1、血清陰性脊柱炎到底是什麼引起的？
血清陰性脊柱關節病是一大類疾病，包括強直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關節炎等。這類疾病的臨床表現多種多樣，症狀有很大重疊，病變輕重不一，預後也相差甚遠，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據上述疾病慣用的分類標准(如AS的紐約標准)將其歸於某一疾病，他們實際上占血清陰性脊柱關節病的很大部分，隨病情進展，經不同時間部分患者才表現出典型的AS或銀屑病性關節炎等。近年來人們將這類疾病歸為未分化脊柱關節病(uSpAs)，此觀點日益被人們所接受，為擴大血清陰性脊柱關節病的分類范圍，將uSpAs包括在內，歐洲脊柱關節病研究組(ESSG)和Amor等分別提出了他們的診斷標准〔1，2〕。國內對uSpAs的認識尚不足，致使這類疾病誤診率較高。本文總結了我院門診診治的uSpAs患者的臨床特點和發病情況。 對象與方法 一、病例選擇 1998年7月～1999年6月來我院風濕免疫科專家門診就診的血清陰性脊柱關節病患者147例，其中符合紐約診斷標準的AS患者25例、銀屑病性關節炎3例、反應性關節炎3例，餘116例為uSpAs。記錄所有患者的臨床表現、治療、家族史、體格檢查及HLA-B27結果。uSpAs組中有61例同時行X線和CT骶髂關節像，分別有14例僅行X線和CT檢查。AS組中17例患者僅行X線檢查，5例同時行兩種檢查。 二、方法 總結患者的臨床表現及輔助檢查指標，以紐約標准、修訂紐約標准、Amor標准及ESSG標准四種診斷標准進行分析，採用t檢驗和χ2檢驗分析結果。 結果 一、就診患者中大多數為uSpAs，佔78.9%，與符合紐約標準的AS相比有以下特點： 1.女性較AS組比例大，本組男∶女=1.4∶1(AS組男女之比為12∶1)。 2.病程較短，平均3.1年(AS組平均11.8年)，病情輕，骶髂關節和脊柱受累程度亦輕。 3.uSpAs的炎性脊柱痛並非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，佔3.4%，2例以頸椎痛起病，佔1.7%。 4.主訴臀區和髖區痛的較多，分別佔49.1%和37.1%(AS組分別為56%和60%)。 5.uSpAs患者均未出現腰椎活動受限，且並非全部都有一般X線片的骶髂關節炎改變，本組X線平片診斷者Ⅱ級以上佔34.4%，CT診斷者Ⅱ級以上56例，佔73.2%。CT較X線平片的解析度明顯高，同時進行兩種檢查者診斷符合率46%。但放射科與風濕病學醫生對骶髂關節炎影像學診斷的符合率不高，兩科之間的一致性還有待提高。 6.uSpAs患者HLA-B27陽性率低於AS組，分別為59.5%和80%。 7.有4例晚起病性AS患者，特點是：50歲以後起病，全身症狀多，脊柱症狀輕，關節炎也輕，均不符合紐約診斷標准，亦可屬uSpAs，與國外報告相似〔2〕。 二、uSpAs患者診斷標準的符合情況 所有uSpAs患者均不符合診斷強直性脊柱炎的紐約標准和修訂紐約標准，98例(84.5%)符合Amor標准，評分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG標准。25例AS患者均符合上述四種診斷標准。 三、uSpAs的不同症狀發生頻率與文獻報告〔3～5〕比較，見附表 附表 未分化型脊柱關節病不同症狀發生頻率 項目 我院患者(%) 文獻報告(%) 男性58.6 62.0～68.0 起病平均年齡(歲) 28.6 16.0～23.0 腰痛90.0 52.0～80.0 周圍關節炎 72.7 60.0～100.0 多關節炎 45.5 40.0 附著點炎 63.0 56.0 足跟痛 45.7 20.0～28.0 粘膜皮膚病 9.2 16.0 結膜炎/蠟膜炎 7.6 33.0 類風濕因子陰性 94.8 100.0 HLA-B27(+) 59.5 80.0～84.0 普通X線片骶髂關節炎 36.1 16.0～30.0 肯定或可疑家族史 25.9 32.0 討論 一、uSpAs是我院門診中血清陰性脊柱關節病中很常見的一組疾病，國外一多中心調查亦發現，絕大多數門診就診的血清陰性脊柱關節病診斷為uSpAs。我國流行病學調查按紐約標准肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一報告美國血清陰性脊柱關節病患病率為1.6%。分析兩國患病率相差甚遠的主要原因是我國流行病學調查使用的紐約標准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以後相關報告日益增多，現此名詞可認為是指有臨床和/或放射學表現提示是脊柱關節病，而目前又不符合任何一種肯定脊柱關節病(如AS、瑞特綜合征、銀屑病關節炎、腸病關節炎、反應性關節炎)診斷標準的患者。這不是一獨立的疾病，而是一組症狀譜，可單獨存在或聯合存在，可有不同輕重、不同病程。未分化的含義可指：①一肯定脊柱關節病的早期，以後分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱關節病的「流產型」，以後不發展成為某一典型脊柱關節病。③屬一重疊綜合征而不發展成某一肯定脊柱關節病。④屬一脊柱關節病未知的亞型，以後逐漸有不同分化。由於命名含義寬，不同醫生個人側重點不同，因而文獻中出現不同命名，實皆屬此領域，如B27相關性關節炎、HLA-B27陽性少關節炎、HLA-B27關連性不能分類的血清陰性脊柱關節病、血清陰性少關節炎、SEA綜合征(S=血清陰性，E=附著點炎，A=關節炎)，晚起病性脊柱關節病、BASE綜合征(B=B27，A=關節炎，S=骶髂關節炎，E=關節外炎症)等〔7〕。 二、uSpAs的臨床表現與AS患者相比有以下特點：①症狀輕，不典型；②無脊柱活動受限；③不一定有骶髂關節炎；④HLA-B27不一定陽性，本組陽性率較AS組低；⑤女性比例較AS患者明顯高，說明女性患者病情較輕，即使病程較長，仍多為未分化型。由於uSpAs症狀多種多樣，不典型，故在外院誤診率較高，多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節炎、坐骨神經痛等。因此應提高對該病的警惕性，重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛及足跟、足掌、膝關節等疼痛，仔細檢查是否有附著點炎。盡管uSpAs患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時，骶髂關節檢查仍很重要，還應做HLA-B27和骶髂關節影像學檢查。骶髂關節CT較普通X線更敏感，後者可疑時可加做CT。本文的分析表明，早期的血清陰性脊柱關節病患者多不符合我國常用的紐約標准，對AS而言，紐約標准不是一個早期診斷標准，更不能作為所有血清陰性脊柱關節病的分類標准。國外多中心研究比較ESSG和Amor標准，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及准確性均較好〔8，9〕，與本文結果近似。因此我們推薦對於早期血清陰性脊柱關節病患者用Amor或ESSG標准診斷，其敏感性及特異性均較適用。 三、治療方面，本組患者半數以上對非甾類抗炎葯效果不明顯，聯合用柳氮磺胺吡啶(SASP)2～3g/d後外周關節和中軸的症狀減輕，這與國外報告SASP對AS的外周關節炎有效，而對中軸病變無效觀點有些差異。但由於本組尚無長期隨診觀察結果，在治療方面未設對照組，加之現尚無理想的AS活動性指標，給療效觀察帶來困難，故本文尚難作定論，本病的長期預後有待進一步觀察。由於uSpAs多數患者病情進展緩慢，預後非每例皆惡劣，早期用硫氮磺胺吡啶亦可能有有益的影響，故我們認為一經診斷即一律給予SASP加免疫抑制劑等二聯或三聯治療似乎過於積極；從付出/受益比例(cost/benefit ratio)看也未必是最佳選擇。 張文(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730) 張乃崢(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730) 孫維生(廣東省潮州市中心醫院) 張帆(黑龍江省雞西市礦務總醫院)
2、強直性脊柱炎，驗血B27呈陽性
*****************轉發中山大學附屬醫院關於AS的問答**********
1. 這個病會遺傳嗎？如果會遺傳，為什麼我們家族中並沒有發現其他AS患者？
答：遺傳佔AS發病90%的因素，也就是它是一個遺傳病。但是在我們臨床中，大約只有20-30%的患者能夠發現家族中有AS患者，這可能跟基因的一些顯性等特徵有關，具體還需要以後研究來進一步了解。
2. 我們這個病遺傳給下一代的幾率有多大？
答：關於這個問題，暫時國內還沒有相關的研究提供數據，我只能回答：家族中只有一個患病的話，下一代出現的幾率小於家族中有2個或2個以上的患者的幾率。
3. B27（+）就一定是強直性脊柱炎？
答： 在很多地方醫院，當查到B27（+），即斷定有AS，或當B27（-）即排除有AS，這種觀點是錯誤的，B27隻能用來作為一個很重要的鑒別診斷依據。在AS 患者有，只有90%的患者是B27（+），而B27（+）的正常人群中，只有5-10%的人患有AS。
4． AS是不死的癌症？
答：每當聽到患者朋友提起這句話，就覺得很心痛，因為這句話讓多少AS患者朋友因此而喪失了信心，也喪失了治療的動力，所以每當我想到有多少患者朋友因為這句話，最終任病情發展，直至脊柱硬化、駝背，有些髖關節受累的患者朋友最終連路都不能行走，就很痛心，希望這句話能從此不再出現在我們患者朋友中。
這里我想先向大家說明的一點是：AS雖然不能根治，但它是一種有可能控制它的發展的疾病，而且越早期治療越好，在疾病開始的階段，它主要還是一些炎症性的改變，這些炎症部分病人在持續1-2年後，伴隨而來的是一些骨化（即肌腱端組織被骨頭所代替），繼而出現脊柱的硬化，活動受限。這些病情的發展過程，通過治療是可以延緩甚至部分阻止的。所以治療與不治療，預後是有明顯差別的。
5. 止痛葯副作用大，我能不能痛時吃，不痛時不吃呢？
答：很多患者朋友，應該都深有體會，當出現腰痛、臀部痛時，吃一片止痛葯（如芬必得、莫比克或扶他林時）就會覺得症狀明顯改善，甚至疼痛消失，所以在用1-3個月之後，很大一部分患者都會字句或不自覺停掉這些葯，或不規律吃這些葯，及痛時吃，不痛就不吃。有著很多不吃的理由，其中擔心副作用大，所以不想吃。這是最常見的原因。
但是我要建議各位患者朋友的是：止痛葯，它並不單單只是止痛這么簡單，它的醫學名字叫非甾體抗炎葯（NSAID），它除了止痛還有消炎等的作用，在治療AS中，堅持每天服用具有延緩或阻止X線脊柱骨化進展的作用（這已經有長達2年的研究來說明這一點了）。
所以我的答案是視每個患者病情而定，當專科醫生建議你每天堅持用NSAID的時候，請一定要聽從醫囑，至於副作用方面的問題，相信每位醫生均是在權衡利弊之後，才會給你的建議，而且他們也會在治療你疾病的同時也在檢測你的用葯的反應（包括副作用）。
6. AS是不是要一輩子吃葯？
答：這個問題我不能給予一個具體的答案，因為每個病人情況不一樣，具體治療的 但是這里我有一點需要說明的是：在臨床中，大約有60-70%的AS患者在40歲以後，會逐漸進入穩定期，即病情的活動性會逐漸較低，也就是說症狀會慢慢減輕，病情幾乎穩定下來。
所以，有部分病人在治療至40歲以後，病情控制比較穩定，身體功能保存較為良好，在40歲之後可以慢慢視情況改變葯物的劑量和用法，甚至可以停葯。
7. 體育鍛煉對這個病怎麼樣？
答：在這個病當中，體育鍛煉有著很重要的治療走作用，堅持鍛煉，能夠延緩脊柱骨化的進程，盡量保持患者的集體的功能，但是鍛煉的方法和強度的把握也是很重要，過於劇烈的運動同樣不適合於AS患者，尤其是活動期和晚期的AS患者。最簡單也是最推薦的運動是蛙泳。
8. 哪些症狀提示預後不好？
答：很多方面可能有關，主要的是
（1）年齡越小起病，病情發展就越快，不及時治療，預後較差。
（2）髖關節受累，髖關節是人體最重要的支持行走等功能的關節，髖關節受累，如果不及時採取有效治療的話，則可以導致髖關節融合、壞死，最終不能行走、下蹲，只能做髖關節置換術。
9．醫生，我得了AS，我的心情很沮喪，覺得生活一片黑暗，我該怎麼辦？
答：患者朋友們在剛被診斷AS時，很多人常會有這樣一個念頭，但是希望每個患者朋友知道，這個病的患者率是很高的，在國內大概是0.3-0.5%，也就是說沒1000個人就有3-5個人有這個病，但是當你發現有這個病，同時也將就是你治療這個病的開始，但對於那些未被診斷出來的患者，你卻還是幸運的，至少你已經能認識到這個病，同時你也即將開始接受治療。在合適的治療之後，你完全可以和正常人一樣的生活。
10． 那我們可以進行哪些體育鍛煉？我是學校足球隊的，我可以繼續踢球嗎？籃球呢？
答：這些運動可以，但應盡量避免過於劇烈，還有在運動中，要盡量避免受傷，否則如果是扭傷的話，沒有AS的人一般一周就可以恢復，但有AS的患者可能需要1個月，甚至更長時間關節才能消腫。
11. 請問我們這個病在飲食上要注意什麼？
答：理論上，AS患者在飲食上並沒有需要禁忌。
3、強直性脊柱炎患者檢查血沉和C反應蛋白有何意義
血沉和C反應蛋白在感染、炎症、創傷及其他多種疾病時均可以增快或增髙。因此，這兩項檢査屬非特異性試 驗，即它們增快或增高與否，既不能作為診斷某一種疾病的有決定意義的依據，也不能說明某種疾病的病因是什麼。可能顯示身體有某種異常情況，應做進一 步或者提示已有的某種疾病有活動性。強直性脊柱 在發病初期，或在有外周關節炎時，或在病變未得到制審繼續發展等情況下，總之，在疾病活動期，80%的患 沉增快，貴 陽 中 醫 風 濕 病 醫 院50%以上的患者有血清c反應蛋白增髙的 因此，對強直性脊柱炎患者檢査血沉和c反應蛋白 了解疾病是否活動，並可作為判斷治療效果的指標。活動性病變控制後血沉和c反應蛋白也可相應恢復 水平
4、我兒腿痛有兩年了，去醫院檢查說懷疑是強直性脊柱炎，但他做磁共振和拍片子都沒得問題，血檢也是陰性，會
你這問題就類似於，「你餓了，但醫生給你吃葯片，你說能解決你飢餓的問題嗎？」
這是孩子『生長痛』，由於孩子生長發育，需要大量的營養，特別是鈣質，而引起的疼痛，給他補充營養吧。
注意，營養可不只是雞鴨魚肉哈，另外只有正規合法的，資格證書齊全的產品，質量才有保證。
5、B27陽性是強直性脊柱炎嗎？驗血之後B27陽性就能認定是強直性脊柱炎么？
B27為陽性結合體征就可以確診強直的，強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。 建議您最好是去正規的專科醫院檢查並治療，一些非專科醫院對於強直的認識不深，是會出現誤診的現象，在治療上也不是很專業。 強直目前的病因還未確定，雖然說是與遺傳因素有關。針對於您的病情建議及時的去正規的專科醫院接受治療。 還有什麼疑問可以追問。 希望可以幫助到您，祝早日康復！