1、什麼是馬尾神經損傷
第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見，可導致損傷平面以下感覺 運動 反射消失 膀胱無力。若馬尾完全斷裂，或斷裂後進行縫合，通過神經再生，可完全或大部分恢復功能。
馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征(CaudaequinasyndromeCES)
馬尾神經受損，肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛，重者可發生大小便障礙，給患者帶來極大的不便。馬尾神經根損害時，可以表現為腰2以下各種神經損害症狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，後為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙，伴有自發痛（電擊痛）、會陰有異常感覺並向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。
周圍神經損傷後，恢復慢且經常恢復不完全，這是共性。馬尾神經屬周圍神經，損傷後同樣恢復慢。
但馬尾神經損傷後比其他周圍神經恢復更慢，其原因可能是：脊神經根和背根神經節，從由側方進入椎間孔的供應脊神經的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經中的脊神經根無局部的或節段性的動脈供應。
2、面神經的走行及其分支
百科名片
面神經
面神經acial nerve , 是第七對腦神經.由感覺、運動和副交感神經纖維組成,分別管理舌的味覺,面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌.一般認為是舌弓的背側支.介於相當於脊神經節的膝神經節的起始部附近.
目錄
概述
在無羊膜類,面神經和三叉神經的半月神經節癒合.在魚類,除孔前神經的感覺性下頜支,孔後神經的混合性舌骨支,以及分布至口腔粘膜的咽支或上齶支以外,還有皮膚感覺性的頰枝和眼支.
在羊膜類,以舌骨支為主體,支配舌骨肌,在哺乳類則支配表惰肌.下齶支形成鼓索神經,由舌前部的味覺神經和唾液腺分泌神經組成.哺乳類的上齶支形成岩淺大神經,它和交感神經一道到達翼齶神經節.面
神經的運動纖維起始核位於菱腦前部,神經纖維從腦部出來之前,從外展神經核的內側到背側,再迂迴到腹外側,形成所謂膝.
嚴重中耳炎和面部腮腺手術容易傷害面神經.面神經損傷後,由於表情肌癱瘓,出現串側眼不能閉合、流口水、口歪向健側等體征.
功能
面神經是以運動神經為主的混合神經,主要支配面部表情肌和傳導舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌.面神經核位於腦橋,分為上下兩部分,上部分受雙側大腦皮質運動區的支配,並發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉,核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配,並發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉.
纖維成分
面神經為混合性腦神經,含有4種纖維成分:
①一般內臟運動纖維起於腦橋被蓋部的面神經核,主要支配面肌的運動;
② 特殊內臟運動纖維起於腦橋的上泌涎核,屬副交感神經節前纖維,在有關副交感神經節換元後的節後纖維分布於淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、齶的粘膜腺,控制上述腺體的分泌;
③ 特殊內臟感覺纖維,即味覺纖維,其胞體位於顳骨岩部內,面神經管彎曲處的膝神經節,周圍突分布於舌前2/3粘膜的味蕾,中樞突終止於腦干內的孤束核;
④一般軀體感覺纖維,傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺.
解剖
面神經由兩個根組成,一是較大的運動根,自腦橋小腦角區,腦橋延髓溝外側部出腦;一是較小的混合跟,稱中間神經,自運動根的外側出腦,兩根進入內耳門合成一干,穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管,先水平走行,後垂直下行由莖乳孔出顱,向前穿過腮腺到達面部,在面神經管內有膨大的膝神經節.面神經穿經面神經管及最後穿出腮腺時都發出許多分支.
面神經管內的分支:
① 鼓索:傳導味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌;
② 岩大神經,也稱岩淺大神經,含副交感分泌纖維,支配淚腺、齶及鼻粘膜的腺體分泌;
③ 鐙骨肌神經:支配鼓室內的鐙骨肌.
顱外分支:面神經出莖乳孔後即發出3小支,支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌後腹和莖突舌骨肌.面神經主幹前行進入腮腺實質,在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣,分布於面部諸表情肌.
① 顳支:支配額肌和眼輪匝肌;
② 顴支:3-4支,支配眼輪匝肌及顴肌;
③ 頰支:3-4支,支配頰肌,口輪匝肌及其他口周圍肌,
④下頜緣支:分布於下唇諸肌,
⑤ 頸支:支配頸闊肌. 面神經的全長可分為9段:
1.運動神經核上段 運動神經核上段(supranuclear segment)起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞,下達腦橋下部的面神經運動核.
2.運動神經核段 運動神經核段(nuclear segment)面神經根在腦橋中離開面神經核後,繞過外展神經核至腦橋下緣穿出.
3.小腦腦橋角段 小腦腦橋角段(cerebellopontine segment)面神經離開腦橋後,跨過小腦腦橋角,會同聽神經抵達內耳門.此段雖不長,但可被迫擴展到5cm而不發生面癱.
4.內耳道段 內耳道段(internal auditory canal segment)面神經由內耳門進入內耳道,偕同聽神經到達內耳道底.
5.迷路段 迷路段(labyrinthine segment)面神經由內耳道底的前上方進入面神經管,向外於前庭與耳蝸之間到達膝神經節(genicu1ate ganglion).此段最短,長2.25mm~3mm.
6.鼓室段 鼓室段(tympanic segment)又名水平段,自膝神經節起向後並微向下,經鼓室內壁的骨管,達前庭窗上方、外半規管下方,到達鼓室後壁錐隆起平面.此處骨管最薄,易遭病變侵蝕或手術損傷.亦可將此段分為鼓室段(自膝神經節到外半規管下方)
7. 錐段 錐段(pyramid segment)自外半規管下方到錐隆起平面,傳統上常將錐段劃入鼓段.
8. 乳突段 乳突段(mastoid segment)又稱垂直段,自鼓室後壁錐隆起高度向下達莖乳孔.此段部位較深,在成人距乳突表面大多超過2cm. 顳骨內面神經全長約為30mm;其中自膝神經節到錐隆起長約11mm,自錐隆起到莖乳孔長約16mm.
9.顳骨外段 顳骨外段(extratemporal segment)面神經出莖乳孔後,即發出耳後神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支.面神經的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺.主幹在腮腺內分為上支與下支,二者弧形繞過腮腺岬部後又分為5支;各分支間的纖維相互吻合,最後分布於面部表情肌群.
檢查法
面肌檢查要先觀察兩側額紋有無消失,眼裂有無增寬,鼻唇溝有無變淺,然後諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作,觀察兩側運動是否對稱,口角是否下垂或歪向一側.檢查味覺時,囑患者伸舌,用棉簽蘸不同味覺的物質塗於一側2/3舌面,兩側對比檢查.
臨床意義
面神經麻痹分為中樞型和周圍型.
1.中樞型:為核上組織(包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等)受損時引起,出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹.從上到下表現為鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側,即癱瘓面肌對側),不能吹口哨和鼓腮等.多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等.
2.周圍型:為面神經核或面神經受損時引起,出現病灶同側全部面肌癱瘓,從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側,即癱瘓面肌對側).多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹.此外還可出現舌前2/3味覺障礙.
3、橈神經上臂走行於哪個肌肉之間
2.運動：橈神經在上臂損傷後，各伸肌廣泛癱瘓，出現腕下垂，拇指及各於指專均下垂屬，不能伸掌指關節；前臂不能旋後，有旋前畸形、拇指內收畸形。橈神經支配區感覺喪失。橈神經在前臂損向。出現三垂畸形，皮膚感覺障礙可有可無。
4、上肢的神經如何走行？如何管理上肢肌
(1) 胸長神經(C5、7)於鎖骨上方發於臂叢，沿前鋸肌表面下降並支配此肌。此神經損傷，前鋸肌麻痹，表現為「翼狀肩」，上肢上舉困難。
(2) 胸背神經(C6、8)起自後束，沿肩胛骨外側緣下行，分布於背闊肌。
(3) 肌皮神經(h.musculocutaneus)(C5、7)(圖10—85、86)自外側束發出後，斜穿喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌之間下行，並發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布於前臂外側皮膚。
(4)正中神經(n.medianus)(C5、7)(圖10—85、86)由來自臂叢內側束和外側束的兩個根合成，沿肱二頭肌內側溝，伴肱動脈下行到肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。經腕至手掌，發出正中神經掌支(返支)，進入魚際，發出3條指掌側總神經，再各分為2～3條指掌側固有神經至1～4指相對緣。(圖10-87) 正中神經在臂部無分支。在肘部和前臂發肌支：支配除肱橈肌，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第一、二蚓狀肌。發皮支：支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指的掌麵皮膚，以及其背面中節和遠節的皮膚。 正中神經損傷可致：①運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對掌動作。②感覺障礙：上述皮膚分布區感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節關節最為明顯。③肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手常變平坦稱為「猿手」。
(5)尺神經(n.ulnaris)(C7、T1)(圖10-85、86)發自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝，隨肱動脈下行，在臂中部轉向後下，經肱骨內上髁後方尺神經溝，進入前臂。在溝中尺神經位置表淺，緊貼骨面，骨折時易受損傷。尺神經在前臂尺側腕屈肌深面隨尺動脈下行，至橈腕關節上方約5cm處，發出尺神經手背支，本干下行稱尺神經掌支，經豌豆骨橈側分淺、深支入手掌(圖10—88.89)。 尺神經在前臂發出肌支，支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。深支支配小魚際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布於小魚際的皮膚和尺側一個半指皮膚。手背支分布於手背尺側半及尺側二個半指皮膚(第3、4指相鄰側只分布於近節背面的皮膚)。 尺神經損傷後可致：①運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環指與小指末節不能屈曲。②感覺障礙：尺神經分布區感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。③肌肉萎縮：小魚際平坦，由於骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現深溝，各掌指關節過度後伸，第 4、5指的指間關節屈曲，表現為「爪形手」。
(6)橈神經(n.radialis)(C5、8)(圖10—89、91)發自臂叢後束的粗大神經，初在腋動脈後方，繼而伴隨肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的橈神經溝向下外行，到肱骨外上髁前方分為淺支與深支。 ①淺支：在肱橈肌深面，伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分布於手背橈側半的皮膚以及橈側二個半指背面的皮膚(圖10—86、88)。 ②深支：較粗、主要為肌支。穿旋後肌至前臂背側，在深、淺肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。(圖-89) 橈神經肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌及前臂後群所有伸肌和旋後肌。 橈神經皮支：分布於臂、前臂背側和手背橈側半及橈側二個半手指皮膚(圖10—88)。 肱骨幹骨折易傷及橈神經，表現為①運動障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋後功能減弱。②感覺障礙：前臂背側皮膚及手背橈側半感覺遲鈍，「虎口」區皮膚感覺喪失。③抬前臂時，由於伸肌癱瘓及重力作用，出現「垂腕征」(圖10—90)。 7.腋神經(n.radialis)(圖10—89)發自臂叢後束，伴旋肱後動脈向後，繞肱骨外科頸至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圓肌;皮支繞三角肌後緣分布於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚。 肱骨外科頸骨折時，可損傷腋神經，表現為：①運動障礙：肩關節外展幅度減小。②三角肌區皮膚感覺障礙。③三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成「方形肩」。
5、交感神經的高級中樞有哪些，以及下行神經路的走形。 低級中樞已知。
①動眼神經核nuclcus nervi oculomotorii：位於中腦上丘平面，由此核發出的纖維參與組成動眼神經，支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、上瞼提肌。
②滑車神經核nucleus nervi trochlearis：位於中腦下丘平面，發出的纖維組成滑車神經，支配上斜肌。
③展神經核nucleus nervi abcentis：位於腦橋中下部，相當於面神經丘的深面，此核發出的纖維組成展神經，支配外直肌。
④三叉神經運動核motor nucleus of trigeminal nerve：位於腦橋中部展神經核的外上方，由此核發出的纖維組成三叉神經運動根，出腦後加入下頜神經，支配咀嚼肌。
⑤面神經核facial nucleus：位於腦橋中下部，由此核發出的纖維參與組成面神經，主要支配面部表情肌。
⑥舌下神經核nucleus nervi hypoglossi：位於延髓上部，相當於舌下神經三角的深方，發出的纖維組成舌下神經，支配舌肌。
⑦疑核nucleus ambiguus：位於延髓上部，此核上部發出的纖維加入舌咽神經，支配咽肌；中部發出的纖維加入迷走神經，支配咽、喉肌；下部發出的纖維組成副神經顱根，再經迷走神經至喉內肌。
⑧副神經核nucleus nervi accessorii：位於延髓並下續至脊髓的第5-6頸節，發出的纖維組成副神經脊髓根，支配胸鎖乳頭肌和斜方肌。
6、迷走神經走行是怎麼樣的？
迷走神經為第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經纖維。
迷走神經支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官，如心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可收起循環、消化和呼吸系統功能失調。
迷走神經(n.vagus) 為混合神經，含有四種纖維成分。特殊內臟運動纖維起於延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內臟運動纖維起於延髓的迷走神經背核，此核發出的副交感節前神經纖維，在臟器內或其附近的副交感神經節內換神經元後，發出副交感節後神經纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內臟感覺纖維的胞體位於頸靜脈孔下方的下神經節內，其中樞突止於孤束核，周圍突也分布於胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數量最少，胞體位於頸靜脈孔內的上神經節內，中樞突止於三叉神經脊束核，周圍突分布於硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。
迷走神經是腦神經中行程最長，分布范圍最廣的神經，於舌咽神經根絲的下方自延髓橄欖的後方出入腦，經頸靜脈孔出顱腔。之後下行於頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的後方，經胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經的走行和位置各異。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓的前面，經左肺根的後方，分出數小支分別加入左肺叢，然後在食管前面分散成若干細支參與構成食管前叢，並向下延續成迷走神經前干。右迷走神經經右鎖骨下動脈的前面，沿氣管右側下降，繼在右肺根後方分出數支，參加右肺叢，然後分出分支在食管後面構成食管後叢，在食管下端合成迷走神經後干。迷走神經前、後干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，至賁門附近，前、後干分為終支。迷走神經的分支如下。
1. 頸部的分支
(1) 喉上神經 始於下神經節，沿頸內動脈與咽側壁之間下行，在平舌骨大角處分為內、外二支。內支含一般內臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布於聲門裂以上的喉粘膜；外支細小，含特殊內臟運動纖維，支配環甲肌。
(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。
(3) 咽支 主含特殊內臟運動纖維，常為兩支，起自下神經節，參加咽叢的組成。
(4) 耳支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，向後外分布於耳廓後面及外耳道的皮膚。
(5) 腦膜支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，分布於顱後窩硬腦膜。
2. 胸部的分支
(1) 喉返神經 發自迷走神經的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側的返回部位有所不同。左喉返神經發出的位置較低，從前向後繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發出的位置略高，從前向後繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，喉返神經於氣管與食管之間的溝內上行，經環甲關節的後方入喉，支配除環甲肌以外的全部喉肌並分布於聲門裂以下的喉粘膜 。喉返神經的末支稱喉下神經。
喉返神經含特殊內臟運動纖維和一般內臟感覺纖維，是喉肌的重要運動神經，在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯，神經多數經過動脈後方，但也有經過動脈前方的，所以在甲狀腺手術結扎動脈或用止血鉗夾血管時，應注意避免損傷此神經。
(2) 支氣管支、食管支和胸心支 是迷走神經在胸部發出的數條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。
3. 腹部的分支 迷走神經前、後干於賁門附近分別發出分支分為胃前支和肝支、胃後支和腹腔支。含一般內臟運動和感覺纖維。
(1) 胃前支 在小網膜內循胃小彎向右行，分支分布於胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布於賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；「鴉爪」形支，分布於幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關系。前二支是重要的胃酸分泌神經。
(2) 肝支 行於小網膜內，隨肝固有動脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動有關。
(3) 胃後支 循胃小彎深面向右行，分支分布至胃後壁。有以下諸分支：胃底支，後胃壁支，常為數支，分布於胃後壁；「鴉爪」形支，分布於幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經。
(4) 腹腔支 較粗大，行向後下方，加入腹腔叢。以後與交感神經纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈及它們的分支分布於肝、脾、胰、小腸、結腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。
在甲狀腺手術中，有可能誤傷喉上神經外支和喉返神經。喉上神經外支損傷後表現為聲調降低。喉返神經損傷時，由於大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發音困難。雙側損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。
掏耳朵為什麼會引起咳嗽?
有些人在掏耳朵時，嗓子卻感到發癢，甚至會引起一陣咳嗽。這是怎麼回事呢?
原來，人的耳道皮膚和咽喉粘膜在神經分布上還有一段「親緣」關系哩。人體內的第10對腦神經(共有2對腦神經)，也就是迷走神經，它包含有運動和感覺兩種神經纖維，與其它腦神經相比，迷走神經行程最長，分布也廣，從運動器官到感覺器官從頸部到胸腔，直至腹腔，因其「遠走他鄉」，「容易迷路」，所以叫迷走神經。它不僅分支管理喉頭粘膜傳來的感覺，而且還分出小支延伸到外耳道，特別是外耳道後壁的皮膚上有不少它的小分支。人體神經的傳導線路比任何精密電路的電線分布還要復雜。
當刺激神經「總電纜」里的任何一根分支時，同時就有可能牽動其他部分。
有些人掏耳朵時，由於刺激了耳道皮膚內的迷走神經的細小分支，大腦一時錯誤地認為，迷走神經的其它分支也受到了刺激。這樣，使人感覺到似乎喉頭也有東西在刺激發癢，於是「假情報」傳至大腦便會引起咳嗽，以清除可能闖進來的「異物」或「粘痰」。
相反，當咽喉粘膜有了毛病的時候，也會影響到耳朵，這就是有些嗓子痛的病人(象患急性扁桃體炎、急性喉炎、氣管炎等)為什麼同時會引起耳朵癢或痛的道理。遇到這種情況，只有等嗓子的毛病痊癒後，耳朵癢痛的感覺自然也就消失了。