脊柱動靜脈瘺

1、椎體血管瘤可怕嗎？

在脊柱，雖然病變可蔓延入椎弓根或椎板及棘突，但典型的累及部位為椎體。多數脊柱血管瘤無症狀，多為偶然發現。當位於受累脊柱內的病變蔓延入硬膜外間隙，壓迫神經根或脊髓才出現症狀。此種病變最常合並於中段胸椎的病變。脊髓受壓較少見，其產生的機制為受累的椎體骨折伴相關的軟組織腫塊或血腫形成。[臨床表現]任何年齡都可發病，隨著年齡的增長，血管瘤的發生似乎有增加，最常見於中年以後，女性的發病率為男性的2倍。臨床症狀與腫瘤之部位和生長速度有關。一般常無症狀而被偶然發現。位於脊柱者，少數可產生脊髓或神經根壓迫症狀，病理骨折和截癱為常見並發症。[影像學表現]X-線特點：血管瘤的特點為多部位的溶骨性病灶或為粗大的垂直性條紋。椎體病變為粗大蜂窩狀或欄柵狀或燈芯絨狀，此表現為椎體血管瘤的特異性徵象。CT特點：表現為多點狀的高密度影，稱之為圓點花布狀外觀。MRI特點：T1和T2加權像常有高信號區，由相應的血管部分及血管外脂肪組織組成，不管使用何種脈沖序列，增厚的骨小梁均表現為低信號強度。[鑒別診斷] 需要與Paget病、Langerhans組織細胞瘤病、黑色素瘤及轉移性病變相鑒別。[治療] 椎體血管瘤者若無症狀時，一般無需處理，僅需進行臨床動態觀察。若有臨床症狀，則需治療。1．放射療法 一般認為骨血管瘤對放射療法為中度敏感。其適應證：(1)不適應手術治療者；(2)手術切除不徹底者，用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是，放射療法會損害脊髓血管的內皮細胞，容易發生血栓，並能導致放射性脊髓炎，故在選擇治療時應慎重考慮。2．選擇性動脈栓塞術 選擇性動脈造影來識別治療的血管與脊髓的血管，並通過插入動脈中的導管注入栓塞劑，使供應腫瘤的血管發生栓塞而致腫瘤變小，緩解脊髓的受壓或使切除腫瘤時出血減少。此手術技術要求較高，關鍵是選擇哪一根動脈進行栓塞，否則，將有可能導致血管性脊髓損傷。3．手術治療 因骨血管瘤導致脊髓受壓時，應手術切除腫瘤並行椎管減壓，為有效的治療手段。

2、腹主動脈瘤的症狀

、多數患者無症狀，常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊，約50％患者伴有血管雜音。
2、疼痛：為破裂前的常見症狀，多位於臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，往往預示瘤體瀕臨破裂。腹部包塊：最重要的體征是臍周或上中腹部有膨脹性搏動的包塊，除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細震顫，還可聽到收縮期雜音。股動脈或足背動脈搏動減弱或消失。
3、破裂：可為致命性並發症的初發症狀，最常見為瘤破裂，血液從瘤破入腹腔，所幸破入腹膜後腔者更為常見，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續數小時或數天，患者多可就醫，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產生主動脈靜脈瘺，出現連續性雜音，高心排出量及心力衰竭。偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血。
4、其他嚴重並發症：瘤內偶可形成急性血栓。腹主動脈瘤血栓或動脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。繼發性細菌感染罕見。
目前探查腹主動脈瘤並估計其大小范圍的方法有七種：
（1）腹部觸診，准確性最低。
（2）腹部X線片：若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立，但至少有1/4的患者無此徵象。
（3）二維超聲檢查：對腹主動脈瘤的診斷很有價值，操作簡便，探查動脈瘤的准確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優選的診斷方法。
（4）腹主動脈造影：准確性不高，因動脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結果常可提供有價值的資料，故仍為術前必須進行的檢查。
（5）DSA：其結果類似腹主動脈造影，而無需動脈內注射造影劑診斷經驗正在積累中。
（6）CT：與二維超聲波檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤及其與周圍組織結構如腎動脈、腹膜後及脊柱的關系，以及腹膜後血腫等。但費用較高，操作時間較長。 MRI：其診斷價值與超聲波及CT相仿，缺點是費用昂貴，操作費時，但新一代產品成像時間將大為縮短。

3、動脈瘤都有哪幾種情況？

動脈瘤可分為：真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創傷所致，梅毒性少見。可發生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈為好發部位。

血管局部擴張,特別是主動脈或周圍動脈.

動脈瘤一般認為是血管壁局部薄弱引起.特異的原因包括動脈粥樣硬化,中層囊狀壞死,梅毒或真菌感染,主動脈炎和創傷.可能有家族傾向,特別是某些主動脈動脈瘤.
血管局部擴張,特別是主動脈或周圍動脈.

主動脈動脈瘤

主動脈動脈瘤可在主動脈全長中任何部位發生,但3/4位於腹主動脈,包括從胸降主動脈延伸到上腹部(胸腹動脈瘤),佔主動脈動脈瘤的1/4.

主動脈動脈瘤可為梭狀,少數為囊狀.梭狀動脈瘤為主動脈整個周徑增寬,而囊狀動脈瘤代表主動脈壁局部向外呈袋狀擴張.主動脈動脈瘤壁的內面常覆有層狀血栓.

病因學

動脈粥樣硬化為主動脈動脈瘤最常見的病因,它可使主動脈壁變弱,使其擴張.高血壓和吸煙與主動脈壁退行性變有關.創傷,動脈炎和真菌性動脈瘤為少見的原因.真菌性動脈瘤發生於主動脈或動脈壁局部細菌或真菌感染的部位,這通常為敗血症轉移性感染所引起,最常見的病因為感染性心內膜炎.感染亦可傳播到局部的血管壁,原先存在的主動脈或動脈的動脈瘤可被感染,通常由血行播散.雖然任何細菌或真菌病原體均可感染動脈瘤,但沙門菌屬對血管組織似有特殊的易感性.

腹主動脈瘤

腹主動脈瘤(AAA)中90%起於腎動脈以下,常向遠端延伸到一側或雙側髂動脈.

症狀,體征和診斷

AAA可引起疼痛,典型的表現為深部內臟的鑽痛感,主要位於腰骶部.疼痛通常穩定.病人因感到腹部異常搏動而就診.但動脈瘤可變得很大,甚至破裂,而無先兆症狀.

仔細觸診在腹部中線兩側腹主動脈搏動異常增寬.但即使大的動脈瘤物理檢查時也可能難以檢出,特別是肥胖病人.迅速增大即將破裂的動脈瘤時常有壓痛.在動脈瘤上可聽到雜音.

切面超聲顯像為費用-效益最好的無創性診斷技術.它可顯示動脈瘤的范圍和大小.腹部CT,特別從靜脈注射造影劑後或MRI亦能確定動脈瘤的大小和解剖,但費用較貴.通常很少需要做MRI.腹部X線平片,特別是側位片,可顯示動脈瘤壁的鈣化灶.腹主動脈造影提示動脈瘤的范圍並可看到從腹主動脈分出的主要血管輪廓.如疑及動脈瘤延伸到腎動脈以上(約10%病例),有指征做主動脈造影.但主動脈造影只能看清主動脈腔,如動脈瘤壁有血栓附著,則其真實大小有可能被低估.

因為許多AAA病人有全身性動脈粥樣硬化,在手術前心血管狀態應予估計.用 201釷心肌閃爍顯影,運動後或靜注雙嘧達莫(dipyridamole)特別有助於對高危心臟病人的篩選,這些病人在作AAA手術前可能需要重視其冠狀動脈的問題.

預後和治療

AAA破裂通常先有下腹部和背部劇痛,以及動脈瘤壓痛.基於出血的嚴重程度迅速出現低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即將破裂為外科急診.手術死亡率50%；術後出現腎功能衰竭提示預後惡劣.

AAA的自然史與動脈瘤的大小密切相關.如動脈瘤寬度＜5cm破裂少見,但＞6cm破裂常見.故除非有禁忌證,所有＞6cm的動脈瘤通常應做選擇性手術.如病人手術風險小,在動脈瘤5~6cm時一般也建議選擇性修復.死亡率約2%~5%.手術修復包括切除動脈瘤,以合成的管道置換；如動脈瘤累及髂動脈則移植物應接到一側或雙側髂動脈.動脈瘤延伸到腎動脈以上,需將腎動脈植入合成的主動脈上或兩者之間作旁路手術.

治療真菌性動脈瘤包括強有力的抗生素治療直接針對特異的病原體,隨後切除動脈瘤.早期診斷和治療對預後有良好的作用.

胸主動脈動脈瘤

先天性結締組織異常(即Ehlers-Danlos綜合征,馬方綜合征---參見第270節結締組織的遺傳性疾病)典型地發生中層囊狀壞死,後者影響主動脈近端,且可導致典型的梭狀動脈瘤.

胸主動脈瘤常見的形式是使近端主動脈和主動脈根部增寬,導致主動脈關閉不全(主動脈環擴張).主動脈環擴張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異；其餘為特發性.

Ⅲ期梅毒為動脈瘤的不常見原因(參見第164節梅毒).梅毒造成的動脈瘤典型地表現在主動脈根部和升主動脈.

創傷性動脈瘤多數隨鈍器胸部創傷之後,其典型位置在升主動脈,該處主動脈固定於胸廓後方.但這些是假的動脈瘤,即它們是因撕裂的主動脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴重的鈍器胸部損傷後X線胸片上出現.

症狀和體征

症狀與增大的主動脈對鄰近組織的壓力或侵蝕有關.如疼痛,特別是背部,動脈瘤接觸脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因氣管或支氣管壓迫或受侵蝕而咯血；因食道受壓迫而吞咽困難,左喉返神經受壓迫而聲音嘶啞.Horner綜合征,氣管牽拉,異位以及異常的胸壁搏動亦可為胸主動脈瘤的體征.但胸主動脈可能很大而保持無症狀,與AAA相同.

主動脈根部的梅毒性動脈瘤的常見結果為主動脈關閉不全和冠狀動脈口的炎症性狹窄,動脈瘤壁鈣化常很嚴重.

診斷

胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到.CT和MRI特別有助於證實其范圍和大小.經胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤准備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影.

對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallim)免疫試驗,多呈陽性.

預後和治療

胸主動脈選擇性修復的死亡率為10%~15%,在復雜的動脈瘤如累及主動脈弓或胸腹主動脈者其危險性明顯增加.胸主動脈瘤如≥6cm,一般應切除.但馬方綜合征病人的動脈瘤易於破裂,故動脈瘤5~6cm時就建議選擇性手術.手術修復包括切除動脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修復術包括切除擴張的升主動脈直至主動脈環,沿主動脈壁切除冠狀動脈,然後將帶有主動脈瓣的合成材料,遠端與切斷的主動脈縫合,近端與主動脈瓣環縫合.再將冠狀動脈縫在移植物上.有些外科醫生用同種近端主動脈和主動脈瓣代替合成材料.

梅毒性動脈瘤病人應手術修復動脈瘤和主動脈瓣關閉不全,並給予苯青黴素每周240萬u,共3周,如病人對青黴素過敏,最有效的葯物為四環素或紅黴素500mg,每日4次共用30天.

創傷性動脈瘤易於破裂,應予手術修復.

【診斷】
1.常有動脈硬化、高血壓或創傷史。

2.患肢遠端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經、靜脈，可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。

4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側支循環情況。

【治療措施】

應盡早手術，以防破裂或栓塞，手術方法：

①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術。頸動脈瘤術前行Matas試驗，手術採用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內、外轉流，以維持腦組織的血液灌注。②動脈瘤腔內修補術。適於假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者。③動脈瘤切線切除、動脈修補術。適於囊狀膨出的動脈瘤。④動脈瘤包囊術。適於動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。⑤動脈瘤近、遠端動脈結扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術。適於感染性動脈瘤。

生活中需要注意的細節：
在平時生活中應該吃一些豆製品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發脾氣，越發脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態，平和的，很多人就是把什麼東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助於鬆弛動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。平時適當的運動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了

4、TAE的適應症

1、用於異常血液動流學的糾正或恢復
栓塞術是通過局部血管栓塞對局部血流動力學造成影響，據此可對下列病變進行治療：
（1）AVM 包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺、肝、盆腔、四肢等部位的AVM。通過栓塞術可以使異常血管床閉塞，起到根治性治療、術前輔助性治療或姑息性治療的目的。
（2）動靜脈瘺 動靜脈瘺多由於外傷、腫瘤、手術等引起或先天性(AVM的一種表現)就存在的一種血管畸形，可發生在全身各個部位，最常見的有頸內動脈海綿竇瘺、肝癌合並肝動脈-門靜脈瘺等。通常通過栓塞瘺的動脈端可達到根治的目的。
（3）靜脈曲張 主要有食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。
（4）填塞異常血管腔 利用栓子填入動脈瘤腔內並促使其血栓形成而使動脈瘤閉塞，主要是囊狀動脈瘤，特別是發生在腦底動脈環者。
2、用於止血
特別是動脈性出血，如外傷性盆腔和內臟出血，泌尿系統出血，消化道出血，嚴重鼻衄和頜面部出血、大咯血、手術後所發生的內出血等。靜脈性出血主要為保守治療無效的食管靜脈曲張出血，可以經過經皮肝穿刺門靜脈插管進入曲張的胃冠狀靜脈栓塞止血。
3、用於血流重新再分布
對正常的動脈血供進行栓塞，使之血供由其它動脈供給，而達到某種治療目的。栓塞的前提是不能造成被栓塞血管供養器官的缺血性壞死。比如，在進行栓塞或化療葯物動脈內灌注的過程中某些靶血管難以避開時，可能會造成不必要的副作用和並發症。此時，可用栓塞物質將該動脈先栓塞後再進行下一步治療。比較常用的有肝動脈化療栓塞時先栓塞胃十二指腸動脈(非靶血管)；盆腔內動脈葯盒灌注時，可以將一側主幹閉塞，只留一側主幹灌葯。
4、用於治療腫瘤
原則上對於富血管性實體性腫瘤有明確的供血動脈並可以插管到位者，均可以通過栓塞其供養血管使腫瘤組織缺血壞死，達到縮小腫瘤體積，減輕或消除由腫瘤引起的症狀，以改善患者生存質量和延長生存期。理論上，腫瘤被栓塞壞死後的壞死物質還可以刺激機體產生對腫瘤的免疫力，增強了機體抗腫瘤的能力。栓塞治療腫瘤除了上述的姑息性目的外，還可作為術前輔助性栓塞治療，其優點為：術前栓塞可使瘤體縮小，使一部分不能一期手術切除的大腫瘤可二期切除；栓塞後腫瘤的血供減少，使手術中出血減少，手術野清楚，可縮短手術時間，提高腫瘤切除率。有些腫瘤可以通過栓塞得以根治。惡性腫瘤適合於栓塞治療的主要有：肝癌、多血性肝轉移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔內各種富血性惡性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性腫瘤等。對惡性腫瘤的栓塞常常與化療葯物的局部灌注結合進行，特別是使用碘油化療乳劑，稱之為化療性栓塞。良性腫瘤適合於栓塞治療的有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、腎臟平滑肌脂肪瘤、骨巨細胞瘤、椎體血管瘤、症狀性子宮肌瘤、肝血管瘤等。部分患者經栓塞後可以根治，也可作為術前輔助性栓塞治療。
5、內科性器官切除
對器官栓塞治療的主要目的是為了消除或抑制其亢進的功能、減少體積或使之徹底消除。適合於栓塞治療的主要有：脾功能亢進或巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿，在透析和器官移植的支持下栓塞治療。異位妊娠可通過栓塞術並灌注甲氨蝶呤而終止妊娠。

5、腰椎動脈血管血管瘤手術好做嗎？

朋友你好，以下闡述供參考，如有不明白之處或需詳詢請百度嗨我，如滿意我的解答請採納。
對於「腰椎動脈血管血管瘤」如果不注意預防和控制，也有大出血的可能；瘤體也可能出現壓迫相應的神經出現相應的壓迫神經症狀，嚴重的也有處出現截癱的可能。對於以前有過「腰間盤骨刺分離手術」的既往病史，只能說明手術的難度和風險級別更高一些，但如不進行治療並不代表血管瘤的存在的危險性就不純在了。
首先說明一點，血管瘤並不是腫瘤也不是癌。對於脊椎處的動脈瘤能進行微創手術的條件下還是做微創比較合適，但是微創不能做的那麼行神經外科手術治療是比較科學的，對於手術的難以程度要看血管瘤所發的血管（你提供的信息是：腰椎動脈血管血管瘤）、所在的具體部位。風險肯定會有，風險出現概率的大小和風向的嚴重程度也是和這些因素緊密相關的。
脊柱手術是一個風險很大的手術，是骨科風險最大的手術。很容易在手術當中或者手術後出現一些並發症，比如說脊髓的損傷造成下肢癱瘓及大小便功能的喪失，也就是說咱們造成的截癱。再一個就是說它手術當中的出血、麻醉當中的危險、以及術後從手術打擊當中能夠順利地康復過來，這些諸多的並發症使得手術的風險增大。我們醫生跟病人共同承擔這么時無論多麼高超的醫術、保證沒有風險。所以在現今技術任何一個國家、任何一個醫生都是做不到的，風險大，並不是說把握不大，把握不大是說主刀醫生的的經驗、能力少一些。
以上闡述供參考，祝好運 也祝早日康復，如有不明白之處或需詳詢請百度嗨我，如滿意我的解答請採納。

6、脊髓血管畸形的症狀有哪些？

依據脊髓血管畸形位於硬膜外和硬膜內的部位不同，其臨床表現不同。硬膜外脊髓血管畸形屬於Ⅰ型，硬膜內血管畸形分為髓內和髓外，分類屬於Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另包括海綿狀血管畸形。
1.Ⅰ型臨床表現脊髓硬脊膜動靜脈畸形男性多於女性。男女比例為4∶1。病人的平均年齡為40～50歲，病變多發於胸腰段。沒有明顯的家族發病傾向。人口統計資料顯示：脊髓硬脊膜動靜脈畸形可能為獲得性疾病，這些病變可能與創傷性因素有關。
疼痛是脊髓動靜脈畸形病人最常見的症狀。胸腰段背部或臀部的疼痛可能為其主要症狀，有時病人可出現神經根性痛。Aminoff和Logue報告42%的病人主訴疼a痛為其主要症狀，33%的病人有感覺障礙而非疼痛，一些病人常常在針刺感覺降低區的鄰近有皮節分布區感覺過敏，有輕觸覺和位置覺的缺失。
脊髓硬膜動靜脈畸形中1/3的病人有運動功能障礙的表現。這些病人通常有上運動神經元和與腰骶部脊髓有關的下運動神經元的混合功能障礙體征。臀肌和腓腸肌的萎縮常合並下肢的反射亢進。體力勞動、長時間站立和各種俯身、彎腰、伸展或屈曲等姿勢加重了靜脈的充血可使症狀加重。
脊髓硬膜動靜脈畸形病人蛛網膜下腔出血少見。當急性壞死性脊髓病可能導致突然的癱瘓(Foix-Alajouaine綜合征)，這可能是由突然發生迴流靜脈血栓形成引起。
脊髓硬膜動靜脈畸形病人典型的病史之一，是進行性發展的有上運動神經元和下運動神經元表現的混合性癱瘓，並且合並有疼痛、感覺障礙、臀肌萎縮和中老年男性的括約肌功能障礙。盡管動靜脈瘺可能位於腰骶部水平以上或下，症狀往往與腰骶部脊髓有關。80%的病人可以為緩慢進展的脊髓病，不到10%～15%的病人呈嚴重的脊髓功能障礙，而急性發病。脊髓硬膜動靜脈畸形的診斷往往被延誤。只有1/3的病人在1年內做出診斷，大約2/3的病人在症狀出現3年後才做出診斷。
2.Ⅱ、Ⅲ型臨床表現發生於硬膜內的脊髓血管畸形包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中Ⅱ型(球狀血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或廣泛血管畸形)位於脊髓內。
髓內病變占所有脊髓血管畸形的10%～15%。與脊髓硬膜動靜脈畸形相比，髓內病變在性別分布上近似。髓內病變也可發生於年輕病人。國外研究報告75%的髓內病變患者年齡低於40歲。46%的病變發生於頸段脊髓，44%發生於胸腰段脊髓。
髓內動靜脈畸形病人的臨床表現與硬膜動靜脈畸形明顯不同。髓內動靜脈畸形的病人常發生髓內和蛛網膜下腔出血。可同時伴有或沒有急性神經功能障礙。76%的病人在某一時期曾經有出血，24%的病人因出血出現神經功能障礙。髓內出血似乎在頸髓動靜脈畸形中更常見。一些病人表現為進行性逐步發展的無力、感覺障礙、括約肌功能異常和陽萎，常並有髓內出血。約20%的髓內動靜脈畸形病人可發生髓內動脈瘤。這些脊髓動脈瘤常常位於供給髓內動靜脈畸形的主要滋養血管。病變位於中胸段的病人比病變位於其他部位的病人預後要差，這可能與該區段側支血管少有關。病變位於頸段的病人預後較好。
3.Ⅳ型臨床表現Ⅳ型病變很少見，在Barrow及其同事的報告Ⅳ型病變占該醫療中心治療的脊髓血管畸形中的17%。
Ⅳ型病變的病人通常比Ⅰ型病變病人年輕。常在40歲以前出現症狀。在Barrow組的研究報告中，動靜脈血管畸形一半為Ⅳa型病變。然而Mourier及其同事注意到63%的病人為Ⅳc型畸形。大多數病人表現為進行性發展的脊髓病並有疼痛、無力、感覺和括約肌功能障礙，或者蛛網膜下腔出血。其分布在男女之間沒有差別。
這些病人的脊髓功能障礙與Ⅰ型病變相似。血管充血是由於硬膜內靜脈壓升高所致，Ⅳc型病變的壓迫作用，顯著地影響脊髓和神經根的功能。Barrow推測這些病變中的一部分病人可能是後天發生的。曾有幾例報告在症狀出現以前曾經歷椎管內手術和(或)顱脊柱創傷，提示在某些病人，其發病為後天所致，其他病人為先天性病變。
4.海綿狀血管畸形臨床表現這些病變據估計占所有脊髓血管畸形的5%～12%，它們可能是家族性的或多發的。海綿狀血管畸形在中樞神經系統內發病率為0.2%～0.4%，估計有3%～5%的腦脊髓海綿狀血管畸形發生於椎管內。
脊髓海綿狀血管畸形病人的平均年齡為35歲。患者可表現為急性神經功能障礙，這常常與出血有關，由於血管的急性擴張，常並發出血。其他病人可以表現為進行性的、逐步發展的神經功能障礙，並有一種在較嚴重功能障礙發作以後出現神經功能改善的趨勢。也可能發生反復出血，出血後神經功能的惡化可持續數小時或數天。
脊髓血管畸形的診斷，除病史、體征外，主要系影像學診斷。
1.Ⅰ型診斷在MRI上可以看到異常的血管，但是在腰骶段脊髓，異常的T2加權信號往往是惟一的異常發現。脊髓硬膜動靜脈畸形的診斷在CTM往往更敏感和具特異性。與不用造影相比，在強化CT上於脊髓的背外側可以看到一個較大且呈捲曲狀的血管。造影時病人應取仰卧位進行，以檢查硬膜內的靜脈迴流。硬膜動靜脈畸形中強化CT表現為完全阻塞者非常少見。在MRI上可以與髓內腫瘤相區別。MRI上可以顯示血液流空現象，這與脊髓周圍迂曲擴張的靜脈的表現相一致。脊髓硬膜動靜脈畸形的病人的MRI往往是正常的。如果病人的MRI結果正常而高度懷疑其患有脊髓硬膜動靜脈畸形，應進行脊髓造影。如果造影正常，通常沒有必要進行脊髓動脈造影。
當在強化CT或MRI上提示此診斷時，選擇性脊髓動脈造影是確定診斷的方法。在血管造影的過程中，脊髓前動脈是可以辨認的，與硬膜動靜脈畸形相關的血供也可確定。病變的所有滋養動脈都應該確定清楚，以防止術後動靜脈瘺交通支復發。有時，靠近頭顱的硬膜動靜脈瘺可能有脊髓靜脈交通，並且可以引起脊髓靜脈高壓和脊髓病。在這些病人中，為確診這類不常見的疾病，有必要進行選擇性的頸外動脈和頸內動脈注射造影劑作頸動脈造影。
2.Ⅱ、Ⅲ型診斷髓內動靜脈畸形病灶可通過T1加權像上的流空徵象加以識別。在T2加權像上常並有脊髓內出現異常信號，脊髓周圍的流空徵象提示脊髓病變周圍的部分。脊髓動脈造影在確定髓內病變上是必要的，但在區分Ⅱ型和Ⅲ型病變上並不總是有幫助。選擇性主動脈插管以及椎動脈、頸動脈和髂腰血管的插管造影在確定髓內病變供應的滋養動脈上是有必要的。背側和腹側的根血管經脊髓前動脈和脊髓後動脈分支供應動靜脈畸形。脊髓前動脈可能終止於髓內動靜脈畸形或仍可能作為一段血管，可以確定脊髓動脈瘤和靜脈曲張。
3.Ⅳ型診斷磁共振成像有時顯示大的脊髓周圍的流空徵象，主要表現為擴張明顯的硬膜內靜脈迴流，這些畸形常常出現在胸腰連接處，圓錐附近和馬尾近端。選擇性血管造影可顯示脊髓前動脈到動靜脈瘺的分布和迴流靜脈。
4.海綿狀血管畸形診斷海綿狀血管畸形的放射影像學圖像具有特徵性。在T1加權、T2加權和質子密度成像上可以看到一個混合信號強度的中心。在T1加權上可以看到此中心被一個低密度的含鐵血黃素環包繞。這些病變通常沒有顯著增強。對具有波動性症狀的病人進行連續磁共振掃描，病變的體積可能有所變化。脊髓造影和血管造影很少有異常，通常不能做出海綿狀血管畸形的診斷。有時有必要行脊髓血管造影，對海綿狀血管畸形與其他類型的血管畸形區別。

7、什麼腹主動脈瘤

主動脈是從心臟發出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔後稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發育不良、梅毒、感染、創傷、結締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的後果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩定，以減少破裂的風險。

8、手術分級制度的分級標准

手術依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

1、一級手術：手術過程簡單、技術難度較低、、風險度較小的各種手術。

2、二級手術：手術過程不復雜、技術難度一般、風險度中等的各種手術。

3、三級手術：手術過程較復雜、技術難度較大、風險度較大的各種手術。

4、四級手術：手術過程復雜、技術難度大、風險度大的各種手術。

(8)脊柱動靜脈瘺擴展資料

手術許可權

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格准入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的准入資格者。

參考資料

網路-手術分級制度

9、傷情鑒定.被人打成脊柱外傷。脊柱四到五節失穩.做了手術。身體各個部位還有大面積血腫。耳膜穿孔。算

應及申請傷情鑒定，這樣情況有可能構成了重傷害的標准。故意傷害的話為是重罪且判處重罰的。具體結果須與法醫鑒定結果為准。

人體損傷程度鑒定標准
5.1.1重傷一級
a植物生存狀態。
b)四肢癱（三肢以上肌力3級以下）。
c)偏癱、截癱（肌力2級以下），伴大便、小便失禁。
d)非肢體癱的運動障礙（重度）。
e)重度智能減退或者器質性精神障礙，生活完全不能自理。
5.1.2重傷二級
a)頭皮缺損面積累計1875px2以上。
b)開放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂。
c)顱骨凹陷性或者粉碎性骨折，出現腦受壓症狀和體征，須手術治療。
d)顱底骨折，伴腦脊液漏持續4周以上。
e)顱底骨折，伴面神經或者聽神經損傷引起相應神經功能障礙。
f)外傷性蛛網膜下腔出血，伴神經系統症狀和體征。
g)腦挫(裂)傷，伴神經系統症狀和體征。
h)顱內出血，伴腦受壓症狀和體征。
i)外傷性腦梗死，伴神經系統症狀和體征。
j)外傷性腦膿腫。
k)外傷性腦動脈瘤，須手術治療。
l)外傷性遲發性癲癇。
m)外傷性腦積水，須手術治療。
n)外傷性頸動脈海綿竇瘺。
o)外傷性下丘腦綜合征。
p)外傷性尿崩症。
q)單肢癱（肌力3級以下）。
r)脊髓損傷致重度肛門失禁或者重度排尿障礙。
5.1.3輕傷一級
a)頭皮創口或者瘢痕長度累計500px以上。
b)頭皮撕脫傷面積累計1250px2以上；頭皮缺損面積累計600px2以上。
c)顱骨凹陷性或者粉碎性骨折。
d)顱底骨折伴腦脊液漏。
e)腦挫（裂）傷；顱內出血；慢性顱內血腫；外傷性硬腦膜下積液。
f)外傷性腦積水；外傷性顱內動脈瘤；外傷性腦梗死；外傷性顱內低壓綜合征。
g)脊髓損傷致排便或者排尿功能障礙（輕度）。
h)脊髓挫裂傷。
5.1.4輕傷二級
a)頭皮創口或者瘢痕長度累計200px以上。
b)頭皮撕脫傷面積累計500px2以上；頭皮缺損面積累計250px2以上。
c)帽狀腱膜下血腫范圍1250px2以上。
d)顱骨骨折。
e)外傷性蛛網膜下腔出血。
f)腦神經損傷引起相應神經功能障礙。
5.1.5輕微傷
a)頭部外傷後伴有神經症狀。
b)頭皮擦傷面積125px2以上；頭皮挫傷；頭皮下血腫。
c)頭皮創口或者瘢痕。
面部、耳廓損傷
5.2.1重傷一級
a)容貌毀損（重度）。
5.2.2重傷二級
a)面部條狀瘢痕（50%以上位於中心區），單條長度250px以上，或者兩條以上長度累計375px以上。
b)面部塊狀瘢痕（50%以上位於中心區），單塊面積150px2以上，或者兩塊以上面積累計250px2以上。
c)面部片狀細小瘢痕或者顯著色素異常，面積累計達面部30%。
d)一側眼球萎縮或者缺失。
e)眼瞼缺失相當於一側上眼瞼1/2以上。
f)一側眼瞼重度外翻或者雙側眼瞼中度外翻。
g)一側上瞼下垂完全覆蓋瞳孔。
h)一側眼眶骨折致眼球內陷12.5px以上。
i)一側鼻淚管和內眥韌帶斷裂。
j)鼻部離斷或者缺損30%以上。
k)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當於一側耳廓面積50%以上。
l)口唇離斷或者缺損致牙齒外露3枚以上。
m)舌體離斷或者缺損達舌系帶。
n)牙齒脫落或者牙折共7枚以上。
o)損傷致張口困難Ⅲ度。
p)面神經損傷致一側面肌大部分癱瘓，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜。
q)容貌毀損（輕度）。
5.2.3輕傷一級
a)面部單個創口或者瘢痕長度150px以上；多個創口或者瘢痕長度累計250px以上。
b)面部塊狀瘢痕，單塊面積100px2以上；多塊面積累計175px2以上。
c)面部片狀細小瘢痕或者明顯色素異常，面積累計750px2以上。
d)眼瞼缺失相當於一側上眼瞼1/4以上。
e)一側眼瞼中度外翻；雙側眼瞼輕度外翻。
f)一側上眼瞼下垂覆蓋瞳孔超過1/2。
g)兩處以上不同眶壁骨折；一側眶壁骨折致眼球內陷5px以上。
h)雙側淚器損傷伴溢淚。
i)一側鼻淚管斷裂；一側內眥韌帶斷裂。
j)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當於一側耳廓面積30%以上。
k)鼻部離斷或者缺損15%以上。
l)口唇離斷或者缺損致牙齒外露1枚以上。
m)牙齒脫落或者牙折共4枚以上。
n)損傷致張口困難Ⅱ度。
o)腮腺總導管完全斷裂。
p)面神經損傷致一側面肌部分癱瘓，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜。
5.2.4輕傷二級
a)面部單個創口或者瘢痕長度112.5px以上；多個創口或者瘢痕長度累計150px以上。
b)面頰穿透創，皮膚創口或者瘢痕長度25px以上。
c)口唇全層裂創，皮膚創口或者瘢痕長度25px以上。
d)面部塊狀瘢痕，單塊面積75px2以上或多塊面積累計125px2以上。
e)面部片狀細小瘢痕或者色素異常，面積累計200px2以上。
f)眶壁骨折（單純眶內壁骨折除外）。
g)眼瞼缺損。
h)一側眼瞼輕度外翻。
i)一側上眼瞼下垂覆蓋瞳孔。
j)一側眼瞼閉合不全。
k)一側淚器損傷伴溢淚。
l)耳廓創口或者瘢痕長度累計150px以上。
m)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當於一側耳廓面積15%以上。
n)鼻尖或者一側鼻翼缺損。
o)鼻骨粉碎性骨折；雙側鼻骨骨折；鼻骨骨摺合並上頜骨額突骨折；鼻骨骨摺合並鼻中隔骨折；雙側上頜骨額突骨折。
p)舌缺損。
q)牙齒脫落或者牙折2枚以上。
r)腮腺、頜下腺或者舌下腺實質性損傷。
s)損傷致張口困難Ⅰ度。
t)頜骨骨折（牙槽突骨折及一側上頜骨額突骨折除外）。
u)顴骨骨折。
5.2.5輕微傷
a)面部軟組織創。
b)面部損傷留有瘢痕或者色素改變。
c)面部皮膚擦傷，面積50px2以上；面部軟組織挫傷；面部劃傷100px以上。
d)眶內壁骨折。
e)眼部挫傷；眼部外傷後影響外觀。
f)耳廓創。
g)鼻骨骨折；鼻出血。
h)上頜骨額突骨折。
i)口腔粘膜破損；舌損傷。
j)牙齒脫落或者缺損；牙槽突骨折；牙齒松動2枚以上或者Ⅲ度松動1枚以上。
聽器聽力損傷
5.3.1重傷一級
a)雙耳聽力障礙(≥91dB HL)。
5.3.2重傷二級
a)一耳聽力障礙(≥91dB HL)。
b)一耳聽力障礙(≥81dB HL)，另一耳聽力障礙(≥41dB HL)。
c)一耳聽力障礙(≥81dB HL)，伴同側前庭平衡功能障礙。
d)雙耳聽力障礙(≥61dB HL)。
e)雙側前庭平衡功能喪失，睜眼行走困難，不能並足站立。
5.3.3輕傷一級
a)雙耳聽力障礙(≥41dB HL)。
b)雙耳外耳道閉鎖。
5.3.4輕傷二級
a)外傷性鼓膜穿孔6周不能自行癒合。
b)聽骨骨折或者脫位；聽骨鏈固定。
c)一耳聽力障礙(≥41dB HL)。
d)一側前庭平衡功能障礙，伴同側聽力減退。
e)一耳外耳道橫截面1/2以上狹窄。
5.3.5輕微傷
a)外傷性鼓膜穿孔。
b)鼓室積血。
c)外傷後聽力減退。
視器視力損傷
5.4.1重傷一級
a)一眼眼球萎縮或者缺失，另一眼盲目3級。
b)一眼視野完全缺損，另一眼視野半徑20o以下（視野有效值32%以下）。
c)雙眼盲目4級。
5.4.2重傷二級
a)一眼盲目3級。
b)一眼重度視力損害，另一眼中度視力損害。
c)一眼視野半徑10o以下（視野有效值16%以下）。
d)雙眼偏盲；雙眼殘留視野半徑30o以下（視野有效值48%以下）。
5.4.3輕傷一級
a)外傷性青光眼，經治療難以控制眼壓。
b)一眼虹膜完全缺損。
c)一眼重度視力損害；雙眼中度視力損害。
d)一眼視野半徑30o以下（視野有效值48%以下）；雙眼視野半徑50o以下（視野有效值80%以下）。
5.4.4輕傷二級
a)眼球穿通傷或者眼球破裂傷；前房出血須手術治療；房角後退；虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過1個象限；睫狀體脫離；晶狀體脫位；玻璃體積血；外傷性視網膜脫離；外傷性視網膜出血；外傷性黃斑裂孔；外傷性脈絡膜脫離。
b)角膜斑翳或者血管翳；外傷性白內障；外傷性低眼壓；外傷性青光眼。
c)瞳孔括約肌損傷致瞳孔顯著變形或者瞳孔散大(直徑15px以上)。
d)斜視；復視。
e)瞼球粘連。
f)一眼矯正視力減退至0.5以下（或者較傷前視力下降0.3以上）；雙眼矯正視力減退至0.7以下（或者較傷前視力下降0.2以上）；原單眼中度以上視力損害者，傷後視力降低一個級別。
g)一眼視野半徑50o以下（視野有效值80%以下）。
5.4.5輕微傷
a)眼球損傷影響視力。
頸部損傷
5.5.1重傷一級
a)頸部大血管破裂。
b)咽喉部廣泛毀損，呼吸完全依賴氣管套管或者造口。
c)咽或者食管廣泛毀損，進食完全依賴胃管或者造口。
5.5.2重傷二級
a)甲狀旁腺功能低下（重度）。
b)甲狀腺功能低下，葯物依賴。
c)咽部、咽後區、喉或者氣管穿孔。
d)咽喉或者頸部氣管損傷，遺留呼吸困難（3級）。
e)咽或者食管損傷，遺留吞咽功能障礙（只能進流食）。
f)喉損傷遺留發聲障礙（重度）。
g)頸內動脈血栓形成，血管腔狹窄(50%以上)。
h)頸總動脈血栓形成，血管腔狹窄(25%以上)。
i)頸前三角區增生瘢痕，面積累計750px2以上。
5.5.3輕傷一級
a)頸前部單個創口或者瘢痕長度250px以上；多個創口或者瘢痕長度累計400px以上。
b)頸前三角區瘢痕，單塊面積250px2以上；多塊面積累計300px2以上。
c)咽喉部損傷遺留發聲或者構音障礙。
d)咽或者食管損傷，遺留吞咽功能障礙（只能進半流食）。
e)頸總動脈血栓形成；頸內動脈血栓形成；頸外動脈血栓形成；椎動脈血栓形成。
5.5.4輕傷二級
a)頸前部單個創口或者瘢痕長度125px以上；多個創口或者瘢痕長度累計200px以上。
b)頸前部瘢痕，單塊面積100px2以上，或者兩塊以上面積累計150px2以上。
c)甲狀腺挫裂傷。
d)咽喉軟骨骨折。
e)喉或者氣管損傷。
f)舌骨骨折。
g)膈神經損傷。
h)頸部損傷出現窒息徵象。
5.5.5輕微傷
a)頸部創口或者瘢痕長度25px以上。
b)頸部擦傷面積100px2以上。
c)頸部挫傷面積50px2以上。
d)頸部劃傷長度125px以上。
胸部損傷
5.6.1重傷一級
a)心臟損傷，遺留心功能不全（心功能IV級）。
b)肺損傷致一側全肺切除或者雙肺三肺葉切除。
5.6.2重傷二級
a)心臟損傷，遺留心功能不全（心功能III級）。
b)心臟破裂；心包破裂。
c)女性雙側乳房損傷，完全喪失哺乳功能；女性一側乳房大部分缺失。
d)縱隔血腫或者氣腫，須手術治療。
e)氣管或者支氣管破裂，須手術治療。
f)肺破裂，須手術治療。
g)血胸、氣胸或者血氣胸，伴一側肺萎陷70%以上，或者雙側肺萎陷均在50%以上。
h)食管穿孔或者全層破裂，須手術治療。
i)膿胸或者肺膿腫；乳糜胸；支氣管胸膜瘺；食管胸膜瘺；食管支氣管瘺。
j)胸腔大血管破裂。
k)膈肌破裂。
5.6.3輕傷一級
a)心臟挫傷致心包積血。
b)女性一側乳房損傷，喪失哺乳功能。
c)肋骨骨折6處以上。
d)縱隔血腫；縱隔氣腫。
e)血胸、氣胸或者血氣胸，伴一側肺萎陷30%以上，或者雙側肺萎陷均在20%以上。
f)食管挫裂傷。
5.6.4輕傷二級
a)女性一側乳房部分缺失或者乳腺導管損傷。
b)肋骨骨折2處以上。
c)胸骨骨折；鎖骨骨折；肩胛骨骨折。
d)胸鎖關節脫位；肩鎖關節脫位。
e)胸部損傷，致皮下氣腫1周不能自行吸收。
f)胸腔積血；胸腔積氣。
g)胸壁穿透創。
h)胸部擠壓出現窒息徵象。
5.6.5輕微傷
a)肋骨骨折；肋軟骨骨折。
b)女性乳房擦挫傷。
腹部損傷
5.7.1重傷一級
a)肝功能損害（重度）。
b)胃腸道損傷致消化吸收功能嚴重障礙，依賴腸外營養。
c)腎功能不全（尿毒症期）。
5.7.2重傷二級
a)腹腔大血管破裂。
b)胃、腸、膽囊或者膽道全層破裂，須手術治療。
c)肝、脾、胰或者腎破裂，須手術治療。
d)輸尿管損傷致尿外滲，須手術治療。
e)腹部損傷致腸瘺或者尿瘺。
f)腹部損傷引起彌漫性腹膜炎或者感染性休克。
g)腎周血腫或者腎包膜下血腫，須手術治療。
h)腎功能不全（失代償期）。
i)腎損傷致腎性高血壓。
j)外傷性腎積水；外傷性腎動脈瘤；外傷性腎動靜脈瘺。
k)腹腔積血或者腹膜後血腫，須手術治療。
5.7.3輕傷一級
a)胃、腸、膽囊或者膽道非全層破裂。
b)肝包膜破裂；肝臟實質內血腫直徑50px以上。
c)脾包膜破裂；脾實質內血腫直徑50px以上。
d)胰腺包膜破裂。
e)腎功能不全（代償期）。
5.7.4輕傷二級
a)胃、腸、膽囊或者膽道挫傷。
b)肝包膜下或者實質內出血。
c)脾包膜下或者實質內出血。
d)胰腺挫傷。
e)腎包膜下或者實質內出血。
f)肝功能損害（輕度）。
g)急性腎功能障礙（可恢復）。
h)腹腔積血或者腹膜後血腫。
i)腹壁穿透創。
5.7.5輕微傷
a)外傷性血尿。
盆部及會陰損傷
5.8.1重傷一級
a)陰莖及睾丸全部缺失。
b)子宮及卵巢全部缺失。
5.8.2重傷二級
a)骨盆骨折畸形癒合，致雙下肢相對長度相差125px以上。
b)骨盆不穩定性骨折，須手術治療。
c)直腸破裂，須手術治療。
d)肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術治療。
e)膀胱破裂，須手術治療。
f)後尿道破裂，須手術治療。
g)尿道損傷致重度狹窄。
h)損傷致早產或者死胎；損傷致胎盤早期剝離或者流產，合並輕度休克。
i)子宮破裂，須手術治療。
j)卵巢或者輸卵管破裂，須手術治療。
k)陰道重度狹窄。
l)幼女陰道II度撕裂傷。
m)女性會陰或者陰道III度撕裂傷。
n)龜頭缺失達冠狀溝。
o)陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積50%以上。
p)雙側睾丸損傷，喪失生育能力。
q)雙側附睾或者輸精管損傷，喪失生育能力。
r)直腸陰道瘺；膀胱陰道瘺；直腸膀胱瘺。
s)重度排尿障礙。
5.8.3輕傷一級
a)骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形癒合；髖臼骨折。
b)前尿道破裂，須手術治療。
c)輸尿管狹窄。
d)一側卵巢缺失或者萎縮。
e)陰道輕度狹窄。
f)龜頭缺失1/2以上。
g)陰囊皮膚撕脫傷面積占陰囊皮膚面積30%以上。
h)一側睾丸或者附睾缺失；一側睾丸或者附睾萎縮。
5.8.4輕傷二級
a)骨盆骨折。
b)直腸或者肛管挫裂傷。
c)一側輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷。
d)子宮挫裂傷；一側卵巢或者輸卵管挫裂傷。
e)陰道撕裂傷。
f)女性外陰皮膚創口或者瘢痕長度累計100px以上。
g)龜頭部分缺損。
h)陰莖撕脫傷；陰莖皮膚創口或者瘢痕長度50px以上；陰莖海綿體出血並形成硬結。
i)陰囊壁貫通創；陰囊皮膚創口或者瘢痕長度累計100px以上；陰囊內積血，2周內未完全吸收。
j)一側睾丸破裂、血腫、脫位或者扭轉。
k)一側輸精管破裂。
l)輕度肛門失禁或者輕度肛門狹窄。
m)輕度排尿障礙。
n)外傷性難免流產；外傷性胎盤早剝。
5.8.5輕微傷
a)會陰部軟組織挫傷。
b)會陰創；陰囊創；陰莖創。
c)陰囊皮膚挫傷。
d)睾丸或者陰莖挫傷。
e)外傷性先兆流產。
脊柱四肢損傷
5.9.1重傷一級
a)二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關節以上、下肢踝關節以上)。
b)二肢六大關節功能完全喪失。
5.9.2重傷二級
a)四肢任一大關節強直畸形或者功能喪失50%以上。
b)臂叢神經乾性或者束性損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。
c)正中神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。
d)橈神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。
e)尺神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。
f)骶叢神經或者坐骨神經損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。
g)股骨幹骨折縮短125px以上、成角畸形30o以上或者嚴重旋轉畸形。
h)脛腓骨骨折縮短125px以上、成角畸形30o以上或者嚴重旋轉畸形。
i)膝關節攣縮畸形屈曲30o以上。
j)一側膝關節交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉不穩。
k)股骨頸骨折或者髖關節脫位，致股骨頭壞死。
l)四肢長骨骨折不癒合或者假關節形成；四肢長骨骨折並發慢性骨髓炎。
m)一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上。
n)一足的第一趾和其餘任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾。
o)兩足5個以上足趾離斷或者缺失。
p)一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。
q)一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。
5.9.3輕傷一級
a)四肢任一大關節功能喪失25%以上。
b)一節椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折。
c)膝關節韌帶斷裂伴半月板破裂。
d)四肢長骨骨折畸形癒合。
e)四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。
f)四肢長骨骨折累及關節面。
g)股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換。
h)骺板斷裂。
i)一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上。
j)一足的第一趾離斷或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失。
k)三個以上足趾離斷或者缺失。
l)除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。
m)肢體皮膚創口或者瘢痕長度累計1125px以上。
5.9.4輕傷二級
a)四肢任一大關節功能喪失10%以上。
b)四肢重要神經損傷。
c)四肢重要血管破裂。
d)椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間盤突出。
e)肢體大關節韌帶斷裂；半月板破裂。
f)四肢長骨骨折；髕骨骨折。
g)骨骺分離。
h)損傷致肢體大關節脫位。
i)第一趾缺失超過趾間關節；除第一趾外，任何二趾缺失超過趾間關節；一趾缺失。
j)兩節趾骨骨折；一節趾骨骨摺合並一跖骨骨折。
k)兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關節脫位。
l)肢體皮膚一處創口或者瘢痕長度250px以上；兩處以上創口或者瘢痕長度累計375px以上。
5.9.5輕微傷
a)肢體一處創口或者瘢痕長度25px以上；兩處以上創口或者瘢痕長度累計37.5px以上；刺創深達肌層。
b)肢體關節、肌腱或者韌帶損傷。
c)骨挫傷。
d)足骨骨折。
e)外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出血。
f)尾椎脫位。
手損傷
5.10.1重傷一級
a)雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。
5.10.2重傷二級
a)手功能喪失累計達一手功能36%。
b)一手拇指攣縮畸形不能對指和握物。
c)一手除拇指外，其餘任何三指攣縮畸形，不能對指和握物。
d)一手拇指離斷或者缺失超過指間關節。
e)一手示指和中指全部離斷或者缺失。
f)一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側指間關節。
5.10.3輕傷一級
a)手功能喪失累計達一手功能16%。
b)一手拇指離斷或者缺失未超過指間關節。
c)一手除拇指外的示指和中指離斷或者缺失均超過遠側指間關節。
d)一手除拇指外的環指和小指離斷或者缺失均超過近側指間關節。
5.10.4輕傷二級
a)手功能喪失累計達一手功能4%。
b)除拇指外的一個指節離斷或者缺失。
c)兩節指骨線性骨折或者一節指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末節）。
d)舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。
5.10.5輕微傷
a)手擦傷面積250px2以上或者挫傷面積150px2以上。
b)手一處創口或者瘢痕長度25px以上；兩處以上創口或者瘢痕長度累計37.5px以上；刺傷深達肌層。
c)手關節或者肌腱損傷。
d)腕骨、掌骨或者指骨骨折。
e)外傷致指甲脫落，甲床暴露；甲床出血。
體表損傷
5.11.1重傷二級
a)挫傷面積累計達體表面積30%。
b)創口或者瘢痕長度累計5000px以上。
5.11.2輕傷一級
a)挫傷面積累計達體表面積10%。
b)創口或者瘢痕長度累計1000px以上。
c)撕脫傷面積2500px2以上。
d)皮膚缺損750px2以上。
5.11.3輕傷二級
a)挫傷面積達體表面積6%。
b)單個創口或者瘢痕長度250px以上；多個創口或者瘢痕長度累計375px以上。
c)撕脫傷面積1250px2以上。
d)皮膚缺損150px2以上。
5.11.4輕微傷
a)擦傷面積500px2以上或者挫傷面積375px2以上。
b)一處創口或者瘢痕長度25px以上；兩處以上創口或者瘢痕長度累計37.5px以上；刺創深達肌層。
c)咬傷致皮膚破損。
其他損傷
5.12.1重傷一級
a)深IIo以上燒燙傷面積達體表面積70%或者IIIo面積達30%。
5.12.2重傷二級
a)IIo以上燒燙傷面積達體表面積30%或者IIIo面積達10%；面積低於上述程度但合並吸入有毒氣體中毒或者嚴重呼吸道燒燙傷。
b)槍彈創，創道長度累計4500px。
c)各種損傷引起腦水腫（腦腫脹），腦疝形成。
d)各種損傷引起休克（中度）。
e)擠壓綜合征（II級）。
f)損傷引起脂肪栓塞綜合征（完全型）。
g)各種損傷致急性呼吸窘迫綜合征(重度)。
h)電擊傷（IIo）。
i)溺水（中度）。
j)腦內異物存留；心臟異物存留。
k)器質性陰莖勃起障礙（重度）。
5.12.3輕傷一級
a)IIo以上燒燙傷面積達體表面積20%或者IIIo面積達5%。
b)損傷引起脂肪栓塞綜合征（不完全型）。
c)器質性陰莖勃起障礙（中度）。
5.12.4輕傷二級
a)IIo以上燒燙傷面積達體表面積5%或者IIIo面積達0.5%。
b)呼吸道燒傷。
c)擠壓綜合征（I級）。
d)電擊傷（Ⅰo）。
e)溺水（輕度）。
f)各種損傷引起休克（輕度）。
g)呼吸功能障礙，出現窒息徵象。
h)面部異物存留；眶內異物存留；鼻竇異物存留。
i)胸腔內異物存留；腹腔內異物存留；盆腔內異物存留。
j)深部組織內異物存留。
k)骨折內固定物損壞需要手術更換或者修復。
l)各種置入式假體裝置損壞需要手術更換或者修復。
m)器質性陰莖勃起障礙（輕度）。
5.12.5輕微傷
a)身體各部位骨皮質的砍（刺）痕；輕微撕脫性骨折，無功能障礙。
b)面部Ⅰo燒燙傷面積250px2以上；淺IIo燒燙傷。
c)頸部Ⅰo燒燙傷面積375px2以上；淺IIo燒燙傷面積50px2以上。
d)體表Ⅰo燒燙傷面積500px2以上；淺IIo燒燙傷面積100px2以上；深IIo燒燙傷。