1、想求一份骨科護理病歷書寫的範文
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2、我要一份完整的外科護理病歷範本
運用護理程序護理病人，要求有系統、完整、能反映護理全過程的記錄，包括有關病人的資料、護理診斷、護理目標、護理計劃及效果評價，構成護理病歷。書寫要求詳細記錄、突出重點、主次分明、符合邏輯、文字清晰及正確應用醫學術語。
一、首頁
首頁多為表格式，主要內容為患者的一般情況、簡要病史、心理狀態及護理體檢等（表23－2）。在記錄中應注意：
1．反映客觀，不可存在任何主觀偏見。從病人及其家屬處取得的主觀資料要用引號括明。
2．避免難以確定的用詞，如「尚可」、「稍差」、「尚好」等字眼。
3．除必須了解的共性項目外，還應根據個體情況進一步收集資料，以判斷確定護理問題。
二、計劃護理單
是指護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價的書面記錄（表23－3）。
1．護理診斷是患者存在的和潛在的健康問題。
2．護理目標是制定計劃的指南和評價的依據。
3．護理措施是針對護理診斷所制定的具體方案。
4．評價則是在實施護理過程中和護理後患者感覺及客觀檢查結果的記錄。
護理計劃書寫尚無完全統一的規范，大致有：①個體化的護理計劃；②標准化的護理計劃；③計算機制定的護理計劃三大類。
三、病程記錄
護理病程記錄是對患者病情動態及病情恢復和進展情況的記錄，包括估計資料的記錄，護理措施，醫囑執行情況的記錄以及病人對醫療和護理措施的反應（表23－4）。
病程記錄頻率取決於病人的狀況，一般病人3－4天記錄1次，危重病人每天記錄，特殊情況隨時記錄。
四、護理小結
護理小結是患者住院期間護士按護理程序對患者進行護理的概括記錄。包括病人入院時的狀態，護理措施實施情況，護理效果是否滿意，護理目標是否達到，護理問題是否解決，有否護理並發症，護理經驗教訓和存在的問題等。
五、出院指導
出院指導是指在患者出院前夕所給予的指導和訓練。出院指導是住院護理計劃的繼續，有助於病人從醫院環境過度到家庭環境，使病人獲得自理能力，鞏固療效，提高健康水平。
出院指導的原則：根據病人的疾病特點、個性特徵、文化程度、社會地位、經濟條件做到重點突出，通俗易懂，因人施導，達到個體化要求。
出院指導的內容：針對患者身心現狀與對疾病的認識程度，提出出院後在飲食、用葯、休息、功能鍛煉、衛生保健、定期復查等方面的注意事項。
責任護士應將對病人出院後的健康指導記錄在護理小結（出院小結）之後，另寫一份交給病人。
表23－2護理病歷首頁
姓名 冠× 性別 男 年齡 72 床號 13 住院號 179872
民族 漢 職業 離休幹部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院時間94.9.13
11
入院診斷 支氣管哮喘 出院診斷 記錄時間 94.9.13.3pm 通知軍醫時間
√
入院方式：卧位、坐位、步行
√
入院處理：洗澡、更衣、未處理。
入院介紹： 對症宣教，住院須知（飲食、休息、衛生、探視、陪客、物資保管等等
入院原因： 間斷氣喘十一年，加重三個月，出現呼吸困難一天。
護理檢查： √
神志：清楚、嗜睡、恍惚
√
呼吸：平穩、困難、端坐呼吸。咳嗽：有痰、無痰。
√
表情：正常、淡漠、痛苦面容。對光反應：存在、遲鈍、消失。
√
全身營養 良好、一般、欠佳、惡病質。四肢活動：自如障礙癱。
√
皮 膚 正常、黃染、失水、癤腫、褥瘡。
√
五官功能 耳聽力正常、下降。鼻通氣好、差。過敏史（有無）。
√ √
口腔粘膜 正常、潰瘍、白斑。牙齦：正常、紅腫、出血。
引流物及傷口情況 無
√
心理狀態 開朗、焦慮、憂愁、恐懼、思念。其它：
3、脊柱外科護士年終總結
強調服務與技能的重要性。
沒有範文。
以下供參考，
主要寫一下主要的工作內容，如何努力工作，取得的成績，最後提出一些合理化的建議或者新的努力方向。。。。。。。
工作總結就是讓上級知道你有什麼貢獻，體現你的工作價值所在。
所以應該寫好幾點：
1、你對崗位和工作上的認識2、具體你做了什麼事
3、你如何用心工作，哪些事情是你動腦子去解決的。就算沒什麼，也要寫一些有難度的問題，你如何通過努力解決了
4、以後工作中你還需提高哪些能力或充實哪些知識
5、上級喜歡主動工作的人。你分內的事情都要有所准備，即事前准備工作以下供你參考：
總結，就是把一個時間段的情況進行一次全面系統的總評價、總分析，分析成績、不足、經驗等。總結是應用寫作的一種，是對已經做過的工作進行理性的思考。
總結的基本要求
1．總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。
2．成績和缺點。這是總結的主要內容。總結的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的；缺點有多少，表現在哪些方面，是怎樣產生的，都應寫清楚。
3．經驗和教訓。為了便於今後工作，必須對以前的工作經驗和教訓進行分析、研究、概括，並形成理論知識。
總結的注意事項：
1．一定要實事求是，成績基本不誇大，缺點基本不縮小。這是分析、得出教訓的基礎。
2．條理要清楚。語句通順，容易理解。
3．要詳略適宜。有重要的，有次要的，寫作時要突出重點。總結中的問題要有主次、詳略之分。
總結的基本格式：
1、標題
2、正文
開頭：概述情況，總體評價；提綱挈領，總括全文。
主體：分析成績缺憾，總結經驗教訓。
結尾：分析問題，明確方向。
3、落款
署名與日期。
4、骨科常用的護理診斷有那些,
疼痛，
焦慮
皮膚完整性受損
自理能力缺陷
軀體移動障礙
知識缺乏
潛在並發症:股室筋膜綜合症，肢體畸形和功能障礙，尿路感染等
5、脊柱外科護士3個月進修自我鑒定
脊柱外科護士3個月進修自我鑒定
一、進修情況概述、進修任務的完成情況
二、進修態度、進修紀律等
三、不足、努力方向
6、骨科病例,急!!
1、椎間盤不會積氣
2、看描述應該是腰椎管狹窄，退行性椎體滑脫
3、需要什麼治療還需要看患者的症狀，症狀不重可以保守治療，這種老年患者很多
7、如何寫骨科護理記錄
你是護士？
那就照著前輩們的抄抄
總結一下精髓唄
不同的部位不同的寫法
拿出科室不同的病人病例按一塊兒研究
條件多方便啊
8、骨科護士出科小結！
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，在帶教李老師的指導下，能規范熟練進行護理操作，嚴格執行三查七對。在本次實習過程中 我見識到了很多病種 了解到了頸椎病 腰間盤突出 及四肢骨折 術前術後護理 學習到了氣管切開病人的護理 各種骨折術後翻身護理及觀察四肢感覺運動及末梢血運情況 皮膚的觀察及護理 在以後的日子裡我要更加努力學習 當一名優秀的白衣天使！
9、急求！！！！外科護理病歷範文！！！
給我郵箱吧，我會發給你的。
尊重勞動成果，請在3日內處理問題，謝謝