脊柱畸形病人麻醉

1、為什麼麻醉後病人要去枕平卧六到八小時

麻醉的病人，為了防止鎮靜葯物、肌肉鬆弛葯物的殘留作用，術後去枕平卧能更好地保持呼吸道通暢，有效防止舌後墜引起的呼吸道梗阻；腰麻的病人腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內壓力要高於脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內流向脊髓腔，術後去枕平卧就是去除重力因素所致腦脊液流動過快，以致造成低顱壓甚至腦疝。
不應該根據麻醉方法來區分術後是否需要去枕平卧。比如說全麻術後，如果病人回到病房仍然嗜睡，應該去枕半卧。其他神經阻滯麻醉包括頸叢、臂叢神經阻滯麻醉、坐骨神經阻滯等，如果使用了鎮靜葯物，術後病人仍然嗜睡的，也應該去枕平卧。這樣做的日的是為了避免病人呼吸道不暢。對於現在的椎管內麻醉，由於硬膜外麻醉不會造成腦脊液漏，現在的腰硬聯合麻醉因為器械的改進也不會造成腦脊液漏，這樣的病人術後如果清醒實際上都不需要去枕平卧的。然而，目前來說，臨床上爭議最大的就是硬膜外麻醉術後有沒有必要去枕平卧。
在臨床上，有一些麻醉醫生即使硬膜外麻醉送返病房後常規囑病人去枕平卧4-6小時。術後頭痛是腰麻的常見並發症，術後去枕平卧為什麼是4-6小時，因為這個時間後脊髓腔和顱內之問腦脊液流動基本恢復原有平衡，腦脊液的生成在一定程度上也_可以補充腰穿時所失去的那部分液體，目的是盡量避免低顱內壓引發的頭痛。
硬膜外麻醉是將葯物注入硬脊膜外間隙而產生麻醉效應的一種方法、由於硬脊膜上達枕大孔，並在該處與枕大孔上骨膜融合，即硬膜外間隙在枕大孔處是閉合的，與顱內不直接相通。常規麻醉葯物注入硬膜外間隙後不可能直接進入蛛網膜下隙，也就是說不會影響到腦脊液量及壓力從解剖及生理上分析，硬膜外麻醉術後不會發生頭痛、頭暈等並發症。
臨床麻醉時可能會遇到其他一些情況：如某些病人需要在硬膜外麻醉的基礎上聯合靜脈鎮靜、鎮痛葯物強化麻醉等此類手術結束時，病人雖然意識清醒，但可能處於嗜睡狀態，說明靜脈葯物還有一定量的殘余。這時麻醉醫生通常建議去枕平卧，以保證良好的通氣，必要時還可吸氧；如因為術中葯物原因或一些特殊的手術處理、手術部位等原因，造成病人返回病房後出現惡心嘔吐，這時麻醉醫生也建議病人去枕平卧，嘔吐時盡量把頭轉向一側，有利於嘔吐物的流出．防止誤吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
總結來講，單純就硬膜外麻醉的手術而言，如術後病人返回病房時情況穩定，沒必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉時出現穿透硬脊膜的情況，則必須要去枕半卧了，並最好堅持2-3天，且盡量補足液體，否則頭痛的並發症是很嚴重的。
一般來說，如有頸椎病、強直性脊柱炎、脊柱後凸畸形（駝背）的病人，術後不必強制要求去枕平卧，只需密切觀察病人即可。另外．如果手術有特別的要求，則可酌情按病房自己的護理常規處理。

2、【請教麻醉科或神經科醫生】脊髓空洞症病人可以做腰麻嗎？？

原則上不選擇硬膜外麻醉，應為腰麻和硬外麻醉一旦出現並發症不易於原發疾版病相權鑒別！當然，病人及家屬如果同意硬外麻醉，效果應該還是可以保證的，當然要避免腰麻，腰麻會引起血壓的急劇變化，有可能使小腦疝加重。
全麻應該可以，因為全麻鎮痛是中樞鎮痛，肌松是周圍骨骼肌的鬆弛，空洞症不會影響其效果。注意問題：避免使用增加顱內壓的葯物，如氟烷，笑氣，避免使用擴張腦血管的葯物， 如氯胺酮等。氣管插管注意避免頸部大幅度後仰，避免嗆咳，必要時可以預防性降低顱內壓，使用甘露醇和速尿。常規的靜脈全麻葯物組合應該是合理選擇.

3、脊柱麻醉對人有危害嗎

?

4、產婦在什麼情況下，才不能做椎管麻醉？

產婦在生孩子的時候一般都會採取麻醉措施，尤其為了讓母親在清醒的時候聽到寶寶的第一聲啼哭，椎管麻醉成為了很多醫生的首選。椎管麻醉簡單來說就是“硬膜外麻醉”或者“腰麻”，就是將麻葯推入脊椎外腔或者下腔，以達到降低風險、減少痛苦又保證清醒等多種效果。但椎管麻醉並不是所有產婦都適合，今天小編就來為大家介紹一下不能做椎管麻醉的特殊情況，感興趣的准媽媽們快來看看吧。

一、脊椎畸形。

脊椎畸形的產婦是不能做椎管麻醉的，因為脊椎的神經線跟隨脊椎的畸形形成了特殊走向，所以在進行穿刺的時候很容易造成神經線損傷，進而不建議這類產婦選擇椎管麻醉。

二、循環系統疾病。

有貧血、心血管疾病、心臟病等循環系統疾病的產婦也不適合做椎管麻醉，因為這種麻醉會讓血壓波動，進而造成心臟內循環的紊亂，會讓產婦產生不適和危險。

三、急症情況。

很多產婦入院時已有大出血、早產、胎兒窘迫等急症情況，這種時候也是不能使用椎管麻醉的，因為全麻立刻起效，對搶救來說是爭分奪秒的幫助，而椎管麻醉的起效時間足以讓產婦浪費掉寶貴的搶救時機。

四、神經類、精神類疾病。

這類疾病的產婦如果使用椎管麻醉，很容易因為情緒緊張和刺激造成疾病發作，對生產來說無疑是種極大的危險，所以為了讓產婦能夠“配合”生產，一般情況都會選擇全麻。

以上就是產婦不能做椎管麻醉的一些特殊情況，所以產婦在生產前一定要配合醫生做好相關檢查，也要和醫生講述自己的病史，以便麻醉師選擇最適合、最安全的麻醉方式，小夥伴們記住了嗎？

5、椎管內麻醉的禁忌證

1.蛛網膜下腔麻醉
中樞神經系統疾病如脊髓多發硬化症、腦膜炎、脊柱畸形及外傷、專脊柱結核及腫瘤、休克屬、敗血症、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為腰麻禁忌證，而冠心病患者應慎用。
2.硬膜外阻滯
同蛛網膜下腔麻醉，中樞神經系統疾病如腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結核及腫瘤、休克、敗血症、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為禁忌證，臨床上有呼吸困難的患者不宜選用頸胸段硬膜外麻醉。月經期女性、正在服用抗凝葯物如阿司匹林的患者因為影響凝血功能，不宜選用此麻醉。

6、脊柱畸形帶來的危害有哪些?

1、椎骨的改變，這是脊柱畸形的危害之一。椎骨的畸形是脊柱側凸的基本病理改變，除先天性側凸外，側凸患者常隨側凸的加重而產生椎體兩側或椎體前後的高度不等，即楔形改變，左右楔變形成側凸，前後楔變，常常是前側高度減少，造成後凸，若兩者合並存在則形成側後凸。椎體兩側不對稱，凸側增大，凸側椎弓根增粗增長，同側的橫突隆起，椎板增厚，而凹側椎弓根變短，使椎管呈凸側長凹側短而近似橫三角形。棘突偏離中線而倒向凹側。整個椎骨向後旋轉。2、肋骨與胸廓的改變，這是脊柱畸形的危害之一。隨著椎骨的旋轉，肋骨產生一側隆起，一側平陷，凸側的肋椎角變銳，而凹側的肋椎角增大，凸側肋間隙變寬，凹側肋間隙變窄。由於凸側肋骨隆起，肋骨角度變小，因而胸廓畸形，凸側胸腔變窄。肋骨本身也常由扁平形改變為三角形。3、椎間盤改變，這是脊柱畸形的危害之一。椎間盤的形態隨著椎體的楔變而楔變。在凸側椎間盤增厚，纖維環層次增多，而凹側間盤變矮，纖維環變薄，而髓核移向凸側。盡管椎間盤在顯微鏡下改變不大，但文獻報告側凸患者椎間盤中氨基乙糖含量明顯減少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同時側凸可以引起間盤蛋白糖結構變化。4、椎管的改變，這是脊柱畸形的危害之一。由於脊柱側凸，生理曲線消失，椎管變形，使脊髓及神經根弛張不一，脊髓偏離椎管中央，常偏向凹側，緊貼凹側椎弓根旁，因而畸形加重，可產生脊髓受壓或神經根牽拉。5、椎旁肌改變，這是脊柱畸形的危害之一。脊柱側凸患者常伴有椎旁肌萎縮，兩側不等，凹側更為明顯。在顯微鏡下觀察，有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生。有些學者發現側凸患者的椎旁肌部分肌梭結構發生改變，在側凸角度大於50°者更為明顯。有些學者認為特發性脊柱側凸是肌源性的。6、胸腔內臟改變，這是脊柱畸形的危害之一。主要是肺臟和心臟的功能改變，由於脊柱側凸，椎體旋轉，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，肺擴張相應受限。肺功能障礙後，可導致缺氧，低氧血症又可引起血球體積增大，進而導致血粘度增高，微循環阻力加大，肺動脈壓升高，右心負荷加大。嚴重者最後可導致心肺功能衰竭。詳情可登錄脊柱畸形疾病專題

7、椎管麻醉的禁忌症是什麼

禁忌症:中樞神經系統疾病、脊柱畸形、外傷或結核、休克、敗血症、靠近穿刺部位皮膚感染和心臟病等，都視為腰麻禁忌症