強直性脊柱炎診療指南

1、肺結核與強直性脊柱炎治療有沖突嗎?

傳播途徑：
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結核病的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。
消化道對結核菌有較大的抵抗力，結核菌一進入胃內，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有1~2個結核菌吸人到肺泡，一旦機體抵抗力低下，即可引起發病。消化道結核多數由於飲用未經煮沸的牛奶引起。我國內蒙古有項調查，發現農牧民肺結核病人中10.6%為牛型結核，他們有喝生牛奶的習慣。結核病是一個人畜共患的疾病，許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結核病。人類和這些動物經常接觸，既可被患有結核病的動物所傳染，也可將自身結核病傳給所飼養的動物。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結核，它的痰菌經鑒定為人型結核桿菌，說明是觀眾傳染給它們的。
肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的，傳統的觀點偏重於塵埃帶菌傳染，現稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結核排菌病人隨地吐痰，乾燥後細菌隨塵土飛揚，被他人吸人而引起感染發病。因此過去在結核病防治措施中，特別強調肺結核病人痰的消毒，主張肺結核病人的痰不論在醫院或家庭，都要求吐在一個痰瓶內經煮沸以後再倒掉，在農村可以把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，禁止隨地吐痰。此外，也強調病人要和健康人隔離，能分房的分房，不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒，防止消化道傳染。
以上的傳染方式固然應該注意，但對排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應該引起重視。因為現代研究關於呼吸道傳播的機理認為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播於空氣中，它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。如果微滴核大於5~10微米；吸入支氣管後進不了肺泡，最終可經支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個房間內的兒童和青年最容易受感染。
肺結核病人在呼吸時所散布的具有潛在傳染性的微滴核數量與呼出氣體的速度有關系。正常呼吸時，病人向周圍呼出的微滴核數目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個，這相當於大聲說話5分鍾內撂放出的微滿核顆粒數，而一次噴嚏排放出的微滴核數目可高達100萬個。咳嗽次數多少與傳染性大小有密切關系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結核菌素陽轉率，結果咳嗽次數多者小兒結核菌素的陽轉率就高。除咳嗽次數外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接觸的小兒結核菌素陽轉率較之乾咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。當肺結核病人經過化學葯物治療後咳嗽症狀會隨之好轉，有調查發現；治療1個月時半數以上的病人咳嗽症狀消失，治療3個月則全部消失，同時化療後痰中結核菌數量也隨之減少，說明合理治療後的病人可減少傳染性，也即減少了傳播機會。

預防指南:
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一.兒童應按時接種卡介苗。接種後可增加免疫能力，能避免被結核桿菌感染而患病。
二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液乾燥後痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應吐在手帕或廢紙內，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離，病人居室應獨住，飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鍾即能殺滅結核桿菌。
居室應保持空氣流通、陽光充足，每日應打開門窗3次，每次20～30分鍾。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。
四.對肺結核應有正確的認識，目前肺結核有特效葯物治療，療效十分滿意。肺結核不再是不治之症了。應有樂觀精神和積極態度，做到堅持按時按量服葯，完成規定的療程，否則容易復發。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復正常，
逐漸恢復健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。
近年來研究證明，吸煙會使抗癆葯物的血濃度降低，對治療肺結核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病兆擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等症狀。飲酒能增加抗癆葯物對肝臟的毒性作用，導致葯物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產生咯血症狀。
七：預防常識：
進入90年代後，本來已經得到控制的肺結核病，又在世界范圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的斗爭進入了新時期。有一定抗葯性的結核菌，治療更為困難，故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應迅速到醫院查檢、確診。在專科醫生指導下規律、全程用葯，療程不得短於半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養、適當戶外活動、增強全身抵抗力，仍是戰勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離，保護家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護兒童。

2、強直性脊柱炎如何規范治療？

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。常見的治療方法是物理治療方法，物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等。

3、關節炎的物理治療方法有什麼

你好，我來回答你的問題，按照你描述的情況分析，「膝蓋骨關節炎的理療鍛煉方法有哪些」這種情況最適合的運動是游泳。游泳中關鍵可以不負重，減輕關節之間的摩擦和重力壓力，其次可以自己做膝關節按摩。用雙手抓住膝關節的髕骨，向上提，也有緩解壓力的作用。另外坐位用力鉤腳、按摩大腿肌肉（尤其是靠近膝關節的肌肉），也偶很好的強健作用。

4、輝瑞的產品有哪些

立普妥
立普妥（阿托伐他汀鈣片）是截止為止全球處方量最多的降膽固醇葯物和處方量排名第一的處方葯。它可以顯著降低原發性高膽固醇血症和混合型高脂血症患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平。自1996年以來，其卓越療效和良好的安全性在400多個臨床試驗和超過1.53億病人的臨床用葯經驗中得到證實。

絡活喜

絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）是截止為止世界處方量最大的治療高血壓的品牌葯物。1990年以來，它在全球的使用已超過400億個病人治療日。該葯品的成功得益於其傑出的療效，起效和緩、作用持久平穩、每日一次的方便劑量、24小時穩定控制高血壓和心絞痛以及極佳的安全性和耐受性。

左洛復

左洛復（鹽酸舍曲林片）可以治療抑鬱症和強迫症，其療效顯著、安全可靠、耐受性強，每日口服一次，可以快速有效地改善抑鬱症狀，有效緩解焦慮情緒，並顯著改善強迫症狀。

萬艾可
萬艾可作為全球第一個上市的口服PDE5抑制劑，是治療男性勃起功能障礙(ED)的銷量最大的處方葯物。自1998年上市以來，在全球超過125個國家被批准使用，開出超過2.7億張處方，治療了全球3800萬男性。2004年，萬艾可作為ED治療的一線用葯列入《男子勃起功能障礙診治指南》；萬艾可進入零售渠道，為ED患者的方便治療邁出了重要一步。
2010年是萬艾可中國上市的十周年。在中國男科臨床應用以來，西地那非在治療ED方面的療效和安全性已為國內醫生和患者所認可，對各種病因、不同程度、不同年齡的ED患者均具有良好療效，國內研究表明其臨床總有效率達80. 8%。

大扶康
大扶康（氟康唑膠囊/靜脈注射液）是世界上領先的抗真菌葯物，治療危重患者經常合並的致命性真菌感染。因其療效好、使用方便、副作用低、病人耐受性好等優勢使早期經驗性治療的方案成為現實。

希舒美

希舒美（阿奇黴素片/干混懸劑）是全球廣泛應用的口服抗生素。它可以治療成人和兒童的大多數呼吸系統感染，每天服用一次，連續服用三天。同時對於各種臨床常見性病(包括單純性淋球菌感染和沙眼衣原體感染)，單劑口服1克就能獲得滿意療效。

西樂葆
西樂葆（塞來昔布膠囊）是非甾體類抗炎鎮痛葯，全球第一個選擇性COX-2抑制劑，用於：1)緩解骨關節炎（OA）的症狀和體征。2)緩解成人類風濕關節炎（RA）的症狀和體征。3)治療成人急性疼痛（AP）。（見[臨床試驗]）4) 緩解強直性脊柱炎的症狀和體征。
與傳統的非甾體類抗炎葯（（NSAIDs）相比，西樂葆在胃腸道安全性方面有顯著優勢，大大降低了服用抗炎鎮痛葯物帶來的胃腸道不良反應風險。

恩利
恩利（依那西普, Etanercept, Enbrel）是風濕病領域全球首個原研全人源化可溶性腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑，同時也是全球第一個用於治療類風濕關節炎和強直性脊柱炎的生物制劑，已在美國、歐盟、中國等多個國家被用於治療類風濕關節炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）等免疫性疾病,在近20年來，超過90萬的患者從中獲益，累積病人年已經超過3百40萬患者。

樂瑞卡
樂瑞卡（普瑞巴林膠囊）是新一代神經痛治療葯物，鈣離子通道調節劑。通過調節過度興奮的神經元，減少興奮性神經遞質的過度釋放，用於治療帶狀皰疹後神經痛等神經病理性疼痛。被眾多國際指南推薦為一線治療葯物。2007年，樂瑞卡（普瑞巴林膠囊）被《時代周刊》評為年度十大醫學突破之一。

阿諾新
阿諾新（依西美坦）是一種甾體類芳香化酶滅活劑，結構與天然雄烯二酮底物相似，主要適用於絕經後婦女乳腺癌內分泌治療的優秀產品。就絕經後婦女而言，雌激素主要通過外周組織中雄激素經芳香化酶作用轉化而產生。通過抑制芳香化酶來剝奪雌激素是治療絕經後婦女激素依賴型乳腺癌的一種有效和可選擇的方法。

開普拓
開普拓（鹽酸伊立替康注射液）是將天然喜樹鹼進行修飾後製成的，毒副作用減小，抗腫瘤療效更加確切。主要用於治療晚期大腸癌患者。與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者；作為單一用葯，治療經含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。

索坦
索坦（蘋果酸舒尼替尼）是一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服葯物，能選擇性地靶向某些蛋白的受體，後者被認為在腫瘤生長過程中起著一種分子開關樣的作用。主要用於治療患有不可手術的晚期腎細胞癌、甲磺酸伊馬替尼不耐受或進展的胃腸間質瘤以及不可切除的、轉移性高分化進展期胰腺神經內分泌腫瘤。中國癌症基金會推出的「索坦患者援助項目」在華已經開展超過5年。

賽可瑞
賽可瑞TM（克唑替尼）是全球首個也是唯一一個用於治療間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的靶向葯物。該產品成為個體化治療葯物研發的新里程碑，3期臨床試驗證明，對比化療，賽可瑞TM在ALK陽性的非小細胞肺癌人群中有顯著的客觀緩解率和無進展生存期優勢，並提供更好的症狀緩解和生活質量。

拓展資料：

輝瑞制葯有限公司（Pfizer，NYSE：PFE）是美國一家跨國制葯公司，其總部設於紐約。目前輝瑞葯廠是世界上最大的醫葯企業。 輝瑞公司的股票於2004年4月8日成為道瓊斯工業指數的成份股。

網路_輝瑞公司

5、強直性脊柱炎的診斷標准

強直性脊柱炎診治的難點，就在於早期診斷。如果能及時在早期骨質破壞還沒有開始的時候得到診斷，就能把握住治療的關鍵時機。

如果你現在的醫生不能幫你確診，請趕快到北京協和、上海仁濟這樣頂尖的醫院，這里有中國最好的專家，可以幫助早期確診。

強直性脊柱炎是一種風濕病。雖然目前病因不明，現有的醫學水平下暫時還不能治癒。但只要到正規醫院的風濕科，堅持長期、規范的治療，是可以很好控制疾病的。

你可以到強直性脊柱炎的病友論壇——風濕家園AS-SKY上去，向資深的病友和志願醫生們學習疾病治療的知識，增強對「假醫假葯」的辨別力，避免誤診誤治，反而耽誤了病情。

一些強直性脊柱炎病友聽信了一些非法醫療機構活個人能「治癒」疾病的虛假宣傳，誤診誤治，引起身體殘疾的教訓是很深刻的，一定要引以為戒！

順便給你普及點葯物治療強直性脊柱炎的常識，先加強學習吧！
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第一類：非甾體鎮痛消炎葯（NSAIDs），例如扶他林，西樂葆等。
這類葯屬於對症治療，能控制疼痛症狀，但是不能抑制強直性脊柱炎的疾病病程，不能阻止持續進行的關節破壞過程。但最近有新的醫學研究認為，盡管NSAIDs不能抑制骨侵蝕過程，卻能延緩強直性脊柱炎的新骨形成，減緩強直的過程。所以，NSAIDs不僅應該在炎症活動期對症使用，在疾病緩解後，也應該長期使用，以避免強直。

第二類：改變病情抗風濕葯（DMARDs），例如，甲氨蝶齡，柳氮磺胺吡啶等
這類葯不僅能緩解關節腫痛、晨僵、降低血沉、C反應蛋白等炎症指標的水平，還能延緩關節破壞的進程。長期服用此類葯物，不僅是為了緩解臨床症狀，更重要的是要改變疾病的進程，盡力避免殘疾的發生。但這類葯物的特點是起效時間長，通常要2~3個月才起效，而且對於強直性脊柱炎的脊柱關節和髖關節的炎症療效較差。

第三類：TNF拮抗劑
TNF拮抗劑是一類新的生物制劑，它特異性地作用於引起強直性脊柱炎的炎症因子——腫瘤壞死因子，是目前證實的唯一針對脊柱、髖關節等關節病變有效的葯物。2006年，ASAS（國際強直性脊柱炎工作小組）在關於強直性脊柱炎治療指導的十個建議中，提到對於持續高疾病活動度的強直性脊柱炎患者，無論其常規治療是什麼，都應予以抗腫瘤壞死因子治療。目前，TNF拮抗劑現在全球已經開發了5個，國內已經上市了2個：益賽普和類克。其中，益賽普是國內首個上市，使用人數最多的TNF拮抗劑。

第四類：激素
對於部分病情急重，普通葯物難以見效的病人，為了防止病情惡化，醫生會使用激素，來快速消炎、鎮痛。不過，激素的毒副作用較大，一定要在醫生的指導下謹慎使用，否則，不僅會帶來身體損害，還很容易引發引起病情洶涌反彈。並且，激素葯物也是不能改變病情的葯物，仍需要和改變病情的葯物（DMARDs）聯合，來控制疾病。

值得警惕的是：
1、由於激素的效果是立竿見影的，在很多不明成分的中葯中，都不同程度地摻雜了激素。在短期內似乎能見效，但從長遠看，不規范的治療耽誤了治療的寶貴時間，提高了殘疾的發生率。

2、強直性脊柱炎屬於風濕病，應看風濕科。可很多強直性脊柱炎都是到骨科和中醫科就診，骨科和中醫科的醫生普遍缺乏強直性脊柱炎診斷和治療的知識，導致中國的強直性脊柱炎患者誤診誤治率高，殘疾率高。

6、針對此病個案有什麼好的方案？【強直性脊柱炎】

強直性脊柱炎copy有系統的診治方案和診療指南，大多數病人都能控製得很好，目前生物製品治療強直性脊柱炎有很好的療效。

（菅向東大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

山東大學齊魯醫院菅向東 http://jianxiangdong.haodf.com/

7、強直性脊柱炎引起的慢性中耳炎怎麼治啊

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症，常與慢性乳突炎合並存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎症開始後6~8周，中耳炎症仍然存在，統稱為慢性。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。有部分中耳炎可引起嚴重的顱內、外並發症而危及生命。根據病理及臨床表現分為三型：
單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。
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就診指南：
1、確定中耳炎的類型。（1）單純型：最常見，多於上呼吸道感染後出現，耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多，檢查見鼓膜中央部穿孔(左下圖)。（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，特點是耳流膿多為持續性，膿性間有血絲（3）膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳內流膿量少，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時可出現頭痛及聽力明顯下降。
2、應請耳鼻咽喉科醫生詳細檢查耳內，區別上述類型。
3、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
4、葯物治療：單純型以局部用葯為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類葯物混合液，如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
5、局部用葯注意事項：①用葯前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴葯。②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。
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6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入葯液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使葯液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鍾後方可變換體位。注意滴耳葯液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈。
7、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
8．骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用葯為主，但應注意定期復查。引流不暢或疑有並發症者及膽脂瘤型中耳炎，。應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防並發症。