脊柱結核的主要症狀

1、骨結核都有哪些常見症狀？

骨結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之後會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起。骨結核根據臨床表現不同分為單純骨結核和粟粒性結核。全身症狀包括：發熱、寒戰、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現為急性症狀或慢性症狀。 骨結核最常見的發病部位－脊柱，尤其是在老年人群；但是在發展中國家，兒童和青少年發病的也很常見。有些病人能發現肺或泌尿系有原發結核病灶，也有些病人找不到原發灶。淋巴和血行播散的結核一般發生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。 約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最後經韌帶下間隙（前縱韌帶）發展到相臨的椎體。少數病人病變發生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott病）等。單純的脊柱後部結構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫並形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達?窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現截癱。 四肢關節結核主要累及下肢大的負重關節。病變侵犯關節軟骨，最後形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節的負重功能，進而明顯加快關節面的退變。病理檢查會發現病變中心區有壞死組織和多核巨細胞。 其他較少受累的關節包括：踝關節、足和上肢關節。病人可能有跛行，關節會出現皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關節結核會嚴重影響關節功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發。周圍小關節的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節炎）。

2、骨結核的症狀是什麼

骨結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之後會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起。骨結核根據臨床表現不同分為單純骨結核和粟粒性結核。全身症狀包括：發熱、寒戰、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現為急性症狀或慢性症狀。骨結核最常見的發病部位－脊柱，尤其是在老年人群；但是在發展中國家，兒童和青少年發病的也很常見。有些病人能發現肺或泌尿系有原發結核病灶，也有些病人找不到原發灶。淋巴和血行播散的結核一般發生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最後經韌帶下間隙（前縱韌帶）發展到相臨的椎體。少數病人病變發生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott病）等。單純的脊柱後部結構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫並形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達?窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現截癱。四肢關節結核主要累及下肢大的負重關節。病變侵犯關節軟骨，最後形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節的負重功能，進而明顯加快關節面的退變。病理檢查會發現病變中心區有壞死組織和多核巨細胞。其他較少受累的關節包括：踝關節、足和上肢關節。病人可能有跛行，關節會出現皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關節結核會嚴重影響關節功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發。周圍小關節的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節炎）。

3、腰椎結核的表現症狀有哪些？

（1）腰椎活動受限。腰部生理彎曲消失，椎旁肌肉保護性痙攣，使腰部處於高度保護狀態，限制脊椎活動而減輕疼痛，這是腰椎結核早期出現的明顯體征之一。從地上拾物時，盡量屈髖屈膝直腰下蹲，而避免彎腰取物，即拾物試驗陽性。俯卧位脊柱後伸試驗亦為陽性。

（2）脊柱畸形。當病變發展到一定程度後，由於椎體破壞塌陷與變形，導致腰椎明顯後突畸形，側突畸形極少見。隆起處多伴有明顯之壓痛及叩擊痛。

（3）寒性膿腫。寒性膿腫對於腰椎結核的診斷有重要意義。因膿腫形成緩慢，且無急性炎症特徵，故稱為「寒性膿腫」。膿汁一般稀薄呈米湯樣，內含大量結核性肉芽組織、乾酪樣物質、壞死椎間盤組織和死骨等。腰椎結核的寒性膿腫多位於一側或兩側的腰大肌，可引起腰大肌刺激症狀，導致髖關節屈曲攣縮畸形、托馬斯征陽性；亦可沿腰大肌流注到兩側髂窩、腰三角、股三角處，膿腫破潰後，形成經久不愈的竇道。如繼發感染，則伴有急性化膿性炎症特徵。

（4）全身症狀。早期患者可無任何症狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午後低燒，食慾不振，身體消瘦等慢性消耗性表現。

實驗室檢查：結核患者的血色素偏低，白細胞總數不高，但淋巴細胞偏高，血沉快。

（5）X 線情況。早期病變椎體有骨質疏鬆，椎間隙變窄，椎體上、下緣模糊；晚期椎間隙消失，椎體破壞，有死骨及空洞形成，腰大肌陰影增寬。

4、強直性脊柱炎與脊柱結核的區別?

強直性脊柱炎有哪些主要症狀？

強直性脊柱炎發症緩慢隱襲，常不為患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂關節由下而上地出現腰椎、胸椎和頸椎症狀。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大約10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側向下放射（沿坐骨神經分布范圍）但神經系統檢查一般無陽性發現。經數月或數年患者臨床症狀逐漸加重，出現持續性腰部、胸椎或頸部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒並有翻身困難，需起床活動後方能減輕痛苦。早晨起床或久坐、久蹲後起立時腰背部僵硬感尤為劇烈，輕微活動方可緩解症狀。隨著病性進一步的發展，最終可導致腰、胸及頸椎各個方向的動動受到限制。胸椎和脊肋關節受累可使胸廓擴展范圍縮小，脊柱呈現畸形。微動關節如骶髂關節、恥骨聯合及胸骨柄關節亦可受累，局部出現疼痛或腫脹。

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脊柱結核症狀：

脊柱結核臨床上最為多見，佔全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核，1%為附件結核，附件結核多繼發於椎體結核或與椎體結核同時存在。椎體結核中的腰椎最多見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負重大，易於勞損，肌肉附著少和血液供應差有關。

症狀表現

(一)全身症狀 早期無明顯症狀，活動期則出現食慾不振、消瘦、午後潮熱、盜汗等中毒症狀。

(二)局部症狀和體征

1.疼痛局部痛為主，於勞動、咳嗽時加重。患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛。

2.脊柱畸形由於椎體破壞塌陷後，形成角狀後突畸形。為脊柱結核所特有。

3.肌肉痙攣、姿勢異常和運動受限頸椎結核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動時明顯受限。胸、腰椎結核病人不能彎腰，故拾物姿勢很特殊，不是彎腰去拾，而是屈髖、屈膝、挺腰下蹲，一手撐大腿，另一手去拾地上的東西。

4.寒性膿腫應仔細檢查，如懷疑可作穿刺。

椎體結核按原發病灶部位可分為三型：

(一)中心型 病灶位於椎體中心部，見於兒童。特徵為以骨質破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現死骨，死骨吸收後，可出現空洞。

(二)邊緣型 多見於成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。

(三)骨膜下型 由於膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結果，多為繼發性，可同時累及數個椎體前緣。

椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。

不同的椎體結核有不同的蔓延途徑。

頸椎：常位於頸長肌後方。上部頸椎形成咽後壁膿腫，下部頸椎形成食管後膿腫。

胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。

腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉子附近，還可繞過股骨上端後側至大腿外側，再沿闊筋膜向下流注到膝關節附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現在腰三角部位。

寒性膿腫轉歸：病灶處於靜止時，寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的膿液因膿腫壁與胸、腹腔臟器如肺、腸道、膀胱發生粘連，最後穿破，形成內瘺。

[實驗室檢查]極為重要，不僅要看有無椎體破壞，還要注意脊椎的曲度以及有無附件改變。

椎體破壞情況隨病理類型不同而異。中心型可有死骨、空洞形成，周圍骨質疏鬆，但有的骨質反顯緻密，呈磨砂玻璃樣。邊緣型多表現溶骨破壞，應仔細觀察每個部位，勿使遺漏。椎體破壞嚴重者可發生楔形壓縮，甚至消失。椎間隙可模糊、變窄或消失。

對椎旁軟組織陰影，應注意有無加寬或局限性膨隆。頸胸段脊椎結核膿腫引起的上縱隔擴大陰影，不要誤認為縱隔腫瘤。胸椎結核椎旁膿腫的邊緣需與心臟右緣及胸主動脈陰影相鑒別。也有時椎旁軟組織陰影雖有明顯增寬，但實際上並非膿腫，而是增厚的軟組織，膿腫已被吸收，病變已纖維化。這種椎旁陰影的密度常較低，邊緣一般比較平直，缺乏局限性膨隆。3個月後拍片復查時，該陰影並無明顯增寬或變窄。此外，因病變處於靜止階段，故病人血沉、體溫都比較正常，局部疼痛也明顯減輕。

診斷

[鑒別診斷]

(一)強直性脊柱炎 本病患者常出現脊柱運動受限，血沉增快，累及多數椎體，同時伴有骶髂關節病變。X線片可見韌帶骨化，呈竹節樣改變，椎體無破壞，無軟組織增寬影。

(二)脊柱腫瘤 一般只累及一個椎體，相鄰椎間隙寬度保持正常，破壞常在椎弓根。

(三)椎間盤中央型突出 X線片有時可見椎體上下緣有小圓形缺損，但周圍骨質緻密，系由於髓核向椎體內突出，形成許莫爾結節。有時椎體前上緣可見一小三角形游離骨塊，系由於環形骨骺未癒合。

治療方法

治療應包括三方面：①結核本身的治療；②解除脊髓的壓迫；③預防及治療各種並發症。

手術治療主要是對脊髓進行減壓。術前應作好充分准備，結合病人體征及X線片表現，選擇好恰當的手術方法，才能起到減輕症狀、治癒疾病的目的。在各種手術方法中以後路或側前方減壓術最常用。側後減壓術通過切除一側椎板、椎弓根及關節突，可同時顯露脊髓及椎體病灶，減壓及病灶清除也較徹底，但手術復雜，出血又多，並有可能影響脊柱穩定性，一般很少採用。

長期高位截癱者，常伴有腎上腺皮質功能衰退，手術時易因腎上腺皮質功能衰竭而突然發生休克，甚至死亡，術前應先給予腎上腺皮質激素治療。

5、脊柱結核什麼症狀

腰痛，易疲勞，發低燒，消瘦，嚴重的還會影響下肢。

6、腰脊椎結核臨床表現有哪些？怎麼檢查？

臨床表現：腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛和叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前，疼痛會加重，上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可能有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫，肉芽組織及壞死的椎間盤和植骨向後突入椎管內，使脊椎或神經根受到壓迫和刺激，出現放射性疼痛。

診斷依據：通常有典型疼痛、關節腫脹、關節功能障礙、畸形等臨床表現；X線攝片表現為骨質破壞和椎間隙狹窄，有一側腰大肌陰影模糊等表現，有助於確診。

金冠

7、脊柱結核這種病現在的治癒的幾率有多高？

1. 治療機率有多高；
要看你的骨頭破壞的有多嚴重，如果按你所說平日生活已經不能自理，估計至少有2~3節腰椎骨質破壞比較嚴重並且壓迫到了神經，建議你最好在硬板床上平卧半年以上（同時要服用結核葯），不要隨意下床，最好不要再坐輪椅，坐姿和站姿都會讓你的腰椎受力進一步被破壞。
結核葯物是一種殺菌葯物，它能殺滅結核細菌但是不能修復你被破壞的骨頭，也不能緩解你的神經壓迫症狀，建議在抗癆治療期間外科手術，治癒的幾率由你的病變嚴重程度而定。
2. 通過什麼方法治療有效；
同上，內科服用結核葯及外科手術兩種治療都是必要的。
3. 治療周期多長；
至少是一年的服葯期，具體情況要看你的病變程度。
4. 治療費用多少；
結核葯物本身並不昂貴，但是因為服葯時間長，副作用大，服葯期間必須要定時返院檢查，還有手術治療，沒有預算····

如果你在湖南，
我推薦你去湖南省結核病醫院治療，
長沙市中心醫院也不錯，不過收費比湖南省結核病醫院要貴。

8、我想站起來脊柱結核

你好，你的情況比較復雜，你必須親自來我門診一次，我需要親自給你詳細查體，才能確定是否還有手術治療的機會。你可以節後的任一個周二或周三上午來我門診就診，來上務必帶齊以往的檢查資料。掛不上號可以直接來我診室找我加號。

李書綱

（李書綱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北京協和醫院李書綱 http://lishugang.haodf.com/

9、脊柱結核的症狀有哪些？

脊柱結核的症狀主要表現在以下幾個方面：①疼痛。多為輕微鈍痛，休息後減輕，勞累後則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病人訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的病人常訴說其腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。②姿勢異常。病變部位不同，病人所採取的姿勢也各不相同。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核病人站立或走路時盡量將頭與軀干後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核的病人從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，此種現象稱為拾物試驗陽性。③脊柱畸形。以後凸畸形最為常見，多為角形後凸，側彎不常見，也不嚴重。④脊柱活動受限。脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個方向。由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動較小的胸則不易查出。⑤壓痛和叩擊痛。因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯；叩擊局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性膿腫。此種現象常為病人的最早體征，有時常將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。⑦脊髓受壓現象。有的病人因出現截癱才來就診。即使病人沒有神經障礙的描述，也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象。

10、脊椎結核是什麼病？

你好！脊柱結核本身是以骨質破壞為主，是一種慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表現形式。正常人體當中都含有結核桿菌，只有當你機體抵抗力下降的時候，他才會犯病。他不象感冒發熱吃點感冒葯都可以，他是需要經過時間的治療才能痊癒。更何況是個脊柱結核，治療不當嚴重的並發症就是癱瘓。現在最主要的是有哪些症狀？局部有沒有膿腫？骨質破壞嚴重與否?目前多注意卧床休息，不要吃海鮮之類的東西，不要吃辛辣的食物，建議多喝點骨頭湯。祝你早日康復！