腦積水和脊柱列有什麼區別

1、神經外科和內科的區別腦積水，脊柱有水，能制療嗎

腦積水如果診斷明確是需要腦室腹腔分流的

2、腦水腫和腦積水的臨床症狀有什麼不同？

腦水腫:當循流於腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦干膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結果亦即智能不足），即稱為腦水腫。
症狀：腦積水導致顱內壓增高，人會覺得不適。（在成人，可有顱內壓增高、肢體性共濟失調、記憶力障礙和尿失禁等表現）
【常規治療】

1．嚴格控制加重腦水腫的因素

（1）限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應保持輕度脫水狀態，使水出量略多於水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。

（2）控制血壓；腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應糾正。

（3）動脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下。

（4）體溫控制在32～37℃之內。動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40％。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。

（5）糾正酸中毒，調節電解質紊亂。

2．降低顱內壓力

（1）甘露醇；20％甘露醇250ml，靜注，20～30分鍾注完。降壓作用可推持4～6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml。甘露醇每6～8／小時1次。

（2）山梨醇；用法同甘露醇。

（3）尿素：由干會使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

（4）甘油：是可以口服的降顱壓葯物。10％甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由於半衰期僅30～40分鍾必須多次口服或連續靜點。副作用較多，故目前使用亦不廣泛。

3．腎上腺皮質激素 參考「缺血性腦血管病」。

4．利尿劑 參考「缺血性腦血管病」。

5．醋氮醯胺可以降低顱內壓力。強心糖或類葯物也可以降低顱內壓力。醋氮醯胺與狄戈辛合用會增強降顱內壓力作用。

6．巴比妥類葯物 有報道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內壓力而且可改善大腦灌注壓，對大腦損傷有保護作用。降顱壓的機理：①直接影響細胞Na+的轉運；②抑製糖的無氧酵解，增強糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細胞膜對離子的滲透作用。

7．過度換氣可降低二氧化碳分壓。

8．病因治療。

腦積水定義：兒童腦積水顱內腦脊液容量增加，就稱為腦積水。除神經體征外，常有精神衰退或痴呆。 腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑症，屬中醫「解顱」的范疇。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙，智力低下；成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。

腦積水臨床表現
臨床見症並不一致，與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以後腦積水可能在任何年齡出現，多數於生後6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的症狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生後數周或數月後頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本症則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現「破壺聲」（Maceen）征。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。 嬰幼兒腦積水臨床表現： 嬰幼兒腦積水臨床表現主要為嬰兒出生後數周或數月內頭顱快速、進行性增大（正常嬰兒最早6個月頭圍（枕額）增長每月為1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍），同時頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴大隆起，顱縫哆開，顱骨變形，叩診「破壺聲」，頭發稀少，顳額部靜脈擴張，眼球下旋，上部鞏膜時常暴露，呈落日狀。患兒精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟失調，行走困難，及智力發育不全等。 年長兒童及成人腦積水的臨床表現：高顱壓性腦積水 由於年長兒童及成人的骨縫閉合，因此，年長兒童及成人腦積水臨床表現與嬰幼兒腦積水有所不同。 （一）急性腦積水特徵 臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 （二）慢性腦積水特徵 臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵，可出現雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。正常顱壓腦積水 （三）正常顱內壓腦積水特徵 臨床的主要表現有：步態不穩，運動障礙程度不一，從走路緩慢、不穩、平衡失調到不能行走，最終卧床不起；精神障礙為較早出現的症狀之一，初期為記憶力減退，重者出現痴獃等。個別患者可有大小便失禁。兒童可見頭圍在正常值范圍或略超過正常值，精神運動發育遲緩，智力下降，學習能力差，運動障礙等。 （四）靜止性腦積水特徵 臨床表現類似於正常顱內壓腦積水，腦室的容積保持穩定或縮小，未再出現新的神經功能損害，精神運動發育隨年齡增長而不斷改善。 腦積水的危害 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只佔全身重量的 2% ，但其血液佔全身血循環的 15% ，腦氧耗量成人為全身耗氧量的 20% ，兒童達 40% ，腦組織又是一個豐液體器官，水分佔 80% ，一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞，甚至造成嚴重後果。 腦積水可由多種原因引起，臨床各種無不涉及，常見有顱內炎症，腦血管，腦外傷，各種內源性或外源性神經毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機製造成液體在腦組織內積聚而成。 ①會導致智能障礙。可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈痴呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。 ②會導致行動障礙。常在精神症狀出現後逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。有時呈現輕偏癱。 ③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難，有時僅在晚期出現。 此外，尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。

[編輯本段]腦積水治療
非手術治療腦積水 適用於早期或病情較輕，發展緩慢者，其方法： （1）應用利尿劑或脫水劑，如乙醯唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）經前囪或腰椎反復穿刺放液。 手術療法 手術治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可採取手術治療，手術可分為以下幾種： 1.減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術後灼燒術，現已少用。 2.解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內佔位病變摘除術等。 3.腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用於交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。 哪些患者不宜手術治療？ 對於重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小於1cm者，均不透宜手術。 中醫治療 針灸治療本病，在古代醫學典籍尚未發現有關記載。而現代報道，則首見於1959年，介紹一例患兒經針刺委中、合谷等而獲愈。之後，一直到70年代，針灸界又開始注意到本病的治療。最近10餘年來，較大樣本的臨床觀察文章日漸增多，不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐，如以針刺配合艾條溫和灸、葯線灼灸、中葯外敷等，而且在臨床證治規律上作了比較深入的探索。已初步認為，從中醫辨證分型看，以腎陽虛者療效好，而脾腎陰虛者，針灸效果為差；而從西醫分類看，發現針灸治療交通性腦積水有效率高，遠期療效也較穩定；阻塞性腦積水療效低，且預後亦差。沈陽張廣中醫採用祖傳遺方專業治療腦積水,擁有二十多年腦積水臨床經驗,葯到病除.針對不同病情病種,因病而異,選葯檔次上都有科學的分類方法。 ★體針 (一)取穴 主穴：百會透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復溜。 配穴：分型選取。 腎陽虛：患兒頭大，顱縫開裂，前囟飽滿，無嘔吐及落日征，肢體活動尚好，納食二便均正常。僅取主穴。 脾腎陽虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟飽滿，張力高，無嘔吐，落日征不明顯，腹脹便溏，神疲納可，四肢活動尚好。 加大椎、足三里。 脾腎陰虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟寬大飽滿，張力高，面色 白，頭額青筋暴露，神呆煩躁，體瘦頸細，嘔吐驚厥，落日征明顯。 加大椎、風池、風府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。 (二)治法 主穴每次均取，按中醫辨證分型除腎陽虛外，余均據症選配穴。針刺採取短時間中等度刺激的方法，輕捻轉慢提插，每穴捻轉3次，緊插慢提1次，如此3遍後出針。每次針畢加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手勢要輕而緩，或沿督脈和膀胱經用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次，30天為一療程，停針3～5天續治。三療程無明顯效果者，宜改用它法。 (三)療效評價 療效判別標准：痊癒：頭圍恢復至同齡兒童標准限度以內，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動及納食二便均正常；有效：頭圍正常或稍超過同齡兒童標准限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他症狀有不同程度改善；無效：經一～三療程治療，體征症狀均無明顯改善。 共治76例，按上述標准評定：痊癒44例(57.9％)，有效13例(17.1％)，無效19例(25.0％)，總有效率為75.0％。以腎陽虛型療效高，而脾腎陰虛型最差[3]。

3、腦積水早期症狀有哪些？

腦積水 不是一種單一的病，腦積水多見於各種顱腦外傷後或顱內腫物，使得腦脊液吸收障礙、循環受阻或分泌過多而致腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張，按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據腦脊液動力學可分為交通性和梗阻性。早期CT表現為腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張。

腦積水典型症狀為：

頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，有表現內脹綜合征，如嘔吐、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉瀦留及腦性耗鹽綜合症。

嬰幼兒腦積水臨床特徵

⑴頭圍增大 嬰兒出生後數周或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀乾的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

⑵前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由於嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

⑶破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

⑷「落日目」現象 腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由於腦乾的軸性移位，產生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的「落日目」征。

⑸頭顱透照性 重度腦積水若腦組織（皮質、白質）厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度）。

⑹視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

⑺神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜（展神經麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

年長兒童及成人腦積水的臨床特徵

⑴臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵，可出現雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。

⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發生於慢性交通性腦積水基礎，代償調節功能使分泌減少，部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。CT表現：腦室系統普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著，應與腦萎縮鑒別。

4、腦積水都會有什麼表現？

腦積水 不是一種單一的病，腦積水多見於各種顱腦外傷後或顱內腫物，使得腦脊液吸收障礙、循環受阻或分泌過多而致腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張，按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據腦脊液動力學可分為交通性和梗阻性。早期CT表現為腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張。

腦積水典型症狀為：

頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，有表現內脹綜合征，如嘔吐、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉瀦留及腦性耗鹽綜合症。

嬰幼兒腦積水臨床特徵

⑴頭圍增大 嬰兒出生後數周或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀乾的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

⑵前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由於嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

⑶破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

⑷「落日目」現象 腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由於腦乾的軸性移位，產生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的「落日目」征。

⑸頭顱透照性 重度腦積水若腦組織（皮質、白質）厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度）。

⑹視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

⑺神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜（展神經麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

年長兒童及成人腦積水的臨床特徵

⑴臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵，可出現雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。

⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發生於慢性交通性腦積水基礎，代償調節功能使分泌減少，部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。CT表現：腦室系統普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著，應與腦萎縮鑒別。