強直性脊柱炎評估

1、得了強直性脊柱炎能治好嗎？

患有強直性脊柱炎早期的患者畸形比較輕，要及時治療，平時多睡硬板床是有希望改善症狀的。如果患者強直性脊柱炎的情況非常嚴重，建議患者去醫院通過手術的方式來進行矯正。強直性脊柱炎主要是指患者喪失彎曲能力，變得僵硬，同時患者還會有出現腰背部疼痛的情況，患者可以在醫院掛骨科來進行相關的檢查，可以在醫院做血常規檢查，血沉檢查，CT檢查以及生化檢查等，患者平時要保持樂觀的心態。

2、我是強直性脊柱炎，站立走動時往右傾斜,輸了類克多久能好。

您好：這個不好怎麼評估的，建議積極配合專科醫生的詳細治療，治療效果還是會有的

3、有沒有得了強直性脊柱炎的媽媽。這種病該順產還是剖腹產

女性強直性脊柱炎的媽媽在生產的時候為了慎重起見，可以選擇剖宮產，如果患者髖關節出現強直不能夠正常分娩的話，一定要選擇剖宮產。剖腹產的媽媽與陰道產的產婦不同，創口面更大，器官受創更嚴重，修復營養是首要的，剖腹產刀口的癒合修護15天內是傷口癒合的最佳時期。錯過最佳修復時機會造成終身的修復缺陷傳統單一的營養和專業的產後修復營養相比，在產後三個月內，還是使用專用修復營養更為妥當。 PWRH科技符合國際PNRWHO產後修復營養23項標准，針對於產後修復著重有三項營養成分，補充孕產流失營養，修復孕產損傷，調養生肌。

法國PWRH研究中心，針對產後修護的營養參數和成份雖然符合PNRWHO國際標准，但在修護剖腹產疤痕技術上尚顯不夠，目前並沒有克服疤痕性體質可控性疤痕。下一步的產後護理科技還需要根據「醫食同根葯食同源」，創造性挖掘整體科學特徵的食療配方，攻克關於疤痕性體質這一個歷史性的問題。使用PWRH產後恢復補劑的標准，有產科建議30天。有醫生認為生理修護至少需要兩至三個月。參照WHO的補鐵劑量（日120mg元素鐵聯合400μg的葉酸），直到血紅蛋白含量恢復正常。

PNRWHO明確PWRH產後恢復的三個營養組成

1、補充：

補充孕產過程母體流失元素（HDA、維生素A、葉酸血液、血紅素鐵、鈣質、多種維生素和礦物質等）

2、修護：

修護生理損傷，彈力纖維斷層修、腹直肌松馳修護、皮質層彈力修護、產道損傷修護、生殖炎症清理、疤痕修護

成份：表皮生長因子、彈性纖維、膠原纖維、玫瑰茄…

3、調養：

遠離、營養平衡因子，平衡孕產期激素，預防產後肥胖，預防月子病。

成份：雪蓮活性肽 阿膠活性肽、燕窩提取物，枸杞提取物…

剖腹產後導致子宮內膜基底損傷：

剖腹產操作使子宮內膜基底層受到損傷，子宮內膜就失去了修復能力。另外，子宮內膜基底層損傷後導致子宮腔沒有內膜覆蓋，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。PWRH密集修復，可曾加授損皮膚組織新生能力，具有幫助傷口恢復， 增加膠原纖維和彈性纖維的密度，增加子宮壁間質的密度以及子宮的彈性。促進粘膜內膠原纖維收縮、重組再生，緊致收縮，增強細胞功能活性，新嫩細胞再生，內分泌正常，從而導致流滻及產後子宮更好得到恢復。

女性強直性脊柱炎患者會有哪些生育上的影響？

1、患者長期服用部分葯物，可能會對胎兒造成一定不良影響。例如：柳氮磺吡啶有可能影響精子的數量和質量，甲氨蝶呤可能會影響胎兒發育。但不用擔心，這些葯物的不良反應發生率低、且多數可逆，停葯一段時間後可正常備孕！

2、私自斷葯，炎症侵蝕骨質影響髖關節功能而無法正常分娩。部分強直性脊柱炎患者因懼怕葯物副作用，寧願自己受苦忍著疼痛，也不用葯治療，導致孕期病情不斷發展，炎症不斷堆積在關節囊、韌帶、肌腱、關節腔，不斷侵蝕骨質，造成髖關節間隙變窄、融合，同時懷孕時，體重的增長也會加重骨盆狹窄、畸形，而難產。這些患者需要在醫生指導及忠告並慎重考慮是否生育。

3、就目前醫學來說，還不能完全避免強直病遺傳給下一代，若是病情在急性期、進展期，要孩子會增加遺傳的幾率。

提示：對強直患者來說，首先應進行孕前咨詢，請專業醫生評估個人情況、要使病情控制在穩定期及所用葯物安全性，根據情況確定備孕。簡單的說，有效控制病情在穩定期並無並發症，再停葯足夠長的時間，才可考慮生育。

產後為什麼貧血及怎樣補血 

產後貧血是非常普遍的現象，只需要正常對待，在3-5個月就可以恢復運轉前的體質。產後貧血營養選擇，產後貧血的營養補充，關鍵時期在產後三個月的時期，所以不要濫用營養，法國PWRH含有的產後恢復營養燕窩、阿膠、血紅鐵素和多方面營養。透膜瞬間吸收，通過細胞到達血液。是傳統的食補25倍，不僅是專業補血營養。還是產後恢復的必備營養。可協助子宮傷口蛋白折疊，維持正常的蛋白構象和細胞形態，促進傷口愈和，做好新細胞再生的營養儲備。刺激子宮膠原蛋白細胞分子的自我修復系統。

中國的月子病終生攜帶率一直都是個國排行老大，傳統的零星營養對於產後需要大補的產婦們，顯然讓人心寒。PWRH雖然在歐美國家產科醫院普及，成為產後恢復配套營養，但中國的婆婆們更加堅信小米加步槍是陪她們那個年代一路走來的月子餐，更加靠譜。

4、為什麼對強直性脊柱炎患者在進行生物制劑治療前要篩查肺結核？

而在我國目前市場上能獲得的生物制劑主要是抗TNF拮抗劑。自上世紀90年代末起，國外幾種抗腫瘤壞死因子（TNF）治療生物制劑相繼研發成功，被批准用於治療類風濕關節炎（RA）和強直性脊柱炎（AS）等風濕免疫性疾病。目前在我國市場上能獲得的抗TNF拮抗劑包括依那西普(etanercept)、英夫利昔單抗(infliximab)、阿達木單抗(adalimumab)，此些新葯的上市上和在臨床上的廣泛應用，一方面大大提高了臨床治療的效果，甚至改變了疾病的不良預後。另一方面，新葯的安全性問題一直被醫生所關注。因為TNF既是重要的炎性細胞因子，又是機體維持正常免疫平衡、對抗感染、監視抑制腫瘤生長的生理性細胞因子，如受到過度抑制則可能發生一些與感染、腫瘤相關的不良反應，還可能出現異體蛋白激發的超敏反應等。盡管如此，目前我國風濕專家的一致意見是：抗TNF拮抗劑的問世改變了RA和AS的治療模式，生物制劑的療效和安全性在臨床試驗以及使用過程中得到了認可，但在用葯時要嚴格掌握適應證，在用葯過程中嚴密監測輸液反應、感染等不良反應。以下情況是不能應用抗腫瘤壞死因子（即禁忌證）①存在活動性感染；②有結核感染史未經標准治療或出現活動者；③有卡氏肺孢子菌肺炎史；④合並充血性心功能衰竭．或惡性腫瘤的患者；⑤神經系統的脫髓鞘病變；⑥對葯物成分過敏的患者。由於應用TNF拮抗劑有可能增加結核感染的風險，或使潛伏結核復發的可能性，所以在用葯前需進行仔細評估。循證醫學證據提示，通過篩查試驗以及密切地監測，可以明顯控制結核的發生率。中華醫學會風濕病學分會曾組織我國風濕病學權威專家，經認真討論，結合國內外情況，形成了指導性意見，並於2009年發表了《英夫利昔單抗治療類風濕關節炎和強直性脊柱炎的參考意見》[《中華風濕病學雜志》2009，13（4）：279]，於2010年發表了《依那西普治療類風濕關節炎和強直性脊柱炎的專家建議》[《中華內科雜志》2010，19（6）：546]。以使用英夫利昔單抗為例，建議：(1)所有準備使用英夫利昔抗拮劑的患者，均需詳細詢問結核病病史，包括接觸史、治療情況，以及詳細查體。用葯前均需接受胸部x線檢查和結核菌素純蛋白衍生物(purified proteinderivative，PPD)皮膚試驗。(2)根據我國國情，關於PPD試驗的結果，專家組推薦的標准如下：①硬結直徑<10mm。且無結核感染證據，可以應用。②10mm≤硬結直徑<15mm，且無其他結核感染證據，醫生應根據患者病情酌情考慮是否應用英夫利昔單抗(如需應用英夫利昔單抗治療，建議應用英夫利昔單抗的同時給予預防性結核治療，異煙肼治療2個月後開始英夫利昔並繼續合用異煙肼4個月)。③硬結直徑〉15mm但有水皰或壞死，不宜使用英夫利昔單抗，此時應給予抗結核治療，待結核控制後再酌情考慮應用英夫利昔單抗治療。④胸部X線檢查證實有活動性結核患者，禁用英夫利昔單抗；對於接受過標准治療的陳舊性肺結核患者，如PPD試驗<10mm，可結合患者病情酌情使用，同時需要臨床密切觀察，每隔3個月應接受肺部x線檢查；如PPD試驗≥10mm，經專科醫師會診。在開始抗結核治療的同時權衡獲益風險比，酌情使用英夫利昔單抗；有肺外活動性結核的患者需先抗結核治療，結核感染控制後再酌情使用英夫利昔單抗。

5、強直性脊柱炎

強直性脊柱炎的聯合治療 （2002年6月14日）

寇伯龍：副教授 北京大學人民醫院關節病診治中心副主任，從事骨科臨床教學和研究工作20餘年，擅長人工髖關節置換及再置換，每年完成上百例人工髖關節置換手術。（左圖）

張學武：副教授 北京大學人民醫院風濕免疫科，在強直性脊柱炎其它自身免疫病發病治療方面有深入研究，發表過多篇論文，參與專著編寫。（右圖）

觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是強直性脊柱炎方面的問題。

主持人：在一般人的印象當中強直性脊柱炎是一種很嚴重的疾病，那麼它到底是一種什麼樣的疾病呢？
寇伯龍：強直性脊柱炎最早的病變是發生在脊柱的小關節，隨著疾病不斷地發展，最後就會累積到脊柱的下腰椎、下肢的關節如膝關節、髖關節、踝關節。如圖：患者的脊柱強直、髖關節強直不能坐，當病人平躺將腿向上抬時整個身體都被抬起，這就是一個典型的強直性脊柱炎的表現。

主持人：為什麼會引起脊柱的強直呢？
張學武：我們來看一個X光的片子如圖：強直性脊柱炎的炎症是一種免疫性的炎症，主要發生在關節以及關節周圍的軟組織，如果反復地發生炎症，就會造成關節的間隙沒有了，關節鈣化、骨化，最後關節就不能動了，嚴重影響了關節的功能。

主持人：強直性脊柱炎對患者的日常生活都有哪些影響？
寇伯龍：強直性脊柱炎累及到關節以後就會嚴重影響到患者的日常生活，如圖：這是一個晚期強直性脊柱炎的患者，發展到一定程度後，關節強直、不能動，並且患者大部分都是年輕人，如果早期的強直性脊柱炎不經過系統有效的治療，發展到晚期就會發展成這種狀況。

主持人：強直性脊柱炎除了對關節造成影響以外，對其它部位有影響嗎？
寇伯龍：有影響，如圖：比如這種影響表現在脊柱方面就是不能抬頭，表現在踝關節方面就是無法站立等。由於強直以後不能動了，肌肉就會萎縮變成皮包骨，這樣的話病人是非常痛苦的。

主持人：經常躺在床上不運動是不是對呼吸也有影響呢？
寇伯龍：強直性脊柱炎的患者早期由於脊柱的病變影響了呼吸的功能，由於胸廓不能動了，肯定會影響到呼吸。強直性脊柱炎發展到晚期甚至還會導致殘廢。

主持人：強直性脊柱炎的病因到底是什麼呢？
張學武：強直性脊柱炎根本的病因現在還不是很清楚，目前認為強直性脊柱炎具有遺傳的傾向，有一個特殊的基因與這種病是有關系的。另外某些腸道細菌的感染也可能是引起強直性脊柱炎的原因。

主持人：那麼在日常生活中如何避免誘發強直性脊柱炎呢？
張學武：某些誘因作用於某些帶有遺傳因素的個體可能發病，這些誘因主要指的就是環境因素比如：創傷因素、陰冷潮濕的環境等。

主持人：生活中得這種病的人多嗎？
寇伯龍：據國外報道發病率為0.5%-2.5%，我國的發病率為4%左右，發病年齡從10歲到45歲都可以發病，15歲-35歲是發病的高峰期。男性的發病率要高於女性，男性大約占總發病數的90%，而女性只佔10%。

主持人：有沒有一些早期的情況能夠預示強直性脊柱炎的發生？
張學武：強直性脊柱炎的早期症狀往往容易被人忽略，其中包括：
強直性脊柱炎早期常見症狀
1、 不明原因腰骶疼痛
2、 晨僵現象
3、 下肢大關節腫痛
4、 眼部疾病-虹膜炎

主持人：當發現這些早期症狀後應該做那些方面的檢查？
張學武：早期出現以上症狀後到風濕科或骨科進行X光片以及CT的檢查，對於診斷是非常重要的，其它的檢查還包括病史的詢問、物理體格檢查、特殊基因的檢查、免疫球蛋白的檢查、血沉等。

主持人：如果確診為強直性脊柱炎應該如何對待這種疾病？
張學武：大部分的病人只要能夠在早期得到醫治，樹立一個良好的心態，積極地配合治療，這種疾病是能夠很好地進行控制的。具體的治療方法包括：
強直性脊柱炎的葯物治療
1、 消炎止痛葯（消炎痛、布洛芬等）
2、 慢作用葯（柳氮磺吡啶）
3、 免疫抑制劑（甲氨喋呤）
當出現疼痛時應該服用消炎止痛葯，沒有疼痛時可以不吃消炎止痛葯但慢作用葯一定要堅持服用。另外還要很好的配合功能鍛煉，如果不做功能鍛煉很可能造成非功能位的強直。如圖：這是一個功能位的強直，也就是保持脊柱不能彎曲，腿與膝關節不能保持屈膝狀態。如圖：病人如果強直在這樣一個非功能狀態，生活就不能夠自理，也就是造成了殘疾。
寇伯龍：強調功能鍛煉是因為如果不堅持鍛煉，關節反復發炎，最後就會骨化影響到關節的正常功能。

主持人：具體都有哪些鍛煉方式呢?
寇伯龍：鍛煉方式包括1、騎自行車2、游泳3、吹氣球

主持人：強直性脊柱炎的患者需要戒煙嗎？
寇伯龍：由於強直性脊柱炎的患者大部分都是中青年男性，由於本身就有胸廓的強直吸煙後就會增加疾病的嚴重程度。
寇伯龍：另外臨床表明越是年輕的病人發展成殘疾的機會也越大，有些患者可能在三四十歲的時候才發病，但那時病情的進展比年輕人會慢一些。

主持人：一般在什麼情況下採用手術進行治療？
寇伯龍：一旦發生關節強直應該早期進行手術，手術的目的是改善關節的功能如圖這是一個二十歲左右的病人，他的脊柱和髖關節膝關節都強直了，我們通過關節置換的方法把這個問題解決了，術後兩周就可以站立，術後兩年隨訪時患者就可以上樓、騎摩托車了。因此患強直性脊柱炎的患者不要太悲觀，即使在晚期也可以運用手術的方法進行功能的恢復。

主持人：經過手術治療是不是就算把病治好了呢？
寇伯龍：換完關節以後強直性脊柱炎並沒有治好，只是解決了關節的功能問題。還應該到風濕免疫科繼續進行治療。

主持人：上面講到的手術為什麼不針對脊柱進行？
寇伯龍：因為脊柱出現強直對日常生活的影響還不是特別大，而且由於脊柱的手術比較復雜、有一定的風險，如果確實需要對脊柱進行手術，建議到大型專科醫院進行手術。

主持人：北京張女士 48歲 有什麼方法可以預防強直性脊柱炎？
張學武：強直性脊柱炎的病因目前還不是很清楚，從預防的角度上說，如果家裡有人患這種病就應該提高警惕如：陰冷潮濕的環境、劇烈的運動等。另外要加強對疾病的認識，一旦出現了不良的反應應該及時到醫院進行治療。

主持人：安徽劉先生 24歲 我腰彎不下去，而且很疼，請問是不是強直性脊柱炎？
寇伯龍：病人的年齡屬於強直性脊柱炎的發病范圍，但還應該考慮是否有下腰即腰骶部的疼痛，這種不明原因的腰痛建議到醫院進行血液化驗等檢查。這種檢查正規的三級甲等醫院都可以做。

主持人：湖南郝先生 45歲 我正在吃葯治療強直性脊柱炎，請問同時服用消炎痛和布洛芬是不是更好？
張學武：不是，消炎痛和布洛芬都屬於消炎止痛葯，理論上認為一種消炎葯如果效果不好可以加到足量，如果還不行就應該停止服用這種葯換用其它葯，兩種不同的消炎葯同時服用不但不能達到止痛的目的還會有副作用。

主持人：強直性脊柱炎能夠徹底治癒嗎？
寇伯龍：目前這種病無法徹底治癒，但是如果早發現可以控制病情繼續發展或緩慢發展。越是年輕人發病越要來進行功能鍛煉的指導，防止發生嚴重的畸形。

主持人：秦皇島鞠先生 29歲 我98年得了強直性脊柱炎，當時吃葯治療，現在已經不吃了，最近腰部有僵硬的感覺，請問是不是還要繼續吃葯？
張學武：強直性脊柱炎從病程來講它有一個反復發作的特點，經過系統的治療病情趨於穩定，但是也許在某種誘因的引發下病情還會加重，應該到醫院進行抽血和拍片的檢查。如果病情確實有反復，還應進行系統的治療。

主持人：成都張先生 55歲 我腰疼好幾年了，去年才診斷為強直性脊柱炎，請問該如何治療？
寇伯龍：患者的年齡不在強直性脊柱炎的發病年齡以內，應該進一步到醫院進行確診，老年性的骨關節病也可能有腰疼的症狀。

主持人：青海李女士 27歲 我得強直性脊柱炎1年，現已基本痊癒，請問能不能懷孕？
張學武：強直性脊柱炎是帶有遺傳傾向的疾病，患者的下一代很有可能也會患上這種病，另外強直性脊柱炎一般來說不會影響孕婦的分娩，但如果髖關節強直，分娩時一般採用剖腹產。

主持人：吉林趙先生 27歲 我得強直性脊柱炎15年，髖關節強直8年，現在想做手術換人工髖關節，請問做完手術還會疼嗎？
寇伯龍：一般的強直性脊柱炎都是兩個關節同時強直，可以進行手術，也不會有疼痛。應該強調的是手術後應該進行比較系統的功能鍛煉，而且只要患者的身體條件允許，這種手術應該兩個髖部同時做，因為做完以後可以同時恢復關節的功能，如果因為某種原因只能先做一側的髖部手術那麼應該盡快解決另一個髖部的問題，如果拖的時間太長，肯定就會影響關節的活動。

主持人：雲南趙女士 34歲 我患有強直性脊柱炎，一直在吃葯治療，效果不錯，請問可以停葯了嗎？
張學武：一般認為慢作用葯應該吃到1年以上，消炎止疼葯在不疼痛以後停葯是可以的，但到底能不能停葯需要到醫院進行一個全面的評估。

還有一篇：
http://www.cctv.com.cn/life/jiankanglu/benqi0806.html
參考資料：http://www.cctv.com/lm/560/31/33372.html

6、強直性脊柱炎使用幹細胞治療能否根治

強直性脊柱炎屬於某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。是四肢大關節，以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化，以及關節強直為病變特點的慢性炎性疾病。而幹細胞治療是依靠人體幹細胞來修復組織系統的，經過培養後的幹細胞能夠分化錯免疫細胞，從而能夠將那些微生物殺死，達到治療的目的。

想要治療強直性脊柱炎——多睦健康，考慮做幹細胞治療的方法。

7、請教！強直性脊柱炎病人的麻醉！

強直性脊柱炎8年,脊柱強直,基本上沒有進行椎管內麻醉的可能了.按照情況而言,插管全麻和喉罩都是可以的.無論使用上述哪種方法,都必須遵守以下幾點:1.術前對氣道的評估來,這一點非常重要.要完整而詳細充分地了解.2.准備好喉罩,鼻咽通氣道和氣切包.3.麻醉誘導時必須保持源自主呼吸.4.盡量使用纖支鏡插管.如沒有則需要掌握一定的盲插技巧.5.術後要把握拔管指征,盡量不要使用促蘇醒葯和拮抗葯.要等到病人完全清醒後方可拔管最後,我覺得插管還是比喉罩要保險一點的.如果你要使用喉罩,要注意氣道的管理以及在病人體位變動後喉罩會不會發生改變等等.