1、什麼是脊椎炎
強直性脊椎炎
【概述】
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關節病變最為常見。它的最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直。
強直性脊柱炎以往稱為類風濕性脊柱炎，目前該名稱已廢用了達20年之久，理由是強直性脊柱炎與類風濕性關節炎是兩種完全不同的疾病，強直性脊柱炎亦絕對不是一種特殊部位的類風濕性關節炎。強直性脊柱炎因缺乏類風濕因子而又曾被命名為"血清陰性脊柱骨關節病"，現在看來亦不確切，因為並不存在有"血清陽性脊柱骨關節病"，同樣屬於此類病的很多，包括Reiter病、牛皮癬關節炎、腸源性關節炎、兒童期慢性關節炎等。
強直性脊柱炎是一種古老的疾病，從公元前2、3千年的古埃及人骨骼標本中曾發現從第4頸椎至尾椎的所有椎體全部融合連接成一塊骨骼。在古希臘與阿拉伯文著作中，都曾發現有類似的記載。在19世紀末時Strumpell和Marie對本病進行了詳細的描述，但直到本世紀30年代才有了詳細的放射學檢查的記錄。至70年代初，Brewerton等發現本病具有強力的HLA-B27抗原。
在發病率方面，白種人的發病率為0．05％，多見於男性，男女的比例大致為10∶1。但最近的研究發現女性病例，無論在臨床表現與X線表現，都進展較慢。由於症狀不夠嚴重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現象。女性病例往往為輕型或亞型，估計男女之間的比例約為7：3。
根據正常人HLA-B27普查的結果，B27陽性的人有20～25％的X線表示出骶髂關節和脊柱炎表現。假使將這種亞臨床型和輕型的都統計在內，本病的發病率可高達1.5％。但也有報告HLA-B27陽性的人中，有5％患有強直性脊柱炎。產生發生率高低不一致的原因是對骶髂關節炎的診斷標准不一，使發生率有顯著差別。必須指出，不是凡發現有骶髂關節炎且伴有症狀者都可以診斷為強直性脊柱炎。
【病因】
強直性脊柱炎至今病因未明，可能與遺傳性易感因素有關。HLA-B27影響本病發病機理的方式至今不清楚，但必須看到B-27與強直性脊柱炎的發病有著密切的關系。並非所有具有B-27抗原的病人都會使疾病發展，B27的存在還不足以使每個人都發病。看來B27本身並不重要，主要是它與其他基因間的不平衡聯系，改變了免疫反應，使機體易於發病，很可能B27抗原作為病毒或其它外來因素的受體，在本病的發病過程中起作用；也可能B27抗原與外來因素有些相似，使這些因素起著異常免疫反應而致病。外來因素種類很多，長期以來懷疑感染是主要的因素，但未能被證實。目前發現革蘭氏陰性腸道桿菌，如肺炎桿菌對本病的發病可能起著作用。
至於致病因子是B27本身，還是與B27有著密切關系的基因，目前還不了解，B27基因可以影響疾病嚴重程度，但不能肯定它可以影響疾病的發展。
【臨床表現】
（一）全身症狀 絕大多數的強直性脊柱炎發病於青年期，起病往往隱匿；40歲以上發病者少見。女性病變發展緩慢，往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性症狀。
（二）局部表現
1．下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現。下腰痛發生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什麼地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股後部，一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月後都變為雙側性，並出現下腰部僵硬。晨僵是極常見的症狀，可以持續時間長達數小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯，病人往往訴說由於僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側方翻身，滾下床沿才能起立。
有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點，往往被診斷為"風濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認為有"神經官能症"。向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經痛"。
早期時體征不多，可有輕度腰椎活動受限，但只在過伸或側屈時才能察覺。骶髂關節處可有壓痛，但一般不嚴重，隨著病變進展，骶髂關節處於強直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板並不能據此而認為腰部並無活動障礙，因為良好的髖關節完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動減少。
病變繼續發展便會出現胸椎後凸與頸椎發病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及牆壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至於頸部表現，一般發病較遲；也有隻限於發展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發生頸部症狀，並迅速強直於屈頸位。
2．胸廓擴張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發展，肋脊關節受累，此時出現胸痛，並有放射性肋間神經痛。只有少數病人自己發覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關節強直，在檢查時可發現吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，於第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至後期時，由於重度脊柱後凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。
3．周圍大關節炎症35％的強直性脊柱炎可有周圍關節炎，以髖關節最為常見。通常為雙側性，起病慢，很快出現屈曲攣縮和強直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關節為第二個好發部位。偶有膝關節病變。其它關節少有發病。
4．關節外骨骼壓痛點 主要發生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、脛骨結節、坐骨結節和足跟，有時這些症狀也可以早期出現。
5．骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發生率可高達25％。心血管疾患有主動脈炎，主動脈瓣關閉不全，心臟擴大，房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化。神經系統病變常為繼發性，有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現。後者表現為大小便障礙與會陰部鞍區狀麻木。
【實驗檢查】
活動期75％病例血沉增快，但也有正常的，往往出現血清C-正反應蛋白明顯增高。血清鹼性磷酸酶值輕度或中度增高，往往提示病變較廣泛，或有骨骼腐蝕，並不足以說明病變處於活動期。血清IgA和IgM可有輕度或中度增高。
90％以上的病員具有HLA-B27基因。正常人也可有HLA-B27，並與地區與種族有關。歐美白種人6～8％可具有HLA-B27，而海地印地安人50％具有B27。沒有中國人的資料，但知日本人與非洲黑人卻很少具有B27。測定HLA-B27可以幫助診斷強直性脊柱炎，但卻不能作為常規試驗。該試驗不能確定本病的診斷，僅提示有本病的可能性；有許多類似疾病也可以具有HLA-B27。
部分本病患者並不存有HLA-B27，這類病例往往缺乏家族史與較少發作急性葡萄膜炎，但卻具有B7或BW16。
2、白領，在工作中如何預防強直性脊柱炎？
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冬季如何對付反復感冒 冬季是感冒的高發季節，尤其在剛開始變冷的天氣，溫差大，稍有不慎，感冒就會趁虛而入，影響我們正常的生活。有的人在整個冬季要被它襲擊好幾次，兩三個月都離不開感冒葯、面巾紙。因此，冬季最需提防反復感冒。辦公族成為「重災區」。在辦公樓內的人群最易患反復感冒。由於大樓內外溫差很大，人體不能很好地適應。有些辦公樓自然通風條件差，一人患感冒容易傳染更多人。許多年輕白領平時缺乏鍛煉，身體素質較差，一經傳染上感冒就不易好，也最易患反復感冒。人在辦公室要特別注意通風，一定要經常開窗換氣。如果一個封閉很好的寫字樓里通風不好，又有感冒的人，那他打噴嚏、咳嗽等噴出的唾液等細小顆粒就會浮在空氣中，被正常人吸進身體里，很有可能使之成為下一個病號。同時辦公族冬天仍要堅持體育鍛煉，提高自己的免疫力，才能避免反復感冒。 比起男性，女性機體更容易患上感冒，婦女要真正避免感冒頻繁發作，克服亞健康和機體免疫力低下，特別在冬季選擇健康保護就顯得格外重要。感冒患者中女性居多，原因是婦女因生理特怔和在特殊的生理周期，導致體質相對虛弱。尤其在孕期、哺乳期、更年期，機體免疫力低下，感冒最容易侵犯免疫力低下人群。 尤其當婦女在生完小孩後，身體恢復不好，再受寒冷影響，就最容易得感冒。先天體質較虛弱的婦女，她們經期如調養不當，衣著過少，風寒引起著涼，不能有效抵抗病毒的侵襲，也易患上感冒。女性在孕期、哺乳期患感冒後因治療選葯困難，怕影響胎兒或哺乳，更加不易治癒，並導致感冒反反復復。 感冒剛好就到有感冒病人的地方去，很可能再次被傳染。所以人口密集的地方，商場、購物中心等在感冒多發的季節還是盡量少去。 病毒引起的感冒到現在仍然沒有特效的辦法，抗生素只能用來應付由於病毒侵襲後造成的細菌感染，不能殺死病毒，所以對抗感冒要依靠自身的抵抗力和病毒作斗爭。 查看原帖>>
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7、年輕白領為何易患腰腿痛？又如何處理
年輕白領為何易患腰腿痛?又如何處理?-
年輕白領為何易患腰腿痛?從內因的角度分析，在這些年輕白領患者中，雖然有了健身的觀念，卻缺少健身的有關知識，不懂如何選擇適合自己的運動。從外因的角度看，他們存在不良的工作方式，比如長期坐在電腦前。另外常常運動過度或者運動不當。臨床研究資料表明，年輕白領易得的腰腿痛大多數與骶髂關節病變有關，病人常主訴單側腰背痛，疼痛常向同側臀部、腹股溝或大腿放射，但一般不超過膝關節。所有這些症狀常與腰椎間盤突出、腰椎關節病變症狀相似，容易引起誤診誤治。-
隨著生活水平的提高和工作條件的變化，人身體機能和體能素質呈下降趨勢，其中頸椎病、肩周炎、腰腿痛等現代文明病是人的健康水平和體能下降的反映。據有關調查報告顯示，在這些患者中，大多數是中青年人，他們不懂如何動靜結合，如何選擇適合自己的運動，從而導致肌肉損傷、韌帶拉傷等引起疼痛，這時會有人認為加大運動量可以改善疼痛，結果適得其反，造成損傷部位病灶加重，影響正常的生活和工作，甚至疼痛難忍。但這些人中大多數只是自己用自認為可以治好的葯，採用吃、貼、搽，敷，直至辦法用盡，而症狀卻在加重的情況下，才到醫院就診。-
年輕白領出現腰腿疼痛，特別是伴有腰部僵硬感或僵痛、經過活動後僵痛感可以好轉的情形，一定要去大醫院疼痛科，康復科或者風濕病專科就診，要排除一種叫做強直性脊柱炎的疾病，因為該病90%以上發生在年輕男性中。HLA-B27位點陽性提示為該病的高危人群，X線攝片檢查對此病具有極高診斷價值，患者有特徵性的骶骼關節改變以及脊柱「竹節樣」改變。-
現特別提醒年輕白領，預防腰腿疼痛主要從外因著手，即盡量避免外部致病因素的發生。首先在日常工作生活中不要受涼，愛美的年輕白領，特別是女同胞們不能穿得過少，以免風寒濕侵入人體導致腰腿疼痛發生。第二是生命在於運動，但過於劇烈的運動可使原有的肌肉、關節損傷加重，因此「恰到好處」實為重要。第三是生活要有規律，工作要有張有弛，避免過度緊張，這樣才不致導致內分泌免疫功能失調。-