脊柱結核MR表現

1、腰脊椎結核臨床表現有哪些？怎麼檢查？

臨床表現：腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛和叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前，疼痛會加重，上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可能有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫，肉芽組織及壞死的椎間盤和植骨向後突入椎管內，使脊椎或神經根受到壓迫和刺激，出現放射性疼痛。

診斷依據：通常有典型疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、畸形等臨床表現；X線攝片表現為骨質破壞和椎間隙狹窄，有一側腰大肌陰影模糊等表現，有助於確診。

金冠

2、脊柱結核的症狀有哪些？

脊柱結核的症狀主要表現在以下幾個方面：①疼痛。多為輕微鈍痛，休息後減輕，勞累後則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病人訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的病人常訴說其腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。②姿勢異常。病變部位不同，病人所採取的姿勢也各不相同。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核病人站立或走路時盡量將頭與軀干後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核的病人從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，此種現象稱為拾物試驗陽性。③脊柱畸形。以後凸畸形最為常見，多為角形後凸，側彎不常見，也不嚴重。④脊柱活動受限。脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個方向。由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動較小的胸則不易查出。⑤壓痛和叩擊痛。因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯；叩擊局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性膿腫。此種現象常為病人的最早體征，有時常將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。⑦脊髓受壓現象。有的病人因出現截癱才來就診。即使病人沒有神經障礙的描述，也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象。

3、脊椎結核如何診斷?謝謝

X線照片在脊柱結核診斷方面有其重要意義，它能明確病變的部位、范圍、程度以及椎旁膿腫的情況。但其分辯率、對病變范圍的揭示以及椎管內是否受累都有較大的局限性。CT掃描分辯率高，能清晰顯示病變范圍及普通X線片難以發現的一些問題，其優點為〔3〕(1)易於發現松質骨死骨片和椎旁組織及腰大肌影內的細小鈣化。(2)顯示脊柱結核病變突入椎管的范圍和其狹窄的程度。(3)明確椎間盤和椎體附件結構受累情況(椎間盤破壞X線片上難以顯示)。(4)明確椎體前部輕微的破壞和椎體前緣淺在的凹陷性缺損。(5)對脊柱結核分型有一定幫助(椎體型、前緣型、附件型)。(6)CT導向可精確地提供穿刺活檢的部位、深度、安全可靠。缺點：有時與多發性骨髓瘤、轉移瘤等鑒別比較困難。
磁共振檢查(MRI)其信號具有多種成象參數，檢查時能隨意切取受檢部位的橫斷、冠狀與矢狀面斷層圖象，圖象十分清晰，對鑒別診斷和治療方法的選擇具有極大價值。吳振華等〔4〕曾探討脊柱結核的MRI表現並和脊柱轉移瘤鑒別，選擇20例經手術證實的脊柱結核和10例臨床證實的脊柱轉移瘤分別觀察椎體、椎間盤、附件破壞的情況，膿腫的有無，MR信號的變化，硬膜囊和脊髓受壓的位置和原因。結果脊柱結核椎間盤均破壞變窄，椎體破壞位置多靠近椎間盤，只有3例附件破壞，20例均有膿腫為從前方壓迫硬膜囊和脊髓的主要原因，少數為楔狀變形的椎體。10例脊柱轉移瘤椎間盤均未受累，MR信號正常，9例附件破壞，壓迫硬膜囊和脊髓的原因為變形的椎體和硬膜囊後方的硬膜外轉移。由於脊柱結核和轉移瘤均有自己的特徵性MRI表現，故對兩者的診斷和鑒別診斷具有極大的價值。但因檢查價格較貴，設備未普及，故尚難以廣泛應用。
B超檢查脊柱結核的椎旁或腰大肌膿腫對確定手術指征、選擇切口和術式都有參考價值。馬化峰等〔5〕報告114例手術治療的脊柱結核椎旁或腰大肌膿腫應用B超診斷的結果，並與X線片對照。B超診斷符合率86.84%，X線片為68.42%。B超聲象圖能確定膿腫的有無、大小、位置、數目和膿腫的性質。它能彌補X線片診斷的不足，為臨床提供可靠的依據，對治療也有一定的指導意義。但必須密切結合臨床資料，尤其是X線照片做出綜合判斷，才能提高准確率。
（摘自南京--李承球）

4、脊柱結核的X線表現是什麼

X線檢查

（1）骨關節改變 X線片上以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發病後2個月內沒有陽性X線徵象。因此，對可疑病例需重復攝片或採用其他檢查。中心型的骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形，前窄後寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。邊緣型的骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱後凸不重。

（2）寒性膿腫表現 在頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般並不對稱。在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區。在慢性病例可見多量鈣化陰影。

5、骨科專家請進！！脊柱轉移與脊柱結核如何區別？

你好，首先我非骨科專家，僅僅是一名放射大夫。我要回答的是你所問的二者的區別。 脊柱結核：X線平片特點：1、臨床症狀不明顯，病程較長。2、兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱後突畸形。3、椎旁膿腫形成和軟組織鈣化影。 CT：可確定隱蔽的骨質破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍。 MRI：可發現X線、CT表現正常的早期椎體結核病灶（所以你選擇做磁共振是很明智的），對於觀察軟組織和向椎管內侵犯優於CT。 脊柱轉移瘤：椎弓根破壞常是脊柱轉移瘤明顯的平片特點。脊柱結核極少反復累及椎體後部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞後累及。轉移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延。 請注意及時復查。

6、脊椎結核的x線表現？

脊柱結核X線表現主要以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。中心型脊柱結核骨質破壞集中在椎體的中央，在側位X線片上顯示比較清楚，短時間內會出現椎體的壓縮，呈楔狀，前窄後寬，也可以侵犯至椎間盤，累及到鄰近的椎體。