1、什麼是骨癌
一、概述
骨癌是骨骼的腫瘤，可發生於骨細胞、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份。
二、病理
骨腫瘤因其來源不同，可分為原發與繼發兩種。原發腫瘤起始於骨系統本身，良性者多，病期長，預後佳；惡性者少，病期短，預後惡劣，死亡率可達80一90％。身體中其他組織或器官的惡性腫瘤細胞，可通過血液循環或淋巴系統(偶而亦有因直接浸潤而侵入骨質者)轉移至骨組織中，逐漸發展而形成骨組織中的轉移瘤，預後惡劣。
骨由多種組織組成，可分為骨本質與骨附屬組織兩大類。骨本質有骨內、外膜、骨和軟骨組織。這些組織簡稱骨組織。附屬在骨組織中的有血管、神經、脂肪、造血系綻組織以及網狀內皮系統組織等，這些組織簡稱骨附屬組織。骨組織和骨附屬組織都可以產生腫瘤，各種腫瘤的臨床發展、治療和預後均有所不同。所以有必要將原發骨腫瘤分為骨組織瘤和骨附屬組織瘤二類。屬於良性骨組織腫瘤者有：骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、成軟骨細胞瘤、骨樣骨瘤和骨巨細胞瘤。屬於惡性骨組織腫瘤(又稱骨生肉瘤）者有：骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨纖維肉瘤、。良性骨附屬組織腫瘤有：骨血管瘤、神經纖維流。惡性骨附屬組織腫瘤有：未分化網織細胞瘤、骨網狀細胞肉瘤和骨髓瘤等。
骨組織腫瘤（惡性）：
（一）骨肉瘤
骨肉瘤為骨生肉瘤中最惡性者，發病率略低於軟骨肉瘤，占骨生肉瘤的2／5弱，發病機理不明。多數學者認為骨組織的任何部分均能產生骨肉瘤，但以骨膜深層為最易。當中瘤發生或蔓延之骨膜下時，骨膜即背腫瘤由骨面剝離而產生反應性新生骨，骨紋呈日光放射樣。腫瘤與骨幹相連接處，新生骨呈三角形。當骨膜下的腫瘤繼續發展時，新生骨小梁逐漸消失，在x線照片上呈一種紊亂無秩序的骨性陰影。
骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡，隨腫瘤性成骨細胞分化程度而異。分化比較成熱者，腫瘤骨多，稱為硬化性骨肉瘤，分化比較原始者，腫瘤骨少，稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。
在肉眼觀察下，骨肉瘤的性質頗不一致，有堅硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤)，有田生長迅速而血不足， 以致部分腫瘤壞死，形成含棕色或血性液體的囊腫者，有生長迅速而血運豐富，腫瘤組織含有極多的擴張血管和血安，以致腫瘤產生搏動和雜音，形成假性動脈瘤者。
顯微鏡檢查，腫瘤組織的成分亦復雜無常。在硬化性部分的切片中，可以發現不分層，無骨小管系統，排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中，可能有未被破壞的正常骨質存在，與腫瘤骨對比，更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現象。在溶骨性部分的切片中，則可以發現腫瘤骨稀少或不存在，偶爾或有散在的骨樣組織，但腫瘤性成骨細胞極多，分化原始，大小不一，胞漿多少不勻，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管豐富，有成竇狀者，其管壁系由腫瘤細胞所形成。上述兩種顯微鏡下的不同組織象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此點說明，骨肉瘤一且發生，不論其為硬化性或溶骨性，惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見外，尚可發現兩種比較少見的細胞：一為腫瘤巨細胞，胞核多至3—10個，染色頗深，一為異物巨細胞，散在於腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態與骨巨細胞瘤的巨細胞同。總的說，骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細胞，骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。
（二）軟骨肉瘤
軟骨肉瘤的發病率較骨肉瘤稍高，占骨生肉瘤總數的2／5強。與骨肉瘤不同，由良性腫瘤惡變的軟骨肉瘤(繼發軟骨肉瘤)為數甚多，約占軟骨肉瘤總數的40%以上。繼發肉瘤發展慢，預後較好。
軟骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性軟骨細胞。此為其在病理上與骨肉瘤的唯一不同點。此外尚有少量粘液樣組織、瘤骨和纖維組織。在特殊情況下，粘液組織可能增加，甚至幾乎占據全部腫瘤。故病理學者有時將此種腫瘤診斷為粘液樣肉瘤。以肉眼觀察，軟骨肉瘤為不規則圓形或葫蘆狀腫物，一部分在皮質骨外，一部分在皮質和松質骨內。其切面多為白色或灰白色發亮的半透明體，白色部分為鈣化軟骨，灰白色部分為纖維組織。有時有纖維間隔膜，將腫瘤分為數葉。腫瘤無包膜，與周圍正常組織緊密相連，部分腫瘤因退行變性而形成假囊腫或粘液樣組織。
顯微鏡檢查可見主要腫瘤組織為排列紊亂、大小不一的軟骨細胞和少數粘液樣細胞。上述兩種細胞，廣泛散在於成軟骨組織的基質中。部分軟骨有不規則的鈣化或骨化現象。但腫瘤軟骨細胞的切片組織象很不一致。部分軟骨細胞可能比較良性而有規律，另一部分則呈相當惡性狀態，細胞排列緊密，胞核多至2～4個，核分裂甚多，細胞間基質稀少。故必須注意，對任何軟骨腫瘤不應僅憑顯微鏡下的組織象而確定其性質和惡性的程度，應同時參考臨床和x線檢查所見。
指、掌、趾、跖骨軟骨瘤，根據在顯微鏡下的組織象，其惡性程度可能十分顯著，但根據臨床經驗，此種腫瘤很少有惡性發展者。反之，扁平骨或長骨的軟骨瘤，雖在顯微鏡下其組織表現為良性，而發展為惡性腫瘤者亦甚多。尚有長骨的骨軟骨瘤或軟骨瘤，根據臨床表現，確已轉變為軟骨肉瘤，且已有肺部轉移，但在顯微鏡下的組織象仍保持其良性徵象。這說明對繼發軟骨肉瘤的診斷，應以病史和臨床以及x線徵象為主要依據。總的來說，軟骨肉瘤的主要組織成分是腫瘤性軟骨細胞、鈣化軟骨和軟骨化骨。但在主要腫瘤組織中；偶爾可見到少量的骨肉瘤樣的骨樣組織或腫瘤骨的小島。軟骨肉瘤分葉周圍出現肉瘤樣的纖維組織更為常見，學者一致認為它是產生腫瘤性成軟骨細胞的母組織。此外，因血運不暢，組織退化，大片腫瘤組織可能發生粘液樣變。上述與軟骨肉瘤不同的組織的出現，有的僅代表腫瘤發展過程的一個階段，有的是繼發病變的結果，都不能左右軟骨肉瘤的基本性質，故無另立名目(如粘液軟骨肉瘤或纖維軟骨肉瘤等)的必要。
（三）骨纖維肉瘤
骨纖維肉瘤發病率最低，約占骨生肉瘤的1／5弱。原發性骨纖維肉瘤可分為中心與周圍兩個類型。中心型由骨內膜發生，周圍型由骨外膜發生，周圍型腫瘤有時不易與軟組織的纖維內瘤相鑒別。另有一部分腫瘤繼發於骨巨細胞瘤、畸形性骨炎、骨纖維異樣增殖症。這一類繼發骨纖維肉瘤應與原發骨纖維肉瘤鑒別。因前者發展慢，預後較好，因此二者的治療亦應有所不同。
骨纖維肉瘤發生於骨外膜者軟組織腫瘤較大，骨組織的破壞較晚、較少。發生於骨內膜者，因其向髓腔上下和周圍平均發展，故所造成的骨缺損較早而廣泛，惟軟組織腫瘤往往不甚顯著。長骨幹骺端或骨幹部均可發生骨纖維肉瘤。顱骨、頜骨和脊椎的纖維肉瘤亦不少見，當顱骨發生腫瘤時，可能有畸形性骨炎轉變。肉眼觀察可見腫瘤有一假纖維包囊，切面為白色發亮的堅硬組織，部分腫瘤可能發生鈣化或壞死而呈灰白色或黃色或假囊腫樣。顯微鏡下可見其土要組織成分為肥大的核染色深的梭形細胞，次要成分為敞在性圓形或星狀細胞，部分腫瘤組織可呈透明變性或粘液樣變性、壞死和鈣化現象。極少量的反應性新骨偶爾可在切片中發現，但絕無腫瘤骨存在。有一小部分腫瘤的主要組織為形狀、大小、染色一致，排列緊密的小棱形細胞所構成，核分裂少，有名為梭形細胞肉瘤者，實系骨纖維肉瘤的一種，無另立名稱的必要。總的來說，骨纖維肉瘤的主要條件是；它發生在骨的髓腔或骨外膜，必須除外由軟組織侵入或侵犯骨組織的纖維肉瘤。它的主要成分與一般軟組織的纖維肉瘤完全一樣。
（四）骨巨細胞瘤
骨巨細胞瘤常稱良性骨巨細胞瘤或破骨細胞瘤。它是比較多見的原發骨組織腫瘤之一。其主要組織成分為類似破骨細胞的巨細胞和比較瘦小的梭形或圓形的基質細胞。近十數年來對它的認識更深入了一步。它是一種局部破壞性較大、生長活躍的腫瘤，經過搔刮治療以後，有相當數量的病例可能復發，甚而惡變，並發生遠處轉移。部分病例因局部感染、外傷或經久不治而發生惡變，另有一小部分病例，其組織形態一開始就有趨向惡性的徵象，或基本上是一種含有多量巨細胞的惡性巨細胞瘤。因此，把它們一律稱為良性骨巨細胞瘤不符實際，而且給大以不應有的假安全感。
骨巨細胞瘤好發於長管狀骨的骨端，其好發部位順次為股骨下端、橈骨下端、股骨上端和脛骨上端。但任何由軟骨化骨所形成的骨胳均有發生骨巨細胞瘤的可能，故骨盆、脊椎、肱骨、跖骨、跟骨、距骨以及上下頜骨所產生的骨巨細胞瘤，亦不在少數。
骨巨細胞窘由軟而脆且易出血的肉芽樣組織所構成，無纖維包囊。由於瘤組織易出血和壞死，故可出現多種多樣的病變。因血紅蛋白的變化，可使腫，自呈紅棕色或綠色。血腫的纖維化可使腫瘤呈灰白色。瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內可能含有膠狀或棕色液體。骨質因腫瘤擴張壓迫而萎縮。當骨膜下的皮質骨萎縮消失後，骨膜即產生新生骨，在腫瘤進展中新骨消失和再生繼續反復，以致在x線照片上皮質骨似乎有被腫瘤由內向外擴張而變薄的錯覺。在顯微鏡下可見骨巨細胞瘤的主要組織為多核巨細胞和梭形或圓形基質細胞。此種多核巨細胞為巨細胞中最大者，含胞核數目最多，可多達200個，普通在50個左右， 均集中於細胞中心部位。胞核形狀與基質細胞的胞核同，故多數學者認為此種巨細胞系由基質細胞融合而成。基質細胞的形狀、分布和排列，對骨巨細胞瘤的性質有極重要的意義。一個比較良性的典型骨巨細胞瘤(又稱一級骨巨細胞瘤），所含的巨組胞體積大，數目多， 分布均勻；胞核數目一般在50個以上，形狀、染色均與基質細胞核相同；基質細胞以梭形為多，圓形次之，胞漿少，胞膜不清，大小一致，染色淺，分布比較疏鬆，不成束條或漩渦狀。有惡性傾向的骨巨細胞瘤(又稱二級骨巨細胞瘤），其基質細胞分布緊密，成束條或漩渦狀，胞核大，形狀不一，染色深，巨細胞數目較少，體積減小，分布不勻，胞核少，體形增大，染色加深。具有十足惡性的骨巨細胞瘤(又稱三級骨巨細胞瘤)，基質細胞排列緊密紊亂，胞漿多，形狀不一，胞核增大增多，染色深，核分裂多，，巨細胞體積小，數目少，分布不勻，胞核增大，數目稀少，染色深。
骨附屬組織腫瘤（惡性）：
（一）未分化網織細胞瘤
本病是一種原發於骨附屬組織的惡性腫瘤，由骨髓內向骨皮質發展，其生長迅速，惡性程度較骨肉瘤為大。
在肉眼下，切面有的堅硬，有的軟脆如肉芽。各部分顏色不同，有灰白色者，亦有紅色或棕色者。部分田壞死而形成假囊腫。在顯微鏡下可見其主要成分為排列均勻、緊密的單純圓形或橢圓形細胞。胞核染色深，邊緣清晰，胞漿稀少，胞膜不清，核分裂極少，密集擁擠處細胞呈多邊形；部分細胞聚集於小血管的周圍，甚至少數血管或血竇的內壁完全由腫瘤細胞所構成。腔中往往發現瘤細胞栓子。部分細胞的排列呈假玫瑰花形，與成神經細胞瘤相似。細胞聚集之間隙中有少量纖維組織。在此組織中可能有少量的淋巴細胞和中性核細胞浸潤。用特殊染色不能發現網狀纖維。
（二）骨網狀細胞肉瘤
骨網狀細胞肉瘤系指骨髓內網狀細胞所產生的原發肉窟，為單發性，發展較緩，如果治療，及時，預後尚佳。因此，有必要把骨網狀細胞肉瘤與由外部侵入骨質的軟組織網狀細胞肉瘤加以區別，後者一開始就分布很廣泛，預後差。
骨網狀細胞肉瘤的形狀和未分化網狀細胞肉瘤相同。在顯微鏡下，其腫瘤細胞較未分化網狀細胞肉瘤細胞為大，且其形狀不如該瘤單純，有圓形、星形和其他不拘形狀者。胞漿甚多，略嗜酸性， 胞核染色不深， 形狀不一， 有的為圓形， 有的為腎形，有的為彎曲形。用特殊染色方法，細胞間可以發現多數網狀纖維。
（三）骨髓瘤
骨髓瘤系指骨髓內發生的漿細胞肉瘤，為多發性，偶爾可以見到單發者。
腫瘤為圓而脆軟的實質新生物，切面有時為深紅色或深灰色，血管豐富。在顯微鏡下可見其主要成分為圓形或橢圓形細胞，排列緊密。細胞間隙缺乏有支架作用的纖維間質。細胞的形狀和構造，和血液中的漿細胞完全無異。胞核位於偏心，核膜清晰，核構造呈車輪狀。胞漿豐富， 染色嗜酸性， 胞壁整齊清晰，有少數細胞有兩個胞核。
（四）脊索瘤
脊索瘤少見，多數學者認為是由遺留或迷走的脊索組織所產生。好發於骶尾椎和顱底蝶枕骨部位。腫瘤發展慢，不轉移、但局部擴張和侵犯性大。
腫瘤有纖維假包膜，內含灰白或淺黃色膠狀物。因出血或壞死大體標本中可發現暗紅色出血區、含液質的假囊腔以及肉芽樣組織。鏡下的組織形態易與軟組織或膠狀癌混淆。其主要成分為形狀大小不一、排列成束或成片的上皮樣細胞。有的細胞膨脹得很大，胞漿透明，含多量空泡。細胞間為粘液基質。
（五）造釉細胞瘤
造釉細胞瘤系牙釉質上皮細胞畸形發展的結果，可能為囊性、實質性或二者俱有的新生物。在顯微鏡下可見其主要成分為上皮細胞。此種細胞向成釉質細胞或鱗狀上皮細胞兩方面分化；兩種細胞數量的比例隨腫瘤而異，細胞的排列有的為柱狀，有的為腺泡狀。腺泡中心可能有排列不正的星狀細胞。柱狀和腺泡狀上皮細胞間充滿纖維間質。
（六）惡性血管內皮瘤
骨原發性惡性血管內皮瘤又稱血管肉瘤或血管內皮肉瘤，極為少見。最早是Kokodny於1926年報道，至1971年國外文獻僅達百例，國內少見報道。Huvos提出的定義是指「於腫瘤中形成不規則但互相吻合的管腔，以一層或數層不典型內皮細胞為邊界，具有間變不成熟表現的腫瘤細胞」。Spjut提出：「血管內皮肉瘤系少見的惡性腫瘤，起源於骨的血管系統細胞或其前體細胞，內皮細胞具有明顯的腫瘤細胞表現，並有形成彎曲而互相吻合的血管傾向」。本病占骨腫瘤的0.1％～0.4％，占惡性骨腫瘤的0.5％～1％，占原發性脊柱腫瘤的4.2％。男性多於女性，發病年齡以10～40歲者佔70％。此病多為單發，偶有多發。好發部位為四肢長骨。脊柱少見，主要位於胸、腰椎及骶椎，頸椎偶見個案報道。腫瘤由骨血管內皮細胞或向內皮分化的間葉細胞所組成。惡性程度高，生長迅速，常較早發生肺轉移。
三、症狀
1．在骨的表面可及一個硬的腫塊，痛或不痛。
2．骨和關節疼痛或腫脹，經常在夜間更重，且不一定與活動有關；疼痛可以是持續鈍痛，或只在受壓時感到疼痛。
3．自發性骨折。
4．發熱、體重下降、疲勞和活動能力下降，有時發生於晚期骨癌。良性骨癌通常無疼痛。出現以下情況應去就醫
5．具有上述的任何症狀，尤其是在骨上的不能解釋的腫塊或骨或關節的慢性疼痛。應該被檢查有無骨癌。
6．有持續不好解釋的背痛。可能只是患背部疾病或背痛；但如果治療對疼痛無效，應讓醫生檢查你的脊柱有無腫瘤。
7．有一處或多處骨折，無明顯原因。在骨折被治療後應讓醫生為你檢查有無骨肉瘤或骨質疏鬆症。
四、常見治療方法
一般有手術治療、放療和化療等。
五、擴散與轉移
任何癌腫都可轉移到骨,但從上皮癌(carcinoma)轉移來的最多見,特別是乳腺,肺,前列腺,腎和甲狀腺癌.任何骨均可受累,膝及肘遠端的轉移性骨瘤不常見.正接受抗癌治療或已知患癌的病人,出現有關骨的症狀時,應進行骨X線檢查,以排除腫瘤轉移的可能.轉移癌在X線表現明朗以前,全身骨的同位素閃爍掃描有時可以檢出.原發灶可能不清楚,但活檢可提供原發腫瘤部位的線索.骨轉移的症狀偶可發生在原發性腫瘤被疑及之前。
六、預後
骨癌治療結果與細胞型態、分化，與每一種腫瘤的宿主效應等因素有關。如果骨癌長在四肢骨，由於較易發現，轉移較慢及易於治療，治療效果應比長在軀干骨者好。
由於醫學的進步，病人、外科、放射科與病理科醫師等四方面之通力合作，已經使惡性骨癌經治療有五年以上存活率由15～20％提高到60～70％。
對於不能解釋之骨痛，應盡速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期發現，早期治療，因截肢而失掉手或腿並非可惜的事，失去寶貴生命才是令人惋惜，何況義肢與復健的科技日益發達，義肢一樣會陪著你過快樂的人生。
2、軟骨肉瘤能活多久
鑒別診斷
1.軟骨瘤內常有散在沙礫鈣化點，但較軟骨肉瘤少而小，骨皮質多保持完整，無腫瘤性軟組織腫塊。
2.骨軟骨瘤為附著於干骺端的骨性突起，形態多樣，軟骨帽蓋厚者亦可見腫瘤端部有菜花樣鈣化陰影。而繼發於骨軟骨瘤的軟骨肉瘤，軟骨帽增厚更明顯，並形成軟組織腫塊，其內可見多量不規則絮狀鈣化點。
3.骨肉瘤易與中央型軟骨肉瘤混淆，特別當軟骨肉瘤內並無鈣化時頗與溶骨性骨肉瘤相似，但若見骨肉瘤具有的特徵性腫瘤骨化，以及骨膜反應顯著者可於區別。
治療
軟骨肉瘤最有效的治療是手術切除。明確診斷後，根據具體情況考慮作局部大塊切除、節段截除或截肢術。多數軟骨肉瘤的外科手術應力求局部徹底切除，對復發者或原發惡性程度高、發展快的病例作截肢或關節離斷術。
預後
軟骨肉瘤生長緩慢，局部復發和轉移可以在術後10年發生，所以對軟骨肉瘤的隨訪的時間應比其他脊柱原發腫瘤長。隨訪時間至少不能短於3年。低度、中度和重度惡性軟骨肉瘤的5年生存率分別為78%、53%和22%。
3、骨科總共有多少種疾病種類呢？
骨折：鎖骨骨折，肩鎖關節脫位，肩關節脫位，肱骨外科頸骨折，肱骨幹骨折，肱骨髁上骨折，肘關節脫位，橈骨頭半脫位，前臂雙骨折，橈骨下端骨折；髖關節脫位，股骨頸骨折，股骨轉子間骨折，股骨幹骨折，髕骨脫位，髕骨骨折，膝關節韌帶損傷，膝關節半月板損傷，脛骨平台骨折，脛腓骨幹骨折，踝部骨折，踝部扭傷，足部骨折；脊柱和骨盤骨折。
骨和關節化膿性感染：化膿性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，創傷後），化膿性關節炎。
骨和關節結核：脊柱結核，髖關節結核，膝關節結核。
非化膿性關節炎：骨關節炎，強直性脊柱炎，大骨節病，松毛蟲性關節炎。
骨腫瘤：良性骨腫瘤（骨瘤，骨樣骨瘤，軟骨瘤），骨巨細胞瘤，原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），轉移性骨腫瘤，骨的瘤樣病損（骨囊腫，動脈瘤性骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，骨纖維異樣增殖征）。
4、治療脊椎腫瘤哪個醫院最好?
分析：脊柱腫瘤主要症狀是局部疼痛或並有患部腫脹，或產生腫塊。位於表淺部位的腫瘤，疼痛與腫塊常同時出現。腫塊為骨性硬度，表麵皮膚沒有變化。位於顱骨時偶有多發性的，一般不產生神經症狀。位於脊椎者可有局部酸脹疼痛，脊椎僵直，活動受限。建議：造成腫瘤的原因有很多，化學的、物理的、細菌、病毒等因素都可引起細胞的基因變異，導致過度增殖，從而形成腫瘤。某些遺傳因素也會使部分人伴有遺傳性的缺陷，引起細胞變異形成腫瘤。到正規醫院治療。
5、骨肉瘤會不會死。
不能這么問，治療的話看預後好不好吧，要盡早治療，不要拖延，我也是得了這個，09年得的，治療後到現在都很好
6、影像讀片的方法和內容是什麼？
這個是個很大的問題，寫起來要一本書，我可以給你介紹個專業介紹影響讀片方法和內容的書 MRI讀片指南(影像讀片從入門到精通系列) 編者:范國光 王玉 目錄第一章 MRI物理基礎知識及檢查技術1
一、MRI成像原理1
二、常用MRI機分類1
三、縱向弛豫與橫向弛豫1
四、MRI圖像的特點1
五、MRI對比增強的原理及意義1
六、磁共振血管造影技術2
七、磁共振水成像技術原理及意義2
八、磁共振擴散成像2
九、磁共振灌注成像2
十、磁共振波譜技術2
十一、腦活動功能成像2
十二、脂肪抑制技術2
十三、水抑制技術3
十四、MRI的優缺點3
第二章 MRI讀片基礎知識必讀4
第一節 中樞神經系統4
一、MRI的應用價值與局限性4
二、腦的MRI影像解剖4
三、腦MRA7
四、脊髓MRI影像（腰椎）8
第二節 頭頸部9
一、MRI的應用價值與局限性9
二、典型層面的影像解剖9
第三節 呼吸系統11
一、MRI的應用價值與局限性11
二、典型層面的影像解剖11
第四節 循環系統11
一、MRI的應用價值與局限性11
二、典型層面的影像解剖11
第五節 腹部13
一、MRI的應用價值和局限性13
二、典型層面的影像解剖13
第六節 骨骼肌肉系統14
一、MRI的應用價值和局限性14
二、典型層面的影像解剖14
第三章 MRI在中樞神經系統疾病中的應用16
第一節 顱內腫瘤16
一、神經膠質瘤16
(一)星形細胞瘤16
(二)少突膠質細胞瘤19
(三)室管膜瘤21
二、髓母細胞瘤21
三、腦膜瘤24
四、垂體腺瘤24
五、顱咽管瘤26
六、松果體瘤30
七、聽神經瘤30
八、腦轉移瘤30
九、顱內腫瘤治療後改變和腫瘤復發33
第二節 顱腦損傷35
一、腦挫裂傷35
二、彌漫性腦（軸索）損傷36
三、外傷性腦內血腫36
四、硬膜下血腫（積液）38
五、硬膜外血腫41
第三節 腦血管疾病42
一、腦梗死42
二、顱內出血47
三、腦血管畸形49
四、顱內動脈瘤53
五、皮質下動脈硬化性腦病53
第四節 顱內感染性疾病55
一、顱內化膿性感染55
二、顱內結核58
三、顱內寄生蟲病59
第五節 新生兒缺血缺氧性腦病61
第六節 脊髓和椎管內疾病63
一、椎管內腫瘤63
二、脊髓外傷67
第四章 MRI在頭頸部的應用69
第一節 眼和眼眶69
一、眼和眼眶腫瘤69
（一）視網膜母細胞瘤69
（二）色素膜黑色素瘤70
（三）海綿狀血管瘤71
（四）神經鞘瘤72
（五）視神經膠質瘤73
（六）腦膜瘤75
（七）淚腺腫瘤76
（八）皮樣囊腫及表皮樣囊腫78
（九）橫紋肌肉瘤79
二、眶內炎性假瘤80
三、頸動脈海綿竇瘺81
四、眶骨骨折和眶內異物82
（一）眶骨骨折82
（二）眶內異物83
第二節 鼻和鼻竇84
一、鼻和鼻竇腫瘤84
（一）內翻性乳頭狀瘤84
（二）骨瘤85
（三）鼻惡性腫瘤87
（四）鼻竇惡性腫瘤88
二、鼻和鼻竇炎性疾病89
（一）鼻竇炎89
（二）鼻息肉92
三、鼻竇囊腫92
（一）黏液囊腫92
（二）黏膜下囊腫94
第三節 咽部96
一、咽部腫瘤96
（一）鼻咽纖維血管瘤96
（二）鼻咽癌96
（三）口咽癌98
（四）下咽癌101
二、咽部感染性疾病102
（一）咽後間隙膿腫102
（二）咽旁間隙膿腫102
三、腺樣體肥大104
第四節 喉部105
第五節 耳部107
一、耳部腫瘤107
（一）聽神經瘤107
（二）面神經瘤108
二、中耳乳突炎和膽脂瘤110
第六節 口腔頜面部115
一、涎腺惡性腫瘤115
二、腮裂囊腫118
第七節 頸部119
一、頸部淋巴結病變119
（一）淋巴管瘤119
（二）淋巴結轉移119
二、頸部血管性病變121
三、甲狀腺疾病122
（一）結節性甲狀腺腫122
（二）甲狀腺腺瘤123
四、甲狀旁腺疾病126
第五章 乳腺疾病的MRI診斷127
第一節 正常乳腺MRI表現127
第二節 乳腺常見疾病的MRI表現128
一、急性乳腺炎128
二、乳腺增生129
三、乳腺纖維腺瘤131
四、乳腺癌132
第六章 MRI在循環系統的應用134
第一節 心包疾病134
一、心包積液134
二、心包囊腫135
第二節 心肌病135
一、擴張型心肌病135
二、肥厚型心肌病136
第三節 大血管病變138
一、主動脈瘤138
二、主動脈夾層139
第七章 MRI在骨骼肌肉系統的應用142
第一節 骨與關節創傷142
一、骨折142
（一）長骨骨折142
（二）脊柱骨折142
二、軟骨損傷144
(一)關節軟骨損傷144
（二）半月板損傷145
三、關節脫位145
四、軟組織損傷145
第二節 骨軟骨缺血性壞死147
一、成人股骨頭缺血壞死147
二、剝脫性骨軟骨炎148
三、骨梗死149
第三節 骨髓炎150
一、急性化膿性骨髓炎150
二、慢性化膿性骨髓炎150
第四節 骨關節結核151
一、骨結核151
二、關節結核152
三、脊椎結核154
第五節 骨腫瘤和腫瘤樣病變154
一、骨巨細胞瘤154
二、非骨化性纖維瘤154
三、血管瘤156
四、骨肉瘤157
五、軟骨肉瘤157
六、骨髓瘤159
七、轉移性骨腫瘤159
八、骨纖維異常增殖症160
九、骨囊腫160
十、嗜酸細胞肉芽腫161
第六節 關節病變163
一、化膿性關節炎163
二、髕骨軟化症164
三、滑膜骨軟骨瘤病164
四、色素沉著絨毛結節性滑膜炎165
第七節 脊柱病變166
一、椎管狹窄166
二、椎間盤突出166
第八節 軟組織病變169
一、軟組織炎症169
二、軟組織腫瘤170
（一）脂肪瘤170
（二）血管瘤170
（三）淋巴管瘤171
（四）神經纖維瘤172
第八章 MRI在消化系統的應用174
第一節 消化道174
一、食管癌174
二、胃癌175
三、結腸、直腸癌176
第二節 肝臟、膽系、胰腺和脾176
一、肝臟176
(一)肝硬化176
（二）肝臟其他彌漫性疾病178
（三）肝膿腫179
（四）肝包蟲病和肝吸蟲病179
（五）肝臟良性腫瘤180
（六）肝臟惡性腫瘤183
二、膽系187
（一）膽系結石症187
（二）膽囊炎和膽管炎187
（三）膽系腫瘤191
（四）膽系梗阻195
三、胰腺197
（一）急性胰腺炎197
（二）慢性胰腺炎198
（三）胰腺癌199
（四）胰腺囊性腫瘤201
（五）胰島細胞瘤202
四、脾臟202
（一）脾臟變異與先天性發育異常202
（二）脾臟彌漫性增大204
（三）脾膿腫205
（四）脾良性腫瘤205
（五）脾惡性腫瘤206
（六）脾梗死和脾動脈瘤208
第三節 腹膜腔和腹膜後間隙209
一、腹膜炎209
二、腹膜腔膿腫210
三、腹膜腔腫瘤211
四、腹膜後腫瘤212
(一)原發腫瘤212
(二)繼發腫瘤213
五、腹主動脈瘤和腹主動脈夾層214
第九章 MRI在泌尿和生殖系統的應用216
第一節 泌尿系統216
一、泌尿系統先天性發育異常216
（一）腎臟的先天性發育異常216
（二）腎盂輸尿管、膀胱先天性發育異常219
二、泌尿系統結石222
三、泌尿系統結核224
四、泌尿系統炎症225
（一）腎盂腎炎225
（二）腎膿腫與腎周膿腫226
五、腎囊腫性疾病227
六、泌尿系統腫瘤230
（一）腎血管平滑肌脂肪瘤230
（二）腎細胞癌230
（三）腎母細胞瘤232
（四）腎盂癌233
（五）膀胱癌234
第二節 男性生殖系統235
一、前列腺增生235
二、前列腺癌236
第三節 女性生殖系統237
一、卵巢囊腫237
二、卵巢畸胎瘤238
三、卵巢癌239
四、子宮肌瘤240
五、宮頸癌240
六、子宮內膜癌243
第四節 腎上腺244
一、庫欣(Cushing)綜合征244
二、原發醛固酮增多症246
三、嗜鉻細胞瘤247
四、神經母細胞瘤和神經節細胞瘤248
五、腎上腺非功能性佔位249
六、腎上腺囊腫和髓脂瘤250
參考文獻252
7、女性、76歲、髖部夜間疼痛3月余、無紅腫、無活動障礙是什麼病?怎麼治療?
應該是風重型關節痛是風邪侵犯人體偏重所致。風為陽邪，其性善行而數變。 關節痛
主證：全身各關節、肌肉遊走竄痛(酸痛)，脈 多浮緩或弦緩，舌質淡，苔薄白。 特點：刮風病情加重(酸痛難忍)，疼痛部位不固定，此型易治。[2]
濕重型關節痛
濕重型關節痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪，其性粘膩重濁。 主證：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關節屈伸不利，活動時多有骨擦音。脈多緩或濡，舌質淡，苔白膩或微黃膩。 特點：陰雨天或接觸冷水時 病情加重此型較難治。
寒重型關節痛
寒重型關節痛是寒邪侵犯人體偏重所致，寒為陰邪，其性疑滯。 主證：肌肉，關節、皮膚發涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊，舌質淡，苔白或白滑。 特點：遇冷病情加重，遇熱則病情好轉，此型易治。
風濕型關節痛
風濕型關節痛是風濕相兼侵犯人體所致。 主證：在患病肌內、關節既有遊走竄痛，又有沉重感。脈多浮緩，舌質淡紅，苔微黃膩。 特點：遇刮風下雨則病情加重，此型較易治。
寒濕型關節痛
寒濕型關節痛是寒濕相兼侵犯人體所致。 主證：患病局部發涼(出冷汗)固定性劇痛，且沉重發板，嚴重者活動困難，甚至呈癱瘓狀態，失去勞動能力。脈沉緩或沉緊，舌質淡苔白滑或白膩。 特點：遇冷或陰天下雨病情加重，些型難治以上分型並非絕對，也有的是風濕寒邪三並存或郁久化熱，應注意辨證。[3]
編輯本段鑒別診斷
膝痛
膝關節部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導致膝痛，由於病因不同，所採用的治療方法不盡相同所以，准確的診斷是治療的首要前提。 1.各種關節炎所致膝痛。 2.關節內損傷與病變 1）半月板損傷：多有外傷史關節間隙可有壓痛點，休息後疼痛消失，MeMurray征陽性，可有關節交鎖。 2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關節不穩，抽屜試驗陽性。 3）軟骨損傷：關節軟骨損傷後可發生骨折或軟骨 4）關節游離休：關節出現交鎖現象休息後疼痛消失X線可確診或關節鏡檢查亦可確診。 5）臏骨軟骨軟化症：青壯年易發生膝前疼痛人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性 6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展後損傷或撕裂也可引起肩關節痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。 7）指肪墊炎：多見肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點 3.滑膜病變 1）滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節滑膜的慢性疾病主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發性軟骨瘤分離脫落，游離關節內，骨化後形成骨軟骨性結節。 2）色素絨毛性結節性滑膜炎：本病關節穿刺有助於診斷可抽出暗褐色血漿樣液體，但最後常靠滑膜組織病理檢查來確診。 3）局限性結節性滑膜炎：本病一般侵及膝關節與絨毛型不同，很少出現絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結節性滑膜炎膝關節痛，運動受限，關節可出現交鎖可觸及大小不等的移動性節。 4.關節部位腫瘤：關節部位的腫瘤可以表現關節痛而且股骨遠端胚骨近端是骨腫瘤高發部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協助診斷。
髓痛
1.股骨頸骨折此病相當常見，50－70歲者最多佩。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折前者骨折後僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，後者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓關節後上脫位傷肢呈典型屈曲，內收及內旋畸形丶，不能外旋二者應鑒別診斷。外傷史及X線平片 關節痛貼
可確診。2.股骨頭骨髓滑脫外傷可導致骨髓移位，自發性骨髓滑脫可繼發於敗血症、腎性佝僂病軟骨發育不全及多發性骨髓發育異常等。 自發性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見髖部疼痛關節活動障礙X線拍片即可確診本病。 3.類風濕性俄關節炎本症為一種全身性疾病，可發生任何年齡。早期關節有晨僵現象隨後逐漸髓痛。實驗室檢查及X線檢查協助診斷。 4.強直性脊柱炎本症是脊柱的慢性進行性炎症，侵及骰骼關節，關節突及附近韌帶和軀乾的大關節導致纖維性骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限；擴胸受限虹膜炎病史可作為診斷標准。HLA-B27X線拍片人T可協助診斷。 5.化膿性髓關節炎本症為一種急性的嚴重關節感染。多發於少年兒童，由於髓關節的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導致關節強直，喪失功能，造成殘廢。 6.髖關節結核一般發病隱漸，早期症狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結核病中毒症狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。 7.暫時性骨膜炎本症為一種可自愈的非特異性炎症。其特點為疼痛症狀在數周內消失並持久康復。實驗室檢查無明顯異常x線表現有髓關節囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變為弧影、關節間隙增寬 8.股骨頭缺血性壞死由於骨缺血而導致的骨壞死病，已成為現代醫學發展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死其共同症狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現破行等臨床症狀X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法 9.夠關節骨性關節病本病可分原發性與繼發性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質病變為主臨床症狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現不成正比。嚴重患者可出現關節僵硬破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯丶，經過活動以後關節又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限 10.航部軟組織疾患如坐骨神經盆腔出口狹窄症，梨狀肌綜合征，編部滑囊炎臀肌攣縮症等均可起髓關節部位的疼痛，應當細心鑒別。 11.髓部腫瘤及瘤樣病變多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等這些病變不同程度的導致髓部疼痛X線檢查協助診斷，活組織檢查可以確定診斷。 12.著色性絨毛結節性滑膜炎，血友病性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等病症也經常發生在髓關節同樣引起碗的疼痛。
肩痛
1.肩部軟組織疾病與損傷 1）肩關節周圍炎：本病見於40歲以上老年人由於2/3骨頭與關節囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發生粘連性關節囊炎引起後關節的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎岡上股撕裂，肌．膜炎、類風濕性關節炎等常為激發病因肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動等引起X線可協助診斷。 2）肩袖撕裂：多見於青壯年損傷是發病原因。多表現肩及上臂外側疼痛、肩峰下大結節處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現，即盂航關節主動夕展00－600范圍內壓痛600－120。范圍內出現疼痛，超過1200後又無疼痛的體征當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900後可維持外展。 3）肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因 4）上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分斷裂，在局封後雖然疼痛消失但不能自動將臂外展並上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網上肌腔炎X線檢查可見大結節處有鈣質沉著。 5）肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制阻力下作主動屈肘和前臂旋後動作時，患部疼痛。 6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展後損傷或撕裂也可引起肩關節痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。 2.肩關節炎肩關節炎有多種病因所致，根據病史，臨床表現以及實驗室檢查可以鑒別若發病較急，關節部位腫脹，劇痛高熱及全身性感染的中毒表現，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升血沉加快。關節穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關節炎肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質破壞，注意後關節結核肩關節類風濕性關節炎發病方式不同。它既可以是肩關節的局部類風濕的炎性表現，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變肩類風濕性關節炎通常累及雙側肩關節，表現為關節痛，腫脹晨僵和膠著。類風濕因子常呈陽性。 原發性骨性關節炎在肩關節不常見肩關節骨性關節炎多為肩部損傷和肩關節長期應力所致。疼痛常常在起床和活動一天後加重。經一夜休息早晨並不減輕稍活動後症狀轉輕，經過一天的工作後下午又加重。關節僵硬腫脹，活動范圍受限。X線檢查關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，可有骨贅 此外痛風、假痛風、系統性紅斑狼瘡牛皮癬性關節炎、血友病性關節炎等均可侵及肩關節，結合體征及其臨床特點進行鑒別診斷 3.肩部腫瘤後及其附近的腫瘤的發病率，僅次於膝關節周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經或惡變都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發和繼發兩種。原發性惡性骨腫瘤大多單發局部疼痛嚴重，於腫塊出現之前，初為間歇性以後為持續性。局部表淺靜脈或毛細血管網可擴張，皮溫升高壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發生在腦骨上端肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由於鎖骨位於皮下患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區如有神經血管症狀者應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯並向臂、背部放射表淺腫瘤容易發現，而深層者須與健側對比，進行細致檢查方能發現多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發於兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨細胞瘤的第三好發部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見類腫瘤樣疾患以骨囊腫為最多見。影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性甚至作出較明確的診斷。CT、MRI數字顯影血管造影不具上述優點，但可清晰提示腫瘤范圍，血運豐富與否與鄰近組織、器官的關系，有助於手術治療血鹼性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在盡管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷但其最後的診斷仍決定於病理組織學檢查。
肘痛
勝節是人體中活動范圍較大的關節對工作及日常生活均有很大的作用。肘關節病變常常可引起關節腫脹、疼痛肘關節全關節腫脹、疼痛而無紅腫及關節活動受限者多見於肘關節的滑膜炎；肘關節鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛常見於尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起；肘關節腫脹、關節活動時有摩擦感常伴有疼痛，多由增生性骨性關節炎引起；肘關節腫脹，關節有時因交鎖而活動受X線檢查有數個關節游離體者，可能是財關節剝脫性骨軟骨炎。肘關節進行性腫脹活動時疼痛加劇J線檢查有骨質破壞者多為肘關結核；如果關節腫脹，並伴有紅、腫熱、痛則應考慮化膿性關節炎。某些全身性疾病也可引起肘關節痛用脹如風濕、類風濕性關節炎、血友病性關節炎牛皮癬性關節炎，痛風等。關節腫痛夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病症之一本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時患部疼痛加重。腦骨內上踝炎較外上踝炎發病率要少的多。前臂作對抗旋前運動時可引起肢骨內上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時前臂旋後也可引起疼痛。二者均可由於過度勞累而反復發作。
腕與手部疼痛
腕與手部疼痛原因
建議你最好在去醫院做進一步檢查，因為關節痛種類特別多，別老是尋找一些偏方耽誤了最佳治療時辰；
8、惡性脊椎腫瘤的治療方法
您好，根據您所提供的情況,建議根據患者的具體病位,病症,病理類型「三辨治癌」理論應用扶正抗癌的中葯治療,可以改善症狀,緩解患者的痛苦,提高患者的機體免疫力,增強體質,提高生活質量,防止復發和轉移,達到最佳治療效果.祝早日康復!