塌方脊柱壓斷

1、孩子十二歲，在深坑下突然塌方，砸到脊柱腰1腰3壓縮性骨折，術後能恢復正常嗎？沒傷到神經，

?

2、工地塌方，把我的腳壓斷了。現在公司賠付我不滿意，沒有勞動合同，我想申請勞動仲裁。施工員證言？

你對公司的賠付不滿意的話，即使沒有勞動合同，你也可以申請勞動仲裁。不管是誰的證言，你的傷情擺在那裡。這就是最好的證明。

3、脊柱骨折是怎樣造成的

暴力是引起胸腰百椎骨折的主要原因.常見的有高空墜落,重物撞擊腰背部,塌方事件被泥土礦度石掩埋等.爆破型骨折的治療,對沒有神經症狀的爆破型骨折的傷員,經CT證實沒有骨塊擠入椎管內,可以采版用雙踝懸吊法復位.有骨塊進入的及有神經症狀的,不宜進行復位.是否做手術要具體情況具體分析,要看患者能否權耐受手術.

4、意外墜落如何搶救要專業的

高處墜落的急救辦法
在建築業發生的生產安全事故中，高處墜落傷害事故居第一位，物體打擊和機械傷害也屬於五大傷害之一。當人體受到來自外力傷害時，可能發生腦震盪、出血、骨折等，導致傷者休克。這時，首先要使傷者平卧，腿部抬高，注意保暖和安靜，盡量不要搬動傷者；同時，給傷者吸氧，保持呼吸道通暢，並立即聯系醫生治療。
（1）發現傷者有嚴重骨折時，一定要採取正確的骨折固定方法。固定骨折的材料可以用木棍、木板、硬紙板等，固定材料的長短要以能固定住骨折處上下兩個關節或不使斷骨錯動為准。
（2）對於脊柱或頸部骨折，不能搬動傷者，應快速聯系醫生，等待攜帶醫療器材的醫護人員來搬動。
（3）抬運傷者，要多人同時緩緩用力平托，運送時，必須用木板或硬材料，不能用布擔架，不能用枕頭。懷疑頸椎骨折的，傷者的頭要放正，兩旁用沙袋夾住，不讓頭部晃動。
（4）對嚴重出血的傷者，可使用壓迫帶止血法現場止血。這種方法適用於頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。即用手或手掌用力壓住比傷口靠近心臟更近部位的動脈跳動處（止血點）。四肢大血管出血時，應採用止血帶（如橡皮管、紗巾、布帶、繩子等）止血。
（5）事故中傷者發生斷肢（指）的，在急救的同時，要保存好斷肢（指），具體方法是：將斷肢（指）用清潔紗布包好，不要用水沖洗，也不要用其他溶液浸泡，若有條件，可將包好的斷肢（摔傷急救
在撲救樓層火災，登高訓練或撲救地下倉庫火災、船舶火災時，從高處墜落，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭受一定程度的破壞而引起的損傷。往往含有多個系統或多個器官的損傷，嚴重者當場死亡，從高處墜落者的摔傷部位與著地時的姿勢有關，根據墜落時的體位分析，摔傷部位的頻發順序是脊柱、股骨、跟骨和骨盆。
外傷程度的輕重並不完全有高度來決定，高度僅是其中因素之一。其他如著地點的地面性質，中途有無阻攔，有否撞擊金屬物體，傷員的體重以及其他條件如年齡、衣服、頭盔，個人的防衛能力等。現場急救方法： 一 傷員身上的裝具和口袋的硬物都應去掉。
二 如身上有鋼筋等硬物插在體內時，在現場不要把硬物拔出，只能在離身體最近處把硬物鋸斷後送醫院處理。
三 在搬運和轉送過程中，不可使頸部和軀干前屈和扭轉。應使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬運法，以免發生或加重截癱。
四 創傷局部妥善包紮。但對懷疑有顱底骨折和腦脊液滴漏患者切忌作填塞，以免引起顱內壓增高和感染。
五 復合傷要求仰卧位，保持呼吸道暢通，解開領口紐扣。
六 周圍血管傷，壓迫傷口部位以上動脈壓至骨骼。直接在傷口上放厚敷料，綳帶加壓包紮以不出血和不影響肢體血液循環為度，通常有效。當上述方法無效
時，可用止血帶，但慎用，原則上盡量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜，且做好標記，註明上止血帶時間/
七 若心跳、呼吸停止者，作心肺復甦術，並迅速送往附近醫院搶救。在途中也應堅持搶救。
外傷現場急救
外傷的臨床表現：
傷口。局部組織完整性被破壞，包括局部組織器官的毀損，脫離。出血。包括外出血、內出血。骨折。包括脫臼、其中有閉合性和開放性。休克。由於失血或疼痛等原因造成。由於嚴重損傷引起心跳、呼吸停止，如不及時搶救則可能死亡。其他嚴重損害。如內臟破裂、氣胸、腦及脊髓損傷等。
外傷幾大急救技術：
止血
成年人大約有5000毫升血液，當傷員出血量達2000毫升左右，就會有生命危險，必須緊急對傷員止血。止血的方法有直接壓迫止血法、加壓包紮法、填塞止血法、指壓動脈止血法(用手掌或手指壓迫傷口近心端動脈)。止血用物品要干凈，防止污染傷口；止血帶使用不能超過1小時，不能用金屬絲、線帶等作止血帶。包紮是為了保護傷口減少污染、止血止痛、固定敷料。包紮材料可用綳帶、三角巾或干凈的衣服、床單、毛巾等。
包紮方法
固定是為了防止骨折部位移(骨折端部移動時會損傷血管、神經、肌肉)，減輕傷員痛苦。需要注意的是：傷員休克或大出血時，先要(或同時)處理休克、止血；刺出傷口骨頭不要送回傷口；體位受傷肢體
畸形要按照畸形進行固定；固定時動作要輕、牢，松緊要適度，皮膚與夾板間要墊～些衣服或毛巾之類的東西，防止因局部受壓而引起壞死。
搬運
搬運是急救的重要步驟，搬運方法要根據傷情和各種具體情況而定。但要特別小心保護受傷處，不能使傷口創傷加重；要先固定好再搬運；對昏迷、休克、內出血、內臟損壞和頭部創傷的必須用擔架或木板搬運；尤其是頸、胸、腰段骨折的傷員，一定要保證受傷部位平直，不能隨意擺動。
骨折現場急救處理
骨折現場急救需遵循五原則
骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。
一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。下面是骨折後急救的5個原則。
搶救生命
嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包紮止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鍾應放鬆1次（每次30至60秒鍾），以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫院救治。
傷口處
開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口後再包紮、固定。
簡單固定
現場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，同時也便於傷員的搬運和轉送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應
原位固定。急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
必要止痛
嚴重外傷後，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛葯。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。
安全轉運
經以上現場救護後，應將傷員迅速、安全地轉運到醫院救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當的活動。
塌方傷的急救原則
(1)迅速挖掘,爭分奪秒救出被壓埋者。盡早將傷員的頭部露出來，即刻清除其口腔、鼻腔內的泥土、沙石，保持呼吸道的通暢。
(2)凡塌方壓埋者，應迅速從土石瓦礫下將傷員救出來。一旦救出，雖然當時檢查傷員，表面上看為「輕傷」，也應當作重傷救治，千萬不可麻痹大意。
(3)救傷員後，先迅速檢查心跳和呼吸，如果心跳已停止，立即先連續進行兩次人工呼吸，然後進行正規的標準的心肺復甦。
(4)根據傷情進行初步急救，給予止血、包紮、固定。
注意事項：
肢體出血禁止使用止血帶止血,因為上止血帶時間長可引起塌方傷的擠壓綜合征。
脊椎骨折、損傷固定和搬運原則，應使脊椎保持平行，不要彎曲扭動，以防止損傷脊髓神經。
(5)塌方傷員可口服鹼性飲料，以鹼化尿液，保護腎臟。
鹼性飲料的配製：1000～2000毫升開水中加入8克小蘇打，適當的白糖或葡萄糖，適量的食鹽。
(6)在搬運傷員中始終防止肢體活動，不論有無骨折，都要用夾板固定，並將肢體暴露在涼爽的空氣中。
(7)切忌對壓埋傷進行熱敷或按摩。
(8)發生塌方意外事故後，必須打「120」急救電話報警。急救人員到現場後對傷員進行初步的急救措施，穩定病情後，將病人送到醫院去做進一步救治。 塌方傷急救要點
①爭分奪秒救出壓埋者,使頭部先露出,保證呼吸道通暢。
②救出來之後，呼吸停止者立即口對口人工呼吸，然後進行正規心肺復甦。 ③傷口止血切忌使用止血帶。
④切忌對壓埋傷進行熱敷或按摩。
⑤打「120」急救電話呼救。
擠壓傷的急救原則
擠壓傷是指因暴力擠壓或土塊、石頭等的壓埋，引起身體一系列的病理性改變，甚至引起腎臟功能衰竭的嚴重情況，稱為「擠壓綜合征」。
(1)盡快解除擠壓的因素，如被壓埋，應先從廢墟下扒救出來。
(2)手和足趾的擠壓傷。指（趾）甲下血腫呈現黑紫色，可立即用冷水冷敷，減少出血和減輕疼痛。
(3)懷疑已有內臟損傷，應密切觀察有無休克先兆，同時按嘔血、咯血、休克的急救原則處理。
(4)嚴重的擠壓傷，應呼叫「120」急救醫生前來處理，並護送到醫院進行外科手術治療。
(5)由於擠壓綜合征是在肢體埋壓後逐漸形成的，因此要密切觀察，及時送院治療，千萬不要因為受傷當時無傷口，認為問題不大而忽視治療。
(6)在轉運中，應減少肢體活動，不管有無骨折都要用夾板固定，並讓肢體暴露在涼爽的空氣中，切忌按摩和熱敷，以免加重病情。
擠壓傷急救要點
①盡快解除擠壓的因素.
②懷疑已有內臟損傷,應密切觀察有無休克先兆,同時按嘔血、咳血、昏迷、休克的急救原則處理。
③嚴重的擠壓傷，應呼叫「120」急救醫生前來處理，並護送到醫院進行外科手術治療。 ④應減少肢體活動，用夾板固定肢體，並暴露在涼爽的空氣中，切忌按摩和熱敷。
施工現場急救常識
現場急救是指施工現場發生傷害事故時，傷員送往醫院救治前，在現場實施必要和及時的搶救措施，是醫院治療的前期准備。
現場急救是把傷亡事故減少到最低限度重要保障。掌握一些最常用的急救常識，是每個員工及時、正確地做好事故現場救護所具備。
緊急救護的原則是，先救命，後治傷。
緊急救護的步驟是：止血、包紮、固定、救護。
觸電急救常識
安全電壓標准：
安全電壓是為了防止觸電事故而採用的由特定電源供電的電壓系列。交流電安全電壓等級為：1、42伏；2、36伏；4、12伏；5、6伏五級。
防止直接觸電措施
1、絕緣；2、屏護；3、障礙；4、間距；5、漏電保護裝置；6、安全電壓。 防止間接觸電措施
1、接地、接零保護。
2、不導電環境。
3、電氣隔離。
4、等電位環境。
高壓低壓
低壓：額定電壓1KV以下。其特點不接觸不觸電。
高壓：額定電壓1KV以上，其特點不接觸但達到一定距離（靠近）有觸電危險。 高低壓觸電都危險高壓電會致人死命，而低壓也會致人死命，且低壓觸電事故發生頻率高，必須引起高度重視。
觸電急救的要點是：動作迅速，救護得法。
觸電急救的關鍵是：盡快地使觸電者脫離電源，這是救治後觸電者的首要因素。 使低壓觸電事故觸電者脫離電源的方法：
1、拉開電源開關，切斷電源。
2、切斷電線，斷開電源。用有絕緣柄的電工嵌或者乾燥木柄的斧頭斬斷電線，切斷電源。
3、搶救者必須使用絕緣手套和絕緣鞋。當電線搭在觸電者身上時，可用乾燥木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。切忌徒手拉電線或拉開觸電者，使觸電者脫離電源。
4、隔離電源通路。可採用絕緣板或木板墊在觸電者腳下或身上，使電流通路斷開，然後迅速停電。
對於高壓觸電事故，使觸電者脫離電源的方法：
1、立即通知有關部門停電。
2、電工帶上絕緣手套，穿上絕緣鞋，用相應電壓等級的絕緣工具打開高壓開關。
3、拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。在拋擲金屬線前，先將金屬線的一端可靠接地。
觸電急救注意事項：
1、處理事故，要果斷，迅速。
2、防止救護人員再次觸電。
3、防止觸電者脫離電源後二次事故發生，如墜落等
4、立即通知醫療救護機構等
觸電後急救措施
觸電後現場主要救護方法是人工呼吸和胸外心臟擠壓法。
1、人工呼吸法。
人工呼吸法是在觸電者呼吸停止後應用的急救方法。各種人工呼吸法中，一口對口（鼻）人工呼吸效果最好，其方法簡單易學，容易掌握。
施行人工呼吸前，應迅速解除妨礙呼吸的一切障礙，使呼吸道暢通，如寬衣解帶，清除口腔內雜物等。
人工呼吸時，必須使觸電者仰卧，頭部充分後仰，鼻孔朝上，以利呼吸道暢通。
其步驟是：
（1）使觸電者鼻孔（或口）緊閉，，救護人深吸一口氣後緊貼觸電者的口（或鼻）向內吹氣時間大約2秒鍾。
（2）吹氣完畢，立即離開觸電者的口（或鼻），並松開觸電者的鼻子（或嘴唇），讓他自動呼氣，時間大約為3秒。
如發現觸電者把口張開，可改用口對鼻人工呼吸法。
2、胸外心臟擠法
胸外心臟擠法是觸電者心臟跳動停止後的急救方法。其操作方法如下：
（1）使觸電者仰卧在比較堅實的地方。救護人跪在觸電者一側或騎跪在其腰部兩側，兩手相疊，手掌根部放在心窩上方、胸骨下方三分之一至二分之一處。
（2）掌根用力垂直向下（頸背方向）擠壓，壓出心臟裡面的血液。對成年人應壓陷3-4厘米。以每秒鍾擠壓一次，每分鍾擠壓60次為宜。
（3）擠壓後掌根迅速全部放鬆，讓觸電者胸部自動復原，血液充滿心臟。放鬆時掌根不必完全離開胸部。
搶救過程中，如發現觸電者嘴唇稍有開合，或眼皮活動或喉嚨間有咽東西的動作，則應注意其是否自動心臟跳動和自動呼吸。觸電者能自己開口呼吸，即可停止人工呼吸，如果人工呼吸停止後，觸電者仍不能自己呼吸，則應立即再做人工呼吸。急救過程中，如果觸電者身上出現屍斑或身體僵硬，經醫生做出無效救治的診斷後方可停止搶救。
摔傷急救常識
當施工現場作業人員自高處墜落摔傷時，應注意對摔傷骨折部位的保護，避免採用不準確的抬運方法，使骨折錯位，造成二次傷害。
毒氣中毒急救常識
在人工挖孔樁、井（地）下施工中有人發生中毒時，井（地）上人員不能盲目下井救助，以免中毒。
首先採取向井下通風，救助者採取自我保護措施，並向上級有關部門報告，請求及時搶救。
工地發生傷亡事故後必須做到三點
1、有組織地搶救受傷人員。
2、保護事故現場。
3、向上級和有關部門及時報告。
突發公共衛生事件應急常識
1、國家對傳染病實行預防為主的方針，防治結合，分類管理。
2、傳染病分為甲類、乙類和丙類。
3、施工期間，建築單位應當設立專人負責工地上的衛生防疫工作。
4、任何人發現傳染病人或者疑似病人時，都應當及時向附近的醫療保健機構或者衛生防疫機構報告。
5、對傳染病病病人，病源攜帶者，疑似傳染病病人污染的場所，物品和密切接觸的人員，實施必要的衛生處理和預防措施。
6、對傳染病疾病實施封閉管理，就地隔離。
7、對非傳染病疾病的發病人員，應實施快速就治。
8、對食物中毒等病例，要立即送醫院就治,應向「衛生部門」送檢食物留置樣品，對未發病的就餐人員要進行監控和摸底，保證病人得到及時的救治。
9、對發現傳染病疾病和疑似傳染病的施工現場必須實施全面清潔消毒。
10、施工現場飲用水必須符合國家規定的衛生標准，必須注意飲用衛生，宿舍要明亮通風，保持清潔衛生。

5、脊椎骨折伴脊髓損傷

胸腰段脊椎活動度最大，骨折伴脊髓損傷亦最為常見。往往是由於脊椎骨折導致的椎體移位、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血甚至是脊髓的斷裂和完全挫滅。損傷造成的人體感覺的減弱和喪失、運動機能的障礙、括約肌功能的失調常給病人帶來極大的痛苦甚至是生命危險。

臨床上，胸腰段脊椎骨折伴脊髓損傷的診斷不難。患者常有嚴重的外傷史，如高空落下、重物打擊腰背部、塌方事故、交通事故等。傷者感腰背部的劇烈疼痛，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性後突畸形。特別是脊髓損傷後，損傷椎體平面以下皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺減弱或消失，下肢運動功能出現障礙，還可能出現嚴重的大小便失控現象，如尿瀦留、尿失禁、腹瀉和便秘等。X線、CT、MRI檢查可明確脊椎骨折脊髓損傷的節段及嚴重程度。此類患者傷情嚴重，如診治不利可造成癱瘓，繼而還可出現褥瘡、呼吸系統感染、泌尿系統感染、植物神經系統功能紊亂等等諸多嚴重的並發症。

在處理和治療這類病人時,急救和搬運很重要。凡疑有脊柱骨折患者,應使病人脊柱保持平直，切忌使脊柱過伸或過屈的搬運動作,以免加重損傷。正確的方法是三人用手同時托起患者平抬平放至木板上,人少時可以採用滾動法。

單純胸腰段脊柱骨折，若輕度椎體壓縮，骨折穩定性好不伴脊髓損傷的，患者可平卧硬板床，腰部墊高，使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。數日後即可行腰背肌鍛煉。3～4周後即可在腰背支架保護下下床活動。胸腰段脊柱骨折程度壓縮超過三分之一可予以閉合手法復位，復位後行石膏背心固定，固定時間為3個月。胸腰段不穩定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大於20度、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。

合並有脊髓損傷患者的功能恢復主要取決於損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是脊髓功能恢復的前提。而手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓的壓迫，穩定脊柱。

手術方式不外乎是前路和後路兩種方式。對於胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，臨床多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。後路手術包括椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統復位內固定，必要時行植骨融合術。

患者的術後治療包括止血、脫水、營養神經、激素治療，特別是大劑量的激素的使用對緩解脊髓的創傷性反應有重要的意義。另外，熱量、營養和維生素的補充也應得到有效的加強。

目前，臨床上胸腰段脊椎骨折伴脊髓損傷者已經能得到有效的治療和處理，且效果明顯。

6、工傷，請問大家這屬於幾級工傷，大腿骨粉碎性骨折，腰部脊椎骨折， 工地塌方被埋進去了，如果不是

工傷職工大腿和腰椎骨折，是兩處傷殘，應當分別評定，按重者定級。如果兩處傷殘等級相同，可以晉升一級。
工傷職工大腿骨折應評定為九級傷殘，腰椎骨折因為前沿高度壓縮減少程度不同，可以判定為八級或者九級傷殘，應按八級傷殘享受工傷保險待遇。
根據《工傷保險條例》第三十條、三十三條、三十七條、六十二條、六十四條規定，工傷職工鑒定為八級傷殘的，享有以下待遇：
1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付；
2、由工傷保險基金按照所在省市規定的標准支付住院伙食補助費；
3、經勞動能力鑒定委員會確認，安裝醫療器械的費用由工傷保險基金按規定標准支付；
4、暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；
5、住院期間生活不能自理階段護理由用人單位負責；
6、從工傷保險基金支付11個月本人工資一次性傷殘補助金；
7、由工傷保險基金支付勞動能力鑒定費；
8、勞動解除或者終止，按照所在省、直轄市、自治區規定的標准，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。

用人單位沒有參加工傷保險的，由用人單位支付所有費用。

本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。
中華人民共和國國家標准
《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》
GB/T16180-2014
4.2晉級原則
晉級原則
對於同一器官或系統多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應先對單項傷殘程度進行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級;如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。
5.8八級
5.8.1定級原則
器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，存在一般醫療依賴，無生活自理障礙。
5.8.2八級條款系列
凡符合5.8.1或下列條款之一者均為工傷八級。
13)脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少1/2以上者或脊柱不穩定性骨折;

5.9九級
5.9.1定級原則
器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴或者存在一般醫療依賴，無生活自理障礙。
5.9.2九級條款系列
凡符合5.9.1或下列條款之一者均為工傷九級。
12)脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少小於1/2者;
23)四肢長管狀骨骨折內固定或外固定支架術後;

7、脊柱骨折如何診治？

脊柱骨折十分常見，約佔全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以並發脊髓或馬尾損傷，特別是頸椎骨折一脫位常合並有脊髓損傷，能嚴重致殘甚至危及生命。

（1）病因與分類

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。

①胸腰椎骨折的分類。

單純性楔形壓縮性骨折：是脊柱前柱損傷的結果，這類骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。

穩定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱損傷的結果，脊柱的後柱不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷脊髓而產生症狀。

不穩定性爆破型骨折：是前、中、後柱同時損傷的結果。由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。

Chance 骨折：為椎體水平撕裂損傷。這種骨折也是不穩定骨折，臨床上比較少見。

屈曲—牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶後方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷造成後縱韌帶斷裂；後柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂、關節突脫位、半脫位或骨折。這類損傷往往是潛在的不穩定型骨折。

脊柱骨折—脫位：又稱移動性損傷。椎管的對線對位已經完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產生移位。通常三柱均毀於剪力。

損傷平面通常通過椎間盤，因此脫位程度重於骨折。當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨的上關節突前方，互相阻擋，稱為關節突交鎖。這類損傷極為嚴重，脊髓損傷難免，預後差。

②頸椎骨折的分類。

屈曲型損傷：是前柱壓縮、後柱牽張的結果。臨床上常見有：

前方半脫位（過屈型損傷），是脊椎後柱韌帶破裂的結果，有完全性和不完全性兩種；雙側椎間關節脫位，因過度屈曲使中後柱韌帶破裂所致；單純性楔形（壓縮性）骨折，較為多見，常見於骨質疏鬆者。

垂直壓縮所致的損傷。

第一頸椎雙側性前、後弓骨折：又稱Jefferson 骨折。X 線上很難發現骨折線，CT 檢查可清晰顯示骨折部位、骨折塊數量及移位情況，MRI 檢查能顯示脊髓受損情況。治療以非手術治療為主。

爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，多見於C5， C6 椎體，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管內，因此癱瘓的發生率很高。

過伸損傷。

過伸性脫位：常見於高速駕駛汽車，因急剎車或撞車時，由於慣性作用使頭部過度仰伸繼而過度屈曲，使頸椎發生嚴重損傷。前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一椎體前下緣撕脫骨折和後縱韌帶斷裂。這種病的特徵性體征是額面部有外傷痕跡。

損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自於額部，使頸椎過度仰伸，在樞椎後半部形成強大的剪切力量，使樞椎的椎弓發生垂直狀骨折。以往多見於被縊死者，故又稱縊死者骨折。

機制不甚了解的骨折。齒狀突骨折可分為3 種類型。第1 型，齒狀突尖端撕脫骨折；第2 型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折；第3 型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節突，一側或雙側性。

第l 型較為穩定，並發症少，預後較佳；第2 型多見，該處血供不佳，常發生骨不癒合，故需手術治療；第3 型骨折穩定性好，血供亦良好，預後較好。

③根據骨折的穩定性，可分為穩定型和不穩定型。單純壓縮骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的單純附件骨折，不易移位，為穩定型骨折。椎體壓縮1/3 以上的單純壓縮骨折、粉碎壓縮型骨折、骨折脫位、第1 頸椎前脫位或半脫位，以及腰4 ～ 5的椎板、關節突骨折，復位後容易再移位，為不穩定型骨折。

（2）臨床表現

①有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭部、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

②胸腰椎損傷後，患者有局部疼痛，腰背部肌痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部無力。由於腹膜後血腫對自主神經的刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛、大便秘結等症狀。

頸椎損傷時，有頭、頸痛，不能活動，明顯壓痛，傷員常用兩手扶住頭部。檢查脊柱時可發現位於中線的局部腫脹和明顯的局部壓痛；頸椎損傷時腫脹和後突畸形並不明顯，但有明顯壓痛；胸、腰段損傷時常有後突畸形。

③ X 線表現X 線攝片檢查對於明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，以及指導治療，有重要意義。

以胸腰段椎骨骨折為例，X 線的表現是：在側位片上，椎體前上部有楔形改變，或整個變扁。椎體前方邊緣骨的連續性中斷，或有碎骨片，粉碎壓縮骨折時，椎體後部可向後方突出成弧形。合並脫位時，椎體間有前後脫位，關節突的關系有改變，或有關節突骨折。

在正位片上，可見椎體變扁，或一側呈楔形，其兩側的骨連續性中斷，或有側方移位。也可有椎板、關節突、橫突骨折等。

（3）急救處理①用木板或門板搬運。

②先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放於身邊。木板放在傷員一側，2 ～ 3 人扶傷一員軀干，使成一體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊柱的損傷。

③對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移，嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上後，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

（4）脊柱骨折的治療①胸腰椎骨折的治療。

單純性壓縮骨折的治療：椎體壓縮不超過1/5 者，或老年體弱不能耐受復位及固定者可仰卧於硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，囑3 日後開始腰背部肌鍛煉。2 個月後骨折基本癒合，第3個月內可以下地稍許活動，仍以卧床休息為主。3 個月後逐漸增加下地活動時間。

椎體壓縮高度超過1/5 的青少年或中年傷者，可用兩桌法過仰復位。復位後在此位置應用過伸位石膏背心固定。石膏固定期間，鼓勵患者下地活動，堅持每天做腰背肌功能鍛煉。固定時間約3 個月。

也可採用雙髁懸吊法復位。

爆破型骨折的治療：對沒有神經症狀的爆破型骨折，經CT 證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以採用雙髁懸吊法復位。對有神經症狀和有骨塊擠入椎管內者，不宜復位。此類骨折宜經側前方途徑，去除椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然後行椎體間植骨融合術，必要時還可以置人前路內固定物。後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。

Chance 骨折：屈曲—牽拉型損傷及脊柱移動性骨折—脫位者，都需要做前後路復位及內固定器安裝術。

②頸椎骨折的治療。對頸椎半脫位的病例，在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為防治遲發的並發症，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏頸圍固定3 個月。對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可採用經前路或經後路的脊柱融合術。

對穩定型的頸椎骨折，輕度壓縮者可採用頜枕帶卧位牽引復位，牽引重量3kg。復位後應用頭頸胸石膏固定3 個月。壓縮明顯的和有雙側椎間關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3 ～ 5kg，必要時可增加至6 ～ 10kg。攝X 線證實復位後，可於牽引2 ～ 3 周後應用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有四肢癱瘓及牽引失敗者須行手術復位，必要時可以切去關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。

單側小關節脫位者可以沒有神經症狀，特別是椎管偏大者，可以先應用持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg 開始，最多不能超過10kg，牽引時間約8 小時。在牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經症狀。復位困難者以手術為宜，必要時可以切除上關節突，並加作頸椎融合術。

對爆破型骨折有神經症狀者，原則上應該早期手術治療，通常採用前路手術，切除骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。

對過伸性損傷，大都採用非手術治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少，沒有移位者可以採用保守治療，牽引2 ～ 3周後上頭頸胸上固定3 個月；有移位者應作頸前椎體間植骨融合術。

而對有脊髓中央管周圍損傷者一般採用非手術治療。

有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷後2 ～ 3 周時作椎管減壓術。

對第l 型、第3 型和沒有移位的第2 型齒狀突骨折，一般採用非手術治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2 周後上頭頸胸石膏3 個月。

第2 型齒狀突骨折如移位超過4mm 者，癒合率極低，一般主張手術治療，可經前路用l ～ 2 枚螺釘內固定，或經後路行Ct 也植骨及鋼絲捆紮術。

8、崩塌與坍塌的區別

1、性質

崩塌：是來較陡斜自坡上的岩土體在重力作用下突然脫離母體崩落、滾動、堆積在坡腳（或溝谷）的地質現象。

坍塌：指物體在外力或重力作用下，超過自身的強度極限或因結構穩定性破壞而造成傷害的事故。如挖溝時的土石塌方、腳手架坍塌、堆置物倒塌等，不適用於礦山冒頂片幫和車輛、起重機械、爆破引起的坍塌。

2、特點

崩塌：發生前一般會有這樣的前兆：崩塌體後部出現裂縫；崩塌體前緣掉塊、土體滾落、小崩小塌不斷發生；坡面出現新的破裂變形、甚至小面積土石剝落；岩質崩塌體偶爾發生撕裂摩擦錯碎聲。

坍塌：多數因地層結構不良，雨水沖刷或修築上的缺陷，道路，堤壩等旁邊的陡坡或坑道，隧道的頂部突然坍塌。

(8)塌方脊柱壓斷擴展資料：

應對崩塌的避讓措施：

1、能臨時搬出，投親靠友，待天氣晴好5至7天後再搬回居住；

2、不要在靠山坡的房間內居住，比如有上下堂的不要在上堂居住，可搬到下堂房間居住；

3、晚上睡覺時房門要打開，遇到危險時便於及時逃生。

參考資料來源：網路-崩塌

參考資料來源：網路-坍塌