脊柱手術俯卧位試題

1、有關手術的幾種體位介紹

【標 題】： 【作者單位】：山東飛天醫療器械有限公司 【內容摘要】： 為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 [更多詳細]手術無影燈， 電動手術床， 有關， 手術， 的幾， 種體， 位介， 【正文內容】：為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 ,如果不加以注意和及時處理 ,最終可出現缺氧 、 二氧化碳蓄 積、 低血壓 、 心動過速以及神經損傷或麻痹等並發症 1 。故不適 手術體位的安置 ,首先要符合手術的要求 ,但又不能過分妨 當的手術體位可增加病人的痛苦 ,延遲康復 ,甚至造成不可挽回 礙病人的生理功能 。安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物 的後果 。因此 ,合適的手術體位對手術病人是十分重要的 。 的放置位置和支撐點 ,著力點和固定點要滿足手術和病人的要 1手術體位對生理的影響 求 ,在此前提下 ,保證著力點不妨礙病人的呼吸 ,不能影響靜脈 1. 1 對呼吸的影響 手術體位對呼吸的影響主要來自地心引 迴流 ,不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉 。 2 力和機械性干涉兩方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的臟器 2. 1 仰卧位 仰卧位是應用最為廣泛的手術體位 , 普通外科 、 (或巨大腫塊 、 妊娠末子宮 ) 均可隨體位的改變而產生相應的引 心臟外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神經外科和婦產科的大部分手術 力作用 。對胸腹腔和膈肌施加外來壓力 ,如墊物安置不當 ,腎墊 均可採取此種手術體位 ,但根據各個手術的不同 ,仰卧位在擺放 或膽囊墊升起 ,過屈截石位或俯卧位時病人自身的體重壓迫胸 時又有不同的側重點 ,可分為以下幾種 。 腹壁 ,腹腔深部牽開器壓迫肝區或脾區 ,胸腹腔內墊塞紗布 ,手 2. 1. 1 水平仰卧位 水平仰卧位是應用最多的仰卧位 ,適用於 術助手依靠於病人胸部等 ,均為機械性干擾的常見原因 。這些 普通外科 、 心胸外科 、 婦產科等 ,如脾切除 + 斷流分流 , 房、 室間 干擾可以導致胸廓和膈肌的活動受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺損修補 ,經腹子宮肌瘤切除等 。其要點為頭部墊高 3 cm～ 積減少 ,輔助呼吸機的有效性減退 ,肺泡受壓萎縮 ,呼吸道無效 5 cm ,以保持前屈 ,利於放鬆肌肉和靜脈迴流 ,對頭面部或顱前 腔、 阻力和順應性改變 ,肺內血容量改變或肺血管系淤血以及肺 窩手術尤為重要 ; 雙臂伸直貼向體側 ,用事先放置於胸背部的橫 通氣和灌流比例變化 。 被單卷裹固定 窩部用軟墊墊高 20 度 ,使膝關節和髖部適當屈 1. 2 對循環的影響 手術病人一經麻醉後 , 其呼吸動作 、 骨骼 曲 ,利於放鬆腹壁肌肉減輕腹肌對胸廓呼吸動作的限制 ; 足部不 肌張力 、 心肌收縮力及血管收縮等代償機制被抑制或削弱 ,循環 應覆蓋重被褥 ,不能將器械盤壓在足上 。 系統內的血液幾乎完全可被體位改變所支配 。改變手術體位 , 2. 1. 2 頭高斜坡位 適用於普通外科 、 口腔科 ,如頸部巨大腫 可使病人體內靜脈血液出現重分布 ,增加或減少靜脈回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。擺放此種體位時手術床呈水平位 ,而頭 出現一過性低血壓 。例如採取頭高 30 度體位 ,可立即出現低血 側高 10 度～15 度 , 足底應貼於支撐架 。此種體位對於呼吸功 壓 ,隨即改為頭低 30 度體位 ,血壓又可有效回升 ,如突然搬動病 能較差的病人是有效和適宜的 ,但不利於循環 。人 ,甚至可誘發病人急性虛脫而發生猝死 。這類意外易發生於 2. 1. 3 甲狀腺手術位 主要用於甲狀腺手術 。其要點是在輕 術畢血容量不足或血管機能尚未完全恢復的病人 , 以及心肌明 度頭高斜坡位的基礎上 ,墊高肩部 ,使頭保持後仰位 ,頸部伸直 , 顯勞損或貧血虛弱的病人 。 並處於最高位置 ,有利於減少手術出血 。長時間頭部過度後仰 , 1. 3 對腦組織血流量的影響 改變體位對腦血流量的影響較 易導致頸部肌肉牽拉過度引起術後枕部頭痛 。少 ,且為間接影響 。正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓 2. 1. 4 頭低斜坡位 常用於休克病人 ,手術床呈水平位而頭側 和腦血管阻力兩項因素 。腦血管阻力在直立位時最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利於下肢靜脈迴流和維持循環 。 仰卧位時有所增高 ,頭低位時則顯著增高 ,不利於腦血流灌注 。 避免過度頭低 ,因為可能引起呼吸功能不全 、 顏面部水腫 、 結膜 對原先已有腦水腫的病人則影響更明顯 ,應給予警惕 。 水腫和眼球突出 ,甚至可因腦靜脈淤血而致腦水腫 。472 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol. 19 No . 3B 素也有生理性因素在內 ,常同時並發循環系統的功能紊亂 。 3. 1. 1 肺通氣不足 任何壓迫或限制胸廓活動 ,以及影響膈肌 收縮的因素 ,導致胸廓 - 肺順應性降低 ,均可引起肺通氣不足 。 早期可能影響輕微 ,但隨著手術時間的延長 ,可出現缺氧和二氧 化碳蓄積 。 3. 1. 2 呼氣性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,當病人由仰卧位 改為坐位或頭高斜坡位的過程中膈肌下沉 、 肺泡持續擴張 、 肺泡 牽張感受器持續興奮 ,通過迷走反射導致呼吸停止 。一旦發生 , 可通過壓迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3. 1. 3 上呼吸道阻塞 在側卧 、 俯卧或坐位姿勢中 ,如果頭頸 前屈過甚 ,容易導致上呼吸道梗阻 ,即使已經行氣管插管 ,也有 導管折屈梗阻的可3. 1. 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支氣管胸膜瘺的病 人 ,當取健側卧位後 ,患肺的膿 、、痰 血容易侵入健側引起疾病播 散 ,如果突然大量湧出 ,易導致急性窒息 。 3. 1. 5 誤吸 、 窒息 術前禁食不嚴或上消化道出血的病人 ,如 果存在體位安置不當而出現呼吸困難腹壓增高時 , 容易促使胃 內容物反流引起誤吸 ,嚴重時可致窒息 ,甚至猝死 。 3. 2 循環系統並發症 手術時手術體位引起的循環系統的並 發症是十分常見的 ,而且有時是不可避免的 。對此 ,手術時護理 人員應密切觀察 ,及時發現並向麻醉醫師及手術醫師匯報 ,以免 引起難以糾正的循環功能紊亂 。 3. 2. 1 有效血容量減少 、 低血壓 下肢的潛在貯血容量可達 600 mL ,在取坐位或頭高位時血液容易淤積在身體的低垂部 位 ,從而出現嚴重的低血壓 。為防止這類並發症 ,可將下肢用彈 力綳帶包紮 ,減少血液的淤積 。 3. 2. 2 急性循環功能不全 、 血壓驟降 病人在麻醉後循環代償 功能減弱 ,如果突然改變體位或搬動病人 ,可誘發急性循環功能 不全和血壓驟降 ,甚至導致猝死 ,多見於血容量不足 、 血管緊張 度減退 、 心肌明顯勞損或貧血虛弱等病人 。 3. 2. 3 急性肺水腫 、 頑固性低血壓 截石位時如果將雙腿抬 高 ,回心血量可顯著增加 ,對心肺功能低下的病人可能超出心臟 負荷引起急性肺水腫 。如將抬高的下肢放平 ,有效循環血量可 驟減 ,出現血壓下降 ,甚至出現頑固性低血壓 。 3. 2. 4 產婦仰卧低血壓綜合征 妊娠末期的產婦取仰卧位時 , 巨大的子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量驟減 ,引起血壓下降 ,甚 至循環虛脫 。此時 , 將病人改為左側卧位 , 或將子宮向左側推 移 ,或向上托起子宮 ,症狀可緩解 。 3. 2. 5 血壓急劇升高 巨大腹腔腫瘤病人 ,在仰卧位時可能因 腫物壓迫腹主動脈而引起血壓急劇升高 , 嚴重者可繼發左心衰 竭。 3. 2. 6 血管並發症 截石位時 ,膝部約束帶過緊 ,可造成下肢 靜脈血栓形成 ,支腿架對動脈的壓迫 ,對老年人有可能導致 動 脈栓塞引起小腿壞死 。上肢過度外展 、 外旋 ,時間過長可引起手 指壞死 。長時間為頭低位可引起面 、、頸 眼部充血水腫 , 甚至出 現腦水腫 。 3. 3 周圍神經損傷 在手術過程中手術體位固定不當可引起 周圍神經損傷 。在麻醉狀態下病人的肌肉鬆弛 ,生理反應減弱 , 軟組織 、 神經 、 血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度 ,易損 2. 1. 5 屈氏體位 將病人的 窩部安置在手術床的中 、 1/ 3 末 交界處的可折疊部 ,頭部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手術床的末 片搖低 30 度 ,可減少下肢靜脈迴流 ,避免單純頭低斜坡位的缺 點。 2. 1. 6 膽囊墊升起位 主要用於膽囊切除 、 膽道探查的病人 , 將病人的膽囊部位安置在手術床的膽囊墊上方 , 當手術需要時 將其升起 。膽囊墊的升起可限制下胸廓呼吸動作 ,妨礙下腔靜 脈迴流 ,引起血壓驟降 ,時間越長影響越大 。 2. 2 側卧位 側卧位經常用於心胸外科 、 神經外科 、 骨科和泌 尿外科手術 3 , 如小切口房 、 室缺損修補 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,腎切除等 。其中 ,當用於泌尿外科手術時 ,將病人的腰肋部 置於腎墊上 ,稱為腎墊升起位 。擺放側卧位時應注意 : 頭部與軀 干應保持正常關系 ,不扭轉 、 前屈或後伸 ; 下位下肢取髖膝屈曲 接近 90 度 ,有利於固定及放鬆腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,兩膝 之間放置軟墊 ; 胸側壁的下方 ,靠近腋窩端墊以軟墊 ,避免臂叢 神經和血管受壓 ,同時有利於手術野的顯露 ; 骨盆是固定側卧姿 勢的重點部位 ,可在其前後放置大砂袋 ,再用寬布束帶行約束固 定 ,在不妨礙手術野的前提下 ,用寬膠布粘貼於肩胛部作牽拉固 定 ,防止病人前傾 。 2. 3 截石位 截石位常用於婦科手術 、 泌尿外科手術及肛腸手 術 ,如經陰道子宮全切 ,經尿道前列腺電切手術等 。安放截石位 時不應採取頭低斜坡位 ,抬高或放平下肢的動作要緩慢 ,特別是 對於心肺功能不全的病人 ,支腿架應襯以軟墊 ,以防腓總神經損 傷或 窩動靜脈栓塞 ; 過屈截石位可加重腹腔內容物壓迫膈肌 , 應予以警惕 。 2. 4 坐直位 坐位姿勢僅適用於頸椎椎板手術和後顱窩手術 , 因為這種姿勢有利於暴露手術野 ,減少靜脈充血 。坐直位時應 著重於體位的固定 ,包括將手術床調整為中間凹 、 兩頭高 ,雙肩 部需用彈力綳帶加以固定 ,上下肢也需用彈力綳帶固定 ,以減輕 周圍靜脈淤血 。坐直位有明顯的缺點 ,即對循環功能影響明顯 , 容易並發腦氣栓 , 而且體位的固定不易保持 , 近年來已較少採 用 ,而以側卧位代替 。 2. 5 俯卧位 俯卧位適用於脊柱椎板手術和後顱窩手術 。在 行俯卧位手術時應注意 : ① 在病人麻醉後特別是行氣管插管全 麻時應緩慢將病人轉為俯卧位 ,頭、、頸 胸椎應在同一水平上旋 轉 ,防止頸椎損傷和氣管插管滑脫 ; ② 在雙肩及胸骨柄位置安放 墊物 ,同時在骨盆安放墊物 ,以雙側髂前上嵴和恥骨結節作為負 重點 ,應做到胸腹壁稍離開手術床而呈懸空狀態 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影響 ; ③ 保持墊物的穩定性十分重要 ,否則如因病人 體重壓迫 ,可以引起呼吸困難和缺氧 ,並可壓迫下腔靜脈影響靜 脈迴流導致頑固性低血壓 ; ④ 俯卧位時如果腹部受到墊物輕度 壓迫 ,便可引起遠端靜脈壓明顯升高 ,如果壓迫嚴重可導致下腔 靜脈完全閉塞 ,下半身的血液將通過椎旁靜脈網迴流入心 ,椎板 手術的手術野出現淤血 ,滲血增加 ,影響手術操作 4 - 6 。 3 手術體位不當引起的並發症 正確舒適的手術體位是手術成功的重要因素之一 7 。因手 術體位不當引起的並發症可分為兩類 , 即生理性和解剖性並發 症 。生理性並發症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表現呼 吸功能和循環功能的改變 ; 解剖性並發症由壓迫 、 牽拉和限制等 因素引起 ,主要表現為周圍神經 、 血管和軟組織的損傷 。 3. 1 呼吸系統並發症 體位對呼吸功能的影響 ,可有機械性因 傷 ,尤其是位置淺表的周圍神經 。在頭低斜坡位 ,腕部被固定而 身體下滑時 ,頸叢神經受牽拉可引起損傷 ; 上肢過度外展 、 外旋 , 護理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 總第 140 期) 或側卧位未給以上胸部枕墊 ,可損傷到臂叢神經 ; 橈神經和尺神 經位置表淺 ,固定不當易被擠壓受到損傷 ; 面部受壓還可引起面 神經損傷 ; 在截石位和側卧位時 ,腓總神經可因膝外側受到支架 和其他硬物擠壓而受到損傷 。手術者不自覺的對病人的擠壓也 是造成周圍神經損傷的重要原因 8 。根據解剖關系和誘因 , 重 視體位的安置 ,周圍神經損傷可防止 。一旦發生周圍神經損傷 , 需用夾板固定肢體 ,並進行主動和被動肌肉活動鍛煉 ,多數可在 6 個月內得到恢復 。 4 其他特殊並發症 在全麻肌松葯的作用下 ,頸部肌肉張力消失 ,移動或固定病 人頭部不當 ,可引起頸椎損傷性截癱 ,病死率極高 。對頭部固定 不當還可引起眼部損傷 9 。骨突出部位如髖 、、、髂骶 足跟或頭 枕部受到長時間固定壓迫 , 可出現皮膚和皮下組織紅腫損傷或 壓瘡 。此外還可能出現局限性脫發和腰背痛等並發症 。 5 討論 根據不同手術的需要和實施手術者的要求 , 在盡量減少對 病人生理功能影響的前提下 ,放置於充分暴露手術野的體位 ,根 據實踐經驗所知 ,除病人個體疾病因素外 ,安放體位時應使頭與 軀干成一直線 ,擺放體位時應考慮手術過程中人體各系統的適 應能力和各部位所能承受的壓力 ,盡量減少病人痛苦 。實踐證 明 ,卧位的擺放應按人體力學要求 ,既暴露切口 ,又減少壓力 ,以 最大限度降低手術體位所帶來的並發症 。 因此 ,在工作中要求巡迴護士對各種手術體位對各系統的 ?473 ? 影響應做到心中有數 ,掌握好安置手術體位的基本功 ,發現問題 及時更正 ,切實做到預防在先 ,防患於未然 。

2、關於脊柱的手術記錄那個網站有？

術前診斷：腰椎滑脫（腰4）
手術名稱：腰椎滑脫錐管擴大減壓、錐間植骨融合、椎弓根內固定術
麻醉方式：全麻
手術時間：4小時
手術經過、術中出現的情況及處理：
麻醉成功後，病人取俯卧位，手術野以2%碘酊及75%酒精常規消毒，會陰部以0.5%碘伏消毒三遍，鋪無菌巾、中單及大孔單，護皮膜護皮。以腰4棘突為中心，取腰部後正中縱行切口長約12厘米，依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜。鈍性剝離兩側錐旁肌，顯露腰4、5及骶1錐板。定位後分別於腰5椎弓根打入6.5*45mm椎弓根釘兩枚，於腰4椎弓根打入6.0*45mm椎弓根釘兩枚，透視見腰椎根釘位置良好，將連接棒預彎後，上入連接棒，撐開復位，透視見位置滿意，探查見腰4雙側椎弓根峽部斷裂，其間有增生的纖維組織，咬除腰4棘突及雙側錐板，清除峽部的增生組織，咬除黃韌帶，擴大雙側狹窄的腰5神經根管，以尖刀切開雙側纖維環，以髓核鉗取出突出髓核，處理腰4/5錐間的纖維環及軟骨終板，由右側髂後上棘處取大小約3*3厘米松質骨骨塊，修理成1*1厘米大小合適骨塊，將其植入腰4/5錐間內，其離椎體後緣約4mm。放鬆椎弓根螺釘之一側螺母，將腰4、5之間椎弓根加壓，檢查內固定可靠，沖洗切口內部，徹底止血。清點器械及敷料無誤後，按解剖層次次關閉手術切口。內置入引流管一根。手術順利，術中出血約800ml，病人安返病房。術中切除髓核送病理檢查。

3、骨科脊柱特殊x線檢查體位

【中山一院脊柱側彎中心解答】站立位正側面全脊柱X光片，拍片前請咨詢是否能拍符合條件的，不要分段拍

4、1,護理崗位面試題:麻醉術後病人應採取什麼體位?

手術後體位

術後病人的體位安置，務必做到輕柔緩慢，協調一致，保障病人氣道通暢，注意保護各種體腔引流管。合適的體位，有利於病人呼吸和循環等功能的發揮。應根據麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質等選擇體位，使病人感到舒適或便於活動。

全身麻醉尚未清醒的病人，應平卧、頭轉向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易於流出，避免吸入氣管。蛛網膜下腔麻醉病人，亦應平卧或頭低卧位12小時，以防止因腦脊液外滲而致頭痛。

全身麻醉清醒後、蛛網膜下腔麻醉12小時後、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根據手術需要安置卧式。施行顱腦手術後，如無休克或昏迷，可取15～30。頭高腳低斜坡卧位。

施行頸、胸手術後，多採用高半坐卧位，便於呼吸及有效引流。腹部手術後，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以減少腹壁張力。

脊柱或臀部手術後，可採用俯卧或仰卧位。腹腔內有污染的病人，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克病人，應取平卧位，或下肢抬高20°、頭部和軀干抬高5°的特殊體位。肥胖病人可取側卧位，有利於呼吸和靜脈迴流。

5、脊柱手術腦脊液漏

1正常脊柱術後腦脊液漏的量和時限：正常 脊柱手術不會出現，術中損傷硬脊膜才會出現腦脊液漏。
2腦脊液漏的護理 ：
用一塊泡沫海綿均勻壓在腰背部，外加腰圍或腹帶加壓，這樣可以比較好的壓迫軟組織，又不至於出現壓瘡。而且病人輕度活動、翻身等也沒有問題，病人容易接受。
頭低腳高位，早期拔除引流管，傷口換葯，加壓包紮（可用軟腰圍），俯卧位背部可壓鹽袋。
3這種腦脊液漏的治療及其與腦脊液鼻漏治療的區別：區別太大了...
一般都會好,沒什麼問題。

6、求06年護理學專升本試卷

2006 年1 月高等教育自學考試
外科護理學（二）試題
課程代碼：03203
一、單項選擇題(本大題共35 小題。每小題1 分，共35 分)
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題後的括弧內。錯
選、多選或未選均無分。
1．可以防治腸內營養支持並發症的方法是（ ）
A．病人盡量平卧，直至輸注後30 分鍾
B．營養液輸入的容量、速度、濃度應同時增加
C．腹瀉病人宜選用高脂制劑
D．出現高血糖時應輸入低滲或等滲鹽水和適量胰島素

2．可直接反映體內骨骼肌總量的指標是（ ）
A．體重
B．血清白蛋白
C．24 小時肌酐排出量
D．氮平衡

3．預防破傷風最可靠的方法是（ ）
A．盡早應用抗生素
B．徹底清潔傷口
C．注射破傷風類毒素
D．注射破傷風抗毒素

4．擠壓上唇癤周圍的危險性在於容易（ ）
A．導致腦膿腫
B．引發全身感染
C．形成急性蜂窩織炎
D．引起海綿狀靜脈竇炎

5．病人中心靜脈壓和血壓均低表明（ ）
A．血容量不足
B．心功能不全
C．血容量相對過多
D．容量血管過度收縮

6．早期休克的主要表現是（ ）
A．意識障礙
B．末梢發紺
C．心率增快
D．血壓下降

7．老年病人手術後最常見的引起死亡的並發症是（ ）
A．肺部並發症
B．心血管並發症
C．腦血管並發症
D．感染

8．不屬於老年人患病的特點是（ ）
A．常伴發多種疾病
B．應激能力差
C．疾病表現更典型
D．並發症發生率高

9．腸外營養支持病人營養液輸注護理措施正確的是（ ）
A．營養支持開始時每周檢查一次全血常規和血生化指標
B．導管阻塞時可用少量生理鹽水高壓沖洗
C．靜脈導管除輸注營養液外，還可輸血、抽取血標本
D．拔出導管後應常規剪去導管尖端1～2cm 送細菌培養

10．大面積燒傷病人休剋期持續時 間為（ ）
A．24 小時
B．36 小時
C．48 小時
D．72 小時

11．男性，20 歲，體重60kg，雙上肢及軀干深Ⅱ度燒傷。該病人第1 個24 小時需要補液的總量約為 （ ）
A．4000ml
B．5000ml
C．6000ml
D．7000ml

12．反映腎小管功能的重要指標是（ ）
A．尿量
B．尿鈉
C．尿素氮
D．尿肌酐

13．目前各類臟器移植中效果最好的是（ ）
A．肝移植
B．腎移植
C．心肺移植
D．胰腺移植

14．甲亢病人甲狀腺次全切除術後，出現甲狀腺危象的主要原因是（ ）
A．切除甲狀腺不足
B．術後出血過多
C．精神過度緊張
D．術前甲亢症狀未控制

15．判斷甲亢病情嚴重程度和治療效果的重要標志是（ ）
A．突眼程度
B．甲狀腺大小
C．體重減輕程度
D．脈率及脈壓

16．甲狀腺大部切除手術患者術前應練習的體位是（ ）
A．半卧位
B．頭頸過伸位
C．俯卧位
D．脊柱過伸位

17．乳腺癌血行轉移最常見的部位是（ ）
A．肺
B．肝
C．骨
D．腦

18．乳腺癌病人局部皮膚出現「酒窩征」的原因是（ ）
A．皮膚粘連
B．腫物壓迫
C．癌腫侵及cooper 韌帶
D．癌細胞堵塞表淺淋巴結

19．診斷腹腔內實質性臟器破裂的主要依據是（ ）
A．劇烈腹痛
B．腹膜刺激征陽性
C．B 超示腹腔積液
D．腹穿抽出不凝血液

20．胃十二指腸潰瘍幽門梗阻者因嘔吐次數多，常發生（ ）
A．低氯高鉀性呼吸性鹼中毒
B．低氯低鉀性代謝性鹼中毒
C．低氯低鉀性代謝性酸中毒
D．低氯高鉀性呼吸性酸中毒

21．潰瘍病最常見的死亡原因是（ ）
A．消化道穿孔
B．上消化道出血
C．幽門梗阻
D．癌變

22．絞窄性腸梗阻病人腹部X 光片的特徵性表現為（ ）
A．腸管擴張，立位有氣液平面
B．胃泡影增大，大小腸均膨脹
C．擴張腸段粘膜呈「魚肋骨刺」狀
D．孤立、突出脹大的腸袢，不因時 間而改變位置

23．關於內臟性疼痛的描述不．正確的是（ ）
A．痛覺敏感
B．定位不明
C．范圍不明顯
D．常伴消化道症狀

24．急腹症病人未明確診斷前應禁．用（ ）
A．阿托品
B．安定
C．東莨菪鹼
D．哌替啶

25．肝葉切除病人的術後護理不．正確的是（ ）
A．吸氧3～5 天
B．半卧位
C．鼓勵早期下床活動
D．早期禁食、胃腸減壓

26．門靜脈高壓症病人首先出現的病理改變是（ ）
A．脾腫大
B．肝腫大
C．腹水
D．食管胃底靜脈曲張

27．可能誘發急性胰腺炎的檢查是（ ）
A．B 超
B．靜脈膽道造影
C．經皮肝穿刺膽管造影
D．經內鏡逆行胰膽管造影

28．關於急性胰腺炎正確的說法是（ ）
A．血清澱粉酶的高低反映急性胰腺炎的嚴重程度
B．尿澱粉酶增高較遲，在發病後48 小時上升
C．血清鈣測定不能反映病情嚴重程度
D．腹腔穿刺液的澱粉酶值高於血清澱粉酶水平，表示胰腺炎嚴重

29．急性硬腦膜外血腫病人意識障礙的典型表現是（ ）
A．傷後無昏迷
B．傷後持續淺昏迷
C．昏迷逐漸加深
D．中間清醒期

30．張力性氣胸致死的主要原因是（ ）
A．極度疼痛
B．嚴重缺氧
C．反常呼吸
D．氣管移位

31．前列腺增生病人發生急性尿瀦留時應首先（ ）
A．導尿或留置尿管
B．恥骨上膀胱穿刺
C．誘導排尿
D．急診行膀胱造瘺

32．截癱病人泌尿系感染的防治方法正確的是（ ）
A．傷後2 周內間歇導尿
B．受傷2～4 周後訓練反射性膀胱
C．限制液體攝入，減少尿液排出
D．發生感染時應抬高床尾

33．對石膏固定病人的護理措施正確的是（ ）
A．患肢抬高
B．患肢完全制動
C．患肢取休息位
D．肢體出現疼痛時先填塞襯墊

34．留置胸腔閉式引流管的病人出現引流管脫出，首先要（ ）
A．給病人吸氧
B．急送手術室
C．將脫出的引流管重新插入
D．用無菌紗布封閉引流口

35．急性顱內壓增高病人的典型生命體征表現為（ ）
A．脈搏快、血壓高、呼吸慢
B．脈搏緩、血壓高、呼吸慢
C．脈搏緩、血壓低、呼吸快
D．脈搏快、血壓低、呼吸快

二、填空題(本大題共7 小題，每空1 分，共14 分) 請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。
36．肝損傷的主要臨床表現是________________和________________。
37．前列腺增生的早期臨床表現為________________、________________。
38．當大量氣胸，肺萎縮超過________________％時，病人出現胸悶，呼吸短促，治療原則為 _______________。
39．乙狀結腸扭轉病人鋇劑灌腸時可見鋇劑中止處呈________________，腸套疊病人可有典型的 _______________。
40．肱三頭肌皮皺厚度男性小於________________ mm，女性小於________________mm 時，為脂肪儲備不足。
41．休克病人病理變化包括________________、________________和內臟器官繼發損害。
42．氣管插管充氣囊壓力應不大於________________ mmHg。保持氣管插管病人呼吸道通暢最有效的方法是________________。

三、名詞解釋（本大題共3 小題，每小題3 分，共9 分）
43．TURP 綜合征
44．病人自控止痛法
45．閉合性氣胸

四、簡答題（本大題共4 小題，每小題5 分，共20 分）
46．甲亢病人術前葯物准備的兩種方法及葯理作用。
47．簡述脊髓損傷病人的康復護理措施。
48．休克病人血容量補足的依據。
49．膀胱癌行回腸代膀胱術後腹壁造瘺口的護理要點。

五、病例分析題（本大題共2 小題，共22 分）
50．（本題12 分）男性，38 歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7 小時入院，病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結石接受過治療，發病前有飽餐史。體檢：痛苦面容，T38.7℃、P110 次／分、R30 次／分、BP80 ／50mmHg，全腹肌緊張、壓痛和反跳痛。實驗室檢查：WBC19×109／L，血清澱粉酶320U／ dl，懷疑為「急性出血壞死性胰腺炎」。
問：
（1）寫出兩個主要護理診斷／問題（4 分）
（2）陳述非手術治療原則（8 分）

51．（本題10 分）男性，65 歲，進行性吞咽困難3 個月，現只能進半流食，食管吞鋇X 線片見胸中
段食管有長6.5cm 的充盈缺損，纖維食管鏡檢查報告「食管鱗狀細胞癌」，擬接受食管癌根治切
除術。病人及家屬詢問該病可能的原因（3 分）及手術後飲食的注意事項（7 分），做為其責任護士，你如何回答？

全國2006 年1 月高等教育自學考試
外科護理學（二）試題
課程代碼：03203
一、單項選擇題(本大題共35 小題。每小題1 分，共35 分)
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題後的括弧內。錯
選、多選或未選均無分。
1．可以防治腸內營養支持並發症的方法是（ ）
A．病人盡量平卧，直至輸注後30 分鍾
B．營養液輸入的容量、速度、濃度應同時增加
C．腹瀉病人宜選用高脂制劑
D．出現高血糖時應輸入低滲或等滲鹽水和適量胰島素

2．可直接反映體內骨骼肌總量的指標是（ ）
A．體重
B．血清白蛋白
C．24 小時肌酐排出量
D．氮平衡

3．預防破傷風最可靠的方法是（ ）
A．盡早應用抗生素
B．徹底清潔傷口
C．注射破傷風類毒素
D．注射破傷風抗毒素

4．擠壓上唇癤周圍的危險性在於容易（ ）
A．導致腦膿腫
B．引發全身感染
C．形成急性蜂窩織炎
D．引起海綿狀靜脈竇炎

5．病人中心靜脈壓和血壓均低表明（ ）
A．血容量不足
B．心功能不全
C．血容量相對過多
D．容量血管過度收縮

6．早期休克的主要表現是（ ）
A．意識障礙
B．末梢發紺
C．心率增快
D．血壓下降

7．老年病人手術後最常見的引起死亡的並發症是（ ）
A．肺部並發症
B．心血管並發症
C．腦血管並發症
D．感染

8．不屬於老年人患病的特點是（ ）
A．常伴發多種疾病
B．應激能力差
C．疾病表現更典型
D．並發症發生率高

9．腸外營養支持病人營養液輸注護理措施正確的是（ ）
A．營養支持開始時每周檢查一次全血常規和血生化指標
B．導管阻塞時可用少量生理鹽水高壓沖洗
C．靜脈導管除輸注營養液外，還可輸血、抽取血標本
D．拔出導管後應常規剪去導管尖端1～2cm 送細菌培養

10．大面積燒傷病人休剋期持續時 間為（ ）
A．24 小時
B．36 小時
C．48 小時
D．72 小時

7、做完脊柱骨折手術能否爬著睡覺嗎

趴著休息可以，趴著睡覺不行。原因很簡單：趴著睡覺（俯卧位），腿動時脊柱會跟著動，脊柱不穩定。而仰卧位時，腿動脊柱不一定會跟著動，相對是穩定的。

8、脊柱側彎的問題,知道的請進來.

估計是因脊椎側彎引起神經受到壓迫，導致面部神經受損從而引起面部變形。具體最好去正規醫院做一下檢查，並做相應治療。

9、硬膜外麻醉加氣管插管全全麻做脊柱手術合適嗎?

事實上進行脊柱外科的手術時如果不是局麻，那麼只需要進行全身麻醉就可以了。在進行常規氣管插管全身麻醉後改俯卧位就可以開始手術（只是需要注意使用的氣管導管要用鋼絲導管以免發生彎折），並沒有加用硬膜外的必要。至於術後鎮痛也沒必要非要通過硬膜外（PCEA）的方式，現在靜脈鎮痛（PCIA）很常用。
與之很類似的也是背部手術，一位老人接受背部腫瘤切除時同樣也是採用了先仰卧位全麻後改俯卧位手術的方法。