1、脊柱後凸是怎麼理解的?是先天性的嗎?
是先天性的!
脊髓脊膜膨出患者的最嚴重脊柱畸形是先天性脊柱後凸,其發生率約10%。脊柱後凸通常在出生時即存在,並可能使閉合硬膜囊十分困難。彎曲一般從下胸椎擴展到骶椎,其頂點在中腰段,畸形通常進行性發展。先天性脊柱後凸用支具治療無效,通常需要手術矯正。治療的目標不是獲得正常的脊柱,而是使患者在坐位時無需用上肢和手進行支撐即可保持平衡。
治療的其他目的增加腰椎高度,以便獲得容納腹腔臟器的空間並改善呼吸機能;通過減小後凸來預防壓瘡。脊髓脊膜膨出患者脊柱手術的並發症明顯多於特發性脊柱側凸。最常見的並發症是融合失敗,據報道其發生率高達40%。據報道術後感染的發生率也達8%。
參考資料:濟南武警總隊醫院
2、為什麼麻醉後病人要去枕平卧六到八小時
麻醉的病人,為了防止鎮靜葯物、肌肉鬆弛葯物的殘留作用,術後去枕平卧能更好地保持呼吸道通暢,有效防止舌後墜引起的呼吸道梗阻;腰麻的病人腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失,顱內壓力要高於脊髓腔壓力,腦脊液必然從顱內流向脊髓腔,術後去枕平卧就是去除重力因素所致腦脊液流動過快,以致造成低顱壓甚至腦疝。
不應該根據麻醉方法來區分術後是否需要去枕平卧。比如說全麻術後,如果病人回到病房仍然嗜睡,應該去枕半卧。其他神經阻滯麻醉包括頸叢、臂叢神經阻滯麻醉、坐骨神經阻滯等,如果使用了鎮靜葯物,術後病人仍然嗜睡的,也應該去枕平卧。這樣做的日的是為了避免病人呼吸道不暢。對於現在的椎管內麻醉,由於硬膜外麻醉不會造成腦脊液漏,現在的腰硬聯合麻醉因為器械的改進也不會造成腦脊液漏,這樣的病人術後如果清醒實際上都不需要去枕平卧的。然而,目前來說,臨床上爭議最大的就是硬膜外麻醉術後有沒有必要去枕平卧。
在臨床上,有一些麻醉醫生即使硬膜外麻醉送返病房後常規囑病人去枕平卧4-6小時。術後頭痛是腰麻的常見並發症,術後去枕平卧為什麼是4-6小時,因為這個時間後脊髓腔和顱內之問腦脊液流動基本恢復原有平衡,腦脊液的生成在一定程度上也_可以補充腰穿時所失去的那部分液體,目的是盡量避免低顱內壓引發的頭痛。
硬膜外麻醉是將葯物注入硬脊膜外間隙而產生麻醉效應的一種方法、由於硬脊膜上達枕大孔,並在該處與枕大孔上骨膜融合,即硬膜外間隙在枕大孔處是閉合的,與顱內不直接相通。常規麻醉葯物注入硬膜外間隙後不可能直接進入蛛網膜下隙,也就是說不會影響到腦脊液量及壓力從解剖及生理上分析,硬膜外麻醉術後不會發生頭痛、頭暈等並發症。
臨床麻醉時可能會遇到其他一些情況:如某些病人需要在硬膜外麻醉的基礎上聯合靜脈鎮靜、鎮痛葯物強化麻醉等此類手術結束時,病人雖然意識清醒,但可能處於嗜睡狀態,說明靜脈葯物還有一定量的殘余。這時麻醉醫生通常建議去枕平卧,以保證良好的通氣,必要時還可吸氧;如因為術中葯物原因或一些特殊的手術處理、手術部位等原因,造成病人返回病房後出現惡心嘔吐,這時麻醉醫生也建議病人去枕平卧,嘔吐時盡量把頭轉向一側,有利於嘔吐物的流出.防止誤吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
總結來講,單純就硬膜外麻醉的手術而言,如術後病人返回病房時情況穩定,沒必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉時出現穿透硬脊膜的情況,則必須要去枕半卧了,並最好堅持2-3天,且盡量補足液體,否則頭痛的並發症是很嚴重的。
一般來說,如有頸椎病、強直性脊柱炎、脊柱後凸畸形(駝背)的病人,術後不必強制要求去枕平卧,只需密切觀察病人即可。另外.如果手術有特別的要求,則可酌情按病房自己的護理常規處理。
3、脊柱後凸易發生的部位及病因
脊柱後凸(kyphosis),又稱駝背,是由各種原因引起的脊柱向後異常凸出,使脊柱本身及其附屬組織解剖形態改變的一種疾患。本病發病率不低,造成的傷殘很顯著,可嚴重影響患者的健康、生活和勞動。所以,治療本病,不僅僅是改善外觀,更重要的是恢復人體的生理功能和勞動能力。
【病理與病理生理】
脊柱後凸畸形所致的生理功能改變,主要是脊柱屈曲畸形壓迫並限制胸腔及腹腔某些臟器生理活動所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒縮,導致肺活量減少。在嚴重脊柱後凸畸形患者,胸腔和腹腔變短和受壓,使膈肌運動受限,肺功能明顯減低。
脊柱後凸患者呼吸功能術前和術後測定,並同正常時對比發現:部分患者具有限制性通氣障礙,其氣道清除功能下降,容易誘發氣道阻塞。可在限制性通氣障礙的基礎上,產生混合性通氣障礙。術後測定說明肺活量多有不同程度的改善(圖1)。
脊柱後凸和患者在晚期,由於咳嗽功能減弱,影響肺內分泌物的排出,從而導致肺內疾患的發生,如並發肺結核者可高達25%。經研究證實,脊柱後凸患者在呼吸時肋骨移動很小,而膈肌運動范圍增加,這一因素使肺活量及最大通氣量降低,呼吸時氣體交換不足。在休息時,患者可能無明顯不適,當運動時即有心悸、氣短、出汗。長期肺功能不良,可引起肺源性心臟病。脊柱後凸經手術矯正後,肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱後凸矯形手術,除能改善外觀、矯正畸形外,還可改善呼吸、心血管及消化系統的功能。
脊柱後凸患者的身體重心在第4腰椎前緣向前移,為克服身體向前傾倒,頸椎前突曲度代償性增加,且髖與膝關節屈曲以保持軀體平衡,長時間代償,可導致頸椎增生。手術矯形後,可使頸椎曲度、髖關節和膝關節的生理狀態得到改善或恢復正常。強直性脊柱炎患者,因長期脊柱屈曲,腹肌短縮,從而改變肌肉牽拉力線的角度,能加重脊柱的屈曲後凸畸形。
【病因與發病機制】
根據脊柱後凸的形狀,本病可分為脊柱弓狀後凸和角狀後凸,病因各有不同。
1.脊柱弓狀後凸(round kyphosis)
(1)先天性脊柱後凸:可以是椎骨局限性先天畸形的結果,也可以是全身性骨化紊亂的一部分,如Morquio病。椎骨先天畸形的發病原因不明,多見於女孩,隨著脊柱的生長,後凸程度逐漸增加。椎骨畸形種類可以是:
①椎體缺如;
②椎體缺如伴有小椎體;
③一個小椎體;
④鄰近兩個小椎體;
⑤鄰近椎體的分節不全;
⑥椎體前角缺如;
⑦楔形椎體等。
(2)強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS):強直性脊柱炎為脊柱各關節,包括椎體間關節、關節突關節、肋椎關節及關節周圍組織的侵襲性炎症,骶髂關節亦常受累。至晚期,受累關節發生骨性強硬、韌帶鈣化,脊柱呈強直性脊柱炎後凸畸形。男性約佔90%,本病好發於15~30歲青壯年。現一般認為強直性脊柱炎和類風濕關節炎是兩種不同的疾病,前者稱為「血清陰性」多發性關節病,以和後者區分。最近在強直性脊柱炎患者中發現多數有組織相容性抗原HLA-B27,證明該病有遺傳因素,損傷、感染等可能是誘發因素。本病的病理改變和類風濕關節炎相似,但鄰近關節的骨質增生較多,關節軟骨和軟骨下皮質骨破損,伴有纖維性和骨性融合,關節周圍組織變性和鈣化,脊柱前縱韌帶先受到影響,在椎體之間形成骨橋,X線像呈竹節樣。
(3)老年人駝背(senile kyphosis):老年人駝背的特徵是整個脊柱保持完整,但受累椎體呈楔形。大部分椎間盤正常,惟其前緣可有壞死、纖維變性,甚至完全消失,以致相鄰椎體的前緣骨質融合。病變多見於上、中胸段。此處椎骨和間盤前緣承受較大的應力,特別是蹲著乾重活的人。長期的壓力引起骨質吸收,椎體逐漸變成楔形。最後,出現胸椎明顯後凸、身長縮短、頭向前傾等畸形。
(4)原發性骨質疏鬆症(primary osteoprosis):是指發生在老年和絕經期後婦女的骨質疏鬆,致病原因尚不清楚。
(5)佝僂病性駝背(ricketic kyphosis):佝僂病是發生於小兒的骨軟化症。因椎體發育障礙,而形成弓狀後凸畸形。
(6)癱瘓性脊柱後凸(paralytic kyphosis):常見於脊髓前灰白質炎,這種後凸是由於神經病變引起軀干肌力失衡所致。脊柱後凸的發生與下列因素有關:即不對稱的肌無力,不對稱的軟組織緊張或攣縮,椎體生長紊亂等。癱瘓性脊柱後凸往往被忽視,實質上有不少脊柱後凸是短的脊柱旋轉肌癱瘓所致,是一種隱匿性的脊髓前灰白質炎。
(7)多發性骨骺發育異常(multiple epiphyseal dysplasia):也稱原發性骨骺骨軟骨病或Fairbank病,又稱多發性骨骺成骨不全,為常染色體顯性遺傳疾病。其特徵為多個骨骺異常骨化、生長障礙和手指粗短。好發部位首先為髖、肩、踝關節,其次為膝、腕、肘關節,受累關節疼痛,活動受限,行走困難,呈搖擺步態。肩關節活動受限,也常為早期的症狀。骨端常粗大,少數有關節屈曲畸形或關節鬆弛。手變短,手指變粗,表現為短肢型侏儒。此外,尚有膝內翻或外翻,兩肢不等長或脊柱後凸畸形,或胸椎呈不規則楔形,因半椎體而引起脊柱後凸。
(8)次發性骨骺骨軟骨病(vertebral osteochondrosis):又稱青年圓背或Sheuermann病,每一椎體的上下面各有一環狀骺板,即次發性骨骺,此種骨骺可發生骨軟骨病,亦稱脊柱骨骺炎。常見的發病部位為胸椎中段。一般都累及3~5個椎體。也可發生於胸腰段。發病年齡多為12~17歲,也有在20~21歲發病者,本病病理表現為受累骨骺前半部缺血性壞死,影響椎體的正常發育,椎體呈楔形變形,增加胸椎的生理後凸,形成圓背。
(9)氟骨症(fluorsis):由於慢性氟中毒而引起骨骺的緻密性、硬化性疾病。氟可以結合進骨的羥磷灰石結晶,並替代結晶中的羥基從而使骨結晶不易溶解,引起骨樣組織增多及大量新骨形成,骨密度增高及骨組織增多。以脊柱及骨盆最易累及,其次是胸廓與顱內。嚴重者可引起韌帶鈣化、脊柱強直後凸,臨床上類似強直性脊柱炎的表現,甚至引起椎管狹窄,脊髓受壓。
(10)甲狀旁腺功能亢進骨營養不良(hyperparathyroidism osteodystrophy):甲狀旁腺功能亢進,可增加破骨細胞的數量,加快骨吸收的速度,破壞骨吸收和骨形成的平衡,引起纖維性骨炎或纖維囊狀骨炎。受累椎體極易產生壓縮性骨折,造成後凸畸形。
4、診斷是:脊柱後凸畸形。我是2015年3月16日做的手術,手術是脊柱畸形後路截骨矯形,植骨融合並內定
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