骨科的常見病。手術採用內固定技術是解決病灶清除和脊柱穩定性的唯一有效的方法。為使患者能很好的配合手術，確保手術的成功，注意圍手術期護理是非常必要的。 一、術前護理
1.心理護理
多數患者病程比較長，症狀較重，多方求醫久治無效。住院期間患者心情復雜，一方面希望盡快手術治療，另一方面對治療信心不足，擔心治療效果，特別是當告知患者手術需要做內固定及植骨時，他們又表現出異常恐懼，懼怕內固定材料和植骨對自己產生副作用，如感染、松動、壓迫神經等。針對患者的病情和心理特點，首先，我們在治療前向患者及其家屬講解手術的安全性，介紹科內的技術力量；並安排同病種病例且術後恢復較好的患者住同一病室，讓其介紹自己的治療過程，現身說法，消除顧慮和恐懼心理，積極配合治療。其次說明手術有嚴密的計劃和充分的准備，手術植骨——髂骨是人體的「骨庫」，按常規取骨對身體無影響；介紹其他患者治癒情況和沒有手術治療的嚴重後果。對於症狀重、生活不能自理的病人，生活上給予關懷照顧，使他們振奮精神增加信心。通過以上宣教及發放有關骨結核的治療與護理知識的小冊子，使病人有充分的心理准備，增加治療信心。
2. 飲食護理
結核病是慢性消耗性疾病，尤其並發膿腫後更使肌體消耗量增大，常出現低蛋白血症。患者面黃消瘦，如不能及時攝入足夠的蛋白質和維生素則很難耐受手術的創傷，術後易致傷口不癒合及再次形成膿腫和竇道。這樣既加重了病人的精神痛苦又增加了經濟負擔，更重要的是病情久而不愈，致使病人失去對治療的信心。因此，必須親自到床前向病人介紹飲食治療的重要性，說明飲食是攝取營養的重要途徑之一，既經濟方便，又符合生理要求。根據患者不同情況，制定合理飲食方案，指導患者正確進餐，給予高熱量、高蛋白，並選擇色、味、美具全的飲食。每日保證2個雞蛋和適量肉類、新鮮蔬菜、水果及豆製品，早晚加餐飲用新鮮牛奶，提供方便潔凈的就餐環境。有些經濟條件差的患者對飲食治療不理解，認為治療主要靠打針吃葯，飲食只是次要的，從而在飲食方面節省，這樣的認識是錯誤的，通過耐心細致地解釋，患者均能接受。
3. 卧位護理
脊柱結核患者術前需絕對卧床休息，目的是減輕椎體壓力，防止脊柱變形及神經受損，使病灶局限。患者卧床後，由於體位和習慣的改變，患者不能適應床上排便，告知其在床上大小便的重要性，並指導其在床上解大小便的正確方法，為術後長時間卧床做適應性准備。但有的患者對絕對卧床非常習慣，特別是大小便不願麻煩護士，我們都及時地做好每位患者的工作，耐心講解卧床休息的目的，在生活上給予熱心誠懇的幫助，並在病人床旁備呼叫器和將常用物品放置在病人宜取處，使患者真正認識到卧床是必不可少的治療手段，從而安心在床上渡過術前准備期，學會卧床的日常生活方式。
二、 術後護理
1.術後病情觀察
術畢返回病房後，嚴密觀察生命體征：血壓、脈搏、呼吸，特記脈氧。在患者即將清醒時，可能出現躁動，此時須加強監護。
2.密切觀察呼吸變化
胸椎結核手術易損傷胸膜，如果術中胸膜破壞小，則予以修補；若未發現，術後則易並發氣胸，嚴重者可能發生縱隔擺動造成患者突然死亡，因此觀察呼吸變化十分重要。本組病例中有一例患者，由於術中胸膜輕度受損未被發現，術後突然出現呼吸淺快、鼻翼扇動，自述胸悶氣短，我們立即報告醫生，並同時給予高流量氧氣吸入，迅速將床頭抬高，配合醫生進行對症處理，經以上及時正確地處理，患者症狀消失。
3.觀察切口滲血情況
由於胸、腰椎結核手術創傷較大，術中出血多，術後切口處放置引流管以便引出滲出液。一般病人術後引流管接負壓，術後引流量24h小於400ML。如果前4小時大於400ML，則應立即查血常規，急輸新鮮同型血400 ML，同時將負壓引流改為自然引流。此外還要觀察引流液的顏色、性狀，如為淡血性液應考慮是否有腦脊液漏，若有腦脊液漏則將平卧位改為頭低腳高位或健側卧位，減少腦脊液的滲出，同時胸腰段支具加壓固定，以防翻身不當引起傷口疼痛及出血。咳嗽、打噴嚏時要先用手壓住傷口，防止用力過大而造成傷口裂開加重出血，特別要注意對髂骨取骨處的觀察。髂骨處血液供應豐富，切口處易發生滲血，主要需觀察切口敷料滲血情況。 4.密切觀察下肢感覺運動情況
脊柱結核病人術後密切觀察雙下肢感覺、運動功能尤為重要，通常與術前相比較。若功能改善，表示脊髓壓迫已緩解，若功能變差或無恢復，則可能為脊髓水腫等，應及時報告醫生做相應處理。
5.加強生活護理
患者術畢回病房後，先去枕平卧4-6小時，然後根據病情每2-3小時翻身一次，翻身時必須保持正確的動作，防止脊柱扭轉造成內固定和植骨塊的松動、移位或脫落。翻身的方法是患者雙腿稍屈膝，護士一手托患者肩部，一手托臀部，雙手協同用力使患者側卧於一側；如有胸腔閉式引流管著，應保持引流管的通暢，為保持椎體穩定，在腰背部墊一硬枕支持，兩膝間放一軟墊，囑患者不要隨意翻動；截癱者足下放一硬枕防足下垂，卧氣墊床。為保持椎體穩定，還要解決患者的排便問題。
6. 預防術後並發症 內固定後，卧床時間大大縮短，術後三周可帶支具坐起或下地活動，但不能長時間離床做好預防褥瘡的護理。
7.預防肺部並發症
鼓勵患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量。教患者以最大吸氣量和最大呼氣量為一次，每三十次為一組，每日不少於3組。如為胸腔閉式引流，保持引流管暢通，管道不打折、扭曲，每日用無菌鹽水更換水封瓶里的液體一次，注意水柱波動情況，防止引流管松動。霧化吸入每日三次，以稀釋痰液易咳出。鼓勵病人吹氣球，每日吹1-2次。 8.預防腹脹及便秘
術後病人如為胸腹聯合切口，囑病人等通氣以後再進飲食，一般後路手術6小時後方可進食，術後三天禁食牛奶及豆製品，這是因為術後腸管麻痹，腸蠕動慢再加上乳製品、豆製品產氣，易引起腹脹。指導患者進行自我按摩，方法是：（1）患者雙手交叉放於腹部，以臍為中心按摩，先以順時針方向按摩30圈，然後逆時針方向按摩30圈為一組，每日做3組；（2）用單手，雙手放腹中部，做振顫動作，可調節胃腸功能。通過按摩無一例因便秘行清潔灌腸者。
9.預防肌肉萎縮和關節僵直
囑患者隨時做全身肌肉靜止放鬆練習。在不影響脊柱穩定的情況下，強調四肢關節活動，對截癱患者，協助其進行被動功能鍛煉，根據病情掌握鍛煉量和方法。鍛煉原則是從小運動開始，逐漸加大，循序漸進，長期堅持。
10.出院指導
堅持葯物治療 脊椎結核用葯時間一般為4-9個月，服葯期間應特別注意觀察有無聽神經損傷的症狀，如耳鳴、聽力減退等。同時還應警惕功能受損及發生多發性神經炎的可能，定期檢查肝、腎功、血沉、血象，並向醫生報告主觀症狀。

5、骨與關節結核的護理常規

骨與關節結核是一種繼發性病變，原發病灶多在肺部，好發於兒童和青少年，常見部位為脊柱，其次是膝關節、髓關節和肘關節。臨床表現為全身的結核中毒症狀和局部症狀，後者依部位不同症狀有異，病灶可形成膿腫，並可沿筋膜間隙流向遠處。膿腫在脊柱可出現相應的神經壓迫症狀，嚴重者合並有癱瘓。治療是整體與局部兼顧。全身治療包括休息、營養、一般支持療法和抗結核病的應用；局部治療則是制動、膿腫穿刺、局部注射抗結核葯物和手術（病灶清除術）。護理措施根據不同的部位而定。常見護理問題包括：①焦慮；②軀體移動障礙；③自理缺陷；④營養不足；⑤疼痛和肌痙攣；⑥有發生窒息的危險；⑦有發生褥瘡的危險；⑧潛在並發症--癱瘓或癱瘓加重；⑨術後潛在並發症--氣胸；⑩知識缺乏：功能鍛煉及出院後自護知識。

一、焦慮

二、軀體移動障礙

三、自理缺陷

以上一～三均參照"骨科病人一般標准護理計劃"中的相關內容。

四、營養不足

參照"急性血源性骨髓炎病人一般標准護理計劃"中的相關內容。

五、疼痛和肌痙攣。

相關因素：關節結核。

主要表現：關節不適，攣縮畸形。

護理目標：病人疼痛和肌痙攣症狀解除或減輕。

護理措施：

1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩病人絕對卧床休息。

2 用石膏綳帶、牽動等制動以緩解肌痙攣和疼痛。其護理參照"骨科常用外固定病人一般標准護理計劃"中的相關內容。

重點評價：

1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。

2 制動措施是否適合於病人個體。

六、有發生窒息的危險

相關因素：

1 頸椎結核並有咽後壁膿腫。

2 全麻術後未清醒時。

主要表現：

1 呼吸、吞咽困難。

2 誤咽、誤吸後嗆咳、頻死感。

護理目標：

1 病人所進食物的質地與進食方式符合病情需要。

2 病人全麻清醒前能得到妥善護理。

護理措施：

1 向病人及家屬說明頸椎結核出現咽後壁膿腫時可導致吞咽困難。

2 指導病人進食食物的質地與進食方式：根據吞咽程度選擇質地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質乃至流質，進食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。

3 全麻術後病人在清醒前去枕平卧，頭偏向一側，並有專人守護，避免嘔吐物誤吸。

4 一旦出現窒息，迅速吸出異物，必要時氣管切開。

重點評價：

1 病人進食食物的質地與進食的方式是否依吞咽困難程度而定。

2 病人全麻術後是否處於妥善的體位，並得到專人照顧。七、有發生褥瘡的危險

參照"骨科病人一般標准護理計劃"中的相關內容。

八、潛在並發症--癱瘓或癱瘓加重

相關因素：

1 體位不當致脊髓受壓。

2 手術後脊髓水腫。

主要表現：

1 首先出現運動功能障礙，下肢發硬、顫抖無力且軟弱。

2 繼而感覺功能障礙：麻木。

3 然後大小便功能障礙：尿瀦留、便秘和腹脹。

4 植物神經功能障礙：皮膚乾燥、無汗。

　護理目標：
1 病人了解體位不當可以導致癱瘓或癱瘓加重之嚴重後果，並能配合維持適當的體位。

2 病人未因體位不當而致癱瘓或癱瘓加重。

3 病人術後的脊髓、神經功能得到及時觀察，出現異常時能得到及時處理。

護理措施：
1 向病人及其家屬反復說明卧床休息的必要性，強調脊柱結核輕癱病人不能下地活動，以免導致癱瘓或癱瘓加重。

2 輕癱病人絕對卧床休息。

3 脊柱結核病人翻身時，注意保護病灶部位：

（1）頸椎結核病人翻身時，應有專人保護頭頸部。

（2）卧於帶頭的石膏床上翻身，以避免直接翻身不當造成脊髓、神經損傷。

4 脊柱結核病人行病灶清除術後，注意觀察其雙下肢運動、感覺、大小便等情況。若功能改善，表示已解除脊髓受壓；若功能變差，則可能為脊髓水腫等，應及時報告醫師作相應處理。

重點評價：
1 病人及其家屬是否能配合維持適當體位。

2 病人是否出現因體位不當所致癱瘓或癱瘓加重。

3 病人術後是否出現癱瘓或癱瘓加重。

九、術後潛在並發症--氣胸

相關因素：胸膜損傷。

主要表現：呼吸淺快，患側呼吸音低，叩診呈彭音。

護理目標：病人呼吸逐漸平穩，無明顯缺氧。

護理措施：

1 密切觀察胸椎結核病人行病灶清除術後的呼吸情況，是否伴有紫紺。

2 高流量吸氧。

3 病人行胸腔穿刺閉式引流術後，應保持引流通暢。

重點評價：

1 病人呼吸是否趨向平穩。

2 病人胸腔閉式引流是否通暢。十、知識缺乏：功能鍛煉及出院後自護知識

相關因素：
1 病人未接受過專業知識教育。

2 病人害怕鍛煉加重病情。

3 病人不了解出院後自護的重要性與方法。

主要表現：
1 病人不了解功能鍛煉的重要性與方法。

2 病人畏懼鍛煉。

3 病人對病程與治療過程茫然，不知如何鞏固手術療效，達到康復。

護理目標：
1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。

2 病人能進行功能鍛煉。

3 病人了解疾病治療過程，並能在出院後按照要求實施。

4 病人家屬及社會（如單位）等支持系統狀態良好。

護理措施：
1 向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性與方法。

2 長期卧床的病人，主動翻身、坐起、鼓勵下床活動（截癱或脊柱不穩者例外）。

3 合並截癱或脊柱不穩者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸、咳嗽和上肢運動，同時進行被動活動並按摩下肢各關節，以防止關節粘連、強直。
4 進行功能鍛煉時應注意：
（1）術後1-2天內有發熱時，則不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負擔，使病情惡化。

（2）活動量根據病人耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，且應循序漸進，持之以恆。

（3）鍛煉過程中，觀察病人有無不良反應。如出現活動後精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應暫停鍛煉。

5 向病人及其家屬介紹病程與治療程序，尤其是出院後的配合，以鞏固手術療效，達到康復目的。

（1）向病人及其家屬說明骨與關節結核的病程較長，療效緩慢，完全康復需1-2年，出院後仍需共同配合治療，才有可能治癒，並減少復發率。

（2）適當休息。

（3）進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維、豐富果膠成分的飲食，以保證營養的需求。

（4）堅持葯物治療，因為骨關節結核病灶進展較慢、血液供應較差，影響葯物的滲入，因而用葯時間較長。用葯時間根據結核病灶的不同而異：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小關節結核用葯時間為1年左右。②肩、髖、骶髂、脊柱等大小關節結核用葯時間為2年左右。③觀察葯物毒副作用，定期到醫院檢查血象、血沉、肝功能、聽力等，並向醫師匯報主觀症狀。

（5）了解痊癒標准，避免過早中斷治療。①全身情況良好，體溫正常，食慾好，血沉正常。②局部無明顯症狀，無膿腫或竇道。③X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代，骨質疏鬆好轉，病灶邊緣骨輪廓清晰或關節已融合。符合上述三項者表示病變已停止。④起床活動一年或工作半年後仍能保持上述三項指標者，表示已基本治癒。⑤若術後經過一段時間的活動後，一般情況變差，症狀復發，血沉增快，表示疾病未治癒，或靜止後又趨活動，仍應繼續全身治療；若X線檢查再次出現膿腫及死骨，或發現原來病灶清除仍不徹底，應考慮再次手術。

重點評價：
1 病人及家屬是否了解功能鍛煉的必要性與方法。

2 病人是否了解出院後自護知識。

6、腰脊椎結核臨床表現有哪些？怎麼檢查？

臨床表現：腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛和叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前，疼痛會加重，上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可能有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫，肉芽組織及壞死的椎間盤和植骨向後突入椎管內，使脊椎或神經根受到壓迫和刺激，出現放射性疼痛。

診斷依據：通常有典型疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、畸形等臨床表現；X線攝片表現為骨質破壞和椎間隙狹窄，有一側腰大肌陰影模糊等表現，有助於確診。

金冠

7、湖北夏小中醫院可以治的好脊柱結核不？

可以的。不光是脊柱結核

8、腰椎結核伴椎旁膿腫如何治療最好？【腰椎結核伴椎旁膿腫】

脊柱結核診療有其自己特點，建議專業醫院診治，可來北京309醫院治療，我院為全軍結核病治療中心，骨科治療脊柱結核全國領先。
您上傳的片子是肺部CT，建議上傳腰椎ct或核磁資料。

（309醫院薛海濱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）